CC BY
8
канд. Донецк, 1962. — Миллере Р. К- Сов. здравоохр., 1962, № 5, с. 40. — Недви-г а Р. А. Гигиеническая характеристика условий внешней среды детских садов г. Фрунзе и показатели физического развития их воспитанников. Автореф. дисс. канд.. Фрунзе, 1964. — Смолянский Г. Б. В кн.: Материалы по антропологии Украины. Киев, 1964, с. 5. — Хорошев а О. М. В кн.: Сборник работ по физическому развитию детей Удмуртской АССР. Ижевск, 1957, с. 44 — Цабадзе В. М. Сов. здравоохр., 1966, № 2, с. 17.
Поступила 17/111 1966 г.
ASSESSMENT OF THE PHYSICAL DEVELOPMENT OF COLLECTIVE BODIES OF CHILDREN AND ADOLESCENTS
, Q. B. Smolyansky
The paper deals with an analysis of the shortcomings in the existing method of assessing the physical development of collective bodies. In order to avoid these defects the author proposes to assess the physical development of collective bodies by means of determining the group distribution percentage of individuals by physical development and comparing the percentage relationship in between the corresponding groups.
УДК 612.015:[613.32:613.27
СДВИГИ НЕКОТОРЫХ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЛЮДЕЙ, ДЛИТЕЛЬНО ПОТРЕБЛЯЮЩИХ ЖЕСТКИЕ ПИТЬЕВЫЕ ВОДЫ
А. И. Бокина, В. К■ Юрьева Институт общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва
Экспериментальные исследования прежних лет (А. И. Бокина и соавторы; И. С. Кандрор и соавторы) выявили возможность влияния жестких питьевых вод на развитие мочекаменной болезни у животных. В 1965 г. было изучено влияние питьевых вод с повышенным содержанием кальция и магния на организм человека. Работа была проведена в районах Алтайского края, характеризующихся питьевыми водами высокой степени жесткости. У лиц, потребляющих их, определяли некоторые показатели минерального обмена, выявляющие склонность организма к мочекаменной болезни.
В литературе имеются данные о высокой распространенности мочекаменной болезни в районах с повышенной жесткостью питьевых вод (В М. Борисова; Н. 3. Минчин; Н. А. Яковлев; И. Ю. Ибадов, и др.). Вместе с тем некоторые авторы (Г. С. Гребенщиков; Р. И. Айддарбеко-ва; К. И. Ибраев) отрицают связь заболеваемости мочекаменной болезнью с потреблением жестких питьевых вод. Отсутствие единого мнения по этому вопросу обусловлено рядом причин. Во-первых, данные заболеваемости зависят, как известно, от ряда трудно учитываемых факторов — доступности медицинской помощи, качества диагностики и др. Во-вторых, это связано с полиэтиологичностью заболевания и действие изучаемого фактора не всегда может оказаться ведущим. Кроме того, заболеваемость мочекаменной болезнью иногда изучают в районах с жесткостью питьевых вод на уровне 5—8 мг-экв, т. е. ниже тех величин, которые, по данным экспериментальных исследований, могут влиять на распространение мочекаменной болезни.
Поэтому наряду с изучением заболеваемости по материалам Алтайской краевой больницы за 10 лет, нам представлялось интересным выяснить вопрос о предрасположенности населения к мочекаменной болезни на основе результатов направленных биохимических исследова-
3 Гигиена и санитария, № 12
33
ний. Данные специальной литературы (В. Д. Янковский; 3. X. Икрамов; Р. И. Айдарбекова; А. П. Цулукидзе; М. А. Дудченко; Г. С. Гребенщиков; М. Я. Карпекина и Е. А. Ткачев; К- М. Садовский; Э. К. Арнольди) позволили нам обосновать выбор тестов для обследования населения.
У жителей 2 населенных пунктов Алтайского края с различной степенью жесткости питьевых вод—15,3—24,5 и 2,8 мг-экв (контроль) — производили биохимический анализ суточной мочи на кальций, неорганический фосфор и мочевую кислоту, выявляли элиминационный мо-чевинный индекс, определяли поверхностное натяжение, реакцию и удельный вес мочи. Проведена также микроскопия осадков ее. Было обследовано 204 практически здоровых человека в возрасте от 25 до 60 лет, проживающих в указанной местности более 5 лет. В число обследуемых не входили люди с какими-либо нарушениями минерального обмена (беременные, кормящие матери и т. д.).
У 17 человек провели функциональную пробу,с пуриновой нагрузкой. В качестве ее использовали сублимированную под высоким давлением печень, которую после соответствующей обработки давали исследуемым из расчета 400 г на человека. У исследуемых в течение 4—5 дней, перед пуриновой нагрузкой и после нее ежедневно определяли мочевую кислоту. Поскольку на результаты подобного рода исследований могут влиять многие факторы, мы обращали особое внимание на возможную стандартизацию условий.
Кальций (по Асатиани) и неорганический фосфор в суточной моче (по Бриггсу) определяли у 108 человек в контрольном пункте и 86 обследуемых в районе с жесткими питьевыми водами. Устанавливали общее количество солей, выведенное за сутки, и концентрацию кальция и неорганического фосфора в моче. Общее количество кальция, выведенное с мочой, у людей в районе с жесткими питьевыми водами равнялось 298 ±17,2 мг/сутки, у людей контрольного пункта— 280±12,8 мк/сутки, т. е. было в пределах нормы. Отмечался повышенный уровень кальция, выводимого с мочой людьми, потребляющими жесткие питьевые воды.
Сопоставление концентрации кальция в суточной моче у населения, потребляющего жесткие и мягкие питьевые воды, выявило значительную разницу. Так, среднее содержание кальция в моче у обследуемых контрольного пункта равнялась' 17,4±0,77 мг%, тогда как в пункте с жесткой питьевой водой —26,3±1,2 мг%. Разница была статистически достоверной (Р = 0,001). Увеличение в среднем составляло 34%.
Неорганический фосфор является чувствительным индикатором всякого рода изменений кальциевого обмена. При определении суточного количества неорганического фосфора в моче у обследуемых контрольного пункта оно оказалось равным 1010±85,5 мг, а у обследуемых, потребляющих жесткие питьевые воды, значительно меньшим (в среднем 846±65,3 мг). При отсутствии разницы в полученных результатах очевидной была тенденция к уменьшению суточного количества неорганического фосфора, выводимого с мочой людьми, длительно потребляющими жесткие питьевые воды. В этом случае можно думать о связывании фосфора с избытком поступающего кальция, что в дальнейшем должно найти свое подтверждение при микроскопии осадков мочи (большое количество осадков в виде фосфатных солей). Отмечено также некоторое нарушение соотношения кальция и фосфора. Так, в районе с жесткими питьевыми водами это соотношение составляло 1,0—2,8, а в контрольном—1,0:3,6. Подобное увеличение коэффициента кальций/фосфор отм_ечено СоНе! и УШи у больных мочекаменной болезнью.
Следует отметить, что несмотря на одинаковые температурные условия внешней среды в период обследования, суточный диурез обследованных в 2 сравниваемых пунктах значительно отличался, что связа-
но, по-видимому, с ограничением водопотребления из-за неприятного вкуса высокоминерализованной питьевой воды (общая минерализация 1900—4020 мг солей в 1 л). Это согласуется с данными экспериментальных исследований на животных и наблюдений над людьми (Paque; И. С. Кандрор и соавторы; А. И. Бокина и соавторы). Суточный диурез в контрольном пункте колебался от 850 до 3500 мл (в среднем 1680 мл), а в пункте с жесткой водой — от 500 до 2800 мл (в среднем 1161 мл). В соответствии с этим удельный вес мочи был выше у населения, пользующегося высокоминерализованной питьевой водой, т. е. составлял 1,021 ±0,0005; тогда как в контрольном пункте он равнялся 1,018±0,0004 (/> = 0,001).
Поверхностное натяжение мочи как показатель коллоидно-кристал-лоидного равновесия мы определяли сталагмометром по Рону; оно выражалось в процентах к поверхностному натяжению дистиллированной воды. Поверхностное натяжение в контрольном пункте в среднем составляло 107,4±0,41%, а в районе с жесткими питьевыми водами — 113,9±0,6% (Р = 0,001).
Большое значение в склонности организма к камнеобразованию придается реакции мочи (Л. Е. Таранович; М. А. Дудченю). Мы определяли реакцию мочи с помощью потенциометра ЛП-5. У большинства обследованных, постоянно потребляющих жесткие питьевые воды, обнаружен сдвиг реакции мочи в сторону ацидоза, у некоторых же реакция мочи изменялась в сторону повышения pH. Уровень кислотности мочи у населения, потребляющего жесткие питьевые воды, в среднем был 5,6, а в контрольном пункте —6,2 (Р = 0,001).
Нарушения реакции мочи могут привести к нарушению нормального коллоидно-кристаллоидного равновесия мочи, особенно при отмеченных выше изменениях концентрации солей в моче и поверхностного натяжения, и создать условия для выпадения патологических осадков. Проведенная нами микроскопия осадков мочи действительно обнаружила у населения, постоянно потребляющего жесткие питьевые воды, патологические осадки мочи в виде уратов, оксалатов кальция, трипель-фосфатов кальция, аморфных фосфатов и мочевой кислоты. У некоторых жителей в моче найдено большое количество песка, которое было видно в ней невооруженным глазом. Из 92 обследованных в районе с жесткими питьевыми водами патологические осадки мочи были выявлены у 44 человек, т. е. в 48% случаев, а в контрольном пункте только в 18% случаев. Полученные данные, обработанные по методу вычисления разницы качественных признаков (Венчиков), свидетельствовали о ее достоверности. Появление атипичных одадков в моче — один из диагностических признаков предмочекаменного состояния. Следует отметить, что, как и реакция мочи, наличие патологических осадков не зависит от диуреза, а связано в основном с процессами обменного характера.
Элиминационный мочевинный индекс (Э. К. Арнольди) мы определяли в контрольном районе у 71 человека, а в районе с жесткими питьевыми водами у 62. Этот индекс колебался у обследуемых 2 районов в пределах нормы (0,25—0,40 г/кг в сутки). В среднем содержание мочевины в контрольном пункте равнялось 2,09±0,05%, а в районе с жесткими питьевыми водами — 2,39±0,06%. Полученные данные указывают на то, что депурационная способность почек у обследуемых не нарушена.
Мочевую кислоту по методу Гопкинса—Фолина как показатель коррелятивной связи пуринового и кальциевого обмена мы определяли у 42 человек в районе с жесткими питьевыми водами и у 43 человек в контрольном пункте. Общее количество мочевой кислоты, выведенное за сутки у обследуемых 2 пунктов, оказалось в пределах нормы, разница между средними была недостоверна (контрольный район 529,5±30,1 мг,
3*
35
второй район 476,5±21,8 мг). Однако концентрация мочевой кислоты в моче обследованных в районе с жесткими питьевыми водами была значительно выше, чем в контрольном; она равнялась соответственно 48,8±2,8 и 35,7±1,6 мг (Р = 0,001). В связи с этим нам представлялось интересным более глубокое изучение взаимосвязи между пуриновым и кальциевым обменом. Как известно, пуриновые вещества, поступающие в организм, пройдя ряд чрезвычайно сложных промежуточных преобразований, окисляются в конечном счете до мочевой кислоты. При избытке в организме кальция мочевая кислота может образовывать с ним нерастворимые соли, накапливаться в тканях или выводиться в виде солей уратов и кристаллов мочевой кислоты. Функциональная проба с пуриновой нагрузкой, позволяющая выявить указанные изменения,
была проведена нами у 9 че-
Наг/А/зха \
мг'/.
еоу
10
ловек, длительное время потреблявших питьевые воды с высоким содержанием кальция. В контрольном районе с невысокой степенью жесткости питьевых вод (2,8 мг-экв) аналогичным исследованиям были подвергнуты 8 человек.
Динамика выделения мочевой кислоты с мочой после функциональной пуриновой нагрузки представлена на рисунке. Из этого рисунка видно, что у людей, получавших дополнительное количество кальция с питьевой водой, после нагрузки пуринами отчетливо уменьшилось выведение мочевой кислоты. Это проявилось как по дням исследований, так и по средним показателям. У обследованных лиц контрольного пункта после пуриновой нагрузки выделение мочевой кислоты увеличилось (см. таблицу).
1гз15ета9 Дни исследования
Динамика выделения мочевой кислоты с мочой после функциональной пуриновой нагрузки у людей, длительно потребляющих жесткие питьевые воды.
/—динамика изменения мочевой кислоты у каждого из обследуемых; 2 — средние данные по группе.
Среднее количество выведенной мочевой кислоты в мг% у людей, длительно потребляющих питьевые воды разной степени жесткости
Обследованные Жесткость воды 15—25 мг-экв Обследованные Жесткость воды 2,8 мг-экв
до нагрузки после нагрузки до нагрузки после нагрузки
М±т М±т
п. г. 50,9±3,1 42,7±3,7 И. А. 50,0±11,0 59,0±6,1
к. в. 61,3±1,5 48,0±3,7 Т.В. 32,9±2,1 39,2±1,5
т. и. 53,0±4,5 31,2±5,0 о.л. 28,1±3,1 53,5±9,7
с. м. 38,4±2,3 29,4+2,1 П.Ю. 21,6+2,7 46,7+2,3
ш.в. 43,0-1-1,3 33,0±2,7 К.Т. 43,4+5,0 45,5+4,3
г. л. 43,4±3,5 35,9+2,3 в.в. 31,5±5,7 35,8+2,2
Р. в. 51,0±1,4 35,4+4,8 М. А. 42,5±4,8 37,5±2,7
А.Д. 50,2 + 1,2 29,6 + 4,6 т.к. 21,2+1,9 22,5±3,8
Б.А. 36,8+0,75 37,8+3,7
Из таблицы видно, что у людей, потребляющих жесткие питьевые воды, среднее количество выведенной мочевой кислоты после пуриновой нагрузки значительно снизилось (Р = 0,05—0,001).
Таким образом, функциональная проба с пуриновой нагрузкой, позволившая выявить снижение выведения мочевой кислоты, свидетельствует о том, что потребление питьевых вод с большим содержанием кальция создает условия для образования у людей мочекислых камней.
Итак, сравнительное обследование жителей 2 районов выявило у населения, пользующегося питьевыми водами, жесткость которых составляет 15,3—24,5 мг-экв, отклонение ряда биохимических показателей по сравнению с контролем. Отмечено некоторое повышение- общего количества выводимого кальция, значительное повышение концентрации кальция в моче, изменение коэффициента соотношения кальций/фосфор, уменьшение суточного диуреза, увеличение удельного веса и поверхностного натяжения мочи, изменение реакции мочи (ацидоз). Каждый из этих сдвигов сам по себе не является показателем патологического состояния организма и может наблюдаться в обычных условиях жизни при соответствующих изменениях питания, питьевого режима и температуры внешней среды, но в этих случаях отклонения тех или иных показателей минерального обмена обычно носят кратковременный характер.
Обнаруженный нами у большого числа людей, длительное время потребляющих жесткие питьевые воды, комплекс изменений свидетельствует о таких сдвигах в организме, которые могут привести к нарушению коллоидно-кр.исталлоидного равновесия мочи и последующему выпадению солей в осадок. Это особенно отчетливо подтвердили данные микроскопии мочи. Действительно, у '/з обследованных, по-видимому, наиболее чувствительных лиц, регуляторные механизмы оказались нарушенными, и в моче появились патологические осадки, которые в норме обычно отсутствуют. Особенно показательными явились результаты функциональной пробы с пуриновой нагрузкой; выявленное при этом нарушение интимных механизмов пуринового и кальциевого обмена свидетельствует о склонности организма к образованию мочекислых солей кальция. Подобная закономерность отмечена Ю. Л. Петровым и Б. Г. Гребенкиным, а также К. Г. Басмаджиевой-Танчевой.
Многочисленные литературные данные подтверждают, что сдвиги в химизме мочи могут свидетельствовать о предрасположении людей к развитию мочекаменной болезни. По мнению многих авторов, нарушение коллоидно-кристаллоидного равновесия мочи при мочекаменной болезни зависит от избыточного поступления в организм кальция, от повышенной концентрации солей в моче, чему способствует, в частности, и недостаточное потребление жидкости, от нарушения фосфорно-кальцие-вого обмена и кислотно-щелочного равновесия, изменения поверхностного натяжения мочи и состояния защитных коллоидов. В происхождении мочекислых камней большое значение придается нарушению мочекис-лого обмена, которое связано с нарушением пуринового обмена.
Таким образом, обнаруженные нами у обследованных лиц изменения физико-химических свойств мочи сходны с теми, которые отмечаются у людей, уже страдающих мочекаменной болезнью. Это позволяет нам судить об определенной предрасположенности населения, длительно потребляющего питьевые воды жесткостью 15—25 мг-экв, к мочекаменной болезни.
В последнее время появился ряд работ (И. Ю. Ибадов, 1963; Frank и соавторы), в которых говорится об определенной роли жесткости питьевых вод в развитии мочекаменной болезни. Действительно, при длительном употреблении воды жесткостью 15—25 мг-экв в организм человека наряду с «пищевым» кальцием может постоянно поступать с водой 900—1200 мг кальция в сутки. В соответствии с данными Сорр и соавторов это может превосходить адаптационные способности организма и привести к заболеванию. По заключению группы экспертов Всемирной организации здравоохранения, увеличение потребления каль-
ция свыше 1 г вряд ли играет полезную физиологическую роль. Предполагается практическая норма потребления кальция взрослым человеком не более 400—500 мг в день.
В реальных условиях жизни заболевание мочекаменной болезнью чаще всего вызывается не одним-единственным фактором. Как правило, влияние различных потенциально патогенных факторов взаимно усиливается. Однако жесткость питьевых вод в обследованных нами районах является, по нашему мнению, одним из основных условий, способствующих возникновению мочекаменной болезни.
ЛИТЕРАТУРА
Айдарбекова Р. И. В кн.: Бюллетень 2-й научной сессии Ин-та краевой медицины АН Киргизск. ССР. Фрунзе, 1958, с. 33.— Арнольди Э. К. Врач, дело, 1965, № 1, с. 31.-"-Басмаджнева-Танчева К. Г. Гиг. и сан., 1965, № 12, с. 11.— Бокина А. И. и др. Там же, № 6, с. 3.— Борисова В. М. Урология, 1958, № 2, с. 25. — Гребенщиков Г. С. В кн.: Программа и тезисы докл. 1-й Таджикск. республиканской научной конференции, посвящ. проблеме эндемической мочекаменной болезни. Душанбе, 1960, с. 12.— Дудченко М. А. Мочекаменная болезнь и ее лечение на курорте Трускавец. Львов, 1960. — Ибадов И. Ю. В кн.: Программа и тезисы 1-й Таджикск. республиканской научной конференции, посвящ. проблеме эндемической мочекаменной болезни. Душанбе, 1960, с. 33. — Он же. В кн.: Сборник научных трудов Андижанск. мед. ин-та. Ташкент, 1963, т. 4, с. 324. — Икрамов 3. X. Труды Таджикск. мед. ин-та. Душанбе, 1954, т. II, с. 123.— Кар пеки на М. Я, Ткаче в Е. А. Труды 6-го областного съезда хирургов. Воронеж, 1961, ч. 1, с. 235. — К а н д-р о р И. С. и др. Гигиеническое нормирование солевого состава питьевых вод. М., 1963. — Минчин Н. 3. Урология, 1958, №2, с. 28 —П е т р о в Ю. Л., Гребенки и Б. Г. Гиг. и сан., 1964, № 8, с. 15. — Садовский К. М. Педиатрия, 1964, № 1, с. 43.— Цулукидзе А. П. Клинические материалы мочекаменной болезни. Тбилиси, 1958.— Янковский В. Д. Врач, дело, 1951, № 2, с. 116.— Яковлев Н. А. Урология, 1958, № 2, с. 35.-— Потребность в кальции. Доклад группы экспертов ФАО/ВОЗ. Женева, 1963 — С о 11 е t G., V i 11 u Ch., Presse med., 1955. v. 63, p. 878,— Frank M. et a!., Urol. int. (Basel), 1963, v. 15, p. 65. — С о p p D. et al., Metabolism, 1960, v. 9, p. 680.
Поступила 14/V 1966 r.
SHIFTS OF CERTAIN BIOCHEMICAL INDICES IN PERSONS AFTER LONG-TERM USE OF HARD DRINKING WATER
A. I. Bokina, V. K. Yurieva
Experimental investigations of previous years point to the possible effect of hard drinking water on the development of urolithiasis in animals. The authors examined persons who had used hard drinking water of 15—20 mg. eqv. for a long time. The daily average urine of 204 persons was analyzed for calcium content, for inorganic phosphorus and uric acid, for acidity, for the urea elimination index, specific gravity and surface tension and its sediment was examined microscopically. A purine functional test was carried out 17 persons. On comparing the results of examination of the population in two settlements with water of different degree of hardness, the authors noted that in the district with a very hard drinking water (at a level of 15—24 mg. eqv.) almots all of the investigated biochemical indices deviated from the normal values. The shifts noted testify the population to be disposed to the development of urolithiasis in case of long-term use .of drinking water of a high degree of hardness.
