CC BY
4когамдык, денсаулык, сактау боиынша орта-азиялык,
гылыми-практикалык; журналы
УДК 616.34-567
COВEPШEНCТВOВAНИE OPГAНИЗAЦИИ МEДИКO-COЦИAЛЬНOЙ ПOМOЩИ БOЛЬНЫМ C
PAКOМ ПРЯМОЙ КИШКИ(обзор литературы)
Кузикеев Марат Анатолиевич
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г.Алматы, Казахстан
Резюме. Онкологические заболевания являются одной из ведущих причин смерти во всем мире. В 2020 году во всем мире было зарегистрировано 18,7 миллиона новых случаев заболевания и 9,6 миллиона случаев смерти от рака. Ожидается, что число новых случаев заболевания раком в год вырастет до 23,6 миллиона к 2030 году. Ежегодно в мире регистрируется более 1 миллиона человек, больных раком толстой кишки и около 500 тыс. смертей от этого заболевания. Рак прямой кишки (РПК) составляет около 80% всех злокачественных опухолей толстой кишки и от 4-6% всех локализаций рака у человека. В Республике Казахстан (РК) за последнее десятилетие отмечается неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями (ежегодно выявляется около 30 000 новых случаев рака). По показателям смертности колоректальный рак (КРР) прочно удерживает 6-е и 7-е место, соответственно, уступая только раку лёгких, желудка, пищевода, молочной железы, печени и желчного пузыря.
Ключевые слова: заболеваемость, рак прямой кишки, смертность, рак, новые случая заболевания
Цель исследования: Оценка организации медико-социальной помощи больным РПК на уровне ПМСП и разработка мероприятий по их улучшению.
Результаты: Ежегодно в мире регистрируется более 1 миллиона человек, больных раком толстой кишки и около 500 тыс. смертей от этого заболевания. Рак прямой кишки (РПК) составляет около 80% всех злокачественных опухолей толстой кишки и от 4-6% всех локализаций рака у человека. В Республике Казахстан (РК) за последнее десятилетие отмечается неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями (ежегодно выявляется около 30 000 новых случаев рака). По показателям смертности колоректальный рак (КРР) прочно удерживает 6-е и 7-е место, соответственно, уступая только раку лёгких, желудка, пищевода, молочной железы, печени и желчного пузыря (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009, Арзыкулов Ж.А. с соавт., 2011).
Существует значительная географическая и этническая вариабельность в распространении рака толстой и пря-мой кишок в различных странах мира. При этом различия, более выраженные для РПК, достигают 22-25-ти кратных цифр на отдельных территориях (Чиссов В.И., Старинский В.В. 2010; Jemal J.M, et al., 2006; Parkin M., 2007).
Результаты лечения больных РПК в последние годы не претерпели сколько-нибудь существенных изменений. Усовершенствование техники радикальных операций, в частности за счет стандартизации лимфодиссекции, лишь отчасти повлияло на частоту локальных и регионарных рецидивов, которые в отсутствии или при наличии отдаленных метастазов встречаются в 10-25% случаев радикального хирургического лечения больных РПК (Гарин А.М., 1998; Mocrtel C.G. et а1, 2004; Hurwitz H. еt al., 2004).
Особую актуальность приобретают научные исследования, направленные на поиск новых и совершенствование имеющихся методов лечения. В последние годы появилось немало работ, показывающих стремление исследователей дополнить хирургический метод лечения РПК лучевым и лекарственным воздействием на опухолевую ткань (Кныш В.И., 2001; Барсуков Ю.А., и др., 2005; HoiT.P.M., et al. 2000; Joshua E.Meyer, et а1, 2010).
В литературе опубликовано большое количество исследований по использованию пред- и после операционной лучевой терапии. Анализ 23 наиболее крупных и авторитетных исследований, в который было включено 7925 больных РПКП-III стадии, показал, что частота рецидивов после хирургического лечения составила 36% и достоверно снижалась до 18% после проведения лучевой терапии. Предоперационная лучевая терапия снижала риск развития
Когамдык; денсаулык; сак;тау боиынша орта-азияльщ
гы-лыми-практикалык журналы
на 25% (Goldberg P.A.,
рецидива на 42%, в то время как послеоперационная лучевая терапия 2004).
РПК долгое время считался относительно резистентным к воздействию цитостатиков. В течение длительного периода времени единственными препаратами, активными при этой форме злокачественной опухоли оставались метаболиты из группы фторпроизводных пиримидина — 5-ФУ, вошедший в практику еще в 60-е годы прошлого столетия, и его производные, частности фторафур или тегафур. Биохимическая модуляция этих препаратов с помощью фолината Са и лейковорина позволила несколько увеличить их противоопухолевую активность, однако эффективность химиотерапии местнораспространенного РПК оставалась в пределах 20-30%, причем, обычно удавалось получить лишь частичную регрессию опухоли. В последние годы проводится несколько рандомизированных исследований по изучению эффективности пролонгированной, многомесячной послеоперационной химиотерапии с использованием 5-ФУ в сочетании с лейковорином. Однако, по предварительным данным, улучшения 5-летней выживаемости на 10-15% удалось добиться лишь при проведении комплексного лечения: предоперационная лучевая терапия в сочетании с полихимиотерапией (5-ФУ+лейковорин), радикальная операция и затем 6 курсов полихимиотерапии продолжительностью 5 дней, с интервалом между курсами через 30 дней (Glynne-Jones R. еt al., 2001).
Принципиальное значение имело обнаружение противоопухолевой активности при раке прямой кишки препаратов оригинального механизма действия - ингибитора топоизомеразы кампто-1 или иринотекана и производного платины третьего поколения — оксалиплатина и элоксатина.
Использование данных препаратов в качестве моно-химиотерапии и в составе лекарственных комбинаций расширило возможности химиотерапии больных РПК, и в настоящее время продолжаются клинические исследования по разработке оптимальных методов применения этих препаратов (McMullen K.P., 2002; Hey J., et al. 2003).0браз тела можно определить как восприятие физического облика и функций, которые формируются постепенно после рождения, что может быть легко нарушено, в частности, у людей с заболеваниями, лечащимися стомой.18 Поэтому важно помочь этим пациентам успешно адаптироваться к новому этапу их жизни, обеспечив соответствующее пред - и послеоперационное образование. Питтман и соавт.обнаружили, что многие факторы, включая возраст, доход, занятость, предоперационный уход (маркировка места стомы и образование) и время после операции, были связаны с тяжестью осложнений стомы [9]. Если пациенты получают надлежащий уход, они могут справиться со стомой и восстановить свою независимость в течение 2-3 недель или менее. Они должны получать постоянные консультации и поддержку для выявления и удовлетворения своих эмоциональных и психологических потребностей. Поскольку степень проблем, с которыми сталкиваются пациенты со стомой, в значительной степени зависит от их опыта и навыков в самообслуживании, пациенты имеют наилучшие шансы вернуться к своей обычной жизни, если они получат непрерывное образование во время перехода из больницы в свои дома. Медсестры должны играть важную роль в постоянном обучении и руководстве [3, 9, 10].
Во всем мире колоректальный рак является третьим по распространенности типом рака у мужчин и вторым у женщин с самыми высокими показателями заболеваемости в Северной Америке, Австралии, Новой Зеландии, Европе и Японии. Колоректальный рак в основном диагностируется у лиц в возрасте 60 лет и старше [11]. Исходя из демографических тенденций, ожидается, что число новых пациентов с колоректальным раком увеличится. Хирургия, наиболее распространенное лечение колоректального рака, в 10% случаев приводит к постоянной стоме. В 2011 году у 13.237 человек в Нидерландах был диагностирован колоректальный рак, и 1908 человек получили постоянную стому из-за колоректального рака (средний возраст 71 год) [12, 13].
Распространенность рака прямой кишки в мире
Если 20 лет назад ежегодно в мире регистрировалось около 655 тыс. случаев смерти от рака толстой кишки, то в настоящее время это число достигло свыше 1 миллиона человек [1, 44].
В большинстве развитых стран мира, в т. ч. США и Европы РПК занимает третье место среди причин смерти [15, 45]. В США заболевает более 140 000 человек ежегодно, а умирает более 60 000 (в 3,9 раза больше, чем от рака желудка), а 18% всех смертей от рака падает на эту форму.Как
когамдык, денсаулык, сактау боиынша орта-азияльщ
гылыми-практикалык; журналы
причина смертности РПК в этой стране занимает 3-е место у мужчин(после рака легкого и рака простаты) и у женщин (после рака легкого и рака молочной железы). За последние 10 лет заболеваемость в США увеличивалась на 2% в год, за счет роста опухолей в левой половине ободочной кишки, число смертей оставалось в эти годы постоянным и это означает сокращение смертности с 50% до 40%. Прогнозируется, что в течение жизни в США РПК разовьется у 1 из 16 мужчин и у 1 из 17 женщин [American Cancer Society, 2010]. Во время первичной диагностики в этой стране у 37% больных рак выявляется без метастазов, у 38% с региональными метастазами и у 35% с отдаленными метастазами.
В Европейских странах регистрируется ежегодно 50 000 вновь заболевших РПК, а умирает 28 000. В Великобритании годичные затраты на лечение больных РПК превышают 200 млн. фунтов стерлингов.
В России ежегодно регистрируется 40 000 новых случаев, умирает 31 000 [18, 19, 24, 69] от рака толстого кишечника. Смертность от РПК за последнее десятилетие увеличилась у мужчин на 6,8%, у женщин на 7,5%, а заболеваемость выросла за эти же годы соответственно, на 13% и 14,4%.
В 7 странах СНГ (Белоруссии, Узбекистане, Казахстане, Азербайджане, Киргизии, Армении и Туркмении) за последние годы было зарегистрировано 71 00 больных РТК, наибольшая заболеваемость отмечена в Белоруссии (10,2 для рака ободочной кишки и 11,3 для РПК); -наименьшая в Узбекистане (2,3 на 100 000 частота рака ободочной кишки и 2,8 на 100 000 РПК). В целом следует признать, что международные различия в статистике более выражены при РПК, чем ободочной [8].
За последние десятилетия заболеваемость больных РТК в структуре онкологической заболеваний в России возросла до 31,1% и занимает 4 место [19, 72]. Среди административных территорий Российской Федерации высокие показатели заболеваемости на 100 000 населения отмечаются в Карелии (21,1%о), в Санкт-Петербурге (21,3%о), Ленинградской (21,3%о) и Псковской (21,9%о) областях [1, 43, 45, 62].
По данным Давыдова М.И. и Аксель Е.М. (2006), мировой стандартизованный показатель смертности от РПК составляет 7,4; европейский - 11,1, при этом показатель смертности у мужчин выше [19]. В структуре онкологической заболеваемости в России РПК достигает 8,7% и стоит на 3-м месте после рака легкого и желудка у мужчин. Женщины, страдающие РПК, составляют 11,1%, занимая второе место после рака молочной железы. Наибольший удельный вес РПК у мужчин и женщин отмечен в возрасте старше 60 лет. Смертность от РПК составляет 4,2% у мужчин и 6,0% у женщин. Удельный вес заболевания с запущенными стадиями опухоли среди пациентов с впервые в жизни выявленными ЗН составил в Ш стадии - 30,5%, в 1У - 26,5%. Летальность больных в течение одного года с момента установления диагноза РПК равна 33,5% [69].
Рак ободочной и прямой кишки был зарегистрирован у около 1 миллиона людей во всем мире в 2019 г., что составило 9,4% от всех видов рака. Примечательно, что нет выраженных различий заболеваемости по полу, отношение мужчины /женщины составляет 1,2:1. В общей структуре онкологической заболеваемости КРР находится на четвертом месте у мужчин и на третьем у женщин. Показатель пятилетней выживаемости у мужчин равняется 65% в Северной Америке, 54% в Западной Европе, 34% в Восточной Европе и 30% в Индии. В 2002 г. было зарегистрировано 529 тысяч смертей от этого недуга, что свидетельствует о том, что практически половина заболевших умирает в течение года. Тем не менее, при КРР прогноз относительно благоприятный, т.к. почти 2,8 миллионов людей, больных этим недугом, живут 5 лет и более в настоящее время, и это уступает только раку молочной железы (рис. 1). Jemal A. и Ward E. являются ведущими статистами эпидемиологами в области рака основных локализаций из МАИР. В недавно опубликованном отчете (2019) по международным трендам колоректального рака они обнаружили, что за последние 20 лет в 2001-2019 гг., по сравнению с 1983-1987 гг. заболеваемость РТК по данным 51 международных раковых регистров выросла значительно. При этом, показатели заболеваемости, особенно у мужчин выросли не только в экономически развитых странах, но и в странах с переходной экономикой, таких, как страны Восточной Европы - Чехия, Словакия, большей части государств Азии и Южной Африки. В таких странах, как Израиль и Япония наблюдается значительная этническая вариабельность колоректального рака.
Когамдык; денсаулык; сак;тау боиынша орта-азияльщ гылыми-практикалык журналы
Авторы отмечают, что в США имеется тенденцию к уменьшению показателей заболеваемости. Различия в распространенности рака ободочной и прямой кишок, возможно, объясняются различным воздей-ствием факторов окружающей среды [28]. Armstrong B. и Doll R. (1975), Prentice R.L. et al. (1990), McKeown, Eyssen G., et al. (1994) отмечают, что имеются существенные раз-личия в распространенности колоректального рака в раз-личных странах в зависимости от потребления мяса на душу населения, особенно животного происхождения и низкого потребления клетчатки. О том, что РПК связан с факторами окружающей среды, свидетельствуют такие факты, которые наблюдаются среди мигрантов, переселившихся из стран с низким риском (развивающиеся) в страны с высоким риском (развитые страны) [78]. РПК значительно чаще встречается среди лиц мигрантов первого поколения, что подчеркивает роль диеты (McMichael A.J., et al., 1980; Kolonel L.N., 1980) [79]. Японцы, родившиеся в США, в настоящее время имеют самую высокую частоту распространения РПК в мире (51,2 у мужчин и 30,8 у женщин в Гавайях) или в Лос-Анджелесе (48,0 у мужчин и 32,8 у женщин), чем белые США (38,4 на 100 тыс. у мужчин, 27,6 на 100 тысяч у женщин) (Parkin D.M., 2002).
В целом, частота РПК увеличивается значительно в тех странах, где первоначально риск был ниже (особенно в Японии) (рис. 2). В странах с высоким риском тренды забо-леваемости стабильные, однако, в Северной Америке идет тенденция к снижению (Parkin D.M., 2001). Такие изменения особенно становятся выраженными среди лиц молодого возраста.
В азиатских странах (Юго-Восточная Азия, Китай, Западная Азия) заболеваемость РПК значительно ниже и колеблется в пределах 5-8 на 100 000 населения. Различия по полу в этих государствах практически не выражены.
Профилактика и скрининг рака прямой кишки
Профилактические мероприятия в отношении КРР в разных странах проводятся неравномерно [53, 68]. Даже в США пропорция населения, принимающего участие в скрининге КРР, остается низкой. В 1997 г. исследование кала на скрытую кровь и /или сигмоидоскопия, ректоскопия проведены у 41% респондентов. В 2019 году этот процент составил 44%. Рекомендуется интенсифицировать проведение скрининга [49].
Edward Chu, из США (Yale Cancer Center) отмечает что РПК остается важной и большой проблемой в США. В 2019 г. были предложены несколько методов скрининга КРР в США от Американского Противоракового общества, Американского колледжа по радиологии, Отдела профилактики болезней и других. Это включало в основном 5 методов - кал на скрытую кровь, ежегодное иммунохимическое исследование кала, сигмоидоскопия каждые 5 лет, сочетание этих методов каждые 5 лет и колоноскопия каждые 10 лет. Однако в 2011 г. была еще предложена колонография. Предлагалась КТ, т.к. она была не инвазивной и не требует седатации, в противоположность колоноскопии, которая является относительно сложной процедурой [76]. Тем менее этот метод остается золотым стандартом скрининга в ранней диагностике РПК.
Известно, что аденоматозные полипы в течение 8-12 лет трансформируются в истинный рак. Следовательно, удаление любой визуально видимой опухоли (полипа) является этиопатогенетически обоснованным в лечении РПК. Доказано, что раннее выявление и лечение в 90% обеспечивает полное выздоровление [53, 77].
Всеми признано, что колоноскопия остается до настоящего времени наилучшим методом профилактики КРР. Другие методы профилактики находятся в стадии изучения [84].
Chan и его коллеги (2005) сообщили результаты двух проспективных когортных изучений у 1279 больных РПК, диагностированных в стадии I-II (не метастатический). Был оценен эффект аспирина. Участники были вовлечены в Группу Профессионалов по здравоохранению. Был составлен опросник, где были сравнены результаты исследований в двух группах, принимавших аспирин в 1980 и 1986 г. Диагноз рака был поставлен в период с 1986 по 2002 г., а пациенты были прослежены до 2008 г.
Для лечения колоректальных аденом некоторые используют аспирин. Для первичной профилактики КРР, в том числе РПК используют аспирин и др. нестероидные противовоспалительные средства. Chan А.Т. и др. ранее сообщали, что использование полной дозы аспирина не менее 325 мг. в неделю уменьшает на 23% риск развития РТК. Другими (Flossmann E., et al., 2007) было показано, что только использование полных доз аспирина (14 таб. в неделю) может снизить риск РТК, а использование малых доз не вызывает снижения риска
когамдык, денсаулык, сактау боиынша орта-азияльщ гылыми-практикалык журналы
заболевания. Напр. Jeffrey A. Et al. (2009) не увидели статистически значимого снижения риска РТК при назначении аспирина в дозе 100 мг в день. Какие результаты показали авторы? Медиана времени развития РПК составила 11,8 лет. Из 1279 человек 42% не принимали аспирин, 29% принимали аспирин до и после диагноза, и 14% начали принимать его после установления диагноза (вторичная профилактика). В общем, там было 560 человек принимавших аспирин до даты диагноза (44%) и 549 (43%) которые принимали аспирин после выявления болезни. Регулярное применение аспирина после диагностирования болезни сочеталось со снижением риска смерти, связанного с раком - 81 смертный случай из 549 человек, принимавших аспирин (15%) по сравнению с 141 смертью из 730, кто не принимал его (19%). Для тех, кто использовал аспирин после диагностирования РТК риск смерти был равен 0,71, причем статистически достоверно (95% ДИ, 0,53-0,95, р=0,008), тогда как для тех, кто принимал аспирин до установления диагноза риск смерти был равен 1,05 (95% ДИ 0,80 - 1,37, р = 0,14). Для тех, кто не принимал аспирин до установления диагноза, но кто использовал после диагностирования, риск специфической смерти был статистически значим - 0,53 (95% ДИ 0,33 - 0,86) тогда как, у тех, кто использовал до и после диагноза, риск смерти был статистически не значим (0,89) 95% ДИ 0,59-1,35. Там описан тренд (р = 0,04) для улучшения риска специфического риска смерти, кто принимал еженедельно аспирин в дозе от % таб. до 5 полных доз, по сравнению с теми, кто не принимал: 0,57 (95% ДИ 0,32-0.99) и 0,49 ДИ 95% 0,18 - 1,35) кто принимал 6 и более таблеток в неделю.
В последние годы РПК начал все чаще встречаться среди лиц молодого возраста. Так, Joshua E. Meyer (2010) с коллегами с 1973 по 2005 гг. выявили 7661 пациентов в возрасте моложе 40 лет. При этом было выявлено, что за эти годы частота РПК выросла на 2,8%, по сравнению с КРР (0,2%).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Krouse RS, Grant M, Rawl SM, et al. Coping and acceptance: The greatest challenge for veterans with intestinal stomas. J Psychosom Res. 2009;66:227-232.
2 Smith DM, Loewenstein G, Rozin P, Sherriff RL, Ubel PA. Sensitivity to disgust, stigma, and adjustment to life with a colostomy. J Res Pers. 2007;41:787-803.
3 Richbourg L, Thorpe JM, Rapp CG. Difficulties experienced by the ostomate after hospital discharge. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007;34:70-79.
4 Aghabarari M, Ahmadi F, Mohammadi E, Hajizadeh E, Farahani A. Physical, spiritual, psychological and social dimensions of quality of life in breast cancer women receiving chemotherapy. Nurs Res. 2006;3:55-65.
5 Adel Mehraban M, Ashoori E, Moladoost A, Aghayi S. Psychological experiences of patients with surgical stoma (colostomy): A phenomenological study. Res Behav Sci. 2008;2:119-127.
6 Mitchell KA, Rawl SM, Schmidt CM, et al. Demographic, clinical, and quality of life variables related to embarrassment in veterans living with an intestinal stoma. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007;34:524-532.
7 Nichols T, Riemer M. The impact of stabilizing forces on postsurgical recovery in ostomy patients. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2008;35:316-320.
8 Brown H, Randle J. Living with a stoma: A review of the literature. J Clin Nurs. 2005;14:74-81.
9 Pittman J, Rawl SM, Schmidt CM, et al. Demographic and clinical factors related to ostomy complications and quality of life in veterans with ostomy. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2008;35:493-503.
10 Black PK. Psychological, sexual, and cultural issues for patients with the stoma. Br J Nurs. 2004;13:692-695.
11 American Cancer Society. (2011). Global cancer facts & Figures 2nd edition 14-01-2015.
12 Nederlandse Kankerregistratie. (2014). Cijfers over kanker 14-01-2015.
13 DICA Dutch Institution for Clinical Auditing. (2013-2014). Jaarverslag 14-01-2015.
14 Shabbir J, Britton D. Stoma complications: A literature overview. Colorectal Disease. 2010;12(10):958-964. doi: 10.1111/j.1463-1318.2009.02006.x.
15 Agarwal S, Ehrlich A. Stoma dermatitis: Prevalent but often overlooked. Dermatitis. 2010;21(3):138-147.
Kapteijns, A., & Buitinga, complicaties 14-01-2015.
17 Grant M, Ferrell B, Dean G, Uman G, Chu D, Krouse R. Revision and psychometric testing of the City of Hope Quality of Life—Ostomy Questionnaire. Quality of Life Research. 2004;13(8):1445-1457. doi: 10.1023/B:QURE.0000040784.65830.9f.
18 Grant, M., McMullen, C. K., Altschuler, A., Mohler, M. J., Hornbrook, M. C., Herrinton, L. J., et al. (Eds.) (2011). Gender differences in quality of life among long-term colorectal cancer survivors with ostomies. Oncology Nursing Forum: Oncology Nursing Society.
19 Sun V, Grant M, McMullen CK, Altschuler A, Mohler MJ, Hornbrook MC, et al. Surviving colorectal cancer: Long-term, persistent ostomy-specific concerns and adaptations. Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing. 2013;40(1):61. doi: 10.1097/WON.0b013e3182750143.
20 McMullen CK, Hornbrook MC, Grant M, Baldwin CM, Wendel C, Mohler M, et al. The greatest challenges reported by long-term colorectal cancer survivors with stomas. The Journal of Supportive Oncolog. 2008;6(4): 175-182.
21 Dabirian A, Yaghmaei F, Rassouli M, Tafreshi MZ. Quality of life in ostomy patients: A qualitative study. Patient Preference and Adherence. 2011;5:1.
22 Lynch BM, Hawkes AL, Steginga SK, Leggett B, Aitken JF. Stoma surgery for colorectal cancer: A population-based study of patient concerns. Journal of Wound Ostomy and Continence Nursing. 2008;35(4):424-428. doi: 10.1097/01.WON.0000326664.78131.1c.
23 Duchesne J.C., Wang Y.-Z., Weintraub S.L., Boyle M., Hunt J.P. Stoma complications: A multivariate analysis. Am. Surg. 2002;68:966.
24 De Mejía B.E., Eugenia M., Merchán P. Calidad de vida relacionada con la salud (cvrs) en adultos mayores de 60 años: Una aproximación teórica. Rev. Hacia la Promoc. de la Salud. 2007;12:11-24.
25 Fernández-López J.A., Fernández-Fidalgo M., Cieza A. Los conceptos de calidad de vida, salud y bienestar analizados desde la perspectiva de la Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF) Rev. Esp. de Salud Pública. 2010;84:169-184. doi: 10.1590/S1135-57272010000200005.
26 Mezzich J.E., Cohen N.L., Ruiperez M.A., Banzato C.E.M., Zapata-Vega M.I. The Multicultural Quality of Life Index: Presentation and validation. J. Eval. Clin. Pract. 2011;17:357-364. doi: 10.1111/j.1365-2753.2010.01609.x.
27 Ang S.G.M., Chen H.-C., Siah R.J.C., He H.-G., Klainin-Yobas P. Stressors Relating to Patient Psychological Health Following Stoma Surgery: An Integrated Literature Review. Oncol. Nurs. Forum. 2013;40:587-594. doi: 10.1188/13.ONF.587-594.
28 Bulkley J., McMullen C.K., Hornbrook M.C., Grant M., Altschuler A., Wendel C.S., Krouse R.S. Spiritual well-being in long-term colorectal cancer survivors with ostomies. Psycho-Oncology. 2013;22:2513-2521. doi: 10.1002/pon.3318.
29 Simmons K.L., Smith J.A., Bobb K.-A., Liles L.L. Adjustment to colostomy: Stoma acceptance, stoma care self-efficacy and interpersonal relationships. J. Adv. Nurs. 2007;60:627-635. doi: 10.1111/j.1365-2648.2007.04446.x.
30 Bekkers M., Van Knippenberg F., Van Dulmen A., Borne H.V.D., Henegouwen G.V.B. Survival and psychosocial adjustment to stoma surgery and nonstoma bowel resection: A 4-year follow-up. J. Psychosom. Res. 1997;42:235-244. doi: 10.1016/S0022-3999(96)00288-7.
31 Bonill C., Celdrán M., Hueso C., Morales J., Rivas C., Cuevas M. Living with digestive stomas: Strategies to cope with the new bodily reality. Rev. Latino-Am. Enferm. 2014;22:394. doi: 10.1590/01041169.3208.2429.
32 Brito J., Jimenez K., Tolorza G., Siqués P., Rojas F., Barrios L. Impacto de la ostomía en el paciente y su entorno. Rev. Chil. Cirugía. 2004;56:31-34.
33 Kenderian S., Stephens E., Jatoi A. Ostomies in rectal cancer patients: What is their psychosocial impact? Eur. J. Cancer Care. 2013;23:328-332. doi: 10.1111/ecc.12133.
34 Mathis K.L., Boostrom S.Y., Pemberton J.H. New developments in colorectal surgery. Curr. Opin. Gastroenterol. 2013;29:72-78. doi: 10.1097/MOG.0b013e32835a34ea.
35 Williams J. Patient stoma care: Educational theory in practice. Br. J. Nurs. 2012;21:786-794. doi: 10.12968/bjon.2012.21.13.786.
36 Araujo A., Decesario M. The adjustment experienced by persons with an ostomy: An Integrative Review of the Literature. Ostomy Wound Manag. 2014;60:34-42.
KOFAMflblK, flEHCAX/IblK, CAKJAy EOMblHUIA OPTA-A3MiUIbIK, FblJIblMH-ilPAKTHKA/IblK; JKyPHA/Ibl
37 Stewart B.W., Wild C.P. World CANCER Report 2014. [(accessed on 26 September 2019)];
38 Siegel R.L., Miller K.D., Fedewa S.A., Ahnen D.J., Meester R.G.S., Barzi A., Jemal A. Colorectal cancer statistics, 2017. CA Cancer J. Clin. 2017;67:177-193. doi: 10.3322/caac.21395.
39 Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I., Dyba T., Randi G., Bettio M., Gavin A., Visser O., Bray F. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries and 25 major cancers in 2018. Eur. J. Cancer. 2018;103:356-387. doi: 10.1016/j.ejca.2018.07.005.
40 Lauby-Secretan B., Vilahur N., Bianchini F., Guha N., Straif K. The IARC Perspective on Colorectal Cancer Screening. N. Engl. J. Med. 2018;378:1734-1740. doi: 10.1056/NEJMsr1714643.
41 Lauby-Secretan B., Vilahur N., Bianchini F., Guha N., Straif K. The IARC Perspective on Colorectal Cancer Screening. N. Engl. J. Med. 2018;378:1734-1740. doi: 10.1056/NEJMsr1714643.
42 Guillem J.G., Paty P.B., Cohen A.M. Surgical treatment of colorectal cancer. CA Cancer J. Clin. 1997;47:113-128. doi: 10.3322/canjclin.47.2.113.
43 McArdle C.S., McMillan D.C., Hole D.J. Impact of anastomotic leakage on long-term survival of patients undergoing curative resection for colorectal cancer. BJS. 2005;92:1150-1154. doi: 10.1002/bjs.5054.
44 Nichols T.R. Health-Related Quality of Life in Community-Dwelling Persons with Ostomies. J. Wound Ostomy Cont. Nurs. 2015;42:374-377. doi: 10.1097/W0N.0000000000000153.
45 Silva M.A., Ratnayake G., Deen K.I. Quality of Life of Stoma Patients: Temporary Ileostomy versus Colostomy. World J. Surg. 2003;27:421-424. doi: 10.1007/s00268-002-6699-4.
46 Vonk-Klaassen S.M., De Vocht H.M., Ouden M.E.M.D., Eddes E.H., Schuurmans M.J. Ostomy-related problems and their impact on quality of life of colorectal cancer ostomates: A systematic review. Qual. Life Res. 2016;25:125-133. doi: 10.1007/s11136-015-1050-3.
47 Bonham P., Palmer R., Steinberg G., Salvadalena G., Rafferty J., Pittman J., Nottingham C.U., Livingston V., Hendren S., Fellows J., et al. WOCN Society Clinical Guideline. J. Wound Ostomy Cont. Nurs. 2018;45:50-58. doi: 10.1097/WON.0000000000000396.
48 Danielsen A.K., Burcharth J., Rosenberg J. Patient education has a positive effect in patients with a stoma: A systematic review. Color. Dis. 2013;15:e276-e283. doi: 10.1111/codi.12197.
49 Danielsen A.K., Soerensen E.E., Burcharth K., Rosenberg J. Learning to Live With a Permanent Intestinal Ostomy. J. Wound Ostomy Cont. Nurs. 2013;40:407-412. doi: 10.1097/WON.0b013e3182987e0e.
50 Orem D.E., Taylor S.G., Renpenning K.M. Nursing Concepts of Practice. Elsevier Health Sciences; Amsterdam, The Netherlands: 1995.
51 Riegel B., Jaarsma T., Stromberg A. A Middle-Range Theory of Self-Care of Chronic Illness. Adv. Nurs. Sci. 2012;35:194-204. doi: 10.1097/ANS.0b013e318261b1ba.
52 Cheng F., Meng A., Yang L.-F., Zhang Y. Feature the Correlation Between ostomy Knowledge and self-Care ability with psychosocial adjustment in Chinese Patients with a Permanent Colostomy: A descriptive study. Ostomy Wound Manag. 2013;59:35-38.
53 Piwonka M.A., Merino J. A multidimensional modeling of predictors influencing the adjustment to a colostomy. J. WOCN. 1999;26:298-305.
54 Edmondson D, Park CL, Blank TO, Fenster JR, Mills MA. Deconstructing spiritual well-being: existential well-being and HRQOL in cancer survivors. Psychooncology. 2008;17:161-169.
55 Whitford HS, Olver IN. The multidimensionality of spiritual wellbeing: peace, meaning, and faith and their association with quality of life and coping in oncology. Psychooncology. 2012;21:602-610.
56 Canada AL, Murphy PE, Fitchett G, Peterman AH, Schover LR. A 3-factor model for the FACIT-Sp. Psychooncology. 2008;17:908-916.
57 Puchalski C, Ferrell B, Virani R, Otis-Green S, Baird P, Bull J, Chochinov H, Handzo G, NelsonBecker H, Prince-Paul M, Pugliese K, Sulmasy D. Improving the quality of spiritual care as a dimension of palliative care: the report of the Consensus Conference. J Palliat Med. 2009;12:885-904.
58 Salsman JM, Yost KJ, West DW, Cella D. Spiritual well-being and health-related quality of life in colorectal cancer: a multi-site examination of the role of personal meaning. Support Care Cancer. 2011;19:757-764.
59 Whitford HS, Olver IN, Peterson MJ. Spirituality as a core domain in the assessment of quality of life in oncology. Psychooncology. 2008;17:1121-1128.
cancer patients concepts of normality after mastectomy and reconstructive surgery. Psychooncology. 2011;20:553-558.
61 Trevino KM, Archambault E, Schuster JL, Hilgeman MM, Moye J. Religiosity and spirituality in military veteran cancer survivors: a qualitative perspective. J Psychosoc Oncol. 2011;29:619-635.
62 American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2010. 2010
63 Blair SL, Grant M, Chu DZ, Cullinane C, Dean G, Schwarz RE, Wagman L. Quality of life in patients with colorectal metastasis and intrahepatic chemotherapy. Ann Surg Oncol. 2003;10:144-149.
64 Hornbrook MC, Wendel CS, Coons SJ, Grant M, Herrinton LJ, Mohler MJ, Baldwin CM, McMullen CK, Green SB, Altschuler A, Rawl SM, Krouse RS. Complications Among Colorectal Cancer Survivors: SF-6D Preference-Weighted Quality of Life Scores. Med Care. 2011;49:321-326.
65 McMullen CK, Hornbrook MC, Grant M, Baldwin CM, Wendel CS, Mohler MJ, Altschuler A, Ramirez M, Krouse RS. The greatest challenges reported by long-term colorectal cancer survivors with stomas. J Support Oncol. 2008;6:175-182.
66 Brazier J, Roberts J, Deverill M. The estimation of a preference-based measure of health from the SF-36. J Health Econ. 2002;21:271-292.
67 Baldwin CM, Grant M, Wendel C, Rawl S, Schmidt CM, Ko C, Krouse RS. Influence of intestinal stoma on spiritual quality of life of U.S. veterans. J Holist Nurs. 2008;26:185-194.
68 Fetzer Institute, National Institute on Aging Working Group. Multidimensional measurement of religiosness, spirituality for use in health research. A report of the National Working Group. 1999 Supported by the Fetzer Institute in collaboration with the National Institute on Aging.
69 Grant M, Ferrell B, Dean G, Uman G, Chu D, Krouse R. Revision and psychometric testing of the City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire. Qual Life Res. 2004;13:1445-1457.
70 Krouse R, Grant M, Ferrell B, Dean G, Nelson R, Chu D. Quality of life outcomes in 599 cancer and non-cancer patients with colostomies. J Surg Res. 2007;138:79-87.
71 Violin MR, Mathias TAF, Uchimura TT. Perfil de clientes colostomizados inscritos em programa de atençâoaosestomizados". [acesso 3 março 2013];Rev Eletr Enferm. 2008 10(4)
72 Santos CHM, Becerra MM, Becerra FMM, Paraguassú BR. Perfil do Paciente Ostomizado e Complicaçoes Relacionadas ao Estoma. Rev Bras Coloproct. 2007;27(1):16-19.
73 Goffman E. Estigma. La identidad deteriorada. Buenos Aires: Amorrortu; 2008.
74 da Silva AL, Shimizu HE. The meaning of the new way of life of individuals with permanent intestinal ostomy. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2006;14(4):483-490.
75 Pulido R, Sánchez J, Baraza A. Cultura, educación y cuidados en la atención al paciente ostomizado. Cultura de los Cuidados. 2001;5(10):100-108.
76 Martín B, Panduro RM, Crespillo Y, Rojas L, González S. El proceso de afrontamiento en personas recientemente ostomizadas. Index Enferm. 2010;19(2-3):115-119. ]
Т1К 1ШЕК ОБЫРЫМЕН АУЫРАТЫН НАУЦАСЦА МЕДИЦИНАЛЫЦ-ЭЛЕУМЕТТ1К К0МЕКТ1
¥ЙЫМДАСТЫРУДЫ ЖЕТ1ЛД1РУ
Кузикеев Марат Анатольевич
«КДСЖМ» Казацстандьщ медицина университету Алматы к;., Казахстан
ТYЙiндеме. 2020 жылы Каза;станда 31 319 жаца онкологиялы; ауру диагнозы койылып, осы аурудан 14 153 адам ;айтыс болды. 2020 жылы ПКК диагнозымен 1416 адам аны;талды, 739 адам аурудан ;айтыс болды. 2020 жылы ^ркелген 31319 жаца ЗН о;игаларыныц 44,5% ерлерде (2020 жылы - 44,9%), 55,5% - эйелдерде (55,1%) аны;талды. Бул жумыстыц езектШп Алматы к;аласында тш шек обырымен ауыратын нау;астарга кемект кке асырудыц медициналы;-уйымдастырушылы; тшмдШпне жан-жа;ты багалау журпзу болып табылады. ТYЙiндi сездер: ауру, тш шек к;атерлi кш, елiм, к;атерлi iсiк, аурудыц жаца жагдайлары
IMPROVING THE ORGANIZATION OF MEDICAL AND SOCIAL CARE FOR PATIENTS
WITH RECTAL CANCER
Kuzikeev Marat Anatolievich
Kazakhstan's medical university «KSPH», Almaty, Kazakhstan
Summary. In 2020, 31,319 new cases of cancer were diagnosed in Kazakhstan, and 14,153 people died from this disease. In 2020, 1,416 people were diagnosed with PKK, and 739 people died from this disease. Of the 31319 new cases of ZN registered in 2020, 44.5% were detected in men (44.9% in 2020), 55.5% - in women (55.1%). The relevance of this work is to conduct a comprehensive assessment of the medical and organizational effectiveness of the implementation of care for patients with rectal cancer in Almaty.
Keywords: morbidity, rectal cancer, mortality, cancer, new cases of the disease
