CC BY
12ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 1, 2018
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С МАЛЫМИ АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА
Курганова А. В., 'Елисеева Л. В., 'Татаурова В. П., 1Семеняк Е. Г., 'Гаврилова О. Ф., 2Серединская А. И., 2Мальцева Т. А., 3Баландина В. Н., 2Скорик В. В.
'ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», 2ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями "Чайка" им. Гелиловичей»,
3ГБУ РК «Клинический кардиологический санаторий для детей и детей с родителями "Юбилейный"», г. Евпатория.
Было изучено влияние санаторно-курортного лечения на клинико-функциональные и лабораторные показатели у детей с малыми аномалиями развития сердца (МАРС) - пролапсом митрального клапана (ПМК) и дополнительной хордой левого желудочка (ДХЛЖ) - с целью повышения эффективности проводимого лечения. В исследовании участвовало 34 ребенка, получавших лечение в санаториях «Юбилейный» и «Чайка» имени Гелиловичей г. Евпатории. Проведен анализ предъявляемых жалоб, объективных данных с оценкой физического развития и кардиологического статуса. Оценены кардиореспираторная система (по данным ЭКГ, спирографии), состояние центральной и периферической гемодинамики (по данным ТРГ, РЭГ, РВГ), функциональные резервы сердечно-сосудистой системы (по данным КОП, КИГ с оценкой вегетативного тонуса и вегетативной реактивности) и состояние симпатоадреналовой системы (по содержанию катехоламиновых гормонов в моче). Исследования проводились дважды: до и после санаторно-курортного лечения. В комплекс санаторно-курортного лечения были включены процедуры для санации очагов хронической инфекции, ЛФК, массаж воротниковой области, проводимые на фоне санаторно-курортного режима, климатолечения, диетотерапии. Санаторно-курортное лечение все дети перенесли хорошо, 12 % обследуемых в процессе лечения перенесли интеркуррентные заболевания. Полученное лечение оказало положительное влияние на общее самочувствие, показатели кардиореспираторной, вегетативной нервной (ВНС), симпатоадреналовой (САС) систем. Регистрировалось снижение процента нарушений функции автоматизма (50,0 % и 45,5 % соответственно до и после лечения) и процессов реполяризации (76,9 % до 68,2 % соответственно до и после лечения). У трети детей отмечалось повышение исходно сниженных объемных и динамических показателей функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ОФВ1, ФЖЕЛ, МОС25-75), не достигавшее возрастной нормы. Почти у половины обследуемых после санаторно-курортного лечения регистрировали равновесие отделов ВНС за счет детей с исходной парасимпатикотонией (ИН 18,1±2,6 усл. ед. и 30,4±6,7 усл. ед., р<0,05). Преобладание вагусных влияний сохранялось в 11,1 % случаев (26 % - до лечения). У 80,0 % детей с исходной асимпатикотонической вегетативной реактивностью после лечения отмечалось увеличение значений с 0,53±0,06 усл. ед. до 0,88±0,11 усл. ед., а в 40 % случаев формировался нормотонический тип вегетативной реактивности (1,15±0,13 усл. ед.). У 15 % детей исследуемой группы отмечалась благоприятная динамика исходно повышенного тонуса сосудов артериальной и венозной систем церебральной гемодинамики с нормализацией и тенденцией к нормализации показателей, у трети исследуемых - нормализация повышенного уровня адреналина и сниженного уровня норадреналина в моче. На основе полученных результатов определены показания к назначению комплекса санаторно-курортного лечения детей с МАРС (ПМК и ДХЛЖ) в зависимости от исходного состояния клинико-функциональных показателей.
ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ ДИНАМИКИ ИЗМЕНЕНИЙ ПСИХОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ С ДИАГНОЗОМ «ПОРОК СЕРДЦА» ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Лазебник И. В.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»
В условиях санаторно-курортного лечения у детей с оперированными пороками сердца была определена динамика психофункционального состояния с использованием комплекса экспериментально-психологических методов (тесты и опросники): опросник качества жизни MOS SF-36 (адаптированный для детей), оценка психических процессов по методике «тест дифференцированной самооценки функционального состояния» (ТДСФС), шкала явной тревожности для детей CMAS (адаптация А. М. Прихожан), личностный опросник Айзенка (детский вариант). В исследовании участвовали 36 детей в возрасте от 9 до 16 лет с оперированными врожденными пороками сердца. Сравнительные исследования проводились при поступлении и при выписке. По данным опросника качества жизни MOS SF-36, в результате санаторно-курортного лечения положительная динамика заметна по всем шкалам: PF (способность к физической нагрузке); RP (влияние физического состояния на ролевое функционирование); ВР (болевой синдром); GH (общее состояние здоровья); VТ (физическая активность, энергичность); SF (социальное функционирование); RE (влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование); МН (психическое здоровье). В ходе санаторно-курортного лечения тест дифференцированной самооценки функционального состояния» (ТДСФС) дал следующие показатели динамики психофункционального состояния детей: после лечения в санатории увеличивается число детей, отмечающих низкую и среднюю утомляемость, высокая утомляемость отсутствует, значительно возрастает количество детей с высоким уровнем интереса и комфортности (до 73,3 %), с высоким эмоциональным тонусом (93,3 %), снижается раздражительность. Оценка состояния тревожности по методике «шкала явной тревожности» для детей (CMAS) показала, что до лечения отмечается низкий уровень тревожности - 42,8 % детей, умеренный уровень тревожности - 47,7 % детей, высокий уровень тревожности - 9,5 % детей. После проведенного лечения уровень низкой тревожности - 46,6 % детей, умеренной тревожности - 46,8 % детей, уровень высокой тревожности снизился до 6,6 % детей. Исследования психологического состояния детей по личностному опроснику Айзенка показали, что после лечения увеличивается число детей с экстраверсией (73,1 %). При поступлении наблюдается изначально высокая степень нейротизма у 33,3 % детей, средняя степень встречается у 38 % детей, а низкая степень нейротизма встречается у 28,5 % детей. После лечения отмечается смещение фактора нейротизма на 26 % с высокой степени эмоциональной неустойчивости, наблюдаемой уже у 6,6 % детей, к средней и низкой степеням эмоциональной неустойчивости у 53,3 % и 40 % детей соответственно. Выводы: 1. Санаторно-курортное лечение способствовало формированию положительной динамики изменения психоэмоционального состояния, снижению показателей по шкалам «утомляемость», «раздражительность», повышению по характеристикам «интерес», «эмоциональный тонус», «комфортность», теста ТДСФС. При оценке средних показателей качества жизни (опросник SF-36) установлено, что при поступлении в санаторий у детей наблюдаются умеренные показатели по всем шкалам в диапазоне 60-79,7 баллов. После проведенного лечения отмечается положительная динамика, все показатели качества жизни перемещаются в диапазон от 71 до 84 балла. 2. Достижение максимально высоких значений по шкалам опросника наблюдается у детей с изначально высокими значениями по этим шкалам при поступлении. В ряде случаев положительная динамика намечается, но не достигается полнота изменений, что может свидетельствовать о недостаточности либо времени пребывания в санатории, либо необходимой психологической помощи. 3. Для выполнения требования валидности методик целям и задачам исследования требуются пересмотр используемых экспериментально-психологических методов (шкала явной тревожности для детей CMAS - адаптация А. М. Прихожан, личностный опросник Айзенка - детский вариант) и замена их отечественной методикой для многомерной оценки детской тревожности (МОДТ) как более соответствующей целям, задачам исследования и исследуемому контингенту.
ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ С СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
Любчик В. Н., Курганова А. В., Татаурова В. П.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
