CC BY
8
их трудоспособности, творческой активности важно не только с гуманных позиций, но и в экономических интересах общества.
Выше мы указывали, что в условиях социалистического общества постепенно и неуклонно утрачивают значение многие, так сказать «классические», вредоносные факторы, которые прежде служили (а в условиях капиталистического общества служат и сейчас) предметом изучения социальной гигиены. Поэтому все более важное значение для внимания социальной гигиены приобретают навыки, привычки, традиции людей в области уклада быта, питания, режима труда и отдыха, которые часто находятся в явных противоречиях с современными научно обоснованными гигиеническими рекомендациями. Меры общественной профилактики в связи с этим должны сочетаться с мерами профилактики индивидуальной. И вот здесь-то перед социальной гигиеной ставится весьма трудная, но важная задача пропаганды здорового образа жизни, здоровых навыков и привычек, популяризации новейших достижений медицинской науки, предупреждения отдельных заболеваний, особенно тех, которые служат основной причиной смертности и инвалидности людей. Проблемой огромной важности является охрана здоровья здоровых.
Наконец, не следует забывать о борьбе с идеологическими влияниями капитализма в области социальной гигиены, о широком обобщении и пропаганде передового опыта работы медицинских учреждений. Решение перечисленных задач и других, которые мы не смогли разобрать —а их очень много, — возможно только при комплексной работе социал-гигиенистов совместно с врачами других специальностей, гигиенистами, статистиками, демографами, экономистами.
Поступила 1/1V 1968 г.
УДК 614.1(47)
СДВИГИ В ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ СССР
Проф. А. М. Мерков (Москва)
Великая Октябрьская социалистическая революция вызвала грандиозные социально-экономические сдвиги в нашей стране. Вслед за национализацией фабрик и заводов, ликвидацией помещичьего землевладения началось осуществление широких мероприятий по охране труда и социальному страхованию, развернулось усиленное жилищное строительство, многое сделано для улучшения питания населения, повышения его культуры и пр. Об изменении условий жизни советских людей дают представление некоторые статистические сведения1. Так, за 1918—1967 гг. государственными и кооперативными организациями, рабочими и служащими с помощью государственного кредита построено в городах и сельской местности 1366,9 млн. м2 полезной жилой площади. Полезная площадь жилищ в городах увеличилась со 180 млн. м2 в 1913 г. до 1290 млн. м2 в 1966 г. Кроме того, 21 млн. м2 сооружено в колхозах. По сравнению с 1940 г. продажа населению продовольственных товаров, не считая продуктов, непосредственно потребленных производителями, увеличилась в 3,9 раза, в том числе мясопродуктов в 7,4 раза, рыбопродуктов в 5,6 раза, животного масла в 5,1 раза, растительного масла в 3,9 раза, сала, маргарина и прочих жиров в 11 раз, яиц в 6,9 раза, молока и молочных продуктов в 9,2 раза, сыра в 8,8 раза и сахара в 6 раз.
1 Большая часть сведений, приводимых в статье, заимствована нами из сборника
«СССР в цифрах в 1966 г.» М., 1967.
Повышение жизненного уровня населения не смогло не сказаться ча улучшении его здоровья. Вместе с тем этому способствовало и создание широкой сети медико-санитарных учреждений, обеспечивших трудящимся общедоступную, бесплатную, квалифицированную медицинскую помощь и развернувших большую работу по предупреждению заболеваний и оздоровлению условий труда и быта советских людей. Достаточно привести такие цифры. С 1913 по 1966 г. число врачей в нашей стране увеличилось с 28,1 тыс. до 580 тыс. (не считая врачей-военнослужащих), или с 1,8 до 24,7 на 10 000 населения, количество больничных коек (без коек в госпиталях) возросло с 208 тыс. до 2321 тыс. или с 13 до 99 на 10 000 населения, сеть женских и детских консультаций и поликлиник расширилась с 9 до 19,7 тыс., количество коек для беременных женщин и рожениц увеличилось с 7,5 тыс. до 226 тыс.1 и т. д.
Для установления уровня здоровья населения обычно пользуются различными материалами. К ним относят санитарно-демографические показатели рождаемости, смертности, детской смертности, средней продолжительности жизни, причин смерти и пр., сведения о заболеваемости населения (всей и отдельно важнейшими болезнями) и, наконец, сведения о физическом развитии (показатели среднего роста, веса, окружности груди и пр.). Если сопоставить данные о здоровье населения нашей страны за более или менее продолжительное время, то станет ясным, какие большие изменения произошли в этой области вследствие тех социальных сдвигов, которые внесла в нашу жизнь Великая Октябрьская социалистическая революция.
По сравнению с 1913 г. общая смертность населения нашей страны снизилась в 1965 г. в 4 раза, по сравнению с 1940 г. — в 2.5 раза, а по сравнению с 1950 г. — в 1,3 раза. Столь быстрых темпов снижения смертности не знает ни одна из экономически развитых капиталистических стран.
На 1000 населения на территории нашей страны в 1913 г. умирало 29,1 2 человека. В 1940 г. этот показатель уменьшился до 18, в 1950 г.— до 9,7 и в 1966 г. — до 7,3 2. Значит, по сравению с 1913 г. смертность у нас уменьшилась на 21,8 (29,1—7,3) человека на каждую 1000 населения.
Легко сосчитать, что при населении нашей страны, составляющем на на 1/1 1967 г. 234,4 млн.3 человек, снижение смертности на 21,8 на 1000 населения достигает около 5,5 млн. сохраненных жизней за год. Это означает, что только в одном 1966 г. осталось в живых около 5,5 млн. человек, которые умерли бы, если бы уровень смертности в СССР был сейчас таким же, как в царской России в 1913 г. А сколько жизней было сохранено за все 50 лет Советской власти!
Снижение смертности отмечено во всех возрастных группах населения. Особенно наглядно видны наши успехи в снижении детской смертности, т. е. смертности детей в возрасте до года. В 1913 г. из каждой 1000 родившихся на территории нашей страны умирало, не дожив до года, 269 детей2; к 1940 г. детская смертность увеньшилась до 182 на 1000 родившихся, в 1950 г.— до 81, в 1960 г.— до 35, а в 1966 г. — до 26,5. Следовательно, из каждой 1000 родившихся теперь сохраняют жизнь 242,5 (269—26,5) ребенка, умершего бы, не дожив до года, если бы детская смертность у нас была сейчас такой же, как и в 1913 г. Легко сосчитать, что если в 1966 г. родилось 18,2 ребенка на 1000 населения, то это составляло, как указано выше, для примерно 235 млн. человек населения СССР свыше 4 млн. новорожденных, а из
1 СССР в цифрах в 1966 г. М., 1967, с. 14, 179—180.
2 СССР в цифрах в 1966 г. М„ 1967, с. 14.
2 Т а м ж е, с. 7.
этого числа 242,5 человека на 1000, т. е. около 1 млн. родившихся, умерли бы, не дожив до года, если бы в 1966 г. в СССР детская смертность была такой, как в царской России в 1913 г.
Снижение смертности, наиболее значительное в детском, а также
юношеском возрасте (табл. 1), было достаточным еще накануне Вели-
_ „ . кой Отечественной войны Таблица 1
Смертность населения СССР по возрастным группам (умерло на 1000 человек данного возраста)
В % к 1896—
и с и 1897 гг.
и и
Возраст © оо СТз СО о 8 о> и и
1 ф эг 7 со « т СО 00 СП, СО 1 и Ю О со
ОО о 2 О) о5 О) о>
Все население
В том числе в
возрасте (в годах): 32,4 17,3 7,1 53,7 21,9
0—4 133,0 75,5 7,2 57,0 5,4
5—9 .... 12,9 5,5 0,8 42,6 6,2
10—14 .... 5,4 2,6 0,6 48,2 11,1
15—19 5,8 3,4 1,0 58,6 17,2
20—24 .... 7,6 4,4 1,6 57,9 21,1
25—29 8,2 4,7 2,0 57,3 24,4
30—34 .... 8,7 5,4 2,5 62,1 28,7
35—39 10,3 6,8 3,1 66,0 30,1
40—44 .... 11,8 8,1 3,8 68,6 32,2
45—49 .... 15,7 10,2 5,0 65,0 31,8
50—54 .... 18,5 13,8 7,8 74,6 42,2
55—59 . . . 29,5 17,0 10,8 58,0 36,6
60—64 .... 34,5 24,4 17,2 71,0 49,9
65—69 .... 61,6 35,0 24,4 57,0 39,6
70 и старше 89,0 78,6 64,2 88,7 72,1
(1938—1939), но особенно наглядно проявилось в годы успешного завершения построения социализма и начала строительства коммунистического общества (1964—1965).
Несмотря на некоторое уменьшение рождаемости, благодаря значительному снижению смертности естественный прирост населения СССР сохраняется на высоком уровне. Правда, изменение возрастного состава населения отразилось и на размерах показателей его рождаемости и смертности, а различия возрастного состава населения СССР и передовых капиталистических стран препятствуют прямому сопоставлению обычных по-
казателей естественного движения населения, однако и уточненные (стандартизованные) показатели смертности в СССР также ниже, чем в большинстве экономически развитых капиталистических стран. Смертность населения в стандартизованных показателях представлена в табл. 2 (за стандарт принят состав населения СССР в 1959 г., исчисление на основе опубликованных материалов сделано автором) .
Как видно из табл. 2, показатели смертности населения в СССР (оба пола вместе) ниже соответствующих показателей США и ФРГ. Следовательно, более низкий, чем в этих странах уровень смертности в СССР является подлинным результатом достигнутых им успехов в оздоровлении населения.
Значительные преимущества перед капиталистическими странами имеет СССР и в темпах снижения смертности. Если принять за 100 показатели смертности 1913 г., то в 1965 г. снижение их в СССР заметно превосходит соответствующее снижение, имевшее место в передовых капиталистических странах, и составляет: в СССР 74,9%, в Англии 20,4%, во Франции 43,3% и в США 28,8%.
Уровень рождаемости в СССР за последние годы несколько понизился, но все же остается более высоким, чем в большинстве экономически развитых капиталистических стран. Число родившихся в СССР на 1000 женщин соответствующего возраста показано в табл. 3.
В царской России в 1896—1897 гг. средняя длительность жизни
1 «Здравоохранение в СССР». Статистический сборник. М., 1960, с. 44
2 Народное хозяйство СССР в 1965 г. М., 1966, с. 46—47.
населения составляла 32 года. В СССР в 1926—1927 гг. она увеличилась до 44 лет, в 1958—1959 гг. — до 69 лет, а в 1964—1965 гг. — до 70 лет1. Это значит, что в среднем гражданин СССР в 1964—1965 гг. мог прожить на 38 (70—32) лет больше по сравнению с тем, что было в России в 1896—1897 гг. Из 1000 родившихся в 1896—1897 гг.2 лиц мужского пола половина умирала, не дожив до 27 лет. В СССР в 1964— 1965 гг. 3 половина родившихся лиц мужского пола доживала до 70 лет с лишним, а лиц женского пола — почти до 80 лет.
Причинами смерти значительного числа умерших в дореволюционной России были острые заразные болезни (сыпной и брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, желудочно-но-кишечные инфекции и пр.) и туберкулез. В настоящее время некоторые из этих заболеваний ликвидированы. Заболеваемость от других острозаразных заболеваний в СССР резко снижена, а смерт-
Таблица 2
Стандартизованные показатели смертности на 1000 населения
Таблица 3
Повозрастные показатели общей плодовитости в СССР
СССР (1958-1959) США (1959) Англия и Уэльс (I960) Франция (I960) ФРГ (1960)
Оба пола 7,3 7,5 6,9 6,9 7,8
- - -
Возраст 1 t 1 ^
(в годах) СО t*-<М <N СО 05 coco со о> ю ю юсо to <о
О) о> СТЭ СТ1 О СП С5 сг.
15—49 159,1 139,5 88,8 70,8
В том числе
15—19 38,2 32,8 29,2 25,5
20—24 259,4 214,4 162,2 159,6
25—29 269,0 230,6 164,8 136,0
30—34 224,5 183,5 110,1 97,0
35—39 171,6 131,7 66,6 50,6
40—44 90,8 68,1 24,1 19,1
45—49 23,0 19,0 5,0 4,1
Вестник статистики, 1967, № 11, стр. 89.
ность от туберкулеза во много раз ниже по сравнению с той, которая имела место в дореволюционной России. Благодаря этому сейчас доживает до пожилого возраста намного больше людей, чем раньше (до 70 лет в 1896—1897 гг.2 доживало 17,3% родившихся лиц мужского пола и 18,6% родившихся лиц женского пола, а в 1964—1965 гг.3 — соответственно 52,7 и 72,4%). Несколько повысилась сейчас смертность только от сердечно-сосудистых болезней и злокачественных опухолей, в основном поражающих людей в пожилом возрасте. Раньше большинство людей умирало от болезней молодого возраста и не доживало до тех лет, когда могли возникнуть сердечно-сосудистые и раковые заболевания. Теперь же само увеличение числа умерших от этих болезней говорит об изменении возрастного состава населения, а именно об увеличении доли лиц пожилого и преклонного возраста и, следовательно, удлинении жизни населения.
Наряду с уменьшением смертности и заболеваемости и увеличением средней продолжительности жизни в СССР улучшились и показатели физического развития населения. Эти показатели особенно хорошо характеризуют улучшение здоровья детей и подростков, и потому мы в качестве иллюстрации приводим данные, относящиеся именно к этим возрастам 4.
Так, воспитанники детских садов Москвы в 1938—1939 гг. имели в возрасте 3 лет средний рост, равный у мальчиков 91,1 см и у девочек
1 Народное хозяйство СССР в 1965 г. М., 1966, с. 178.
2 С. А. Новосельский. Смертность и продолжительность жизни в Европейской России. Петроград, 1916, с. 120—129.
3 Народное хозяйство СССР в 1965 г. М., 1966.
4 Женщины и дети в СССР. М., 1962.
91,3 см. В 1958—1959 гг. эти показатели увеличились соответственно до 95,5 и 92,6 см. У мальчиков 7 лет средние показатели роста в 1938— 1939 гг. составляли 118,4 см и у девочек— 116,9 см, а в 1958—1959 гг.— соответственно 119,6 и 119,2 см. У 15-летних мальчиков показатели роста увеличились с 155,6 см в 1889—1890 гг. до 157,9 см в 1939—1940 гг. и до 163,8 см в 1958—1959 гг., а у девочек —с 154 см в 1901—1905 гг. до 156,1 см в 1939—1940 гг. и до 158,6 см в 1958—1959 гг. Аналогичные изменения произошли и в показателях веса и окружности грудной клетки детей различных возрастов.
Заболеваемость населения служит важным показателем его санитарного состояния. Однако сопоставление современных материалов о заболеваемости населения с дореволюционными затруднено из-за неполноты и ограниченности последних. Заболеваемость населения в основном выявляется путем регистрации больных, обратившихся к врачам за медицинской помощью, и путем активных медицинских осмотров населения. Чем шире сеть медицинских учреждений, чем доступнее и квалифицированнее оказываемая ею помощь, тем больше она выявляет больных и тем, следовательно, выше показатель заболеваемости. В этом случае повышение его говорит не об ухудшении здоровья населения, а об улучшении и расширении оказываемой ему медицинской помощи.
Приведем некоторые данные, характеризующие снижение заболеваемости населения в нашей стране, прежде всего заболеваемости острозаразными болезнями1. В 1913 г. в России зарегистрировано более 72 000 заболеваний оспой, 184 000 заболеваний сыпным тифом, 324 заболевания холерой и 535 заболеваний чумой. Можно полагать, что из-за неудовлетворительного учета число зарегистрированных заболеваний было меньше действительных. В настоящее время в СССР оспа, холера, чума, сыпной и возвратный тифы ликвидированы. Эти заболевания могут возникнуть в результате завоза из-за рубежа, в том случае они будут быстро ликвидированы советской противоэпидемической службой. Заболеваемость дифтерией близка к ликвидации, а заболеваемость прочими инфекционными болезнями резко снижена.
Изменился по сравнению с дореволюционным периодом состав обращаемости больных за медицинской помощью. Например, в 1914 г.2 18% обратившихся в амбулатории больных страдали болезнями органов пищеварения, а 16% — инфекционными болезнями. По данным общей заболеваемости, опубликованным в последние годы, среди амбулаторных больных страдали болезнями органов пищеварения в г. Иванове (1955) только 6,8% 3, в БССР (1958) 6,1% 4, Киеве (1958) 8,5% 4, Кишиневе (1958) 5,8%4, Тбилиси (1958) 5,1 %4, а инфекционными болезнями соответственно в г. Иванове 8,9% 5, в БССР (без ангины) 8,3% 4, Киеве 8,8% 4, Кишиневе (взрослое население) 10,9%4 и Тбилиси 10,4%4. Значительно снизилась также заболеваемость психическими болезнями. Так, по данным московских психиатрических диспансеров 5, число первичных обращений уменьшилось с 54,4 на 10 000 населения в 1940 г. до 33,95 в 1959 г.
Приведенные материалы говорят о положительных сдвигах в здоровье населения СССР. Несмотря на годы войн (гражданская и Великая Отечественная), иностранной интервенции, блокады и вызванной ими хозяйственной разрухи, борьба с последствиями которых заняла много времени, в СССР достигнуты значительные успехи в снижении заболе-
1 Вопросы народонаселения и демографичеокой статистики. М„ 1966, с. 70.
2 Т а м ж е, с. 71.
3 Т а м ж е, с. 76.
4 Труды Института и кафедр организации здравоохранения медицинских институтов. Материалы о "заболеваемости населения. М., 1961, с. 22, 44—45, 49—50, 57.
5 Вопросы народонаселения и демографической статистики. М., 1966, с. 76, 77.
ваемости и смертности, увеличении средней продолжительности жизни населения и улучшении его физического развития. Эти успехи, однако, не могут рассматриваться как предельные. Дальнейшее улучшение материально-бытовых условий жизни советского народа, развитие оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий, несомненно, приведут к новым достижениям в борьбе за народное здоровье, обеспечат еще большее повышение его показателей.
Поступила 31/Х 1967 г.
УДК 615.778.195-099 + 614.777
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ САНИТАРНО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДИФЕНИЛОЛПРОПАНА В СВЯЗИ С НОРМИРОВАНИЕМ ЕГО В ВОДОЕМАХ
В. Н. Федянина
Новосибирский научно-исследовательский санитарный институт
Дифенилолпропан (ДФП)—4-4 диоксидифенилпропан, диан, бис-фенол А — является исходным продуктом получения ряда эпоксидных, фенольных и ионообменных смол, поликарбонатов, оксидантов, гербицидов и т. д. Он относится к группе фенолов, представляет собой порошок, растворяется в воде в пределах 0,04%. Со сточными водами предприятий, производящих и применяющих ДФП, вещество может попадать в открытые водоемы. Это вызвало необходимость нормирования ДФП в воде.
Имеющиеся литературные сведения касаются изучения токсических свойств ДФП главным образом при ингаляционном воздействии и в значительно меньшей степени при пероральном способе введения (Н. И. Шуйская; Вогшапп и Loeser). Отсутствуют данные о хроническом влиянии ДФП при пероральном поступлении в организм.
Исследования проводились по общепринятой схеме. Санитарно-ток-сикологический эксперимент начался с определения верхних параметров токсичности ДФП на различных видах животных (вещество вводили в виде взвеси на 1°/о крахмале).
LD50 для мышей установлены по методу Беренса и Шлоссера, для крыс и кроликов — по Миллеру и Тейнтеру, морских свинок — по Дейх-ману и Ле Бланку. Для мышей среднесмертельные дозы были на уровне 2400±164 мг/кг, для морских свинок и кроликов — на уровне 4000 мг/кг и для крыс — более 12 000 мг/кг. Результаты опытов свидетельствуют о сравнительно низкой токсичности ДФП. Характерно, что для крыс не была достигнута абсолютная смертельная доза, ибо требовалось введение чрезмерно большого количества вещества. Клиническая картина отравления животных проявилась симптомами поражения центральной нервной системы (двигательное возбуждение с последующим угнетением, атаксия, временами судороги, парез задних конечностей). Введение 10 крысам ДФП в дозе 1000 мг/кг (Vio LD50) в течение 20 дней вызвало гибель 4 животных, что свидетельствует о кумулятивном действии препарата.
В подостром опыте 18 крыс и 13 кроликов получали ДФП в дозе 500 мг/кг в течение 2 месяцев. Наличие 2 бензольных колец в молекуле ДФП может обусловливать токсическое влияние его на красную кровь, в связи с чем интересно было исследовать качественные изменения эритроцитов по определению их кислотной резистентности методом эритро-
