CC BY
11
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2019
УДК 616.5-006.3.04
САРКОМА КАПОШИ В ПРАКТИКЕ СУДМЕДЭКСПЕРТА
Кузьмичев Д.Е.,
заведующий Восточным отделом -врач — судебно-медицинский эксперт секретарь Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,
Скребов Р.В., начальник,
врач — судебно-медицинский эксперт председатель Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,
Вильцев И.М.,
заведующий филиалом «Отделение в городе Мегионе», врач - судебно-медицинский эксперт Восточного отдела КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,
Зиганшин И.З., врач — хирург
БУ «Мегионская городская больница № 1»
В работе представлен случай из практики врача - судебно-медицинского эксперта - саркома Капо-ши, которая выявлена у мужчины без прямых факторов риска.
Ключевые слова: саркома Капоши, судебная медицина, факторы риска
Саркома Капоши (множественная геморрагическая идиопатическая саркома Капоши, ангиосаркома Капоши, ангиоэндотелиома кожи) — множественные злокачественные поражения дермы, развивающиеся из эндотелия проходящих в ней лимфатических и кровеносных сосудов. Зачастую заболевание сопровождается поражением слизистой рта и лимфатических узлов. Проявляется саркома Капоши множественными синюшно-красноватыми пятнами на коже, трансформирующимися в опухолевые узлы до 5 см в диаметре.
Саркома Капоши получила свое название по имени венгерского дерматолога, впервые описавшего заболевание в 1872 году. Распространенность саркомы Капоши не так велика, но среди больных ВИЧ она достигает 40-60%. У этих пациентов саркома Капоши является самой часто встречающейся злокачественной опухолью. По данным проводимых в дерматологии клинических исследований у мужчин саркома Капоши диагностируется примерно в 8 раз чаще, чем у женщин.
К группам риска, в которых развитие саркомы Капоши наиболее вероятно, относятся: инфицированные ВИЧ мужчины, мужчины сре-
диземноморского или восточно-европейского происхождения в пожилом возрасте, народности Центральной Африки, реципиенты пересаженных органов или пациенты, длительно получающие иммуносупрессивную терапию.
Чаще в повседневной работе судебно-медицинской службы саркома Капоши встречается при исследованиях умерших с ВИЧ-инфекцией и редко в других случаях. Вот на таком случае, встретившимся в нашей работе, мы и остановимся.
Наблюдение
У мужчины, 45 лет, за 6 лет до наступления смерти диагностировано злокачественное образование нижних конечностей — саркома Капоши. Диагностика была затруднительной, диагноз был установлен примерно через 8 месяцев, после обращения за медицинской помощью в специализированном учреждении. Специфическое лечение, а именно коррекцию иммунитета, больной переносил крайне тяжело, в связи с чем отказался от проводимой терапии. На протяжении всех лет мужчина неоднократно обследовался на ВИЧ-инфекцию, результаты всегда были отрицательные. Смерть наступила достаточно внезапно дома.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Морфология
Питание мужчины было резко понижено, скелетная мускулатура гипертрофирована. Кожные покровы нижних конечностей на уровне стоп, голеней и бедер с множественными красно-бурыми пятнами от 0,3 см до 0,7 см в диаметре с гладкими поверхностями, с множественными узловидными шероховатыми бляшками, возвышающимися до 0,7 см до округлой формы 1 см в диаметре синюшно-серо-бурого цвета. Мягкие ткани нижних конечностей при пальпации плотноватые. Каких-либо метастатических поражений внутренних органов и тканей установлено не было. Другими морфологическими особенностями стали: выраженный отек и полнокровие головного мозга, неравномерное кровенаполнение его оболочек, значительные дистрофические изменения внутренних органов с преобладанием белковой, нарушенное кровообращение в виде выраженного неравномерного кровенаполнения. Микроскопическая картина была характерной для саркомы Капоши и раковой интоксикации, а именно: периваскулярные единичные мелкоочаговые пропитывающие кровоизлияния, без воспалительной реакции в головном мозге, в коре разрежённость нервной ткани, очажки нейронофагии, явления атрофии кардиомиоцитов, в коже разрастания опухолевой ткани в виде участков и тяжей, клетки опухоли веретенообразно вытянуты, переплетались в виде пучков, с палочковидными ги-перхромными ядрами, на отдельных участках эндотелиальные клетки с явлениями атипизма и единичными фигурами деления ядер, встречались разрастания веретенообразных клеток, среди которых видны сосудистые щели, в стро-ме большое количество мелких неравномерно кровенаполненных хаотично расположенных тонкостенных сосудов капиллярного типа, лимфо-макрофагальная инфильтрация. Методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) -РНК или ДНК ВИЧ-инфекции установлено не было.
Выводы.
1. Характерная морфологическая картина позволила установить диагноз «Саркома Капоши нижних конечностей», которая развиваясь во времени, привела к «Раковой интоксикации», последняя в свою очередь и послужила непосредственной причиной смерти. Как из-
вестно, раковая интоксикация, появляется на последней стадии онкологического процесса и характеризуется необратимыми последствиями для организма, развитием терминальной недостаточности органов и систем, закономерно приводящей к наступлению смерти онкоболь-ного.
2. Можно выделить некоторые особенности данного случая, это, в первую очередь, запоздалая диагностика заболевания (спустя 8 месяцев), не адекватное, по невыясненным обстоятельствам, специфическое лечение, длительность онкологического процесса (около 6 лет), отсутствие метастаз в органах и тканях, отсутствие у мужчины фактов риска заболевания, в том числе ВИЧ-инфекции, пересадки органов и тканей, иммунодепрессии. И в целом данная патология для северных регионов не характерна, мужчина и его предки были выходцами из центральной России.
3. Медицинская документация предоставлена была не своевременно, поэтому проанализировать ее не представилось возможным. Для экспертной работы очень важно своевременное предоставление и изучение медицинской документации до начала исследования, эти данные помогут комплексно подойти к определению патологических процессов, их взаимосвязи, диагностических и лечебных мероприятий, про-грессирование заболевания и его осложнений, причины смерти, танатогенезу в данном конкретном случае, и ответить на ряд вопросов медицинского и юридического характера. Кроме того, работу, связанную с морфологами и клиницистами, необходимо проводить в рамках судебно-медицинских клинико-; поликлинико-анатомических конференций, с привлечением широкого круга медицинских специалистов, по итогам которой должны рождаться те или иные медицинские рекомендации, стандарты, основанные на современных достижениях медицинской науки.
Литература
1. Neipel F, Albrecht JC, Fleckenstein B. Human herpesvirus 8: the first human rhadinovirus. J Natl Cancer Inst Monograph 1998; 23:73;
2. www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_ dermatologia/kaposi-sarcoma.
© Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Вильцев И.М.,
Зиганшин И.З., 2019
