CC BY
14УДК 616.34-089.86
САМООБСЛУЖИВАНИЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, СВЯЗАННОЕ СО ЗДОРОВЬЕМ,
У ПАЦИЕНТОВ СО СТОМОЙ
Касенов Бауыржан Кабдулович
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г.Алматы, Казахстан
Резюме: Несмотря на успехи лекарственной терапии заболевании кишечной непроходимости, до сих пор у 10-30% пациентов по тем или иным причинам возникает необходимость в оперативном вмешательстве (Халиф, И.Л. 2016, Pola, S. 2012). Удаление толстой кишки, безусловно, решало вопрос, но, с другой стороны, создавало для пациента новую и весьма серьезную проблему -постоянную тонкокишечную стому. Больные сталкиваются с большими сложностями по уходу за стомой. Особое значение исследования КЖ и интегральных показателей приобретает в связи с неуклонным ростом числа пациентов, перенесших операции с формированием кишечной стомы (Зырянов, С.К., 2017).
Ключевые слова: стомы, заболеваемость, качество жизни, операция, общая хирургия.
Цель исследования: изучить уровень самообслуживания и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов со стомой.
Результаты: Построение стомы является неотъемлемой частью многих абдоминальных операций, выполняемых общими хирургами и другими. Его использование широко распространено при лечении колоректальных опухолей, травм, дивертикулита, воспалительных заболеваний кишечника и многих других заболеваний. Рак толстой кишки стал основной причиной, по которой пациенты в конечном итоге переносят элиминационную энтеростомию [1]. Остомы вызывают физические и психологические изменения, которые требуют значительной адаптации пациентов. Остомизированные пациенты должны будут изменить свой образ жизни и научиться новым навыкам, связанным с уходом за своей стомой. Эта проблема может оказать серьезное влияние на качество жизни человека (HRQoL). При хронических заболеваниях, подобных тому, с которым мы имеем дело, и будучи носителем элиминационной энтеростомии, одним из показателей здоровья, который приобретает особое значение, является HRQoL, поскольку он дает нам представление о том, что пациент имеет о своем собственном здоровье, то есть о своих физических, психологических и социальных ограничениях и об уменьшении возможностей из-за болезни, ее последствий и лечения [2]. Измерение HRQoL становится основным показателем здоровья и адаптации к заболеванию у пациентов с хроническим заболеванием или хроническим состоянием, таким как носительство энтеростомы [3-4].
Таким образом, пациенты, получающие стому, должны первоначально столкнуться с серьезной хирургической операцией, потерей важных функций организма, искажением их образа и значительным и важным изменением в их физическом функционировании и личном уходе [57]. Следовательно, считается, что все эти изменения влияют на различные аспекты жизни пациентов, такие как психосоциальная сфера, сексуальное здоровье, образ тела или культурные и религиозные убеждения, среди прочего [8-11]. На самом деле эти физические и психологические стрессоры играют очень важную роль в адаптации к болезни и в ее прогнозе, а также в качестве жизни, воспринимаемой пациентом [5-9].
Более 65% новых случаев колоректального рака (КРР) произошло в странах с высоким или очень высоким уровнем развития человеческого потенциала; почти половина предполагаемых новых случаев заболевания произошла в Европе и Америке [12]. В Соединенных Штатах в 2017 году ежегодный стандартизированный по возрасту уровень заболеваемости КРР составлял 40,7 на 100 000 жителей, а уровень смертности (2010-1014) - 14,8 на 100 000 жителей [13]. В Европе КПР является второй и третьей ведущей причиной смерти от рака среди мужчин и женщин в Европе, с уровнем заболеваемости 43,5 на 100 000 жителей и уровнем смертности 19,5 на 100 000 жителей за тот же период [14]. Показатели заболеваемости КРР демонстрируют высокий рост, связанный с экономическим развитием [15].
Наряду с высокой частотой КРР и других кишечных заболеваний, которые приводят к операции на кишечнике, эта хирургическая техника также значительно прогрессирует. Таким образом, и с целью минимизации побочных эффектов этого вмешательства, передняя резекция с сохранением функции сфинктера является методом выбора [16-17]. Утечка анастомоза является одним из самых опасных осложнений после операции CRC. Он встречается примерно у 5% пациентов после потенциально лечебной резекции и чаще встречается у пациентов, перенесших операцию на прямой кишке, и у пациентов с низким анастомозом [18]. Было отмечено, что завершение временной стомы эффективно снижает частоту утечки анастомоза и частоту повторных операций после предыдущей резекции у пациентов с раком прямой кишки [19-21]. В этих случаях пациенты теряют функцию сфинктера (некоторые навсегда, а другие временно). Однако в этих случаях пациенты испытывают сильные изменения в своей жизни, что приводит к большому психологическому воздействию.
В тех областях жизни, которые затрагиваются носителями энтеростомы и которые серьезно влияют на их восприятие качества жизни, эти пациенты также требуют важных изменений в поведении в повседневной жизни, а также включения в повседневную жизнь поведения в отношении личной гигиены и гигиены, которые требуют много времени и самоотверженности [23-27].
Первое изменение личного поведения, вызванное энтеростомией, заключается в том, что пациенту требуются знания и психомоторные навыки для адекватного управления стомой [22]. Такие изменения, как обработка и опорожнение системы стомических мешков, мониторинг и уход за раздражениями в перистомальной области, а также изучение того, как различные продукты питания и напитки влияют на консистенцию и объем фекальных стоков. Способность пациента заботиться о своей стоме называется самообслуживанием ^С), определяемым Оремом, Тейлором и Ренпеннингом как "практика усвоенных действий, направленных на себя или на окружающую среду, для регулирования факторов, влияющих на их собственное функционирование или развитие в интересах их жизни, здоровья или благополучия" [27]. СК считается важным в лечении хронических заболеваний [28] и рассматривается как возможный способ достижения положительных результатов для здоровья, связанных с психологической адаптацией у пациентов с колостомией [29]. Успешная адаптация к постоянной колостомии более вероятна, когда пациент должным образом обучен самообслуживанию [30].
Люди часто рассматривают серьезные болезни и страдания как кризис личностного смысла, который медицинские психологи описывают как дефицит духовного благополучия. Конструкция духовного благополучия включает в себя как экзистенциальный, так и религиозный компоненты [31]. Экзистенциальный духовноое благополучие включает в себя ключевые компоненты, такие как надежда, внутренний покой и чувство причины быть живым. С другой стороны, религиозное благополучие "включает в себя чувство комфорта, получаемое от связи с высшей силой, которая священна и вечна" [31]. Духовное благополучие отличается от психологического и социального благополучия, и растет интерес к этому ранее игнорируемому компоненту качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL) [32].
В то время как исследования связывают религиозное благополучие с положительными и отрицательными последствиями для здоровья, религиозные аспекты духовного благополучия показали слабую связь с качеством жизни [34-36]. Напротив, экзистенциальные аспекты духовного благополучия последовательно демонстрировали более сильное прямое воздействие на качество жизни среди пациентов с серьезными заболеваниями, включая выживших после рака. Предыдущие исследования предполагают, что экзистенциальные меры духовного благополучия должны быть более широко включены в исследования качества жизни и дополнить биопсихосоциально-духовную модель качества жизни [37]. Фактические данные о соответствующем содержании духовного благополучия могут служить основой для оценок и мероприятий по улучшению и поддержке духовного благополучия среди пациентов с серьезными заболеваниями [38-40]. Однако, несмотря на это обещание, исследования с использованием мер духовного благополучия мало что сделали для того, чтобы связать духовное благополучие с пониманием того, как пациенты испытывают когерентность по сравнению с нарушением их чувства личного смысла, которое лучше всего собирать с помощью качественных методов [41-42].
Когамдьщ денсаулык сактау боиынша орта-азияльщ гылыми-практикалык журналы
Духовное благополучие может быть особенно важен для нашего понимания опыта выживших после рака, живущих с постоянными физическими изменениями, связанными с их раком или лечением рака. Эти изменения не только травматичны в течение недель и месяцев, непосредственно следующих за диагностикой и лечением рака, но и могут оказывать долгосрочное влияние на духовное благополучие, когда они влияют на физическое функционирование и внешний вид.
Выжившие после колоректального рака (КРР) с остомией испытывают постоянные и драматические изменения в своем внешнем виде и физическом функционировании. Таким образом, эти пациенты представляют собой идеальную популяцию для изучения духовного благополучия. CRC является четвертым по распространенности раком в Соединенных Штатах и третьей по значимости причиной смертности от рака среди взрослых 36]. Кишечные стомы создаются, когда удаляется весь кишечник или его часть, а конец кишечника прикрепляется к отверстию в брюшной стенке. Стомический мешок собирает содержимое кишечника. Было показано, что остомы и осложнения операции CRC значительно влияют на общее качество жизни [37-39]. Например, среди выживших после длительной КРР пациенты с постоянными остомиями сообщают о значительно более низком качестве жизни, чем сопоставимые коллеги, перенесшие операции, которые восстанавливают анатомическую дефекацию через задний проход [39-41]. Проблемы с устройством для стомы включают проходимость кожи вокруг стомы, газ, утечку между кожей и мешком, утечку содержимого мешка, шум и запах фекалий. Для людей, перенесших онкологические операции, стома представляет собой серьезное изменение формы тела, внешнего вида и функций [41], которое может повлиять на их духовное благополучие [42].
Исследователи используют качественные и/или количественные показатели для изучения духовного благополучия. Например, Тревино и др. 42 провели фокус-группы с ветеранами мужского пола, пережившими рак, чтобы изучить влияние рака на религиозность/духовность качественно. Болдуин и его коллеги [42] провели фокус-группы и проанализировали открытые письменные ответы ветеранов (92% мужчин) с остомией и обнаружили, что остоматы в верхнем и нижнем квартилях качества жизни, основанные на опросе, также различались при обсуждении конструктов внутреннего мира, надежды и причины быть живым.
Существует несколько количественных показателей духовного благополучия, которые по-разному исследуют религиозные убеждения и практики (например, краткая многомерная мера религиозности/духовности для использования в исследованиях здоровья [43]) и экзистенциальные формы духовного благополучия, такие как мир, смысл и вера (например, Функциональная оценка терапии хронических заболеваний-Духовное благополучие [FACIT-Sp] [44-48] и модифицированное Качество жизни, связанное со здоровьем, в городе Надежды-Стома [mCOH-HRQOL-O] [69,70]).
В настоящем исследовании мы использовали как качественные, так и количественные показатели. Мы проанализировали качественные ответы с использованием стандартных методов, а затем сравнили эти результаты с количественной мерой духовного благополучия, чтобы оценить степень корреляции этих показателей. Цель этого анализа состоит в том, чтобы изучить перспективы пациентов в отношении влияния их болезни и лечения на смысл их жизни и расширить наше понимание духовного благополучия как измерения качества жизни среди этой группы выживших после длительной CRC с остомией.
Кишечные стомы (илеостома и колостома) устанавливаются в терапевтических целях при различных заболеваниях, таких как колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, включая болезнь крона и язвенный колит, наследственные заболевания, такие как семейный полипоз, травмы живота и врожденные заболевания, причем колоректальный рак является основным мотивом для установки стомы [49-51]. Людям, которые после операции становятся остомистами, приходится справляться с рядом трудностей, связанных с потерей контроля над анальным сфинктером и наличием кишечной части в брюшной полости, через которую выводятся фекалии и газы. После операции ожидается, что пациенты будут эффективно выполнять физиологические функции, которые их организм до этого выполнял автономно. Потеря воздержания, связанная с созданием стомы, переживается как более серьезное изменение личности, чем в случае других увечий, даже если их труднее скрыть, чем стому. Это может изменить социальную жизнь пациентов и заставить их думать, что они не совсем нормальны, и
чувствовать себя по-другому, потому что они не проявляют характеристик и атрибутов, которые общество считает нормальными, из-за их несовершенного тела [51-53].
Набор форм совладения, которые эти люди принимают, чтобы справиться со своей новой ситуацией, по-видимому, включает в себя целый ряд ответов, сосредоточенных на проблеме, а также на эмоциях, таких как настроение, признание позитивных изменений, подавление, отрицание, нормализация, отставка или сокрытие [54-57].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Duchesne J.C., Wang Y.-Z., Weintraub S.L., Boyle M., Hunt J.P. Stoma complications: A multivariate analysis. Am. Surg. 2002;68:966.
2 De Mejía B.E., Eugenia M., Merchán P. Calidad de vida relacionada con la salud (cvrs) en adultos mayores de 60 años: Una aproximación teórica. Rev. Hacia la Promoc. de la Salud. 2007;12:11-24.
3 Fernández-López J.A., Fernández-Fidalgo M., Cieza A. Los conceptos de calidad de vida, salud y bienestar analizados desde la perspectiva de la Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF) Rev. Esp. de Salud Pública. 2010;84:169-184. doi: 10.1590/S1135-57272010000200005.
4 Mezzich J.E., Cohen N.L., Ruiperez M.A., Banzato C.E.M., Zapata-Vega M.I. The Multicultural Quality of Life Index: Presentation and validation. J. Eval. Clin. Pract. 2011;17:357-364. doi: 10.1111/j.1365-2753.2010.01609.x.
5 Ang S.G.M., Chen H.-C., Siah R.J.C., He H.-G., Klainin-Yobas P. Stressors Relating to Patient Psychological Health Following Stoma Surgery: An Integrated Literature Review. Oncol. Nurs. Forum. 2013;40:587-594. doi: 10.1188/13.0NF.587-594.
6 Bulkley J., McMullen C.K., Hornbrook M.C., Grant M., Altschuler A., Wendel C.S., Krouse R.S. Spiritual well-being in long-term colorectal cancer survivors with ostomies. Psycho-Oncology. 2013;22:2513-2521. doi: 10.1002/pon.3318.
7 Simmons K.L., Smith J.A., Bobb K.-A., Liles L.L. Adjustment to colostomy: Stoma acceptance, stoma care self-efficacy and interpersonal relationships. J. Adv. Nurs. 2007;60:627-635. doi: 10.1111/j.1365-2648.2007.04446.x.
8 Bekkers M., Van Knippenberg F., Van Dulmen A., Borne H.V.D., Henegouwen G.V.B. Survival and psychosocial adjustment to stoma surgery and nonstoma bowel resection: A 4-year follow-up. J. Psychosom. Res. 1997;42:235-244. doi: 10.1016/S0022-3999(96)00288-7.
9 Bonill C., Celdrán M., Hueso C., Morales J., Rivas C., Cuevas M. Living with digestive stomas: Strategies to cope with the new bodily reality. Rev. Latino-Am. Enferm. 2014;22:394. doi: 10.1590/01041169.3208.2429.
10 Brito J., Jimenez K., Tolorza G., Siqués P., Rojas F., Barrios L. Impacto de la ostomía en el paciente y su entorno. Rev. Chil. Cirugía. 2004;56:31-34.
11 Kenderian S., Stephens E., Jatoi A. Ostomies in rectal cancer patients: What is their psychosocial impact? Eur. J. Cancer Care. 2013;23:328-332. doi: 10.1111/ecc.12133.
12 Mathis K.L., Boostrom S.Y., Pemberton J.H. New developments in colorectal surgery. Curr. Opin. Gastroenterol. 2013;29:72-78. doi: 10.1097/MOG.0b013e32835a34ea.
13 Williams J. Patient stoma care: Educational theory in practice. Br. J. Nurs. 2012;21:786-794. doi: 10.12968/bjon.2012.21.13.786.
14 Araujo A., Decesario M. The adjustment experienced by persons with an ostomy: An Integrative Review of the Literature. Ostomy Wound Manag. 2014;60:34-42.
15 Stewart B.W., Wild C.P. World CANCER Report 2014. [(accessed on 26 September 2019)];
16 Siegel R.L., Miller K.D., Fedewa S.A., Ahnen D.J., Meester R.G.S., Barzi A., Jemal A. Colorectal cancer statistics, 2017. CA Cancer J. Clin. 2017;67:177-193. doi: 10.3322/caac.21395.
17 Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I., Dyba T., Randi G., Bettio M., Gavin A., Visser O., Bray F. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries and 25 major cancers in 2018. Eur. J. Cancer. 2018;103:356-387. doi: 10.1016/j.ejca.2018.07.005.
18 Lauby-Secretan B., Vilahur N., Bianchini F., Guha N., Straif K. The IARC Perspective on Colorectal Cancer Screening. N. Engl. J. Med. 2018;378:1734-1740. doi: 10.1056/NEJMsr1714643.
19 Lauby-Secretan B., Vilahur N., Bianchini F., Guha N., Straif K. The IARC Perspective on Colorectal Cancer Screening. N. Engl. J. Med. 2018;378:1734-1740. doi: 10.1056/NEJMsr1714643.
21
22
23
Guillem J.G., Paty P.B., Cohen A.M. Surgical treatment Clin. 1997;47:113-128. doi: 10.3322/canjclin.47.2.113.
McArdle C.S., McMillan D.C., Hole D.J. Impact of anastomotic leakage on long-term survival of patients undergoing curative resection for colorectal cancer. BJS. 2005;92:1150-1154. doi: 10.1002/bjs.5054.
Nichols T.R. Health-Related Quality of Life in Community-Dwelling Persons with Ostomies. J. Wound Ostomy Cont. Nurs. 2015;42:374-377. doi: 10.1097/W0N.0000000000000153. Silva M.A., Ratnayake G., Deen K.I. Quality of Life of Stoma Patients: Temporary Ileostomy versus Colostomy. World J. Surg. 2003;27:421-424. doi: 10.1007/s00268-002-6699-4. 24 Vonk-Klaassen S.M., De Vocht H.M., Ouden M.E.M.D., Eddes E.H., Schuurmans M.J. Ostomy-related problems and their impact on quality of life of colorectal cancer ostomates: A systematic review. Qual. Life Res. 2016;25:125-133. doi: 10.1007/s11136-015-1050-3.
Bonham P., Palmer R., Steinberg G., Salvadalena G., Rafferty J., Pittman J., Nottingham C.U., Livingston V., Hendren S., Fellows J., et al. WOCN Society Clinical Guideline. J. Wound Ostomy Cont. Nurs. 2018;45:50-58. doi: 10.1097/WON.0000000000000396.
Danielsen A.K., Burcharth J., Rosenberg J. Patient education has a positive effect in patients with a stoma: A systematic review. Color. Dis. 2013;15:e276-e283. doi: 10.1111/codi.12197. Danielsen A.K., Soerensen E.E., Burcharth K., Rosenberg J. Learning to Live With a Permanent Intestinal Ostomy. J. Wound Ostomy Cont. Nurs. 2013;40:407-412. doi: 10.1097/WON.0b013e3182987e0e.
Orem D.E., Taylor S.G., Renpenning K.M. Nursing Concepts of Practice. Elsevier Health Sciences; Amsterdam, The Netherlands: 1995.
Riegel B., Jaarsma T., Stromberg A. A Middle-Range Theory of Self-Care of Chronic Illness. Adv. Nurs. Sci. 2012;35:194-204. doi: 10.1097/ANS.0b013e318261b1ba.
Cheng F., Meng A., Yang L.-F., Zhang Y. Feature the Correlation Between ostomy Knowledge and self-Care ability with psychosocial adjustment in Chinese Patients with a Permanent Colostomy: A descriptive study. Ostomy Wound Manag. 2013;59:35-38.
Piwonka M.A., Merino J. A multidimensional modeling of predictors influencing the adjustment to a colostomy. J. WOCN. 1999;26:298-305.
Edmondson D, Park CL, Blank TO, Fenster JR, Mills MA. Deconstructing spiritual well-being: existential well-being and HRQOL in cancer survivors. Psychooncology. 2008;17:161-169. Whitford HS, Olver IN. The multidimensionality of spiritual wellbeing: peace, meaning, and faith and their association with quality of life and coping in oncology. Psychooncology. 2012;21:602-610. Canada AL, Murphy PE, Fitchett G, Peterman AH, Schover LR. A 3-factor model for the FACIT-Sp. Psychooncology. 2008;17:908-916.
Puchalski C, Ferrell B, Virani R, Otis-Green S, Baird P, Bull J, Chochinov H, Handzo G, NelsonBecker H, Prince-Paul M, Pugliese K, Sulmasy D. Improving the quality of spiritual care as a dimension of palliative care: the report of the Consensus Conference. J Palliat Med. 2009;12:885-904. Salsman JM, Yost KJ, West DW, Cella D. Spiritual well-being and health-related quality of life in colorectal cancer: a multi-site examination of the role of personal meaning. Support Care Cancer. 2011;19:757-764.
37 Whitford HS, Olver IN, Peterson MJ. Spirituality as a core domain in the assessment of quality of life in oncology. Psychooncology. 2008;17:1121-1128.
Denford S, Harcourt D, Rubin L, Pusic A. Understanding normality: a qualitative analysis of breast cancer patients concepts of normality after mastectomy and reconstructive surgery. Psychooncology. 2011;20:553-558.
Trevino KM, Archambault E, Schuster JL, Hilgeman MM, Moye J. Religiosity and spirituality in military veteran cancer survivors: a qualitative perspective. J Psychosoc Oncol. 2011;29:619-635. American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2010. 2010
Blair SL, Grant M, Chu DZ, Cullinane C, Dean G, Schwarz RE, Wagman L. Quality of life in patients with colorectal metastasis and intrahepatic chemotherapy. Ann Surg Oncol. 2003;10:144-149. Hornbrook MC, Wendel CS, Coons SJ, Grant M, Herrinton LJ, Mohler MJ, Baldwin CM, McMullen CK, Green SB, Altschuler A, Rawl SM, Krouse RS. Complications Among Colorectal Cancer Survivors: SF-6D Preference-Weighted Quality of Life Scores. Med Care. 2011;49:321-326.
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
38
39
40
41
42
43 McMullen CK, Hornbrook MC, Grant M, Baldwin CM, Wendel CS, Mohler MJ, Altschuler A, Ramirez M, Krouse RS. The greatest challenges reported by long-term colorectal cancer survivors with stomas. J Support Oncol. 2008;6:175-182.
44 Brazier J, Roberts J, Deverill M. The estimation of a preference-based measure of health from the SF-36. J Health Econ. 2002;21:271-292.
45 Baldwin CM, Grant M, Wendel C, Rawl S, Schmidt CM, Ko C, Krouse RS. Influence of intestinal stoma on spiritual quality of life of U.S. veterans. J Holist Nurs. 2008;26:185-194.
46 Fetzer Institute, National Institute on Aging Working Group. Multidimensional measurement of religiosness, spirituality for use in health research. A report of the National Working Group. 1999 Supported by the Fetzer Institute in collaboration with the National Institute on Aging.
47 Grant M, Ferrell B, Dean G, Uman G, Chu D, Krouse R. Revision and psychometric testing of the City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire. Qual Life Res. 2004;13:1445-1457.
48 Krouse R, Grant M, Ferrell B, Dean G, Nelson R, Chu D. Quality of life outcomes in 599 cancer and non-cancer patients with colostomies. J Surg Res. 2007;138:79-87.
49 Violin MR, Mathias TAF, Uchimura TT. Perfil de clientes colostomizados inscritos em programa de atenfaoaosestomizados". [acesso 3 marfo 2013];Rev Eletr Enferm. 2008 10(4)
50 Santos CHM, Becerra MM, Becerra FMM, Paraguassú BR. Perfil do Paciente Ostomizado e Complicares Relacionadas ao Estoma. Rev Bras Coloproct. 2007;27(1):16-19.
51 Goffman E. Estigma. La identidad deteriorada. Buenos Aires: Amorrortu; 2008.
52 da Silva AL, Shimizu HE. The meaning of the new way of life of individuals with permanent intestinal ostomy. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2006;14(4):483-490.
53 Pulido R, Sánchez J, Baraza A. Cultura, educación y cuidados en la atención al paciente ostomizado. Cultura de los Cuidados. 2001;5(10):100-108.
54 Martín B, Panduro RM, Crespillo Y, Rojas L, González S. El proceso de afrontamiento en personas recientemente ostomizadas. Index Enferm. 2010;19(2-3):115-119. ]
55 Krouse RS, Grant M, Rawl SM, Mohler MJ, Baldwin CM, Coons SJ, et al. Coping and acceptance : The greatest challenge for veterans with intestinal stomas. J Psychosom Res. 2009;66(3):227-233.
56 Barnabe NC, Dell Acqua MCQ. Coping strategies of ostomized individuals. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2008;16(4):712-719.
57 Petuco VM, Martins CL. Quase como antes. A ressignificafao da identidade da pessoa estomizada com cáncer. O mundo da Saúde. 2006;30(1):52-54.
СТОМАСЫ БАР ЕМДЕЛУШ1ЛЕРДЕ 0З1НЕ-0З1 КЫЗМЕТ К6РСЕТУ ЖЭНЕ ДЕНСАУЛЫККА
БАЙЛАНЫСТЫ 6М1Р САПАСЫ
Касенов Бауыржан Кабдолулы
«КДСЖМ» Казацстандьщ медицина университету Алматы к;., Казахстан
ТYЙiндеме. Стоманы кутуге байланысты на;ты тапсырмаларды орындау мумкшдш ретшде карастырылатын езшдш тшмдшк психоэлеуметтш бешмделу мен eмiр суру сапасын жа;сартуга ы;пал етедь
ТYЙiндi сездер: стомалар, ауру, eмiр сапасы, хирургия, Жалпы хирургия.
SELF-CARE AND HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH STOMA
Kasenov Bauyrzhan Kabdulovich
Kazakhstan's medical university «KSPH», Almaty, Kazakhstan
Summary. Self-efficacy, which is considered as the ability to perform specific tasks related to stoma care, contributes to the improvement of psychosocial adaptation and quality of life. Keywords: stomata, disease, quality of life, Surgery, General Surgery.
