CC BY
12САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С МАЛЫМИ АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА
Курганова А. В., 'Елисеева Л. В., 'Татаурова В. П., 1Семеняк Е. Г., 'Гаврилова О. Ф., 2Серединская А. И., 2Мальцева Т. А., 3Баландина В. Н., 2Скорик В. В.
'ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», 2ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями "Чайка" им. Гелиловичей»,
3ГБУ РК «Клинический кардиологический санаторий для детей и детей с родителями "Юбилейный"», г. Евпатория.
Было изучено влияние санаторно-курортного лечения на клинико-функциональные и лабораторные показатели у детей с малыми аномалиями развития сердца (МАРС) - пролапсом митрального клапана (ПМК) и дополнительной хордой левого желудочка (ДХЛЖ) - с целью повышения эффективности проводимого лечения. В исследовании участвовало 34 ребенка, получавших лечение в санаториях «Юбилейный» и «Чайка» имени Гелиловичей г. Евпатории. Проведен анализ предъявляемых жалоб, объективных данных с оценкой физического развития и кардиологического статуса. Оценены кардиореспираторная система (по данным ЭКГ, спирографии), состояние центральной и периферической гемодинамики (по данным ТРГ, РЭГ, РВГ), функциональные резервы сердечно-сосудистой системы (по данным КОП, КИГ с оценкой вегетативного тонуса и вегетативной реактивности) и состояние симпатоадреналовой системы (по содержанию катехоламиновых гормонов в моче). Исследования проводились дважды: до и после санаторно-курортного лечения. В комплекс санаторно-курортного лечения были включены процедуры для санации очагов хронической инфекции, ЛФК, массаж воротниковой области, проводимые на фоне санаторно-курортного режима, климатолечения, диетотерапии. Санаторно-курортное лечение все дети перенесли хорошо, 12 % обследуемых в процессе лечения перенесли интеркуррентные заболевания. Полученное лечение оказало положительное влияние на общее самочувствие, показатели кардиореспираторной, вегетативной нервной (ВНС), симпатоадреналовой (САС) систем. Регистрировалось снижение процента нарушений функции автоматизма (50,0 % и 45,5 % соответственно до и после лечения) и процессов реполяризации (76,9 % до 68,2 % соответственно до и после лечения). У трети детей отмечалось повышение исходно сниженных объемных и динамических показателей функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ОФВ1, ФЖЕЛ, МОС25-75), не достигавшее возрастной нормы. Почти у половины обследуемых после санаторно-курортного лечения регистрировали равновесие отделов ВНС за счет детей с исходной парасимпатикотонией (ИН 18,1±2,6 усл. ед. и 30,4±6,7 усл. ед., р<0,05). Преобладание вагусных влияний сохранялось в 11,1 % случаев (26 % - до лечения). У 80,0 % детей с исходной асимпатикотонической вегетативной реактивностью после лечения отмечалось увеличение значений с 0,53±0,06 усл. ед. до 0,88±0,11 усл. ед., а в 40 % случаев формировался нормотонический тип вегетативной реактивности (1,15±0,13 усл. ед.). У 15 % детей исследуемой группы отмечалась благоприятная динамика исходно повышенного тонуса сосудов артериальной и венозной систем церебральной гемодинамики с нормализацией и тенденцией к нормализации показателей, у трети исследуемых - нормализация повышенного уровня адреналина и сниженного уровня норадреналина в моче. На основе полученных результатов определены показания к назначению комплекса санаторно-курортного лечения детей с МАРС (ПМК и ДХЛЖ) в зависимости от исходного состояния клинико-функциональных показателей.
ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ ДИНАМИКИ ИЗМЕНЕНИЙ ПСИХОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ С ДИАГНОЗОМ «ПОРОК СЕРДЦА» ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Лазебник И. В.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»
В условиях санаторно-курортного лечения у детей с оперированными пороками сердца была определена динамика психофункционального состояния с использованием комплекса экспериментально-психологических методов (тесты и опросники): опросник качества жизни MOS SF-36 (адаптированный для детей), оценка психических процессов по методике «тест дифференцированной самооценки функционального состояния» (ТДСФС), шкала явной тревожности для детей CMAS (адаптация А. М. Прихожан), личностный опросник Айзенка (детский вариант). В исследовании участвовали 36 детей в возрасте от 9 до 16 лет с оперированными врожденными пороками сердца. Сравнительные исследования проводились при поступлении и при выписке. По данным опросника качества жизни MOS SF-36, в результате санаторно-курортного лечения положительная динамика заметна по всем шкалам: PF (способность к физической нагрузке); RP (влияние физического состояния на ролевое функционирование); ВР (болевой синдром); GH (общее состояние здоровья); VТ (физическая активность, энергичность); SF (социальное функционирование); RE (влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование); МН (психическое здоровье). В ходе санаторно-курортного лечения тест дифференцированной самооценки функционального состояния» (ТДСФС) дал следующие показатели динамики психофункционального состояния детей: после лечения в санатории увеличивается число детей, отмечающих низкую и среднюю утомляемость, высокая утомляемость отсутствует, значительно возрастает количество детей с высоким уровнем интереса и комфортности (до 73,3 %), с высоким эмоциональным тонусом (93,3 %), снижается раздражительность. Оценка состояния тревожности по методике «шкала явной тревожности» для детей (CMAS) показала, что до лечения отмечается низкий уровень тревожности - 42,8 % детей, умеренный уровень тревожности - 47,7 % детей, высокий уровень тревожности - 9,5 % детей. После проведенного лечения уровень низкой тревожности - 46,6 % детей, умеренной тревожности - 46,8 % детей, уровень высокой тревожности снизился до 6,6 % детей. Исследования психологического состояния детей по личностному опроснику Айзенка показали, что после лечения увеличивается число детей с экстраверсией (73,1 %). При поступлении наблюдается изначально высокая степень нейротизма у 33,3 % детей, средняя степень встречается у 38 % детей, а низкая степень нейротизма встречается у 28,5 % детей. После лечения отмечается смещение фактора нейротизма на 26 % с высокой степени эмоциональной неустойчивости, наблюдаемой уже у 6,6 % детей, к средней и низкой степеням эмоциональной неустойчивости у 53,3 % и 40 % детей соответственно. Выводы: 1. Санаторно-курортное лечение способствовало формированию положительной динамики изменения психоэмоционального состояния, снижению показателей по шкалам «утомляемость», «раздражительность», повышению по характеристикам «интерес», «эмоциональный тонус», «комфортность», теста ТДСФС. При оценке средних показателей качества жизни (опросник SF-36) установлено, что при поступлении в санаторий у детей наблюдаются умеренные показатели по всем шкалам в диапазоне 60-79,7 баллов. После проведенного лечения отмечается положительная динамика, все показатели качества жизни перемещаются в диапазон от 71 до 84 балла. 2. Достижение максимально высоких значений по шкалам опросника наблюдается у детей с изначально высокими значениями по этим шкалам при поступлении. В ряде случаев положительная динамика намечается, но не достигается полнота изменений, что может свидетельствовать о недостаточности либо времени пребывания в санатории, либо необходимой психологической помощи. 3. Для выполнения требования валидности методик целям и задачам исследования требуются пересмотр используемых экспериментально-психологических методов (шкала явной тревожности для детей CMAS - адаптация А. М. Прихожан, личностный опросник Айзенка - детский вариант) и замена их отечественной методикой для многомерной оценки детской тревожности (МОДТ) как более соответствующей целям, задачам исследования и исследуемому контингенту.
ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ С СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
Любчик В. Н., Курганова А. В., Татаурова В. П.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Симптомокомплекс неорганических сердечно-сосудистых нарушений, протекающих с проявлениями вегетативной дисрегуляции систем организма («ВСД», «НЦД»), принято относить к соматоформной вегетативной дисфункции (СВД). Цель исследования состояла в выявлении особенностей показателей кардиореспираторной системы у детей с хроническим компенсированным тонзиллитом с проявлениями СВД и без ее проявлений, для чего обследовано 76 детей в возрасте от 9 до 15 лет с хроническим компенсированным тонзиллитом (38 девочек и 38 мальчиков). У 42 детей была определена соматоформная вегетативная дисфункция (СВД), у 34 детей она не выявлялась. У детей сравниваемых групп выявлены достоверные различия показателей спектрального анализа ритма сердца. У детей с СВД был достоверно выше уровень активности парасимпатического звена регуляции по данным ЭТ (мс2), была достоверно больше степень преобладания парасимпатического канала над симпатическим (по величине рNN50), был достоверно выше уровень активности вазомоторного центра (при величине LF соответственно 2313,7±65,9 с 1303,1±94,7, р<0,01). У детей с СВД в 1,6 раз чаще наблюдались нарушения процессов реполяризации миокарда, у них был достоверно меньше, чем у детей сравниваемой группы, уровень физической работоспособности по отношению к единице массы тела (соответственно 1,70±0,07 и 1,97±0,04 Вт/кг) и меньше уровень аэробного обмена (соответственно 0,34±0,001 и 0,049±0,001 мл/мин./кг, р<0,01). В обеих сравниваемых группах имели близкие значения показатели двойного произведения (ДП): у детей с СВД в среднем 78,8±2,13, у детей без СВД - 82,9±2,58 усл. ед. После лечения у детей с СВД по данным ДП сохранилась исходная частота среднего уровня функциональных резервов (до лечения 47,7 %, после лечения 45,4 %), у детей без СВД частота среднего уровня резервов возросла с 44,8 % до 60,7 % случаев, что может свидетельствовать о недостаточной тренировке у них кардиореспираторной системы в условиях щадящего санаторно-курортного режима. После лечения у детей с СВД выявлен больший удельный вес спектра ЭТ, отражавший преобладание парасимпатического звена вегетативной регуляции, наблюдался больший размах колебаний показателей ЧСС, SDNN, pNN50, LF, LF/HF и частоты VLF (отражающей уровень активности симпатического звена регуляции). У детей с СВД, в отличие от детей без СВД, была значительной корреляционная связь между показателями ДП и ЭТ, отражавшая взаимообусловленность функциональных резервов и активности парасимпатического звена регуляции. У детей без СВД, в отличие от детей сравниваемой группы, была более выраженной корреляционная связь между показателями ДП, показателями активности вазомоторного центра и степени напряжения регуляторных систем. После проведения санаторно-курортного лечения у детей без СВД отмечен прирост показателей PWC170 на +6,1 %, у детей без СВД - на +4,3 %, прирост показателя МПК у детей без СВД - +2,4 %, у детей с СВД - +1,2 к исходному уровню. Ближайшая результативность санаторно-курортного восстановительного лечения по данным 5-балльной оценки у детей без СВД была больше на 2,5 %, чем у детей с СВД (в пределах результата «незначительное улучшение») на фоне более оптимальных показателей вегетативной регуляции и кардиореспираторной системы, что подтверждалось данными корреляционного анализа.
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ И СОПУТСТВУЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ В УСЛОВИЯХ ЕВПАТОРИЙСКОГО КУРОРТА
ЛюбчикВ. Н., Мельцева Е. М., Буглак Н. П.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Оценка функциональных резервов у 39 детей, получавших санаторно-курортное лечение в условиях санатория Евпаторийского курорта, проведена с учетом показателей систолического давления и частоты сердечных сокращений (по динамике «двойного произведения» - ДП), показателей спирометрии и длины тела (жизненного индекса - ЖИ), величины кардиосоматического индекса (формула которого учитывает показатели периферической гемодинамики, антропометрические данные и возраст). У всех детей в диагнозе был компенсированный тонзиллит и хронический гастрит в фазе ремиссии (без уточнения характера секреторной функции). В одной группе (I) из 24 детей со средним возрастом 11,4±0,9 лет (13 девочек, 11 мальчиков) в лечебном комплексе с проведением гальваногрязелечения на подчелюстную область (№ 10) и аэрозольтерапии в виде влажных ингаляций (№ 10) проводили питьевое лечение хлоридно-гидрокарбонатной натрий-кальциевой водой «Евпаторийская» (показанной для применения при хроническом гастрите с повышенной, нормальной и пониженной кислотообразующей функцией) в среднем по 50-100 мл (в зависимости от возраста и массы тела) воды без газа, 3 раза в день, с температурой 18-20 °С, за 20-30 мин. до еды, средними быстрыми глотками, в течение 12-15 дней. В другой группе (II) в лечебном комплексе применяли хлоридно-гидрокарбонатную борсодержащую воду «Планета» в том же питьевом режиме в течение 12-15 дней, также показанную при хроническом гастрите независимо от уровня кислотообразова-ния. Количество предъявляемых до лечения жалоб (преимущественно на утомляемость, головные боли, нарушение эмоциональной устойчивости) сократилось в обеих группах в 2,4 раза. Средние показатели ДП в I группе после лечения остались на среднем уровне, во II группе из среднего перешли на уровень выше среднего (от 79,6±1,7 до 75,3±1,2 усл. ед.). Средние показатели ЖИ достоверно изменились во II группе (от 59,0±0,75 до 62,5±1,05 мл/кг (р<0,05). В I группе изменение величины кардиосоматического индекса составило 1,2 % от исходного уровня, во II группе прирост показателя составил 1,8 % (от 1,63±0,03 до 1,66±0,02 усл. ед.). В сравнительном аспекте положительная динамика функциональных резервов в большей степени выражена в группе детей с применением минеральной воды «Планета».
ТРЕБОВАНИЯ К ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫМ ПЛЯЖАМ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ С РОДИТЕЛЯМИ
В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ
Любчик В. Н., Мельцева Е. М., Дусалеева Т. М.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Согласно классификации пляжей по принадлежности, они подразделяются на 3 типа: пляжи курортно-санаторных учреждений, пляжи гостиниц и баз отдыха, общедоступные открытые пляжи. По приказу Федерального агентства по туризму от 5 сентября 2006 года № 119 (зарегистрирован в Министерстве юстиции РФ от 20.10.2006, № 8391) пляжи классифицируются по трем категориям: «I», «II» и «III». Высшая категория пляжа - «I», низшая - «III». Закон «О курортах, природных лечебных ресурсах и лечебно-оздоровительных местностях Республики Крым» утвержден Государственным Советом Республики Крым (РК) от 28 января 2015 года (№ 76-ЗРК/2015). Пляжи, расположенные на территории РК, по форме доступности подразделяются: на общедоступные пляжи и на пляжи с ограниченным доступом. Согласно Методическим рекомендациям по организации пляжного отдыха в РК, утвержденных Распоряжением Совета министров РК от 13 мая 2015 года № 422-р, по функциональному назначению пляжи подразделяются на лечебные, детские, пляжи общего пользования. Детские пляжи определены как пляжи организаций отдыха детей и их оздоровления; организация отдыха детей и их оздоровления должна соответствовать требованиям СанПиН 2.4.4.3155-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы стационарных организаций отдыха и оздоровления детей». Согласно им, минимально допустимые нормы на 1 место на пляже: на детских - 5 м2, на специализированных (для больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата) - 8-12 м2. Лечебная зона пляжей санаториев для детей с родителями должна иметь 3 сектора. В составе первого - участок для размещения 25,0-30,0 % пациентов с предписанием лечения по I режиму (щадящему, слабого воздействия): аэрарий сплошной тени (50,0 % от вместимости сектора), солярий (45,0 % от вместимости сектора), оборудованные лежаками. Участок строгого медицинского контроля (с количеством 5,0 % от вместимости сектора) оснащается лежаками с солнцезащитными экранами.
