CC BY
132
REFERENCES
1. Abramovich S.G., Fedotchenko A.A. A method for diagnosing intravascular microcirculatory disorders // Patent na izobretenie № 2147416. — Russia, 2000. (in Russian)
2. Abramovich S.G. Clinical Physiotherapy in Geriatrics. — Irkutsk: RIO NC RVH VSNC SO RAMN, 2003. — 154 p. (in Russian)
3. Abramovich S.G. Drug-free treatment of coronary heart disease and hypertension. — Irkutsk: RIO NC
RVH VSNC SO RAMN, 2005. — 282 p. (in Russian)
4. Krupatkin A.I., Sidorov V.V. Laser Doppler flowmetry of microcirculation: A Guide for Physicians. — Moscow: Meditsina, 2005. — 256 p. (in Russian)
5. Chuyan E.N., TribratN.S., Ravaeva M.Y. Change of processes of microcirculation at influence of lowintensity electromagnetic radiation of the millimetric range // Fizika zhivogo. — 2008. — V 16. №1. — P. 82-90. (in Russian)
Информация об авторах: Абрамович Станислав Григорьевич — заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, 664005, г. Иркутск, ул. 2-я Железнодорожная, д. 4, ЗАО «Клинический курорт Ангара», e-mail: prof.Abramovich@ уа^ех.ги;_Долбилкин Александр Юрьевич — врач-терапевт санатория-профилактория «Родник» ОАО «АНХК» (г. Ангарск), е-mail: DolbilkinAY@anhk.rosneft.ru; Распопин Юрий Анатольевич — главный врач санатория-профилактория «Родник» ОАО «АНХК» (г. Ангарск), е-mail: of59@anhk.rosneft.ru
Information About the Authors:Abramovich Stanislav G. — Head of Department, MD, professor, 664005, Irkutsk, 2 Zheleznodoroznaya str., 4, ZAO "Clinical resort Angara", e-mail: prof.Abramovich@yandex.ru; Dolbilkin Alexander Y. — physician sanatorium "Spring" of "APCC" (Angarsk), e-mail: DolbilkinAY@anhk.rosneft.ru; Raspopin Yuriy — chief physician of the sanatorium "Spring" of "APCC" (Angarsk), e-mail: of59@anhk.rosneft.ru
© КНЯЗЮК О.О., АБРАМОВИЧ С.Г., АМОСОВА Т.Л., КРИВОЩЕКОВА Е.В. — 2014 УДК 616.127-005.8
МЕТОД «СКАНДИНАВСКОЙ ХОДЬБЫ» В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
НА ИРКУТСКОМ КУРОРТЕ «АНГАРА»
Ольга Орестовна Князюк2, Станислав Григорьевич Абрамович1, Татьяна Леонидовна Амосова2, Елена Вениаминовна Кривощекова2 ^Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф.
В.В. Шпрах, кафедра физиотерапии и курортологии, зав. — д.м.н., проф. С.Г. Абрамович;
2Клинический курорт «Ангара», генеральный директор — к.м.н. О.О. Князюк)
Резюме. В статье авторы приводят результаты исследования эффективности применения метода «скандинавской ходьбы» в реабилитации больных инфарктом миокарда (ИМ) в санаторно-курортных условиях. В открытом проспективном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании приняли участие 80 больных инфарктом миокарда, поступивших на санаторный этап реабилитации после стационарного лечения. Комплекс обследования включал тест 6-минутной ходьбы, изучение параметров центральной гемодинамики и показателей качества жизни. Доказано, что использование физических тренировок с использованием «скандинавской ходьбы» позволяет у больных ИМ оптимизировать реабилитационные мероприятия в условиях санатория.
Ключевые слова: «скандинавская ходьба», ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, лечебная физкультура, физические тренировки, реабилитация.
METHOD OF «NORDIC WALKING» IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION
IRKUTSK IN THE RESORT «ANGARA»
O.O. Knyazyuk2, S.G. Abramovich1, T.L. Amosova2, E.V. Krivoschekova2 (' Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, 2 Clinical resort «Angara», Russia)
Summary. In this article the authors present the results of research on the effectiveness of the method of «Nordic walking» in the rehabilitation of patients with myocardial infarction in sanatorium conditions. In an open, prospective, randomized, controlled clinical study there were involved 80 patients with myocardial infarction admitted to a sanatorium stage of rehabilitation after hospital treatment. Complex test survey included 6-minute walk, exploring the parameters of central hemodynamics and quality of life. It is proved that the use of physical training using the «Nordic walking» allow to optimize in patients the rehabilitation activities in conditions of the sanatorium.
Key words: «Nordic walking», coronary heart disease, myocardial infarction, physiotherapy, physical training, rehabilitation.
Инфаркт миокарда (ИМ) занимает ведущее место в структуре смертности кардиологических больных. Процесс реабилитации больного после инфаркта миокарда предусматривает восстановление его физического, психологического и социального статуса до оптимально достижимого уровня, определяемого возможностями адаптационных механизмов. Комплекс физической реабилитации у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) преследует цель восстановления функционального состояния сердца и улучшения сократительной способности миокарда левого желудочка [1,2]. Это достигается физическими тренировками, которые являются «краеугольным камнем» вос-
становительного лечения и вторичной профилактики.
Основу методики индивидуализированных физических тренировок составляют специально подобранные упражнения для шейного и шейно-грудного отдела позвоночника, влияющие на мотовисцеральные рефлексы на уровне сегментов спинного мозга С - С1у, ^ - №уп, иннервирующих сердце. С целью восстановления оптимальной физической и функциональной способности организма используются современные реабилитационные комплексы для постинфарктных больных.
Одним из таких направлений является «скандинавская ходьба» — высокоэффективный и доступный вид физической активности, в котором используются
определённая техника ходьбы и специальные палки для равномерного распределения нагрузки на мышцы всего тела [3,4]. С помощью этой методики разгружаются тазобедренные, коленные, голеностопные суставы и поясничный отдел позвоночника. В отличие от бега, велоспорта или просто ходьбы — «скандинавская ходьба» одновременно стимулирует работу мышц плечевого пояса, рук и живота, не оказывая, при этом, значительных нагрузок на суставы нижних конечностей.
Цель нашего исследования заключалась в изучении эффективности применения метода «скандинавской ходьбы» в реабилитации больных инфарктом миокарда в санаторно-курортных условиях.
Материалы и методы
В открытом проспективном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании приняли участие 80 больных с верифицированным ИМ, поступивших на санаторный этап реабилитации после стационарного лечения. Обследование проведено в ЗАО «Клинический курорт Ангара». В исследование было включено 46 мужчин и 34 женщины, средний возраст которых составлял 55,5±7,1 года. Из них у 50 пациентов был Q негативный ИМ, а в 30 случаях — Q позитивный ИМ. Давность заболевания составила 20,9±0,7 дней.
Обследование и лечение пациентов проводили в соответствие со стандартами Хельсинской декларации «Этические принципы проведения научных исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (2003).
В процессе рандомизации методом «конвертов» были сформированы 2 группы больных, сопоставимые по полу, возрасту, длительности заболевания и сопутствующей патологии. Пациенты 1-ой и 2-ой групп получали равноценную лекарственную терапию и комплексное санаторно-курортное лечение, включающее диетотерапию, психотерапию, массаж и различные методики лечебной физкультуры. Продолжительность лечения составила 21 день. В первую группу вошли 32 больных ИМ в возрасте от 35 до 74 лет (средний возраст 53,9±2,2 года), которым в реабилитационный комплекс были включены процедуры лечебной физкультуры с использованием «скандинавской ходьбы». Вторая группа пациентов (сравнения) была сформирована из 48 больных ИМ (средний возраст 56,6+1,9 лет), которым в санатории проводились классические формы лечебной физкультуры в виде гимнастики в зале, прогулок и ходьбы по специально оборудованному маршруту, тренировок в подъёме по лестнице.
Всем больным в начале и в конце пребывания в санатории выполняли тест 6-минутной ходьбы по общепринятой методике. Фиксировалась дистанция, которую пациенты преодолели за 6 минут. До и после теста проводилось измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического и диастолического артериального давления, индекса работы сердца (ИРС). Для определения ударного объёма сердца (УОС) использовали расчётный способ по формуле I. Starr (1954) в модификации И.Б. Заболотских и соавт. (1999). Среднее гемодинамическое артериальное давление (АДс ), минутный объём сердца (МОС) и общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) рассчитывали по общепринятым формулам.
Больным обеих групп (до санаторно-курортного лечения и сразу после его окончания) проведено изучение качества жизни (КЖ) с помощью компьютеризированной версии опросника «SF-36 Health Status Survey». Анкета включала 36 вопросов, разделенных на 8 шкал: общее состояние здоровья (GH), физическое функционирование (PF), ролевое физическое функционирование (RP), телесная боль (BP), жизненная активность (VT), социальное функционирование (SF), ролевое эмоциональное функционирование (RE) и самооценка
психического здоровья (MH). Расчеты позволяют представить значения каждой категории КЖ от 0 до 100 баллов, более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ, величина 100 баллов соответствует понятию полного здоровья. Показатели GH, PF, RP и BP составляют физический компонент здоровья (ФКЗ), шкалы VT, SF, RE и MH характеризуют психологический компонент (ПКЗ).
Для проведения статистической обработки материала использовали статистический пакет SPSS 15.0. Для оценки характера нормальности распределения данных применяли критерий Шапиро-Уилкса. Определение в выборках имело статистически значимое отличие от нормального, поэтому применялись методы непараметрической статистики. Для определения значимости отличий применялся U-критерий Манна-Уитни. Данные представляли в виде среднего арифметического значения (М), его стандартного отклонения (SD). Уровень статистической значимости (р) был принят за 0,05.
Результаты и обсуждение
После курса восстановительного лечения все пациенты субъективно отметили улучшение своего состояния. При этом наблюдалась хорошая переносимость предложенного уровня физической активности. Учащения приступов стенокардии, увеличения количества принимаемого больными нитроглицерина, отрицательной динамики электрокардиограммы, неадекватных гемодинамических реакций на физическую нагрузку зарегистрировано не было.
При анализе теста с 6-ти минутной ходьбой обращает на себя внимание тот факт, что до начала реабилитационных мероприятий расстояние, которое смогли пройти больные, оказалось примерно одинаковым у обследованных 1-й и 2-й группы: 342,5±15,5 м и 349,8±17,6 м соответственно. После окончания санаторно-курортного лечения наименьшее расстояние было преодолено представителями 2-й группы (363,5±18,2 м), динамика прироста оказалась незначительной — 3,9% (р>0,05). Дистанция, которую после лечения смогли преодолеть представители 1-й группы составила 420,1±16,3 м, что на 22,7% больше (р<0,01) по сравнению с исходными данными у этих пациентов.
После окончания курса санаторно-курортного лечения у больных ИМ 1-й и 2-й группы имело место незначительное снижение АД на 4,6% и 1,4% соответственно. Средние значения показателей ЧСС, УОС, МОС и ОПСС также не претерпели статистически достоверных изменений ни в одной из сравниваемых групп. Информативным параметром, подтверждавшим эффективность реабилитационных физических нагрузок с использованием метода «скандинавской ходьбы», оказался ИРС, величина которого, как известно, отражает потребление миокардом кислорода. Прирост этого показателя у пациентов 1-й и 2-й группы составил, соответственно, 15,3% (р<0,02) и 9,0% (р>0,05). Индекс работы сердца характеризует важнейший аспект влияния физических нагрузок — улучшение способности миокарда потреблять большие количества кислорода при возрастающих нагрузках и является доказательством оптимизации работы сердца в результате адекватных физических тренировок.
При оценке КЖ у больных ИМ положительная динамика выявлена преимущественно в группе пациентов, получавших лечебную физкультуру по методике «скандинавской ходьбы», причём в большей степени по шкалам, оценивающим психологическое здоровье. Так, у больных 1-й группы после санаторно-курортного лечения происходило возрастание параметров КЖ, характеризующих ПКЗ (на 22,6%, p<0,05), тогда как в группе сравнения динамика аналогичных показателей была статистически недостоверной. В 1-й группе боль-
ных было отмечено также повышение показателей по шкалам, представляющих ФКЗ (шкалы ЯР, ВР).
При анализе изменений по отдельным шкалам у больных 1-й группы прослеживалась отчетливая позитивная динамика по таким параметрам, как ролевое физическое и эмоциональное функционирование: увеличение балла оценки по сравнению с их состоянием до лечения на 19,3% (р<0,05) и 52,8% (р<0,05) соответственно. Отмечено также повышение шкал телесной боли (на 22,1%; р<0,05) и, особенно, жизненной активности (на 47,9%; р<0,001) и самооценки психического здоровья (на 26,4%; р<0,01). Статистически значимых различий шкал 8Б-36, ответственных за «физический» и «психологический компонент здоровья» у больных 2-й группы после санаторно-курортного лечения обнаружено не было. Исключение составило только значение
шкалы ВР: отмечено его увеличение на 18,7% (р<0,05).
Таким образом, использование у больных ИМ физических тренировок с использованием «скандинавской ходьбы» позволяет оптимизировать реабилитационные мероприятия в условиях санатория. Применение данной технологии восстановительного лечения позволяет, не оказывая существенного влияния на гемодинамиче-ские показатели, увеличить толерантность к физическим нагрузкам и повысить уровень КЖ больных ИМ за счёт повышения их жизненной активности, психического здоровья, ролевого функционирования, обусловленного физическим и, особенно, эмоциональным состоянием. Все указанное выше определяет целесообразность применения метода «скандинавской ходьбы» в комплексе реабилитации больных инфарктом миокарда в санаторно-курортных условиях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамович С.Г. Немедикаментозное лечение и профилактика ишемической болезни сердца: проблемы и перспективы // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2005. — № 8. — С. 91-97.
2. Абрамович С.Г., Холмогоров Н.А., Федотченко А.А. Немедикаментозная терапия и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: современные технологии, оценка качества и эффективности санаторно-курортного лечения. —
Иркутск: ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН,2008. — 310 с.
3. Keast M.L., Slovinec D'Angelo M.E., Nelson C.R., et al. Randomized trial of Nordic walking in patients with moderate to severe heart failure // Can. J. Cardiol. — 2013. — Vol. 29(11). — P.1470-1476.
4. Tschentscher M., Niederseer D., Niebauer J. Health benefits of Nordic walking: a systematic review // Am. J. Prev. Med. — 2013. — Vol. 44(1). — P. 76-84.
REFERENCES
1. Abramovich S.G. Drug-free treatment and prevention of coronary heart disease : problems and prospects // Sibirskij Medicinskij Zhurnal (Irkutsk). — 2005. — №8. — P. 91-97. (In Russian)
2. Abramovich S.G., Kholmogorov N.A., Fedotchenko A.A. Non-pharmacological therapy and prevention of cardiovascular disease: modern technologies, assessing the quality and effectiveness of spa treatment. — Irkutsk: State Scientific Center
PBX Centre of Medical Ecology, 2008. — 310 p. (In Russian)
3. Keast M.L., Slovinec D'Angelo M.E., Nelson C.R., et al. Randomized trial of Nordic walking in patients with moderate to severe heart failure // Can. J. Cardiol. — 2013. — Vol. 29(11). — P.1470-1476.
4. Tschentscher M., Niederseer D., Niebauer J. Health benefits of Nordic walking: a systematic review // Am. J. Prev. Med. — 2013. — Vol. 44(1). — P. 76-84.
Информация об авторах: Князюк Ольга Орестовна — генеральный директор ЗАО «Клинический курорт Ангара»,
к.м.н., 664005, г. Иркутск, ул. 2-я Железнодорожная, д. 4, ЗАО «Клинический курорт Ангара», тел. (3952) 395020, е-mail: kurortangara@mail.ru; Абрамович Станислав Григорьевич — заведующий кафедрой физиотерапии и курортологии, д.м.н., профессор, 664079, г. Иркутск, мкр. Юбилейный,100, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, е-mail: prof.Abramovich@yandex.ru; Амосова Татьяна Леонидовна — заведующий отделением реабилитации кардиологических больных, 664005, г. Иркутск, ул. 2-я Железнодорожная, д. 4, ЗАО «Клинический курорт Ангара», тел. (3952) 395020, е-mail: kurortangara@mail.ru; Кривощёкова Елена Вениаминовна — врач лечебной физкультуры, 664005, г. Иркутск, ул. 2-я Железнодорожная,
д. 4, ЗАО «Клинический курорт Ангара», тел. (3952) 395020, е-mail: kurortangara@mail.ru Information about the authors: Knyazyuk Olga O. — General Director of Clinical resort Angara, MD, 664005, Irkutsk, ul. 2nd Train, 4, ZAO "Clinical resort Angara" slave, tel. (3952) 39-50-20, e-mail: kurortangara@mail.ru; Abramovich Stanislav G. — Head the Department of Physiotherapy and Health Resort, PhD, MD, professor, 664079, Irkutsk, md. Jubilee, 100, Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, e-mail: prof.Abramovich@yandex.ru; Amosova Tatiana L. — head rehabilitation department of cardiac patients, 664005, Irkutsk, ul. 2nd Train, 4, ZAO "Clinical resort Angara" slave. tel . 8 (3952) 39-50-20, e-mail: kurortangara@mail.ru; Krivoschekova Elena V. — doctor of physiotherapy, 664005, Irkutsk, ul. 2nd Train, 4, ZAO "Clinical resort Angara" slave, tel. (3952) 395020, e-mail: kurortangara@mail.ru
© ФАЙЗУЛИНА Д.Л., ШПРАХ В.В. — 2014 УДК: 616.831-005:616.5-002.-525.-2
ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ
Дина Леонидовна Файзулина1,2, Владимир Викторович Шпрах1 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф.
В.В. Шпрах, кафедра неврологии и нейрохирургии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Шпрах; 2Иркутская городская
клиническая больница № 1, гл. врач — Л.А. Павлюк)
Резюме. Для изучения вариантов клинического течения цереброваскулярной патологии (ЦВП) осуществлено проспективное наблюдение за 73 больными женщинами с системной красной волчанкой (СКВ) (случайная выборка). Период наблюдения составил в среднем 3,1±0,12 года. При наблюдении учитывались такие клинические проявления ЦВП, как прогредиентность течения, возникновение преходящих нарушений мозгового кровообращения и ишемических инсультов. Анализировали частоту, тяжесть и продолжительность декомпенсаций сосудистой
