CC BY
32Российская оториноларингология № 3 (82) 2016
^^ =
УДК 616.211/.232-002.5:614.215(091)(477.75)
санаторно-курортное лечение туберкулеза верхних дыхательных путей в крыму: история и современность
Богданов Вас. В., Богданов Вик. В., Балабанцев А. Г.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», Медицинская академия им. С. И. Георгиевского, 295006, г. Симферополь, Республика Крым, Россия
spa treatment of tuberculosis of the upper
airways in crimea: history and modernity
Bogdanov Vas. V., Bogdanov Vic. V., Balabantsev A. G.
Crimean Federal University named after V. I. Vernadsky,
Medical Academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol, Republic of Crimea, Russia
Южный берег Крыма (ЮБК) как климатическая станция для больных легочным туберкулезом начинает свою историю с 60-х годов XIX века. Восторженные отзывы известных терапевтов о благоприятных свойствах климата ЮБК при чахотке сделали то, что рыбачья деревушка стала быстро расти и постепенно превращаться в выдающийся по организации лечения туберкулезных больных в России центр - Ялту. Этому много способствовали больные туберкулезом пионеры-врачи Дмитриев, Штангеев, Бялокур и др.
В начале ХХ века в России, а затем и в СССР климат ЮБК становится главным лечебным фактором в терапии туберкулеза. Отсутствие систематической разработки вопроса климатотерапии потребовало создания «...Туберкулезного института именно в Ялте, в климатическом уголке, куда стекаются так много туберкулезных больных, но где не решен еще ряд вопросов климатической терапии туберкулеза, где до сих пор в лечении и трактовании туберкулеза много эмпиризма впечатлений, субъективного опыта» (Ватминский А., 1923).
1 января 1922 г. в Ялте на базе четырех санаториев был открыт Ялтинский государственный клинический туберкулезный институт (ныне НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И. М. Сеченова). Первоначально в институте было 5 научно-лечебных подразделений, в том числе 4 клиники на 225 коек: легочная на 80 коек (зав. - проф. П. Ф. Федоров); хирургическая на 50 коек (зав. -проф. М. М. Дитерихс, затем - Л. С. Киш); горловая клиника на 45 коек (зав. - докт. мед. наук
В. Г. Кувичинский, затем - Г. И. Блох); детская на 20 коек (зав. - докт. мед. наук Л. А. Финкельштейн) и патолого-анатомическое отделение (зав. - проф. Ю. М. Кернер).
Выделение в отдельную структуру клиники по лечению туберкулеза гортани и глотки было продиктовано жизнью: концентрация в Ялте больных с гортанно-легочным туберкулезом в то время была высока, значительная часть из них страдала от дисфонии, стеноза гортани, дис-фагии. Клинические проявления этих осложнений туберкулеза становились доминирующими. Лечение этих больных в доантибактериальный период представляло сложную задачу.
Первым заведующим горловой клиники был назначен докт. мед. наук В. Г. Кувичинский, в 1924 г. на эту должность избран по конкурсу профессор Г. И. Блох, а в 1936 г. - М. С. Биншток. Ими была доказана возможность эффективного лечения гортанно-легочного туберкулеза и создана школа высококвалифицированных фтизиатров-ларингологов. Они активно внедряли климатотерапию гортанного туберкулеза, изучали вопросы патогенеза туберкулеза верхних дыхательных путей, разрабатывали методику общей и локальной гелиотерапии при туберкулезном поражении уха, горла и носа, методы борьбы с дисфагией. Особое внимание уделялось методике гальванокаустики при туберкулезе гортани. Были разработаны показания, противопоказания, техника выполнения гальванокаустики при различных видах и локализациях туберкулезного процесса. Они впервые выдвинули и обосновали тезис об изле-
чимости туберкулеза гортани, а также доказали его на основе клинических наблюдений.
Прошли годы. Был открыт стрептомицин, что радикально изменило подходы к лечению туберкулеза ВДП. Были незаслуженно забыты многие имена. Распад СССР привел к упадку и перепрофилированию ряда противотуберкулезных санаториев. Но проблема лечения и санаторно-курортной реабилитации пациентов с туберкулезом ВДП не исчезла.
В настоящее время на территории Республики Крым продолжают функционировать следующие санаторно-курортные учреждения, специализирующиеся на лечении туберкулеза: санатории «Старый Крым» (255 коек), «Приморский»
= Материалы XIX съезда оториноларингологов России
(305 коек), «Предгорный» (130 коек), «Долосы» (210 коек), «Горный воздух» (160 коек), «Сосняк» (105 коек), «им. А. П. Чехова» (160 коек), «Солнечный» (160 коек), «Симеиз» (250 коек), «Опушки» (100 коек), «Керчь» (50 коек).
В настоящее время в условиях эпидемии туберкулеза отмечается учащение случаев туберкулезного поражения верхних дыхательных путей и почти каждый из них вызывает определенные диагностические и лечебные трудности.
Изучение и рациональное использование опыта первых крымских фтизиоларингологов в современных условиях, несомненно, будет способствовать улучшению качества диагностики и лечения этой категории больных.
УДК 616.231-089.85/.86
пункционно-дилятационная трахеостомия.
преимущества, недостатки, особенности техники выполнения
Богданов В. В., Калинкин В. П., Гузенюк П. В., Кошевой И. О.
ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. H. А. Семашко», 295000, г. Симферополь, Республика Крьм, Россия
puncture-dilated tracheostomy.
benefits, disadvantages, especially equipment performance
Bogdanov V. V., Kalinkin V. P., Guzenyuk P. V., Koshevoi I. O.
Republican Clinical Hospital named after N. А. Semashko, Simferopol, Republic of Crimea, Russia
Развитие медицинской помощи в современных условиях позволяет проводить успешную реабилитацию и лечение состояний организма, которые ранее составляли высокий процент осложнений и летальности среди населения. Характер, особенность течения и тяжесть течения заболеваний зачастую приводят к необходимости длительного проведения ИВЛ с последующей респираторной поддержкой. Однако это пособие имеет временное ограничение, и, как правило, на 3-5-е сутки возникает необходимость выполнения трахеостомии.
Выделяют следующие основные группы показаний к проведению трахеостомии:
- обеспечение надежного доступа к дыхательным путям у пациентов, которым необходима длительная респираторная поддержка;
- предотвращение повреждения гортани и трахеи вследствие продленной интубации;
- обеспечение легкого и быстрого доступа к нижним дыхательным путям для санации и уда-
ления секрета из трахеобронхиального дерева (обильная секреция, бульбарные нарушения);
- защита трахеобронхиального дерева от аспирации;
- обеспечение проходимости ВДП при опухолях, травмах, операциях, наличии инородного тела, воспалительных заболеваниях органов и мягких тканей шеи.
Трахеостомия может выполняться как классическим способом, так и с использованием наборов для чрескожной пункционно-дилятацион-ной трахеостомии (ЧПДТ). Для проведения ЧПДТ используют различные наборы: по методикам Сигли (с помощью серии дилятаторов увеличивающегося размера) или Григза (с помощью диля-тационного зажима Ховарда-Келли).
Основными этапами являются: подтягивание интубационной трубки вверх до положения, когда герметизирующая манжетка находится над голосовыми складками; пункция трахеи толстой иглой с пластиковой канюлей 14G на 1,0-1,5 см
