CC BY
58чимости туберкулеза гортани, а также доказали его на основе клинических наблюдений.
Прошли годы. Был открыт стрептомицин, что радикально изменило подходы к лечению туберкулеза ВДП. Были незаслуженно забыты многие имена. Распад СССР привел к упадку и перепрофилированию ряда противотуберкулезных санаториев. Но проблема лечения и санаторно-курортной реабилитации пациентов с туберкулезом ВДП не исчезла.
В настоящее время на территории Республики Крым продолжают функционировать следующие санаторно-курортные учреждения, специализирующиеся на лечении туберкулеза: санатории «Старый Крым» (255 коек), «Приморский»
= Материалы XIX съезда оториноларингологов России
(305 коек), «Предгорный» (130 коек), «Долосы» (210 коек), «Горный воздух» (160 коек), «Сосняк» (105 коек), «им. А. П. Чехова» (160 коек), «Солнечный» (160 коек), «Симеиз» (250 коек), «Опушки» (100 коек), «Керчь» (50 коек).
В настоящее время в условиях эпидемии туберкулеза отмечается учащение случаев туберкулезного поражения верхних дыхательных путей и почти каждый из них вызывает определенные диагностические и лечебные трудности.
Изучение и рациональное использование опыта первых крымских фтизиоларингологов в современных условиях, несомненно, будет способствовать улучшению качества диагностики и лечения этой категории больных.
УДК 616.231-089.85/.86
пункционно-дилятационная трахеостомия.
преимущества, недостатки, особенности техники выполнения
Богданов В. В., Калинкин В. П., Гузенюк П. В., Кошевой И. О.
ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. H. А. Семашко», 295000, г. Симферополь, Республика Крьм, Россия
puncture-dilated tracheostomy.
benefits, disadvantages, especially equipment performance
Bogdanov V. V., Kalinkin V. P., Guzenyuk P. V., Koshevoi I. O.
Republican Clinical Hospital named after N. А. Semashko, Simferopol, Republic of Crimea, Russia
Развитие медицинской помощи в современных условиях позволяет проводить успешную реабилитацию и лечение состояний организма, которые ранее составляли высокий процент осложнений и летальности среди населения. Характер, особенность течения и тяжесть течения заболеваний зачастую приводят к необходимости длительного проведения ИВЛ с последующей респираторной поддержкой. Однако это пособие имеет временное ограничение, и, как правило, на 3-5-е сутки возникает необходимость выполнения трахеостомии.
Выделяют следующие основные группы показаний к проведению трахеостомии:
- обеспечение надежного доступа к дыхательным путям у пациентов, которым необходима длительная респираторная поддержка;
- предотвращение повреждения гортани и трахеи вследствие продленной интубации;
- обеспечение легкого и быстрого доступа к нижним дыхательным путям для санации и уда-
ления секрета из трахеобронхиального дерева (обильная секреция, бульбарные нарушения);
- защита трахеобронхиального дерева от аспирации;
- обеспечение проходимости ВДП при опухолях, травмах, операциях, наличии инородного тела, воспалительных заболеваниях органов и мягких тканей шеи.
Трахеостомия может выполняться как классическим способом, так и с использованием наборов для чрескожной пункционно-дилятацион-ной трахеостомии (ЧПДТ). Для проведения ЧПДТ используют различные наборы: по методикам Сигли (с помощью серии дилятаторов увеличивающегося размера) или Григза (с помощью диля-тационного зажима Ховарда-Келли).
Основными этапами являются: подтягивание интубационной трубки вверх до положения, когда герметизирующая манжетка находится над голосовыми складками; пункция трахеи толстой иглой с пластиковой канюлей 14G на 1,0-1,5 см
Российская оториноларингология № 3 (82) 2016 -
выше яремной вырезки (пункцию трахеи желательно проводить под контролем фибротра-хеоскопии), канюлю устанавливают в просвет трахеи, иглу удаляют, через канюлю проводят гибкий металлический проводник; формирование стомы по проводнику при помощи зажима Ховарда-Келли (методика Григзга) либо с помощью серии специальных расширителей увеличивающегося диаметра, вводимых последовательно (методика Сигли). Современной модификацией данной методики является применение конусообразного дилятатора (набор «Ультраперк РоПех) или винтового дилятатора (набор PercuQшck) для одноэтапного формирования стомы. После формирования канала по этому же проводнику устанавливают трахеостомическую трубку соответствующего размера.
Критериями отбора для проведения ЧПДТ в остром периоде ЧМТ являлись: нормальная анатомия шеи с анатомическим ориентирами; наличие поражений в проекции шеи воспалительного, термического и другого характера. Пациентам с выраженными анатомическими и физиологическими особенностями (короткая шея, выраженное увеличение подкожно-жировой клетчатки с исчезновением анатомических ориентиров, следы ранее перенесенных оперативных вмешательств на трахее и щитовидной железе, увеличенная щитовидная железа, нестабильные показатели гемостаза) выполнялась трахеостомия по классической методике с обязательным подшиванием верхних колец трахеи к краям кожной раны.
В 2013-2014 гг. на базе отделения нейро-анестезиологии и реанимации с койками интенсивной терапии ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко» было прооперировано 73 пациента с поражениями
центральной нервной системы различной степени тяжести, находившихся на продленной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Из них классическая трахеостомия выполнена у 16 пациентов, ЧПДТ - у 57. ЧПДТ производилась с использованием наборов PercuQuick. Операция проводилась по методике Фрова (вариант методики Сигли) с использованием винтового дилятатора.
Анализ проведенных операций, течения послеоперационного периода и результатов наблюдения за пациентами в отдаленном послеоперационном периоде позволяет сделать следующие выводы. По нашему мнению, преимуществами ЧПДТ являются малая травматичность, быстрота проведения операции (5-10 мин), значительно более редкое возникновение нагноения раны (что особенно актуально на фоне ярко выраженного бульбарного синдрома), значительно более редкое формирование грубого послеоперационного рубца и развитие рубцовых стенозов трахеи. Немаловажным является возможность проведения ЧПДТ без гиперэкстензии шеи и с поднятым головным концом кровати. Это значительно уменьшает риск повышения внутричерепного давления и дополнительной травмы спинного мозга при сопутствующей травме шейного отдела позвоночника. Данный факт особенно актуален для больных в остром периоде ЧМТ.
Безусловно, в случаях оказания помощи в экстренных условиях, при недостаточно выраженных анатомических ориентирах, наличии новообразований кожи и мягких тканей шеи в месте типичного вмешательства, неуправляемой коагу-лопатии, проведении повторных трахеостомий, а также в детской возрастной группе преимущество следует отдавать традиционной методике выполнения трахеостомии.
"€1725=.
