CC BY
4© Коллектив авторов
УДК [616-001.34/.009.66:616.8+616.72-002.16-057]-085.8 DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_33
САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ОСТЕОАРТРОЗАМИ ОПОРНЫХ СУСТАВОВ
1Дробышев В. А., 2Абрамович С. Г., 3Агасаров Л. Г., 4КуликовА. Г., 5Курнявкина Е. А., 1Кармановская С. А.
:ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Иркутск, Россия
3ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва, Россия
4ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва, Россия 5ОАО Санаторий «Краснозерский», Новосибирская область, Россия
SANATORIUM-RESORT REHABILITATION OF PATIENTS WITH PNEUMATIC HAMMER DISEASE AND PROFESSIONAL OSTEOARTHRITIS OF WEIGHT-BEARING JOINTS
Drobyshev V. A., 2Abramovich S. G., 3Agasarov L. G., 4Kulikov A. G., 5Kurnyavkina E. A., 1Karmanovskaya
:FSBEI HE "Novosibirsk State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Novosibirsk, Russia
2Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education - a branch of Federal State Budgetary Educational Institution FSBEI FVE RMANPO of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Irkutsk, Russia 3FSAEI HE "I.M. Sechenov First Moscow State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russia
4 APHCI "Moscow Scientific and Practical Centre for Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of the Department of Health of the city of Moscow", Moscow, Russia 5OJSC Sanatorium "Krasnozersky", Novosibirsk region, Russia
В данной работе представлены результаты исследования по обоснованию комплексного восстановительного лечения у пациентов, страдающих вибрационной болезнью и профессиональными гонартрозами в санатории «Краснозерский». Цель исследования. Изучение комплексной реабилитации, оптимизированной четырехкамерными гидрогальваническими ваннами с 3% водным раствором рапы озера «Островное» и занятиями скандинавской ходьбой на клинико-функциональные параметры больных вибрационной болезнью и профессиональными гонартрозами.
Материал и методы. Обследовано 25 больных вибрационной болезнью (ВБ) 1-11 ст., в сочетании с профессионально обусловленными остеоартрозами коленных суставов в возрасте от 45 до 65 лет, лечебно -реабилитационные мероприятия которых были дополнены проведением двухнедельного курса четырехкамерных гидрогальванических ванн с 3% водным раствором рапы озера «Островное» в комбинации с курсом скандинавской ходьбы. В группу сравнения вошли 20 больных ВБ с профессиональными гонартрозами, сопоставимых по возрасту, стадии заболевания, получавших стандартные реабилитационные схемы с включением двухнедельных занятий терренкуром. Изучался порог вибрационной чувствительности, проводилась альгезиометрия, термометрия, динамометрия; выполнялась поверхностная стимуляционная электронейромиография верхних и нижних конечностей. Болевой синдром оценивался с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ); утренняя тугоподвижность - в минутах, до движения в суставах в привычном объёме.
S. A.
РЕЗЮМЕ
Результаты. Четырехкамерные гидрогальванические рапные ванны оказывают большее стимулирующее влияние на нервно-мышечную передачу, тонусо-силовые характеристики мышц и снижают выраженность сенсорных расстройств с верхних конечностей по сравнению с общепринятым лечением; скандинавская ходьба, оказывает болеутоляющее действие, улучшает функцию пораженных суставов и психофизиологические характеристики больного, выраженные в большей степени, чем при использовании терренкура.
Заключение. Четырехкамерные гидрогальванические ванны с 3% водным раствором рапы озера «Островное» (Новосибирская область) и двухнедельный курс скандинавской ходьбы на фоне стандартного санаторно-курортного лечебного комплекса оказывают положительное влияние на клинико-функциональные проявления заболевания у пациентов с вибрационной болезнью I-II ст. в сочетании с профессиональными гонартрозами.
Ключевые слова. Реабилитация, вибрационная болезнь, рапа, скорость проведения импульса, остеоартроз, скандинавская ходьба, тугоподвижность
ABSTRACT
This article presents the results of a study on the justification of comprehensive restorative treatment with the patients suffering from pneumatic hammer disease and occupational gonarthrosis in the sanatorium "Krasnozersky".
The purpose of the research is to study a complex rehabilitation optimized by four-chamber hydrogalvanic baths with 3% aqueous solution of Lake Ostrovnoye brine and Nordic walking exercises on the clinical and functional parameters of the patients with vibration disease and occupational gonarthrosis.
Material and methods. We examined 25 patients with vibration disease (VD) of the I-II stage in combination with professionally caused osteoarthritis of knee joints at the age of 45 to 65 years old, whose therapeutic and rehabilitation measures were supplemented by a two-week course of four-chamber hydrogalvanic baths with 3% aqueous solution of Lake Ostrovnoye brine in combination with a course of Scandinavian walking. The comparison group included 20 patients suffering from VD with occupational gonatrosis, comparable in age and stage of the disease, who had standard rehabilitation regimens with the inclusion of two-week sessions of terrenkur. The threshold of vibration sensitivity was studied, algesiometry, thermometry, dynamometry were performed; surface stimulation electroneuromyography of the upper and lower extremities was performed. Pain syndrome was assessed using a visual analogue scale (VAS); morning stiffness - in minutes, before the movement in the joints in the usual volume.
Results. Four-chamber hydrogalvanic massage baths have a greater stimulating effect on neuromuscular transmission, muscle tone and strength characteristics and reduce the severity of sensory disorders from the upper extremities compared with conventional treatment; Scandinavian walking has an analgesic effect, improves the function of affected joints and psychophysiological characteristics of the patient, expressed to a greater extent than when using terrenkur.
Conclusion. Four-chamber hydrogalvanic baths with 3% aqueous solution of Lake Ostrovnoye brine (Novosibirsk region) and a two-week course of Scandinavian walking have a positive effect on the clinical and functional manifestations of the disease with the patients suffering from vibration disease of the I-II stage in combination with professional gonatrosis.
Keywords. Rehabilitation, pneumatic hammer disease, brine, pulse conduction velocity, osteoarthritis, Nordic walking, stiffness, anxiety, pain syndrome
Для цитирования: Дробышев В. А., Абрамович С. Г., Агасаров Л. Г., Куликов А. Г., Курнявкина Е. А., Кармановская С. А. САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ОСТЕОАРТРОЗАМИ ОПОРНЫХ СУСТАВОВ. Курортная медицина. 2024; 1: 33-40 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_33
For citation: Drobyshev V.A., Abramovich S.G., Agasarov L.G., Kulikov A.G., Kumyavkina E.A., Kaimanovskaya S.A. SANATORIUM-RESORT REHABILITATION OF PATIENTS WITH PNEUMATIC HAMMER DISEASE AND PROFESSIONAL OSTEOARTHRITIS OF WEIGHT-BEARING JOINTS. Resort medicine. 2024; 1: 33-40 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_33
Особенностью современных форм вибрационной болезни (ВБ) является торпидность течения, патоморфоз поражения органов-мишеней, учащение сочетаний с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата [1, 2]. В генезе сосудистых поражений от воздействия производственных вибраций рассматриваются: первично-механическое действие физического фактора, нейрогуморальные и гормональные сдвиги, формирование системных мембранопатий, гипоксия, синдром регенераторно-пластического дефицита [3, 4]. В связи с вынужденной рабочей позой, у рабочих виброопасных профессий частота выявления профессиональных гонартритов составляет до 27% в структуре профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата, поражая суставной хрящ и субхондральный слой кости уже в 40-50-летнем возрасте [5, 6]. В связи с этим, лечение больных ВБ с сопутствующими профессиональными артрозами опорных суставов может быть дополнено природными физическими факторами и увеличением двигательной активности, посредством занятий скандинавской ходьбой, которые будут способствовать купированию алгий, устранению статодинамических и микроциркуляторных нарушений, улучшать функции сенсорно-моторной системы и нейромышечного аппарата [7, 8, 9, 10].
Рапа озера «Островное» (Новосибирская область) по своему минеральному составу является хлоридной магниево-натриевой с общей минерализацией 240 г/дм3; в ней присутствуют биологически активные компоненты - бром (25,4 мг/дм3) и ортоборная кислота (23,2 мг/дм3) [11]. Равномерность фаз движения в цикле шага при тренингах скандинавской ходьбы, способствует восстановлению устойчивости, снимает мышечное напряжение, улучшает координацию, стимулируют репаративные процессы в суставах [12, 13].
Цель исследования. Изучение влияния комплексной реабилитации, оптимизированной четырехкамерными гидрогальваническими ваннами с 3% водным раствором рапы озера «Островное» и занятиями скандинавской ходьбой на клинико-функциональные параметры больных вибрационной болезнью и профессиональными гонартрозами в условиях санатория «Краснозерский».
Материал и методы исследования. В динамике санаторно-курортной реабилитации обследованы 45 мужчин 45-65 лет (средний возраст 53,2±3,5 года), страдающих вибрационной болезнью в сочетании с профессиональными гонартрозами в стадии затухающего обострения. По степени тяжести вибрационной болезни, больные распределились следующим образом: ВБ 1 ст. - 36 человек, ВБ 2 ст. - 9 человек; средний стаж работы в условиях воздействия локальной производственной вибрации составлял 16±4,6 лет (от 13 до 27 лет). В структуре гонартрозов выявлялись изменения, характерные для I-II рентгенологической стадии по Kellgren.
Из исследования исключались пациенты с острыми и хроническими неинфекционными заболеваниями в стадии обострения; выраженными формами атеросклероза, ишемической болезнью сердца и мозга; врожденными и приобретенными пороками развития сердца и сосудов; сахарным диабетом; остеоартрозами опорных суставов конечностей III рентгенологической стадии по Kellgren, состоянием после оперативного вмешательства на коленных суставах.
Основным клиническим проявлением на момент осмотра пациентов был периферический ангиодистонический синдром - в 100 % случаев, преимущественно верхних конечностей, в сочетании с вегетативно-сенсорной полинейропатией - в 44,4 % случаев, болевой синдром со стороны коленных суставов, усиливающийся при движении - 100% случаев.
Методом случайной выборки все больные были разделены на две группы: 1-я - основная (25 чел.), 2-я - сравнения (20 чел.). На проведение исследования было получено разрешение локального этического комитета. Всеми пациентами был подписан лист информированного согласия на участие в исследовании.
Пациенты были осмотрены терапевтом, неврологом, профпатологом, для оценки функционального состояния основных анализаторов определялся порог вибрационной чувствительности, проводилась альгезиометрия, термометрия, динамометрия, поверхностная стимуляционная электронейромиография верхних и нижних конечностей от аппарата «Нейро-МВП-8» (ООО «Нейрософт», Россия). Болевой синдром оценивался с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ); утренняя тугоподвижность оценивалась по времени достижения движений в суставах в привычном объёме в минутах [14].
Больным основной группы, наряду со стандартным санаторно-курортным комплексом, назначались четырехкамерные гидрогальванические ванны с 3% водным раствором рапы озера «Островное», длительность курса составила 12-15 процедур, проводимых ежедневно. Нагрузка для занятий скандинавской ходьбой составляла 2-3,5 км в час (60-80 шагов/минут), ежедневно, по 45-60 минут, под контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС). В группе сравнения выполнялось общепринятое санаторно-курортное лечение, дополненное терренкуром в свободном режиме, ежедневно, по 45-60 минут, под контролем ЧСС.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием статистического пакета SPSS 17.0. Для оценки значимости различий между группами использовались непараметрические методы: Колмогорова-Смирнова, угловой критерий Фишера. Сравнительные внутригрупповые оценки результатов до и после лечения проводились по критерию Вилкоксона.
КЕБОКТ МЕЭ1СШЕ 2024, № 1
Помимо этого, использовался метод вариационной статистики: вычисление средней арифметической (М) и её ошибки (т). Уровень статистической значимости был принят за 0,05.
Полученные результаты и их обсуждение. По окончании двухнедельного реабилитационного курса выраженность лечебных эффектов у больных 1-й группы оказалась выше (Рисунок 1). Так, на фоне курса четырехкамерных гидрогальванических ванн с 3% раствором рапы, сила в дистальных отделах верхних конечностей возросла в 1,2 раза (р=0,036), в проксимальных отделах изменения не были достоверными. В группе сравнения степень восстановления силы в дистальных отделах конечностей была меньшей - в 1,1 раза(р=0,064), в проксимальных отделах - значимых изменений не отмечалось.
6 5 4 3 2 1 0
3,9
3,2 3,3 §
до
реабилитации
¥
после реабилитации
дистальные
4,7
до
реабилитации
¥
после реабилитации
проксимальные
й 1-я группа 0 2-я группа
Рисунок 1. Динамика тонусо-силовых показателей у больных ВБ на фоне санаторно-курортной
реабилитации (баллы)
Примечание: * - критерий достоверности внутригрупповыхразличий (р<0,05).
*
Однонаправленная динамика была зафиксирована при оценке чувствительных расстройств (Рисунок 2): если исходно в 1-й группе гипестезия по типу «высоких перчаток» имела место у 32% пациентов, то к завершению лечебного курса - только у 12,0% (р=0,01). Частота выявления сенсорных расстройств по типу «перчаток» сократилась в 1,2 раза (р=0,032), при этом у 28,0% больных отмечалось купирование сенсорных расстройств. Во 2-й группе, процент лиц с гипестезией по типу «высоких перчаток» изменился в меньшей степени и составлял 20%, тогда как частота гипестезий по типу «перчаток» сократился в 1,16 раза (р=0,063), что указывало на преимущество оптимизированной гидрогальваническими ваннами с рапой схемы реабилитации.
КЕБОКТ МЕЭ1СШЕ 2024, № 1
80 70 60 50 40 30 20 10 0
до
реабилитации
68,2 70,1
после реабилитации
гипестезия высокие перчатки"
* 55.260'3
до
реабилитации
после реабилитации
гипестезия перчатки
83 1-я группа 0 2-я группа
Рисунок 2. Частота выявления сенсорных расстройств у больных ВБ на фоне санаторно-
курортной реабилитации (баллы)
Примечание: * - критерий достоверности внутригрупповыхразличий (р<0,05).
Подтверждением вышеизложенного явились результаты электронейромиографии (Таблица), согласно которым, достоверное увеличение скорости проведения импульса по нервным стволам было зафиксировано только в 1-й группе и составило для срединного и локтевого нерва в районе кисти 11,6% и 11,0%, соответственно, на предплечье результаты были менее значимы. Следует отметить, что во 2-й группе данные электронейромиографии изменились несущественно.
Таблица - Скорость проведения импульса по нервным волокнам в сравниваемых группах на фоне санаторно-курортной реабилитации (м/с)
Показатели До лечения После лечения
1-я группа (п=25) 2-я группа (п=20) 1-я группа (п=25) 2-я группа (п=20)
Срединный нерв -предплечье 54,2±0,1 57,8±0,3 59,1±0,3 59,2±0,1
-кисть 43,8±0,2 43,3±0,1 48,9±0,1* 44,8±0,3
Локтевой нерв -предплечье 55,3±0,3 57,4±0,2 58,8±0,1 59,0±0,2
-кисть 46,2±0,1 44,4±0,3 51,3±0,2* 49,2±0,3
Примечание: * - критерий достоверности внутригрупповых различий (р<0,05).
В 1-й группе к завершению курса реабилитации интенсивность болевого синдрома, согласно ВАШ снизилась 1,3 раза (р=0,033), тогда как во 2-й группе изменения соответствующего показателя составили только 1,1 раз (р=0,061) (рисунок 3).
5
4,5 4 3,5 3
2,5 2 1,5 1
0,5 0
до реабилитации после реабилитации
s 1-я группа 0 2-я группа
Рисунок 3. Динамика интенсивности алгий больных остеоартрозом коленных суставов на фоне лечебно-реабилитационных мероприятий согласно ВАШ (баллы)
Примечание:* - критерий значимости межгрупповых различий (р<0,05), А - критерий значимости внутригрупповыхразличий до и после лечения (р<0,05).
Утренняя тугоподвижность в суставах к завершению оздоровительных мероприятий у пациентов в 1-й группе сократилась в 1,3 раза (р=0,032), тогда как в группе сравнения данный показатель изменился в меньшей степени - в 1,12 раза (р=0,057) (Рисунок 4).
30 251 25 4
25 226
25 ИИ НН- ■■■■■■ *л 20
15 10 5 0
до реабилитации после реабилитации
И 1-я группа ЕЗ 2-я группа
Рисунок 4. Изменение тугоподвижности суставов у больных остеоартрозом в динамике лечебно-
реабилитационных мероприятий (минуты)
Примечание:* - критерий значимости межгрупповых различий (р<0,05),А - критерий значимости внутригрупповых
различий до и после лечения (р<0,05).
Следует отметить, что 9,4% пациентов в основной группе к пятой процедуре отмечали уменьшение тугоподвижности, к восьмой - уже 29,7%, к 12-у дню таковых оказалось 56,2%. В то же время, во 2-й группе динамика изучаемого показателя оказалась меньшей и составила 5,0%; 10,0% и 30,0%, соответственно.
Заключение. Четырехкамерные гидрогальванические ванны с 3% водным раствором рапы озера «Островное» (Новосибирская область) и двухнедельный курс скандинавской ходьбы, включенные в лечебно-реабилитационные схемы пациентов вибрационной болезнью !-П ст. в
сочетании с профессиональными гонартрозами, улучшают функцию пораженных суставов пациентов, оказывают большее стимулирующее влияние на нервно-мышечную передачу, повышают тонусо-силовые характеристики, снижают выраженность сенсорных расстройств в верхних конечностях и болевого синдрома, чем при использовании стандартных санаторно-курортных мероприятий.
Участие авторов: дизайн исследования, сбор материалов - С. А. Кармановская; концепция - А. Г. Куликов; написание текста - В. А. Дробышев; математическая обработка материалов - Е. А. Курнявкина; методологическая поддержка, анализ полученных данных - С. Г. Абрамович; редактирование - Л. Г. Агасаров.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflict of interest
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабанов С. А., Татаровская Н. А. Вибрационная болезнь: современное понимание и дифференциальный диагноз. Русский Медицинский Журнал. 2013; 35: 1777.
2. Gerhardsson L, Hagberg M. Work ability in vibration-exposed workers. Occup Med (Lond). 2014; 64(8): 629-34. https://doi.org/10.1093/occmed/kqu121.
3. Герасименко О. Н., Шпагина Л. А., Чернышев В. М. Диагностика сосудистых нарушений при вибрационной болезни на основе изучения лейкоцитарно-эндотелиальных механизмов. Медицина труда и промышленная экология. 2005; 10: 21-25.
4. Freynhagen R, Baron R, Gockel U. PainDETECT: a new screening questionnaire to identify neuropathic components in patients with back pain. Current Medical Research and Opinion. 2006; 22(10): 1911-1920. https://doi.org/10.1185/030079906X132488.
5. Дробышев В. А., Кармановская С. А., Абрамович С. Г., Шпагина Л. А., Шпагин И. С. Профессиональные артрозы: клиника, диагностика, лечение и реабилитация. Иркутск: ИНЦХТ, 2023; 186 с.
6. Palmer K T. Occupational activities and osteoarthritis of the knee. Br Med Bull. 2012; 102: 147-70. https://doi.org/10.1093/bmb/lds012
7. Захаренков В. В. Сопутствующие хронические заболевания у больных с профессиональной патологией. Вестник Росс. Академии Естеств. наук Западно-Сиб. отделения. Вып. 13. Новокузнецк, 2011; C. 54-57.
8. Мирютова Н. Ф., Зайцев А. А., Паначева Л. А., Заикина Е. А. Эффективность лечебного применения физических факторов при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации (обзор литературы). Медицина труда и промышленная экология. 2017; 3: 59-64.
9. Чудинова О. А., Федоров А. А., Венедиктов Д. Л. Импульсная низкочастотная электротерапия вибрационной болезни,ассоциированной с остеоартрозом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2010; 3: 15-18.
10. Kavuncu V, Evcik D. Physiotherapy in rheumatoid arthritis. Med. Gen. Med. 2004; 6 (2): 3.
11. Курнявкина Е. А. Этапы научного обоснования применения пелоидов озера «Островное». Современные аспекты санаторно-курортного лечения в регионах Сибири : материалы научно-практической конф. Новосибирск, 2001; 28-33.
12. Claire W. Nordic Walking: The Complete Guide to Health, Fitness, and Fun. Hatherleigh Press, 2009; 208 p.
13. Bjordal J M, Johnson M I, Lopes-Martins R A. Short-term efficacy of physical interventions in osteoarthritic knee pain. A systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. BMC Musculoskelet Disord. 2007; 8: 51.
14. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации : руководство для врачей и научных работников. Под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. М.: Антидор, 2002; С. 407-411.
REFERENCES
1.Babanov S A, Tatarovskaya N A. Vibration disease: current understanding and differential diagnosis. Russkij Medicinskij ZHurnal. 2013; 35: 1777. (in Russian)
2. Gerhardsson L, Hagberg M. Work ability in vibration-exposed workers. Occup Med (Lond). 2014; 64(8): 629-34. https://doi.org/10.1093/occmed/kqu121.
3. Gerasimenko O N, SHpagina L A, CHernyshev V M. Diagnosis of vascular disorders in vibration disease based on the study of leukocyte-endothelial mechanisms. Medicina truda i promyshlennaya ekologiya. 2005; 10: 21-25. (in Russian)
4. Freynhagen R, Baron R, Gockel U. PainDETECT: a new screening questionnaire to identify neuropathic components in patients with back pain. Current Medical Research and Opinion. 2006; 22(10): 1911-1920. https://doi.org/10.1185/030079906X132488.
5.Drobyshev V A, Karmanovskaya S A, Abramovich S. G., SHpagina L. A., SHpagin I. S. Professional'nye artrozy: klinika, diagnostika, lechenie i reabilitaciya. Irkutsk: INCKHT, 2023. (in Russian)
6.Palmer K T. Occupational activities and osteoarthritis of the knee. Br Med Bull. 2012; 102: 147-70. https://doi.org/10.1093/bmb/lds012
7.Zaharenkov V V. Soputstvuyushchie hronicheskie zabolevaniya u bol'nyh s professional'noj patologiej. Vestnik Ross. Akademii Estestv. nauk Zapadno-Sib. otdeleniya. Vyp. 13. Novokuzneck, 2011. (in Russian)
8.Miryutova N F, Zajcev A A, Panacheva L A, Zaikina E A. The effectiveness of the therapeutic use of physical factors in vibration disease from the effects of local vibration (literature review). Medicina truda i promyshlennaya ekologiya. 2017; 3: 59-64. (in Russian)
9. CHudinova O A, Fedorov A A, Venediktov D L. Pulsed low-frequency electrotherapy for vibration disease associated with
osteoarthritis. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2010; 3: 15-18. (in Russian)
10. Kavuncu V, Evcik D. Physiotherapy in rheumatoid arthritis. Med. Gen. Med. 2004; 6 (2): 3.
11. Kumyavkina E A. Etapy nauchnogo obosnovaniya primeneniya peloidov ozera «Ostrovnoe». [the Conference proceedings] Sovremennye aspekty sanatorno-kurortnogo lecheniya v regionah Sibiri. Novosibirsk, 2001. (in Russian)
12. Claire W. Nordic Walking: The Complete Guide to Health, Fitness, and Fun. Hatherleigh Press, 2009.
13. Bjordal J M, Johnson M I, Lopes-Martins R A. Short-term efficacy of physical interventions in osteoarthritic knee pain. A systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. BMC Musculoskelet Disord. 2007; 8: 51.
14. Shkaly, testy i oprosniki v medicinskoj reabilitacii: rukovodstvo dlya vrachej i nauchnyh rabotnikov. Ed. by A N Belova, O N. Shchepetova. M.: Antidor, 2002. (in Russian)
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Дробышев Виктор Анатольевич, д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры госпитальной терапии и реабилитации ФГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Новосибирск; е-mail: doctorvik@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-7093-3071, eLibrary SPIN: 6953-8702
Абрамович Станислав Григорьевич, д-р мед. наук, профессор зав. кафедрой физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Иркутск; е-mail: prof.Abramovich@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-4280-9217, eLibrary SPIN: 2407-4146
Агасаров Лев Георгиевич, д-р мед. наук, профессор кафедры восстановительной медицины, реабилитации и курортологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»; е-mail: lev.agasarov@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5218-1163, eLibrary SPIN: 8894-1541
Александр Геннадьевич Куликов, д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отдела медицинской реабилитации ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы»; е-mail: ag-kulikov@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1408-3308 Курнявкина Елена Алексеевна, канд. мед. наук, главный врач ОАО Санаторий «Краснозерский», Новосибирская область; е-mail: san_kurnavka@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-9157-0021
Кармановская Светлана Александровна, д-р мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Новосибирск; е-mail: clinic@muzgkb2.ru, https://orcid.org/0000-0003-3253-7219
