CC BY
24
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
диагноз кампилобактериоза был установлен только у одного ребенка, хотя по данным литературы на долю кампилобактериоза приходится до 5% всех ОКИ у детей. По сравнению с 2011 годом в 2,7 раза возросло число гастроэнтеритов норовирусной этиологии (89 против 38 случаев), что следует отметить как улучшение ситуации по внедрению в практику врачей современных методов диагностики вирусных гастроэнтеритов.
Но в целом, необходимо признать, что число случаев подтвержденных вирусных ОКИ в Московской области остается низким, хотя эти инфекции преобладают в структуре диарейных заболеваний в детском возрасте и могут достигать 40—60% и более. Ретроспективный анализ 328 историй болезни из 16 районных больниц Московской области показал, что в районах, где диагностика ротавирусной инфекции внедрена в рутинную практику, частота необоснованного назначения антибактериальной терапии пациентам с вирусным гастроэнтеритом колеблется от 0 до 20—25%. А в районах, в которых диагностика ротавирусной инфекции не проводится, она достигает 100%.
В настоящее время доступны простые, не требующие дополнительного лабораторного оборудования, иммунохроматографические тесты диагностики вирусных диарей, которые должны повсеместно внедряться в повседневную практику. Это является не только резервом повышения уровня этиологической верификации диагноза инфекционной диареи, но и будет способствовать правильному лечению больных.
МЕСТО ПОКАЗАТЕЛЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В КАРТИНЕ СОВРЕМЕННОГО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
А.В. Филиппов1, И.М. Сон2, С.Е. Борисов1, М.В. Матвеева1
'КГУЗ «Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом», Москва; 2ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздравсоцразвития России, Москва
Показатель заболеваемости детей туберкулезом (ПЗДТ) принято считать одним из главных эпидемиологических показателей, характеризующих ситуацию по туберкулезу в территории. В то же время в субъектах РФ этот показатель различается в большей степени, чем ПЗ всего населения, а его колебания в отдельные годы достигают 2 и более раз. Целью работы было выяснение причин этого явления и описание особенностей детской заболеваемости в РФ.
Проведен анализ показателей, характеризую -щих эпидемическую ситуацию по туберкулезу в РФ. Рассчитаны средние значения по тем показателям, которые считаются наиболее информативными и надежными (показатель заболеваемости (ПЗ) фиброзно-кавернозным туберкулезом (ФКТ), ПЗ туберкулезом органов дыхания (ТОД) с распадом легочной ткани, доле выявленных посмертно от всех выявленных впервые и др.) за период 2008—2010. Среди всех субъектов РФ выбраны 19 с различным уровнем как ПЗ всего населения, так и ПЗДТ. В этих субъектах проведен углубленный анализ структуры детской заболеваемости по клиническим формам туберкулеза и возрастным группам впервые выявленных больных за период с 1995 по 2009 гг.
Было установлено, что ПЗДТ не имеет существенных корреляций с другими эпидемиологическими показателями, характеризующими ситуацию по туберкулезу. Коэффициент корреляции ПЗДТ с ПЗ всего населения и ПЗ подростков статистически достоверно ниже 0,5. ПЗДТ не имеет существенной корреляции с величиной охвата профилактическими осмотрами, включая охват туберкулинодиагно-стикой, заболеваемостью фиброзно-кавернозным туберкулезом и менингитом, и долей выявленных посмертно от всех впервые выявленных. В то же время ПЗДТ имеет выраженную корреляцию с числом больных туберкулезом, выявленных в ходе профилактических осмотров на 1000 осмотренных. Соотношение больных туберкулезом первичного периода инфекции к больным с клиническими формами вторичного периода имеет прямую корреляцию с ПЗДТ и обратную корреляцию с ПЗ подростков, коэффициент соотношения ТОД и внелегочного туберкулеза (ВЛТ) не коррелирует ни с какими другими показателями.
Результатом данного анализа может быть следующий вывод: величина ПЗДТ зависит преимущественно от системы организации выявления туберкулеза у детей и в меньшей степени от общей эпидемической ситуации в регионе. Недостаточное и запоздалое выявление туберкулеза в детском возрасте способствует повышению заболеваемости туберкулезом подростков.
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ РАССЛЕДОВАНИЯ ВСПЫШКИ ГРУППОВОГО СЛУЧАЯ БОТУЛИЗМА В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ В 2011 г.
К.Х. Хацуков, Ю.В. Кудрявцев, Ж.А. Пагов, А.М. Ошроев
Управление Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике, г. Нальчик
В период с 31 октября по 5 ноября 2011 г. в г. Нальчик среди студентов и персонала финансово-экономического факультета Кабардино-Балкарской государственной сельскохозяйственной академии зарегистрировано 48 случаев ботулизма.
В ходе санитарно-эпидемиологического расследования установлено, что групповая заболеваемость связана с употреблением пищевых продуктов, приготовленных в столовой финансово-экономического факультета Кабардино-Балкарской сельскохозяйственной академии. В качестве фактора передачи ботулотоксина рассматривались салаты («московский», «овощной») с использованием огурцов, домашнего приготовления, а также консервированного горошка. В эпидпроцесс были вовлечены 48 человек. Среди заболевших было 45 студентов (93,7%), 3 преподавателя (6,3%).По степени тяжести: тяжелые формы отмечались у 6 человек (12,5%), средняя степень тяжести у 26 человек (54,1%), легкая степень тяжести у 8 человек (16,7%) и 8 человек (16,7%) были госпитализированы с провизорной целью, которым вводилась противоботулиническая сыворотка в целях экстренной профилактики. У всех пострадавших отмечались клинические проявления ботулизма в виде расстройства глотания, зрения, тошноты, жидкого стула, сухости во рту и др. Все больные поступали и им оказывалась помощь в ГУЗ «Центр
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.
В ходе проверки установлено, что Кабардино-Балкарской сельско-хозяйственной академией подано уведомление об оказании услуг общественного питания, которое зарегистрировано 29.12.2009 г. № 00018.12.09. За период с 29.12.2009 г. по 30,11. 2011 г. проверки пищеблока и столовых в Кабардино-Балкарской сельскохозяйственной академии в соответствии с Федеральным законом от 08.12.2008 г. № 294 не проводились.
Пробы пищевой продукции и клинического материала от больных были направлены на исследования в лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Кабардино-Балкарской республике, ФКУЗ «Ставропольский НИПЧИ» и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в г. Москве.
В ходе проведения лабораторных исследований специалистами всех задействованных в расследовании лабораторий от 12 больных при исследовании проб клинического материала в реакции биологической нейтрализации с диагностическими ботулиническими сыворотками отмечена положительная реакция у 8 больных, в том числе специалистами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в КБР» от 7 больных и специалистами ФКУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» от 8 больных. В 3 случаях результаты были подтверждены одновременно лабораторией ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в КБР» и лабораторией ФКУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт».
По результатам лабораторных исследований пищевых продуктов ботулинический токсин тип А, ботулинический токсин тип В, ботулинический токсин тип С, ботулинический токсин тип Е, ботулинический токсин тип F не обнаружены. Тип бо-тулотоксина не был установлен. Предположительно штамм ботулиннуса продуцировал политоксин AFE. В ходе лабораторных исследований установлено, что пробы пищевых продуктов были контаминированы Clostridium perfringens, Klebsiella pneumonia, Esherihia coli, Staphilococcus aureus,
В ходе проведения внеплановых мероприятий по контролю за деятельностью предприятий общественного питания Кабардино-Балкарской государственной сельско-хозяйственной академии выявлены многочисленные нарушения санитарных правил (СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и сырья».
За нарушения санитарного законодательства специалистами Управления Роспотребнадзора по КБР на пищеблок и 10 столовых Кабардино-Балкарской государственной сельскохозяйственной академии составлены протокола о временном приостановлении деятельности и направлены в судебные органы г. Нальчика. Решением суда г.Нальчика от 08.11.2011 г. деятельность пищеблока и 6 столовых Кабардино-Балкарской государственной сельскохозяйственной академии деятельность приостановлена на 45 суток, 3 столовых, арендованных предпринимателями на 30 суток, столовая в общежитии по ул.Ногмова, 89 на 15 суток.
На должностных лиц Кабардино-Балкарской государственной сельско-хозяйственной академии, частных предпринимателей, обеспечивающих питание студентов, нарушивших санитарное законодательство составлено 9 протоколов об административном правонарушении в соответствии с КоАП Российской Федерации по статьям 6.6; 14.1; 14.14.2 на сумму 25 000 рублей.
В целях профилактики заболеваемости ботулизмом в Кабардино-Балкарской Республике был усилен контроль на предприятиях пищевой промышленности, предприятиях общественного питания. В средствах массовых информаций (телевидение, радио, интернет-издания) специалистами Управления Роспотребнадзора по КБР опубликовано 9 статьей, выступлений-10. Уделялось особое внимание на режим приготовления консервированной продукции и правилам пользования консервированной продукции, приготовленной в домашних условиях. При проведении гигиенического обучения декретированных контингентов изменена программа подготовки с учетом особенности заболевания ботулизмом.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ
М.И. Чубирко1, Н.П. Мамчик2, Л.Ф. Шарипова2
1Управление Роспотребнадзора по Воронежской области; 2Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж
Эпидемиология — одна из наук, которая в своем развитии претерпела наиболее значительный путь преобразований, совершенствования, дифференциации и интеграции с другими науками. В процессе эволюции с развитием новых отраслей знаний было сформировано множество направлений и их число продолжает расширяться. Развитие эпидемиологии осуществлялось благодаря видным отечественным ученым: академиками Е.Н. Павловским, В.Д. Беляковым, Б.Л. Черкасским, профессорами В. А. Башениным, В.П. Сергиевым и сопровождалось непрерывным накоплением знаний, появлением новых воззрений. В течение более века отмечалась незыблемость основной теории эпидемиологии — науки об эпидемической цепи, как непрерывном заражении людей и животных единственно возможном способом существования возбудителей инфекций. По образному выражению О.В. Барояна эпидемиология заняла свое место «в большом и слаженном симфоническом оркестре — инфектологии» (В.Д. Беляков). Однако, обосновалось и представление «о межэпидемических и межэпизоотических периодах сохранения возбудителя в природе» (В.П. Сергиев).
До конца ХХ века большинство отечественных школ занимало позицию неприятия эпидемиологии неинфекционных заболеваний. Первым отечественным эпидемиологом, отстаивавшим идеи эпидемиологии, как общемедицинской науки был В.А. Башенин, но его идеи не приняли. В.Д. Беляков, последователь В.А. Башенина, выступил за широкое использование опыта борьбы с инфекцией для разработки теоретических основ эпидемиологии и профилактики неинфекционных болезней. В дальнейшем, идея была поддержана учениками В.А. Башенина: В.В. Долматовым, Л.П. Зуевой,
