CC BY
41
Практическая реализация комплексного использования возможностей средств ИКТ в учебном процессе может быть достигнута за счет разработки и применения многофункциональных образовательных электронных изданий (ОЭИ), представляющих собой как все ранее известные программные средства учебного назначения, так и новейшие разработки, соответствующие передовому мировому уровню.
Основными дидактическими целями использования подобных ОЭИ в обучении являются сообщение сведений, формирование и закрепление знаний, формирование и совершенствование умений и навыков, контроль усвоения и обобщение.
Благодаря специфике своего определения, ОЭИ существенно повышают качество визуальной и аудиоинформации, она становится ярче, красочнее, динамичнее. Огромными возможностями обладают в этом плане современные мультимедийные технологии. Если традиционная наглядность обучения подразумевала конкретность изучаемого объекта, то при использовании компьютерных технологий становится возможной динамическая интерпретация тех или реальных объектов.
На кафедре терапии № 1 при преподавании дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней» уделяется большое внимание приобретению практических навыков непосредственно в общении с пациентами. Для лучшего закрепления полученных практических навыков сотрудники кафедры создают тематические видеофильмы для самостоятельной работы студентов. Подготовлены видеопособия: «Методы исследования органов дыхания», «Методы исследования органов кровообращения», готовятся к выпуску пособия по другим разделам.
Большое значение придается средствам визуализации информации. Весь лекционный материал переведен в мультимедиаформат, что улучшает восприятие и закрепление нового материала. Также студенты подготавливают некоторые темы СРС в виде презентаций в Power Point.
На кафедре разрабатываются кейс-технологии по разделам преподаваемой дисциплины. Кейсы развивают полученные навыки и способствуют развитию анализа при решении ситуационных задач. На кафедре создается и пополняется электронная библиотека для СРС. Имеются обучающие компьютерные программы по пропедевтике внутренних болезней: «Диагностика внутренних болезней», «Физиология и патофизиология тонов и шумов сердца», «Физиология и патофизиология дыхательных шумов», электронные монографии по терапии, справочная литература, видеопрезентации.
Контроль качества знаний проводится как в форме собеседования на зачетах и экзаменах, так и с использованием стандартизированных тестов.
По предмету «Пропедевтика внутренних болезней» разработан курс дифференцированного Интернет-обучения в системе «ГЕКАДЕМ». Реализация данного проекта позволит предоставить каждому участнику образовательные продукты современного уровня, которые сегодня наиболее востребованы: возможность улучшить соотношения достигнутого результата к затратам времени и других ресурсов на его достижение.
Таким образом, для повышения качества преподавания наряду с традиционными методами, необходимо внедрение новых форм обучения и информационных технологий в учебный процесс.
А.Д. Быков, Г.Ф. Жигаев, Б.Ч. Дамдинов
санация брюшной полости экстрактом зубчатки обыкновенной при распространенном гнойном перитоните
Республиканская клиническая больница (Улан-Удэ) Бурятский государственный университет (Улан-Удэ)
введение
Эволюция взглядов на методику санации брюшной полости прошла сложный и противоречивый путь (Нечаев Е.В., 1998). Появились экспериментальные работы по эффективному использованию препаратов растительного происхождения для лечения перитонита (Алексеев П.В., 2003). Р.Б. Гармаевым, С.М. Николаевым, И.О. Убашеевым и К.С. Лоншаковой установлено в эксперименте способность экстракта укреплять биологические мембраны, поскольку в нем содержатся биологически активные вещества (полифенольные соединения), которые обладают мембраностабилизирующим действием (Николаев С.М., 1983; Brausseur Т., 1989).
материалы и методы
Лапаростомию (Макоха Н.С., 1949 и Стейнберг, 1979), применяли в токсической и терминальной стадиях течения перитонита у 18 больных. Индекс тяжести от 7 до 12 баллов. Мужчин было 14 (77,8 %), женщин — 4 (22,2 %). Причинами перитонита были травмы живота в 22,2 %, послеоперационный перитонит — в 22,2 %, прободные гастродуоденальные язвы — в 16,7 % случаев.
результаты исследования и обсуждение
При ревизии брюшной полости оценивали состояние кишечника (его жизнеспособность, перистальтику, наличие спаечного процесса, выраженность пареза, цвет, наличие фибринных пленок, распространенность воспалительного процесса, характер и количество патологического выпота и др. В животе обнаружили фибринозно-гнойный выпот в объеме от 500 до 2000 мл, который занимал все отделы брюшной полости. Локализованные межкишечные гнойники обнаружены у 10 пациентов. Петли кишечника раздуты на всем протяжении, атоничны, не перистальтируют, серозный покров тусклый. Толстый слой фибрина покрывал петли кишечника, брюшину, особенно в местах скопления гноя. Зона патологического очага была наиболее поражена гнойно-деструктивным воспалением. Поэтому, после удаления источника перитонита, в зоны брюшной полости с максимально выраженными изменениями устанавливали отдельные марлевые салфетки, смоченные раствором экстракта зубчатки обыкновенной в разведении 10 г на 1000 мл дистиллированной воды.
Добивались тесного контакта марлевых салфеток с серозными оболочками брюшной полости, особенно в местах наибольшего загрязнения. Большой сальник временно сворачивали и помещали в менее загрязненный отдел брюшной полости. Непременным условием профилактики нагноения раны брюшной стенки было окутывание смоченной антисептиком марлевой салфеткой краев операционной раны. Поверх укладывали большие марлевые салфетки. Удерживающих швов на края раны не накладывали. Марлевые салфетки, свободно лежащие на поверхности, пропитывались выпотом из брюшной полости и менялись в течение первых суток.
На 2 — 3-и сутки под эндотрахеальным наркозом удаляли все марлевые салфетки из брюшной полости с большой осторожностью, медленно отделяя их от тканей. При этом почти весь налет фибрина оставался на салфетках, полностью пропитанных фибринозно-гнойным экссудатом. Отлогие места брюшной полости обсушивали от патологического выпота. После чего брюшную полость промывали раствором экстракта зубчатки обыкновенной в разведении 10 г на 1000 мл дистиллированной воды. Удерживающих швов на края раны не накладывали. На следующей санации повторялись все вышеперечисленные манипуляции.
После очередной санации брюшной полости, которая проводилась через 48 часов, отлогие места полости брюшины обсушивали от патологического выпота, удаляли отграничивающие марлевые салфетки из очагов воспаления, после чего промывали брюшную полость раствором экстракта зубчатки обыкновенной в разведении 10 г на 1000 мл дистиллированной воды, обсушивали и вновь заводили марлевые салфетки по описанной выше методике с окутыванием краев послеоперационной раны четырехслойными марлевыми салфетками, что приводило в последующем к полному очищению краев раны брюшной стенки, а при окончательном ушивании ее к первичному заживлению в 6 (33,3 % %) наблюдениях при распространенном гнойном перитоните.
По мере купирования воспалительного процесса в брюшной полости (уменьшение или исчезновение патологического отделяемого из брюшной полости, уменьшение вздутия кишечника, появление перистальтики и грануляций, организация фибрина), улучшения состояния больного, стабилизации гемодинамических показателей брюшную полость дренировали силиконовыми трубками и сигарообразными дренажами, а брюшную стенку ушивали через все слои на трубках-амортизаторах. Отлогие места брюшной полости обсушивали от патологического выпота. После чего брюшную полость промывали раствором фурациллина или экстрактом зубчатки обыкновенной. Удерживающих швов на края раны не накладывали. На следующей санации повторялись все вышеперечисленные манипуляции. По мере купирования воспалительного процесса в брюшной полости (уменьшение или исчезновение патологического отделяемого из брюшной полости, уменьшение пневматоза, появление перистальтики, появление грануляций, организация фибрина), улучшение состояния больного, стабилизации гемоди-намических показателей брюшную полость дренировали силиконовыми трубками и сигарообразными дренажами, а брюшную стенку ушивали наглухо через все слои на трубках-амортизаторах. При этом трубки укладывались в поперечном направлении, пересекая края сближенной раны брюшной стенки. При этом хотя ригидные края послеоперационной раны и соприкасались с натяжением, но ишемии тканей в области шва не наблюдалось.
заключение
Таким образом, предложенная методика лапаростомии, санации брюшной полости раствором экстракта зубчатки обыкновенной и ведения послеоперационной раны, как метод выбора, может быть использована при распространенном гнойном перитоните.
