Научная статья на тему 'Санаторно-курортные факторы в лечении нарушений менструального цикла в пубертатном периоде'

Санаторно-курортные факторы в лечении нарушений менструального цикла в пубертатном периоде Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
69
8
Читать
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД / НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА / ГОРМОНЫ КРОВИ / САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Иванов И. И., Косолапова Н. В., Прочан Е. Н., Черипко М. В.

Проведено исследование эффективности санаторно-курортного лечения нарушений менструального цикла у девочек пубертатного периода. Установлено, что предлагаемый комплекс лечения высоко эффективен, так как позволяет в краткие сроки нормализовать уровень половых стероидных и гонадотропных гормонов, что подтверждается и клинической динамикой.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Иванов И. И., Косолапова Н. В., Прочан Е. Н., Черипко М. В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Предварительный просмотр
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

The investigation of effectiveness of health-resort therapy of menstrual disorders in pubertal period has done. It were established the offered complex of treatment is hardly effective in case of menstrual disorders because it permits to normalize level of sex steroid and gonadotropic hormones in short time that is proved by positive clinical dynamics.

Текст научной работы на тему «Санаторно-курортные факторы в лечении нарушений менструального цикла в пубертатном периоде»

УдК: 612.661:618.17-008.8:612.621.31

санаторно-курортные факторы в лечении нарушений менструального цикла в пубертатном периоде

И. И. Иванов, Н. В. Косолапова, Е. Н. Прочан, М. В. Черипко

Кафедра акушерства и гинекологии №2, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» Адрес переписки: 295006, г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7. E-mail: natalykosolapova@mail.ru

Проведено исследование эффективности санаторно-курортного лечения нарушений менструального цикла у девочек пубертатного периода. Установлено, что предлагаемый комплекс лечения высоко эффективен, так как позволяет в краткие сроки нормализовать уровень половых стероидных и гона-дотропных гормонов, что подтверждается и клинической динамикой.

Ключевые слова: пубертатный период, нарушения менструального цикла, гормоны крови, санаторно-курортное лечение.

health-resort factors in treatment for menstrual disorders in pubertal period

I. I. Ivanov, N. V. Kosolapova, E. N. prochan, M. V. cheripko

Department of Obstetrics and Gynecology №2, Medical Academy named after S.I. Georgievsky оf the Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky

The investigation of effectiveness of health-resort therapy of menstrual disorders in pubertal period has done. It were established the offered complex of treatment is hardly effective in case of menstrual disorders because it permits to normalize level of sex steroid and gonadotropic hormones in short time that is proved by positive clinical dynamics.

Key words: pubertal period, menstrual disorders, blood hormones, health-resort therapy.

Пубертатный период - важнейший этап в жизни женщины. В этом возрастном периоде формируется фон и структура осложнений беременности и перинатальной патологии в будущем, в значительной степени определяя здоровье следующих поколений. Известно, что при пубертатных отклонениях менструальной функции у женщин в дальнейшем часто встречаются различные нарушения физического развития, центральной нервной системы, обмена веществ, функции эндокринных систем, сопряженных с репродуктивной. Спектр этих нарушений зависит от характера заболевания [1-4].

Распространенность нарушений менструального цикла у девочек-подростков определяют актуальность данного исследования. Наряду с поисками новых медикаментозных методов лечения, усовершенствование методологии и методики применения ранее известных физических факторов является актуальной задачей современной медицины.

Физические природные факторы, в частности аэротерапия, гелиотерапия, морские купания и пелоидотерапия (грязелечение), как свидетельствуют многочисленные экспериментальные и клинические исследования, обладают выраженной способностью стимулировать саногенические процессы, обеспечивающие приспособительный эффект. Особенность санаторно-курортных методов состоит в том, что они являются естественными раздражителями для организма человека. В этом их принципиальное отличие от других лечебных методов, и в этом же

заключаются большие возможности лечебного использования физических факторов как наиболее естественных для организма человека [2-7].

Реабилитация детей и подростков, проживающих в условиях постоянно возрастающего загрязнения окружающей среды, имеет большое медицинское и социальное значение. Роль санаторно-курортных факторов в реабилитации детей неоспорима; они имеют ряд особенностей, обусловленных тем, что их основу составляют природные факторы, воздействие которых направлено на усовершенствование адаптационно-компенсационных возможностей организма, устранение нарушений деятельности функциональных систем [2-4]. Все это диктует необходимость пристального внимания к индивидуализации климато-бальнеологического лечения на курорте, разработке и апробации новых методов и комплексов лечения.

Целью данного исследования явилось изучение эффективности методов физиотерапии и бальнеотерапии у девушек-подростков с нарушениями менструального цикла.

материал и методы

Под нашим наблюдением находились 37 девушек-подростков в возрасте 13-17 лет с различными нарушениями овариально-менструального цикла. Структура гинекологической патологии распределилась у них следующим образом: аменорея (I группа) была диагностирована у 11 девочек (29,7%), олигоопсоменорея (II группа) - у 26 девочек (70,3%).

Контрольную группу (К) составили 20 соматически и гинекологически здоровых девочек в возрасте 13-17 лет.

В исследование не включались дети с дисгенези-ей гонад, постнатальной формой адреногенитального синдрома, гипофизарным нанизмом, сахарным диабетом и ожирением.

Во всех группах изучался анамнез жизни, семейный, гинекологический и соматический анамнезы, становление и характер менструальной функции. Кроме общего и гинекологического осмотров, всем больным проводились общепринятые клинико-лабо-раторные методы обследования.

Концентрацию гонадотропных гормонов (лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулости-мулирующего гормона (ФСГ), пролактина (Прл), стероидных половых гормонов (эстрадиола (Э), прогестерона (П)), кортизола (Кор) в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом с использованием диагностической системы «Хема» (Россия) дважды: на 5-7 день менструального цикла до начала лечения и на 5-7 день следующего цикла - после проведенного лечения. Полученные данные обрабатывались общепринятыми методами вариационной статистики с использованием лицензирован-

Как видно из таблицы, у девочек подгруппы I-А уровни гонадотропных гормонов гипофиза до начала лечения существенно не отличались от показателей контрольной группы и после лечения существенно не изменились: ФСГ - 4,05±0,2 МЕд/л до лечения и 4,8±0,4 МЕд/л - после, ЛГ - 3,33±0,2 МЕд/л и

ного пакета программ STATISTICA 6,0.

Комплекс санаторно-курортного лечения состоял из тонизирующего режима, сезонной климатотерапии - воздушных и солнечных ванн суммарной радиации по 1-Ш режиму, морских купаний по 1-Ш режиму, массажа, лечебной гимнастики (утренней гигиенической гимнастики, лечебной ходьбы по маршрутам №1-2). Из аппаратной физиотерапии при нарушениях менструального цикла применялась грязь-электрофорез на область проекции придатков матки через день, на курс лечения 10-12 процедур, в свободные от грязелечения дни - хвойно-морские ванны и рапные орошения влагалища температурой 37°С, продолжительностью 10 минут, на курс лечения 10-12 процедур.

результаты и обсуждение

При обработке полученных результатов внутри всех нозологических групп мы выделили по две подгруппы: с нормальным (подгруппа А) и со сниженным (подгруппа Б) уровнем гипофизарных гормонов, поскольку динамика содержания всех исследуемых гормонов в процессе лечения в подгруппах значительно различались.

Результаты гормональных исследований приведены в таблице.

3,1±0,7 МЕд/л соответственно. Уровень эстрадиола, изначально более низкий, чем в контрольной группе, после лечения вырос в три раза, практически сравнявшись с показателями здоровых девочек.

Другая картина отмечается у девочек подгруппы 1-Б. Уровни всех гормонов гипофиза и половых стеро-

таблица

Уровень исследуемых гормонов в сыворотке крови девочек

Группы ФСГ, МЕд/л лГ, МЕд/л Прл, мМЕд/л Э, нмоль/л П, нмоль/л Кор, нмоль/л

К 3,45±0,45 * 2,04±0,48 ** 66,25±15,9 ** 0,43±0,1 * 0,3±0,09 *** 141±33,45 *

I-A группа до лечения 4,05±0,2 * 3,33±0,2 * 119±21,2 * 0,1±0,05 * 1,04±0,08 ** 233±55 *

После лечения 4,8±0,4 * 3,1±0,7 * 130±16,7 * 0,32±0,015 ** 1,29±0,015 ** 244±26,8 *

I-Б группа до лечения 1,2±0,45 * 1,2±0,45 * 12,7±6,5 * 0,07±0,045 * 0,11±0,06 * 262±39 *

После лечения 1,4±0,3 * 2,4±0,65 * 18±3,3 * 0,3±0,11 * 0,37±0,07 * 268±55,8 *

II-A группа до лечения 2±0,45 * 2,68±0,68 * 167,5±27,9 * 0,14±0,085 * 0,18±0,1 * 176±47,5 *

После лечения 2,6±0,6 * 3,2±1,0 * 180±32,3 * 0,26±0,08 * 0,2±0,04 * 250±31,5 *

II-Б группа до лечения 1,11±0,19 * 1,41±0,19 * 115,8±45 * 0,17±0,12 * 1,8±1,6 * 267±42,4 *

После лечения 1,85±0,38 * 1,7±0,45 * 112,5±37,5 * 0,5±0,1 * 2,5±0,8 * 275±46,8 *

Примечания: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,005.

идных гормонов у них изначально были достоверно ниже, чем в контрольной группе. После проведенного лечения уровни половых стероидных гормонов увеличились в 3-4 раза и практически достигли показателей здоровых девочек: эстрадиол - 0,07±0,045 нмоль/л до лечения и 0,3±0,11 нмоль/л - после, прогестерон -0,11±0,06 нмоль/л и 0,37±0,07 нмоль/л соответственно. Однако уровни гонадотропных гормонов гипофиза выросли незначительно и остались достоверно ниже, чем в контрольной группе. Такой разный ответ на проводимое лечение обусловлен, очевидно, большей направленностью предложенного нами комплекса лечения на улучшение гемодинамики органов малого таза [3] и отсутствием прямого влияния на гипо-физарный и гипоталамический уровни регуляции менструального цикла.

Группа девочек с олигоопсоменореями также разделилась на две подгруппы: с нормальными и со сниженными уровнями гормонов гипофиза. В подгруппе 11-А показатели ФСГ и ЛГ, до лечения достоверно сниженные по сравнению с контрольной группой, после лечения выросли, причем уровень ЛГ практически сравнялся с показателями здоровых девочек, а ФСГ повысился по сравнению с его уровнем до лечения, но остался несколько ниже, чем в группе контроля. Количество пролактина в сыворотке крови девочек практически не изменилось. Уровень эстра-диола в результате проведенного лечения возрос в три раза и сравнялся с его показателем в группе здоровых девочек, прогестерона - в два раза.

В подгруппе 11-Б динамика показателей гонадо-тропных гормонов гипофиза оказалась практически такой же, как и в подгруппе 1-Б: уровни ФСГ и ЛГ увеличились незначительно и остались достоверно ниже, чем в контрольной группе, как и уровень пролактина. Однако, в отличие от группы девочек с аменореями, у девочек с олигоопсоменореями отсутствует достоверное повышение эстрадиола в сыворотке крови, прогестерон повышается более значительно, но остается достоверно ниже, чем в группе контроля.

Содержание кортизола у девочек всех исследуемых групп не выходило за пределы возрастных норм, что говорит об удовлетворительной функции надпочечников. После лечения во всех группах отмечалось незначительное повышение кортизола, что, очевидно, является следствием усиления гемодинамики органов малого таза и брюшной полости под влиянием проводимого санаторно-курортного лечения.

При опросе, проводимом в конце периода пребывания в санатории, 100% исследуемых девочек отметили значительное улучшение общего самочувствия и настроения. Выявлено, что у 3 (27%) девочек с вторичными аменореями появились менструальноподобные кровянистые выделения. У 16 (61,5%) девочек с олигоопсоменореей месячные

пришли раньше ожидаемого срока, причем длительность и интенсивность менструального кровотечения ни у одной из них не превысили показатели девочек группы контроля. Эти данные подтверждают высокую эффективность предложенного комплекса санаторно-курортного лечения в терапии патологии пубертатного периода.

Анализируя повторно данные девочек с изначально сниженным уровнем гипофизарных гормонов, мы выявили, что практически у всех имеется вегетососудистая дистония по смешанному или ваготоническому типу, сниженное по сравнению с возрастными нормами артериальное давление. Следовательно, более слабый ответ на лечение может быть обусловлен снижением гемодинамики гипофиза и гипофизотропных структур гипоталамуса. Использованные нами в комплексе лечения санаторно-курортные факторы в первую очередь положительно влияют на гемодинамику органов малого таза, в меньшей степени воздействуя на более высокие уровни регуляции - гипофизарный и гипоталамический.

выводы

1. Предлагаемый комплекс санаторно-курортного лечения высокоэффективен при нарушениях менструального цикла, так как за счет прямого влияния на яичники и опосредованного - на гипофиз позволяет в краткие сроки нормализовать уровень гонадотропных гормонов гипофиза и половых стероидных гормонов, что подтверждается положительной клинической динамикой.

2. У девочек с изначально сниженным уровнем гипофизарных гормонов эффективность лечения меньше, так как у них недостаточно работает обратная связь яичники-гипофиз-гипоталамус. В комплекс лечения таких девочек необходимо добавить мероприятия, улучшающие гемодинамику головного мозга.

литература

1. Гуркин Ю.А., Суслопаров Л.А., Островская Е.А. Основы ювенильного акушерства. СПб.: Фолиант; 2001.

2. Каладзе Н.Н., Мошкова Е.Д., Шевцов А.В. Сравнительная оценка эффективности дифференцированных методов физио-бальнеотерапии у подростков с вегетативными дисфункциями различных типов. Вестник физиотерапии и курортологии. 2005;2:75-78.

3. Иванов И.И., Попова Е.В., Черипко М.В., Косолапова Н.В., Прочан Е.Н. Лечение гинекологических заболеваний девочек и подростков в условиях Крымского курорта. Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. 2009;145(3):99-102.

4. Иванов И.И., Попова Е.В., Косолапова Н.В. Особенности состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков, находящихся на санаторно-ку-

рортном лечении. Таврический медико-биологический вестник. 2009;12(4):62-66.

5. Соколова А.С. Изменение гемодинамики органов малого таза у гинекологических больных под влиянием бальнеолечения. Вопросы курортологии Казахстана. 1985;2:57-63.

6. Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И., Глотова Е.Ю., Герасимович Н.Б., Мальцева Т.В., Чеузова А.Н.,

Белозерцева Е.П., Ананьина Д.А. Эффективность интравагинальной пелоидотерапии грязями мертвого моря у женщин с бесплодием. Акушерство и гинекология. 2014;7:68-73.

7. Болдырева О.А. Влияние бальнеогрязеле-чения на показатели гормональной регуляции у женщин с бактериальным вагинозом. Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2014;3:22-26.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.