CC BY
22УДК 616.711-018.3-002+615.82
Шувалова И. Н., Костин Н. Ф.
САНОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ВЕРТЕБРО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАССАЖНО-ТЕПЛОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ ДОМАШНЕГО ПРИМЕНЕНИЯ
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», Гуманитарно-педагогическая академия, г. Ялта
Shuvalova I. N., Kostin N. F.
SANOGENETIC ASPECTS OF HEALTH OF PATIENTS OF THE VERTEX-NEUROLOGICAL PROFILE USING MASSAGE-THERMAL EQUIPMENT OF
HOME APPLICATION
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Gumanitarian-pedagogical Academy, Yalta
РЕЗЮМЕ
В статье обоснована эффективность применения массажно-теплового оборудования для домашнего применения на этапе реабилитации и вторичной профилактики заболеваний вертебро-неврологического профиля. Согласно шкале боли Освестри, профилактическое лечение было успешным в 93,5 % случаев. Применение аппаратов в домашних условиях является перспективным направлением, открывающим еще нереализованные возможности улучшения результатов оздоровления пациентов с заболеваниями позвоночника. Технологии, сохраняющие здоровье, способствуют самооздоровлению, психическому и физическому самосовершенствованию пациентов, их адаптации в условиях изменяющейся внешней среды. Ключевые слова: аппараты домашнего применения, саногенетическая терапия заболеваний позвоночника, первичная, вторичная профилактика заболеваний вертебро-неврологического профиля.
SUMMARY
The article substantiates the effectiveness of the application of massage and heating devices for home use at the stage of rehabilitation and secondary prevention of diseases of the vertebro-neurological profile. According to the Oswestry Pain Scale, preventive treatment was successful in 93.5% of cases. The use of devices at home is a promising direction, opening up yet unrealized opportunities of improving the recovery of patients with diseases of the spine. Technologies that preserve health, promote self-healing, mental and physical self-improvement of patients, their adaptation in a changing environment. Keywords: devices for home use, sanogenetic therapy of diseases of the spine, primary, secondary prevention of diseases of the vertebro-neurological profile.
Введение
Саногенез как процесс является многоуровневым и многоэтапным. Он проявляется на клеточном (апоптоз, регенерация клеток), на органном (при коллатеральном кровообращении) и организменном уровнях (перестройка эндокринной и иммунной систем). Саногенетические реакции, протекающие на разных уровнях, взаимосвязаны и дополняют друг друга [1]. Знание данных механизмов позволяет нам при проведении восстановительной терапии сделать союзником организм пациента на всех перечисленных уровнях. Использование средств физиотерапии в восстановительном процессе, как правило, стимулируют саногенетические механизмы организменного и органного уровней, улучшая тканевой и клеточный уровни [8; 9].
Внедрение в восстановительный процесс методологического подхода с позиции управления системой «Патогенез - Саногенез» является насущной, актуальной и в то же время весьма сложной задачей. Это обусловлено тем, что современная официальная медицина не использует принцип холизма, являющегося основой традиционной медицины Востока. На наш взгляд, если рассматривать функционирование организма человека с холистических позиций, то можно сформировать методологический подход к разработке и реализации более
эффективных оздоровительно-восстановительных программ. Целостный подход в анализе причин развития патогенетических реакций, в построении комплекса мероприятий, поддерживающих, а подчас и стимулирующих механизмы саногенеза, являются необходимой основой методологии оздоровления пациентов [1; 9].
Практическое здравоохранение в силу целого ряда причин не может заниматься этими вопросами, а пациент, выписанный из стационара или поликлиники, нуждается в дальнейшем оздоровлении [6; 7]. Это противоречие может быть разрешено, если рекомендовать пациенту использовать для продолжения оздоровления аппараты для домашнего применения. Добиться стойкой ремиссии возможно лишь при условии осознания каждым пациентом важности здорового образа жизни и личной ответственности за свое здоровье [2; 3; 4]. Снижения уровня заболеваемости можно достигнуть, используя инновационно-превентивные методы оздоровления [9].
Нарушения опорно-двигательной системы организма в виде дегенеративно-дистрофических изменений приобретают характер массовой эпидемии во всех развитых странах, причем с каждым годом количество больных с данной патологией по прогнозам ВОЗ возрастает чуть ли не в полтора раза [6]. Разработка новых технологий, повышающих
эффективность лечения заболеваний указанной группы, является актуальной задачей современной медицины.
Цель исследования
Изучение эффективности использования аппаратов домашнего применения «TopRelax» и «Novu Heat» в оздоровлении больных с заболеваниями вертебро-неврологического
профиля.
Материалы и методы исследования
Исследование включало 140 пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника, в том числе и грыжами шейного и поясничного отделов (2015-2017). Обследовано 59 женщин и 81 мужчина в возрасте от 26 до 78 лет. Все проходили амбулаторное или стационарное лечение в учреждениях здравоохранения, выписаны с улучшением состояния. Диагноз ставился на основании неинвазивных методов исследования: магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), функциональных спондилограмм, неврологического статуса. Вместе с тем у пациентов сохранялся болевой синдром, который их беспокоил, снижал уровень качества жизни, периодически приводил к обострению процесса и повторному стационарному лечению. Боли в позвоночнике были обусловлены дегенеративными изменениями позвоночного столба, дисков, протрузиями дисков, грыжами межпозвоночных дисков, миофасциальным болевым синдромом.
«TopRelax» - это массажный аппарат, производящий разнообразные ритмичные, вибрационные постукивания с возможностью включения инфракрасного тепла. Установленные в аппарате соленоиды в процессе работы создают постоянное магнитное поле, а обогащение отрицательными аэроионнами происходит за счет турмалина.
«NovuHeat» - тепловой, обогащенный
нанотурмалином ковер, предназначен для глубокого прогревания инфракрасным теплом и ионизации зон воздействия. Действующими физическими факторами, используемыми в данных аппаратах, являются: по стоянно е магнитно еполе, инфракрасно е тепло, ионизация, аппаратные массажные техники. Процедуры пациенты проводили по 2 раза в день, в первой и второй половине дня, «TopRelax» - по 7 минут на зону, прорабатывались все отделы позвоночного столба, интенсивность подбиралась индивидуально, регулировалась ощущениями пациента; «Novu Heat» - один раз в день, 30-40 минут, температура 40-50 °С. Противопоказания были следующими: секвестрированная грыжа диска, метастазы, остеопороз, неспецифические спондилиты, гемиплегия, спондилолистез с нестабильностью.
Клиническая картинаувсехпациентов проявлялась
болевым синдромом разной интенсивности и при разных условиях возникновения. У 45 пациентов (32 %) отмечены расстройства чувствительности (гиперестезии, гиперпатия) согласно дерматому. Трофические и вазогенные расстройства (похолодание конечностей, изменение окраски кожи) выявлены у 20 пациентов (14,4 %). У 72 пациентов (51,4 %) имели место рефлекторные нарушения. Изменения походки, симптомы натяжения у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника имели место у 29 пациентов (20,7 %). У 15 пациентов грыжа диска локализовалась на уровне сегментов Ь5^1 (10,7 %), у 12 - на уровне Ь4-Ь5 (8,6 %), у 8 - на уровне Ь2-Ь3 (5,7 %), у 16 - на уровнях С5-С6 и С6-С7 (11,4 %).
Для оценки эффективности домашней реабилитации и профилактического лечения использовали опросник Освестри. Опросник представлен 10 разделами, по 6 пунктов в каждом. Пациенту предлагается отметить в каждом разделе только один пункт, который наиболее точно отражает его состояние на момент обследования. Он заполняется пациентом и дает возможность в баллах оценить влияние боли на самообслуживание, сон, общественную жизнь, ходьбу, передвижение в пространстве, способность поднимать тяжести, длительно стоять и сидеть. По результатам рассчитывался индекс ответов (ODI).
Результаты и их обсуждение
Согласно шкале боли Освестри, профилактическое лечение было успешным у 131 (93,5 %) человека. Полный регресс боли и очаговой неврологической симптоматики имел место у 43 (30,6 %) пациентов. Показатель выраженности боли в этой группе пациентов по шкале Освестри с 4,3±1,65 баллов до начала оздоровления снизился до 0,8±1,05 баллов (р<0,05). У 92 (65,7 %) пациентов показатель выраженности боли снизился с 4,3±1,25 до начала оздоровления, до 1,4±1,45 баллов (р<0,05). Пациенты сообщали об отсутствии боли или ее значительном уменьшении, восстановлении чувствительности, походки, улучшении настроения и повышении качества жизни, уменьшении приема аналгетиков. Средний индекс ответов ODI, равный до начала профилактического лечения 34±2,16, после двух месяцев пользования аппаратами уменьшился до 20±2,52 (р<0,05). Положительный результат сохранялся в течение 12-18 месяцев, по данным катамнеза, при условии постоянного использования оборудования. Данные представлены в таблице 1.
Анализ вертеброгенных проблем с позиции теории мышечных цепей позволяет составить восстановительные программы, которые стимулируют и поддерживают саногенетические механизмы организма пациента. Принцип холизма при составлении оздоравливающих программ для пациентов с нарушением опорно-двигательной
Таблица 1
Результаты оздоровления по шкале боли Освестри
Данные МРТ Кол-во случаев женщины мужчины положительный результат отрицательный результат % с эффектом
Дегенеративные заболевания шейного, поясничного, крестцового отдела 89 36 49 87 2 97,5
Грыжи с дегенеративными изменениями позвоночного столба 51 23 32 44 7 86,3
Всего 140 59 81 131 9 93,5
системы требует комплексного и поэтапного подхода. На первом этапе оздоровления пациента необходимо восстановление оптимального психоэмоционального состояния пациента. Применяемые в аппаратах магнитное поле, инфракрасное излучение, отрицательные ионы оказывают на организм пациента выраженный седативный эффект. Это, как показывает наш опыт, достоверно повышает порог болевой чувствительности. Одним из ключевых факторов, способствующих развитию патогенетических реакций на уровне позвоночно-двигательных сегментов, является нарушение гигиены движений. Оптимальное функционирование тела не предусматривает длительных статических нагрузок. Статокинетическая система обязывает нас постоянно во время бодрствования совершать микро- и макродвижения. По мнению Л. Бюске (2011), микродвижения постуральных мышц способствуют выработке энергии в ретикулярной сети ЦНС, которая, в свою очередь, обеспечивает активность и работоспособность организма. Следовательно, гипокинезия, столь характерная для пациентов с заболеванием опорно-двигательного аппарата, приводит и к первичному снижению уровня энергии в организме, и к нарушению эластичности мышц, что способствует развитию неоптимальной статики и динамики, которые, в свою очередь, повышают энерготраты организма. Адекватные параметры физических факторов (массаж, магнитное поле, инфракрасное тепло, ионизация), применяемые в аппаратах домашнего применения, стимулируют развитие так называемого каскада реакций саногенеза в организме пациента. Следовательно, использование таких средств позволяет, с одной стороны, нивелировать патогенные факторы, развивающиеся в результате болезни, с другой - стимулировать механизмы восстановления, заложенные в организме природой. В результате комплексного воздействия на
патологически измененный участок позвоночника уменьшается отечный синдром, улучшается микроциркуляция, повышается эластичность связок и мышц пораженного позвоночно-двигательного сегмента. А это, в свою очередь, способствует снижению выраженности болевого синдрома, увеличению амплитуды движения в проблемном участке позвоночного столба. Именно болевой синдром с позиции теории функциональных систем П. К. Анохина является важным афферентным звеном, которое свидетельствует о небрежном или в корне неправильном отношении к своему здоровью в результате нарушения гигиены движений, режима сна и бодрствования, нерационального, патогенного питания, вредных привычек, негативных эмоций, деструктивного мышления. Поэтому купирование болевого синдрома фармакологическими средствами в большинстве случаев не способствует выздоровлению пациента, а зачастую тормозит или угнетает механизмы саногенеза. В связи с чем использование аппаратов домашнего применения «Торге1ах» и/или «№\иНеаЬ> на этапе реабилитации, первичной и вторичной профилактики заболеваний опорно-двигательной системы, предусматривающих сохранение и стимуляцию механизмов саногенеза, позволяет успешно оздоравливать пациентов вертебро-неврологического профиля. Подобный подход к восстановлению здоровья пациентов вертебро-неврологического профиля мы называем саногенетической терапией, которая включает в себя анализ развития патогенетических реакций и стимулирует возможные саногенетические механизмы организма пациента.
Выводы
Использование аппаратов домашнего применения «TopRelax» и/или «NovuHeat» в восстановительном лечении пациентов вертебро-неврологического профиля, несомненно, позволяет добиться существенного клинического эффекта, который проявляется субъективно уменьшением, а у
части пациентов - исчезновением жалоб, что подтверждается результатами индекса ответов (ODI).
Применение аппаратов в домашних условиях является перспективным направлением, открывающим еще нереализованные возможности улучшения результатов оздоровления пациентов с заболеваниями позвоночника. Таким образом, мы можем утвердительно заявить,
Литература/References
1. Батуева А. Э., Бобырь М. А., Мосолова Э. Г. Саногенетические аспекты реабилитации пациентов с синдромом дорсалгии. / 24-я международная научно-практическая конференция «Приоритетные задачи современной медико-технической науки»; 2017; Москва. [Batueva A. E., Bobyr M. A., Molosova E. G. Sanogeneticheskie aspekti reabilitachii pachientov s sindromom dorsalgii. (Conference proceedings) 24-ya mezhdunarodnaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya «Prioritetnye zadachi sovremennoi mediko-tekhnicheskoi nauki»; 2017; Moskva. (in Russ.)]
2. Белинский A. B., Момот В. А. Особенности медико-психологической реабилитации на госпитальном этапе военнослужащих участников боевых действий // Медицина катастроф № 2938. - 2002. - С. 52-55. [Belinskii A. V., Momot V. A. Osobennosti medico-psichologicheskoi reabilitachii na gospitalnom etape voennoslugachich uchastnikov boevich deistvii. Medichina katastrof №2938. 2002:52-55. (in Russ.)]
3. Дементьева Н. Ф., Пузин С. Н. Технология социально-бытовой реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2000. - № 2 - С. 44-49. [Dementeva N. F., Puzin S. N. Technologiy sochialno-bitovoy reabilitachii invalidov s porageniem oporno-dvigatelnogo apparata. Mediko-sochialnay ekspertiza i reabilitachiy. 2000;(2):44-49. (in Russ.)]
4. Калмыкова Е. С., Мисько Е. А., Тарабрина Н. В. Особенности психотерапии посттравматического стресса // Психологический журнал. - 2001. - № 4. - С. 72. [Kalmikova E. S., Misco E. A., Tarabrina N. V. Osobennosti psichoterapii posttra-vmaticheskogo stressa. Psikhologicheskii zhurnal. 2001;(4):72.
чтопервичнаяивторичнаяпрофилактиказаболеваний вертебро-неврологического профиля нуждается в научных подходах к организации и внедрению новейших здоровьесохраняющих технологий. Это позволит не только формировать у пациентов систему знаний и навыков по оздоровлению, но и включать каждого из них в активные действия по самооздоровлению, психическому и физическому самосовершенствованию.
(in Russ.)]
5. Колесник Н. Т. Социально-психологический и акмеологический подходы в сопровождении инвалидов / Юбилейная научная конференция 129. Института психологии РАН «Современная психология: состояние и перспективы»; Январь 28-29, 2002; Москва. [Kolesnik N. T. Sochialno-psichologicheskiy i akmeologicheskiy podchodi v soprovogdenii invalidov (Conference proceedings) // Yubileinaya nauchnaya konferentsiya 129. Instituta psikhologii RAN «Sovremennaya psikhologiya: sostoyanie i perspektivy»; 2002 Jan 28-29; Moscow. (in Russ.)]
6. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение. - М.: ГЭОТАР - Медиа; 2010. [Lisichin Yu. P. Obchestvennoe zdorovie i zdravoochranenie. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. (in Russ.)]
7. Ляпидиевская Г. В. О создании в России сети реабилитационных центров для детей и подростков с ограниченными возможностями. // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. - 1997. - № 1 - С. 48-51. [Lypidievskay G. V. O sozdanii v Rossii seti reabilitachionnich chentrov dly detey i podrostkov s ogranichennimi vozmognostymi. Vestnik psichosocialnoy i korrekchionno-reabilitachionnoy raboti. 1997;(1):48-51. (in Russ.)]
8. Улащик В. С. Физиотерапия. - Мн.: Книжный Дом; 2008. [Ulachik V. S. Fizioterapiy. Minsk: Knigniy Dom; 2008. (in Russ.)]
9. Улащик В. С. Физиотерапия. Новейшие методы и технологии: Справочное пособие. - Мн.: Книжный Дом; 2013. [Ulachik V. S. Fizioterapiy. Noveychie metodi i technologii.Spravochnoeposobie. Minsk: Knigniy Dom; 2013. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Шувалова Ирина Николаевна - д. мед. н., профессор кафедры здоровья и реабилитации, Гуманитарно-педагогическая академия (филиал) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», г. Ялта, Россия, Академик АМТН, e-mail: doc53@list.ru
Костин Николай Федорович - к. мед. н., профессор кафедры здоровья и реабилитации, Гуманитарно-педагогическая академия (филиал) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», г. Ялта, Россия.
Поступила 18.01.2018 Received 18.01.2018
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest.
The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
