CC BY
21
№ 6 - 2015 г. 14.00.00 медицинские науки (14.03.00 Медико-биологические науки)
УДК 613.644:615.838(571.14)
БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ «КРАСНОЗЕРСКИЙ»
Е. А. Курнявкина1. С. А. Никитин1. И. Н. Морозова1. В. А. Дробышев2
ЮАО «Санаторий „Краснозерский"» (Новосибирская область) 2ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
В условиях ОАО «Санаторий „Краснозерский"» 25-ти больным вибрационной болезнью (ВБ) 1-11 ст., мужчинам в возрасте от 45 до 65 лет, лечебно-реабилитационные мероприятия были дополнены проведением двухнедельного курса четырехкамерных гидрогальванических ванн с 1 % водным раствором рапы озера «Островное». В группу сравнения вошли 20 больных ВБ, сопоставимых по возрасту, стадии заболевания, получавших стандартные реабилитационные схемы. По результатам исследования оказалось, что четырехкамерные гидрогальванические рапные ванны оказывают большее стимулирующее влияние на нервно-мышечную передачу, тонусо-силовые характеристики мышц и снижают выраженность сенсорных расстройства с верхних конечностей по сравнению с общепринятым лечением.
Ключевые слова: вибрационная болезнь, рапа, гипестезия, скорость проведения импульса.
Курнявкина Елена Алексеевна — кандидат медицинских наук, главный врач ОАО «Санаторий „Краснозерский"», e-mail: [email protected]
Никитин Сергей Анатольевич — врач-хирург, врач по восстановительной медицине ОАО «Санаторий „Краснозерский"», e-mail: [email protected]
Морозова Ирина Николаевна — заведующий лечебным отделением, врач-физиотерапевт, профпатолог ОАО «Санаторий „Краснозерский"», e-mail: [email protected]
Дробышев Виктор Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (913) 913-08-57, е-mail: [email protected]
Введение. Особенностью современных форм вибрационной болезни (ВБ) является торпидность течения, патоморфоз поражения органов-мишеней, учащение сочетаний
с сердечно-сосудистыми заболеваниями [1]. В генезе сосудистых поражений от воздействия производственных вибраций рассматриваются первично-механическое действие физического фактора, нейрогуморальные и гормональные сдвиги, формирование системных мембранопатий, гипоксия, синдром регенераторно-пластического дефицита [2, 3].
В связи с этим лечение больных ВБ может быть усилено природными физическими факторами, которые способствуют ликвидации очагов застойного возбуждения в симпатических узлах, коррекции нейродинамических и микроциркуляторных нарушений, улучшают функции сенсорно-моторной системы и др. [4, 6]. Рапа озера «Осторовное» (Новосибирская область) по своему минеральному составу является хлоридной магниево-натриевой с общей минерализацией 240 г/дм3; в ней присутствуют биологически активные компоненты — бром (25,4 мг/дм3) и ортоборная кислота (23,2 мг/дм3) [5].
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности применения 4-камерных гидрогальванических ванн с 1 % водным раствором соли озера «Островное» в комплексном лечении больных ВБ в условиях ОАО «Санаторий „Краснозерский"».
Материал и методы. В динамике санаторно-курортного лечения обследованы 45 больных ВБ 45-65 лет (средний возраст 53,0 ± 1,02 года), все мужчины, средний стаж работы в условиях воздействия локальной производственной вибрации — 16,0 ± 4,6 года (от 13 до 27 лет). По степени тяжести заболевания больные распределились следующим образом: ВБ 1 ст. — 36 человек, ВБ 2 ст. — 9 человек.
Из исследования исключались пациенты с острыми и хроническими неинфекционными заболеваниями в стадии обострения; выраженными формами атеросклероза, ишемической болезнью сердца и мозга; врожденными и приобретенными пороками развития сердца и сосудов; сахарным диабетом.
Основным клиническим проявлением на момент осмотра пациентов был периферический ангиодистонический синдром — в 100 % случаев, преимущественно верхних конечностей, в сочетании с вегетативно-сенсорной полинейропатией — в 44,4 % случаев.
Методом случайной выборки все больные были разделены на 2 группы: 1-ю — основную (25 чел.), 2-ю — сравнения (20 чел.). На проведение исследования было получено разрешение локального этического комитета. Всеми пациентами был подписан лист информированного согласия на участие в исследовании.
Методы исследования. Пациенты были осмотрены терапевтом, неврологом, профпатологом, для оценки функционального состояния основных анализаторов определялись пороги вибрационной чувствительности, проводились альгезио-, термо-и динамометрия; поверхностная стимуляционная электронейромиография верхних и нижних конечностей выполнялась от аппарата «Нейро-МВП-8» (ООО «Нейрософт», Россия).
Методика. Больным основной группы наряду со стандартным санаторно-курортным комплексом назначались 4-камерные гидрогальванические ванны 1 % водного раствора «сухой» рапы, длительность курса составила 12-15 процедур, проводимых ежедневно. В группе сравнения выполнялось общепринятое санаторно-курортное лечение.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием статистического пакета SPSS 17.0. Для оценки значимости различий между группами использовались непараметрические методы: Колмогорова-Смирнова, угловой критерий
Фишера. Сравнительные внутригрупповые оценки результатов до и после лечения проводились по критерию Вилкоксона. Помимо этого использовался метод вариационной статистики: вычисление средней арифметической (М) и её ошибки Уровень статистической значимости был принят за 0,05.
Результаты. По окончании двухнедельного реабилитационного курса выраженность лечебных эффектов у больных 1-й группы оказалась выше (рис. 1). Так, на фоне курса 4-камерных гидрогальванических ванн сила в дистальных отделах верхних конечностей возросла на 14,7 %, в проксимальных отделах — на 9,3 %. В группе сравнения степень восстановления силы в дистальных отделах конечностей была вдвое меньшей — на 6,0 %, в проксимальных отделах — значимых изменений не отмечалось. Однонаправленная динамика была зафиксирована при оценке чувствительных расстройств (рис. 2): если исходно у в основной группе гипестезия по типу «высоких перчаток» имела место у 32 % пациентов, то к завершению лечебного курса — только у 12,0 % (р < 0,05). Частота выявления сенсорных расстройств по типу «перчаток» сократилась в 1,13 раза (р > 0,05), вместе с тем, у 28,0 % больных отмечалось купирование сенсорных расстройств. В группе сравнения процент лиц с гипестезией по типу «высоких перчаток» изменился в меньшей степени и составлял 20 %, тогда как частота гипестезий по типу «перчаток» осталась на прежнем уровне, что указывало на преимущество оптимизированной гидрогальваническими ваннами с рапой схемы лечения.
Баллы
5
4 3=5
3
2.5
и 1
0=5
до лечения после лечения до лечения после лечения
дн стальные отделы проксимальные отделы
и основная групп а □ группа сравнения
Рис. 1. Динамика тонусо-силовых показателей у больных ВБ на фоне санаторно-курортного лечения; * — критерий достоверности внутригрупповых различий
(р < 0,05)
% 63 70
С гсот "еьк окн; п =рч агки" Ш пш "п;рч= иле
Рис. 2. Частота выявления сенсорных расстройств у больных ВБ на фоне санаторно-курортного лечения; * — критерий достоверности внутригрупповых различий
(р < 0,05)
Подтверждением вышеизложенного явились результаты электронейромиографии (см. табл.), согласно которым достоверное увеличение скорости проведения импульса по нервным стволам было зафиксировано только в основной группе и составило для срединного и локтевого нерва в районе кисти 11,6 и 11,0 % соответственно, на предплечье результаты были менее значимы. Следует отметить, что в группе сравнения данные электронейромиографии изменились несущественно.
Скорость проведения импульса по нервным волокнам в сравниваемых группах на фоне санаторно-курортного лечения (м/с)
Показатели До лечения После лечения
Основная группа (п = 25) Группа сравнения (П = 20) Основная группа (п = 25) Группа сравнения (п = 20)
Срединный нерв
Предплечье 54,2 ± 0,1 57,8 ± 0,3 59,1 ± 0,3 59,2 ± 0,1
Кисть 43,8 ± 0,2 43,3 ± 0,1 48,9 ± 0,1* 44,8 ± 0,3
Локтевой нерв
Предплечье 55,3 ± 0,3 57,4 ± 0,2 58,8 ± 0,1 59,0 ± 0,2
Кисть 46,2 ± 0,1 44,4 ± 0,3 51,3 ± 0,2* 49,2 ± 0,3
Примечание: * — критерий достоверности внутригрупповых различий (р < 0,05)
Заключение. Четырехкамерные гидрогальванические ванны с 1 % водным раствором рапы озера «Островное» (Новосибирская область), включенные в ООО «Санаторий „Красноозерский"» в лечебно-реабилитационные схемы больных ВБ 1-11 ст., оказывают большее стимулирующее влияние на нервно-мышечную передачу и проведение импульса в периферической нервной системе, повышают тонусо-силовые характеристики
и снижают выраженность сенсорных расстройств в верхних конечностях, чем при использовании стандартных санаторно-курортных мероприятий.
Список литературы
1. Бабанов С. А. Вибрационная болезнь : современное понимание и дифференциальный диагноз / С. А. Бабанов, Н. А. Татаровская // Рус. мед. журн. — 2013. — № 35. — С. 1777.
2. Диагностика сосудистых нарушений при вибрационной болезни на основе изучения лейкоцитарно-эндотелиальных механизмов / О. Н. Герасименко [и др.] // Медицина труда и пром. экология. — 2005. — № 10. — С. 21-25.
3. Захаренков В. В. Сопутствующие хронические заболевания у больных
с профессиональной патологией / В. В. Захаренков // Вестн. РАЕН Зап.-Сиб. отд-ния.
— Вып. 13. — Новокузнецк, 2011. — С. 54-57.
4. Курнявкина Е. А. Этапы научного обоснования применения пелоидов озера «Островное» / Е. А. Курнявкина // Современные аспекты санаторно-курортного лечения в регионах Сибири : материалы научно-практической конф. — Новосибирск, 2001. — С. 28-33.
5. Особенности механизма действия электро- и ультрафонофореза препаратов рапы и грязи / Е. Ф. Левицкий [и др.] // Вопр. курортологии. — 1995. — № 5. — С. 8-10.
6. Саногенетические механизмы пелоидотерапии / Под ред. В. Ю. Куликова.
— Новосибирск : Изд-во НГМИ, 1999. — 148 с.
BALNEOTHERAPY OF VIBRATORY DISEASE IN THE CONDITIONS OF SANATORIUM «KRASNOZERSKY»
E. A. Kurnyavkina1. S. A. Nikitin'. I. N. Morozova1. V. A. Drobyshev2
1PLC «Sanatorium „Krasnoozersky"» (Novosibirsk Region) 2SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk)
In the conditions of PLC «Sanatorium „Krasnoozersky"» treatment-and-reabilitation actions were added with carrying out two-week course of four-chamber hydrogalvanic bathtubs with 1 % an aqueous solution of brine of the lake «Ostrovnoye» at 25 patients with vibratory disease (VI) of the I-II st., 45-65 year-old men. The group of comparison included 20 patients with VD comparable on age, stages of a disease receiving standard rehabilitational schemes. By results of research it appeared that four-chamber hydrogalvanic brine bathtubs have the greater stimulating influence on a neuromuscular transmission, tonus-power characteristics of muscles and reduce expression sensory disorders from the upper extremities in comparison with the standard treatment.
Keywords: vibratory disease, brine, hypesthesia, conduction velocity.
About authors:
Kurnyavkina Elena Alekseevna — candidate of medical science, head physician of PLC «Sanatorium „Krasnoozersky"», e-mail: [email protected]
Nikitin Sergey Anatolyevich — surgeon, doctor on recovery medicine of PLC «Sanatorium „Krasnoozersky"», e-mail: [email protected]
Morozova Irina Nikolaevna — head of treatment unit, physiotherapist, pathologist of PLC «Sanatorium „Krasnoozersky"», e-mail: [email protected]
Drobyshev Victor Anatolevich — doctor of medical science, professor of hospital therapy and medical aftertreatment at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (913) 913-08-57, e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Babanov S. A. Vibratory disease : modern comprehension and differential diagnosis / S. A. Babanov, N. A. Tatarovskaya // Russian medical journal. — 2013. — N 35. — P. 1777.
2. Diagnosis of vascular disorders at vibratory disease on the basis of studying of leukocytic and endothelial mechanisms / O. N. Gerasimenko [et al.] // Medicine of work and ind. bionomics. — 2005. — N 10. — P. 21-25.
3. Zakharenkov V. V. The accompanying chronic diseases at patients with professional pathology / V. V. Zakharenkov // Bulletin of the Russian Academy of Natural Sciences of Western Siberian Branch. — Iss. 13. — Novokuznetsk, 2011. — P. 54-57.
4. Kurnyavkina E. A. Stages of scientific justification of peloid application of the lake «Ostrovnoye» / E. A. Kurnyavkina // Modern aspects of sanatorium treatment in regions
of Siberia : materials scientific and practical conf. — Novosibirsk, 2001. — P. 28-33.
5. Features of action electro- and ultraphonophoresis of preparations with brine and mud / E. F. Levitsky [et al.] // Issues of balneology. — 1995. — N 5. — P. 8-10.
6. Sanogenetic mechanisms of a pelotherapy / Under the editorship of V. Y. Kulikov. — Novosibirsk : Publishing house of NSMI, 1999. — 148 p.
