CC BY-ND
41
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
ОРГАНИЗАЦИИ ОБРАЩЕНИЯ С ОТХОДАМИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
А.М. Зомарев
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае»
При выборе системы сбора, хранения и утилизации отходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) определяется их количество, коэффициенты неравномерности образования, морфологический состав, основные физико-химические, санитарно-бактериологические и токсические свойства, группы и классы отходов, оценивается их эпидемическая, токсическая и травматическая опасность, категории опасности [1-5].
Обсемененность отходов ЛПУ болезнетворными микроорганизмами на несколько порядков выше, чем обычных твердых бытовых отходов (ТБО), Помимо санитарных индикаторных колиформных бактерий и папочки протея в отходах ЛПУ нередко встречаются возбудители вирусных, паразитарных инфекций, туберкулеза, дизентерии, брюшною тифа, паратифов и др. Они могут сохраняться на отходах в жизнеспособном состоянии в течение нескольких месяцев, что свидетельствует о высокой эпидемической опасности отходов ЛПУ и необходимости их быстрого сбора, изоляции, дезинфекции и удаления из лечебных учреждений.
В отходах ЛПУ, в зависимости от их вида, могут присутствовать такие опасные в токсическом отношении специфические компоненты, как ртуть, соли тяжелых металлов и токсичные органические соединения, входящие в состав лекарственных средств, остаточный активный хлор и продукты его взаимодействия, радионуклиды. В последнее время все чаще применяются особо токсичные медикаменты, в частности цитостатики, неиспользованная часть которых собирается с другими отходами в общие сборники, что является грубейшим нарушением.
Особую опасность представляет ртуть, которая попадает в отходы с битыми или неисправными термометрами, люминесцентными лампами. Так, во Франции только за счет термометров, разбиваемых вне больниц, на свалки попадает около 5 т ртути ежегодно (3]. В России подобная статистика не ведется, но очевидно, что этот объем еше больше.
Быстрый рост за последнее десятилетие объемов радиоизотопной диагностики и лечения больных привел к тому, что существенно расширилось
количество ЛПУ, где образуются значительные массы радиоактивных отходов. По данным американских исследователей, в США около 25 % низкорадиоактивных отходов образуется в медицинских учреждениях. Это определяет настоятельную необходимость разработки и реализации надежных медико-технологических процессов обращения с радиоактивными отходами в ЛПУ.
В медицинских отходах много колюще-режущих предметов, боя ам-пульного стекла, стеклобоя. Поэтому отходы ЛПУ опасны в травматическом отношении. Травматизм персонала значительно возрастает при введении обязательной деформации использованных шприцев и одноразовых систем, на практике это обычно означает перелом игл вручную.
Анализ результатов исследований позволяет сделать вывод о том, что состояние обращения с медицинскими отходами в подавляющем большинстве обследованных ЛПУ не соответствует требованиям законодательства:
обслуживающий персонал имеет непосредственный контакт с отходами на всех этапах обращения с ними, большинство работ производится вручную, без должного оснащения спецодеждой, расходными материалами и оборудованием;
применяемая система обращения с отаодами ЛПУ, а также используемое оборудование и устройства допускают рассеивание отходов (в том числе опасных в эпидемическом и токсическом отношении), доступ к ним посторонних лиц, включая детей и лиц групп риска;
хранение отходов внутри зданий и сооружений без использования должной упаковки приводит к загрязнению воздуха, не исключает доступ насекомых, грызунов, а при хранении вне помещений в контейнерах без надежных крышек - доступ насекомых, птиц, животных, а также лиц групп риска;
дезинфекция отходов, инвентаря и медицинского оборудования производится часто устаревшими методами, трудно контролируемыми и недостаточно надежными;
использование системы несменяемых контейнеров без вкладышей и собирающих мусоровозов, предназначенных для перевозки ТБО, допускает рассеивание загрязняющих веществ на всем пути следования автотранспорта;
складирование отходов ЛПУ после их обеззараживания осуществляется на городских полигонах ТБО, создавая очаги эпидемической и токсической опасности;
уничтожение опасных отходов в местных больничных котельных и других несовершенных локальных установках не обеспечивает необходимую гигиеническую и экологическую безопасность;
персонал ЛПУ и пациенты не обучены правилам обращения с медицинскими отходами, отсутствует необходимая инструктивно-методическая литература;
в ЛПУ отсутствуют проекты санитарной очистки от отходов, нет сани-тарно-техн и ческой службы по обращению с отходами, отсутствует рабочая документация, учет и отчетность по движению отходов.
Мы провели работу по определению основных факторов, которые должны учитываться при разработке и оптимизации системы обращения с отходами ЛПУ. Все эти факторы взаимосвязаны и должны учитываться совместно, но для удобства рассмотрения их можно разбить на группы.
Первая группа - системы обращения с отходами ЛПУ: централизованная для группы ЛПУ, объединенной территориальной общностью, специализацией, ведомственной принадлежностью, или децентрализованная - для каждого отдельного ЛПУ.
Вторая группа - количество, морфологический состав и свойства отходов, характер их образования. Для выбора метода обезвреживания важно знать теплотворную способность отходов, наличие в них токсических веществ, солей тяжелых металлов, влажность, содержание органических веществ, синтетических полимерных материалов.
Третья группа - системы сбора отходов: смешанный или полный раздельный сбор, количество и характеристика фракций при раздельном сборе; обеспечение условий для дезинфекции эпидемически опасных отходов; выделение фракций токсичных отходов, синтетических полимерных материалов; наличие и оборудование помещений для временного хранения отходов, наличие холодильного оборудования; система упаковки; характеристика контейнеров для сбора отходов.
Четвертая группа - система транспортирования отходов внутри корпусов ЛПУ, между ними и площадкой для размещения транспортных контейнеров.
Пятая группа - факторы, необходимые для решения транспортной задачи: вывоз отходов с территории ЛПУ до мест их обезвреживания, утилизация, уничтожение и размещение (захоронение). Учитываются технические средства, используемые для транспортирования отходов ЛПУ (отдельный специализированный транспорт или совместно с ТБО, перегрузочные станции, контейнерный парк), расстояние транспортирования, состояние дорожной сети, сооружений на дорогах (мостовые переходы, путепроводы), загруженность дорог, необходимость объездов специальных зон (жилых, рекреационных, режимных и др.).
Шестая группа - инфраструктура по использованию и переработке рассортированных фракций отходов (объекты по приему и переработке утильных фракций, упаковки).
Седьмая группа - инфраструктура но централизованному уничтожению, захоронению к обезвреживанию отходов (мусоросжигательные заводы, полигоны токсичных отходов и заводы по их переработке, полигоны ТБО, контролируемые свалки и т, д.).
Восьмая группа - наличие санитарно-технической службы в ЛПУ, способной обеспечить эффективную систему сбора, транспортировку, сортировку и необходимое обезвреживание отходов внутри ЛПУ.
Девятая группа ~ состояние окружающей среды в районе расположения ЛПУ (групп ЛПУ) и в населенном пункте в целом, требования к уровню безопасности системы обращения с отходами ЛПУ с учетом местных условий.
Десятая группа - состояние систем водоснабжения, водоотведения, тепло-, газо- и электроснабжения, наличие свободных земельных участков или перепланировки существующих для размещения технологических объектов системы обращения с отходами ЛПУ.
Одиннадцатая группа - финансово-экономические возможности и ресурсная база для создания (реконструкции) системы обращения с отходами ЛПУ.
Двенадцатая группа - нормативно-правовая база.
Установлено, что наиболее оптимальна централизованная схема обращения с отходами группы ЛПУ, состоящая из пяти взаимоувязанных блоков.
В первом блоке на основе нормативных данных и результатов обследования ЛПУ определяется объем и характер образования отходов, их морфология и свойства, изменение этих характеристик во времени для их классификации. Выясняются предпочтительные направления обезвреживания отходов. Определяется характер системы сбора (смешанный, неполный раздельный, полный раздельный сбор).
Во втором блоке разрабатывается система и технология сбора, выбираются типы контейнеров, их количество, расположение в плане зданий ЛПУ, количество фракций отходов и степень сортировки, технология транспортирования внутри ЛПУ и устройств для ее реализации. Определяются технология и устройства для дезинфекции и обезвреживания отходов. Выбираются технологии, минимизирующие образование токсичных и канцерогенных соединений в процессе дезинфекции и обезвреживания отходов. Устанавливаются места хранения отходов и ведется подбор оборудования и оснащения для их временного хранения до накопления транспортной партии.
Технология сбора и сортировки оптимизируется в направлении максимального выхода отсортированных фракций отходов, направляемых на компостирование и совместное удаление с ТБО, и минимизации фракций отходов, направляемых на уничтожение и обезвреживание специальными методами.
В третьем блоке определяется технология и оборудование для транспортирования отходов от территории ЛПУ до объектов по уничтожению, захоронению и обезвреживанию отходов. Технология оптимизируется в направлении максимального использования транспорта для совместной транспортировки отходов с ТБО и минимального использования специальных контейнеров и автотранспорта для медицинских отходов.
Транспортная задача решается путем оптимизации транспортных потоков с учетом состояния и пропускной способности уличной и дорожной сети, подбора транспортных средств, объемов партий, маршрутов, снижения эмиссии загрязняющих веществ от транспортных средств и в местах размещения, обезвреживания и уничтожения отходов.
В четвертом блоке осуществляется выбор метода, технологии и устройств для обезвреживания, уничтожения и захоронения отходов ЛПУ. Оптимизация ведется в направлении минимизации эмиссии вредных загрязняющих веществ при обращении с отходами, уменьшения объема и степени опасности неутнлизируемых конечных продуктов переработки и обезвреживания отходов в рамках ограничении по ресурсам, затратам и уровню безопасности.
В пятом блоке разрабатывается механизм управления системой, сметно-финансовая. проектная и исполнительная документация, регламенты работы и правила обслуживания и эксплуатации установок и устройств, используемых в системе. Определяется ответственность персонала за эффективность работы системы, учетная и отчетная документация, инспекция работы системы внешними контрольными службами и аудит.
В рамках разработанной системы подбираются и разрабатываются устройства для сбора отходов, установки для дезинфекции и термического обезвреживания отходов, комплект программных продуктов для компьютерных систем по учету и отчетности в системе обращения с отходами.
Разработанная методика оптимизации системы обращения с отходами ЛПУ, основанная на использовании комплексных эколого-экономических критериев, многофакторных математических моделей и элементов ГИС, была апробирована на примере крупнейшей городской больницы и группы ЛПУ Индустриального района г. Перми. Полученные результаты позволили рекомендовать ее для практического использования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абрамов В.Н. Удаление отходов лечебно-профилактических учреждений/ В.Н. Абрамов М.: Материк, 1998. 100 с.
2. Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (методическое пособие). М.: Изд-во РАМН, 2004. 84 с.
3. Вайсман Я.И. Управление движением отходов крупных лечебно-профилактических учреждений /Я.И. Вайсман, В.Н. Абрамов, Е.В. Кельберг Пермь: Пермск. гос. техн. ун-т, 1999.
4. Тахиров М.Т Санитарная охрана почвы - основа профилактики неинфекционных и инфекционных заболеваний /М.Т. Тахиров Ташкент: Медицина, 1974.
5. Johnson L.D. Determination of Total Organic Emissions from Hazardous - Waste Combustors / L.D. Johnson,/ Analytical Chemistry. 1996. Vol.68. Iss. 1.
