73УДК 616.993:616.34-002.1-036-07-085
Теппеева Алсу Рамазановна Teppeeva Alsu Ramazanovna
Студентка Student
Кабардино-Балкарский государственный университет
им. Х.М. Бербекова
Kabardino-Balkarian State University named after H. M. Berbekov
САЛЬМОНЕЛЛЁЗ: ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИКА, ТЕРАПИЯ
SALMONELLOSIS: PATHOGENESIS, CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL SPECIFICS, THERAPY
Аннотация: Статья посвящена комплексному обзору и исследованию патогенеза сальмонеллеза, а также ее клинико-эпидемиологической специфике и методам терапии. Отмечается, что к настоящему дню все ещё сохраняется тенденция к росту заболеваемости и ее повсеместная распространенность, что делает изучение данной проблемы особенно актуальным. Делается вывод о том, что отсутствие эффективной специфической профилактики заболевания значительно ухудшает общую ситуацию, а неоказание своевременной квалифицированной помощи больному может привести к печальным последствиям.
Abstract: The article is devoted to a comprehensive review and study of the pathogenesis of salmonellosis, as well as its clinical, epidemiological specifics and methods of therapy. It is noted that to the present day, a tendency towards an increase in morbidity and its widespread prevalence still persist, which makes the study of this problem particularly relevant. It is concluded that the lack of effective specific prevention of the disease significantly worsens the overall situation. Failure to provide timely qualified assistance to a patient can lead to sad consequences.
Ключевые слова: сальмонеллёз, кишечная инфекция, ЖКТ, убиквитарная инфекция, клинические проявления.
Key words: salmonellosis, intestinal infection, gastrointestinal tract, ubiquitous infection, clinical manifestations.
Введение. Среди кишечных инфекций одно из центральных мест занимает сальмонеллез (лат. salmonellosis), который представляет собой острую кишечную инфекцию, вызываемую кишечными бактериями рода сальмонеллы (Salmonella) семейства энтеробактерии; острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое сальмонеллами. Форма течения заболевания дифференцируется в каждом отдельно взятом случае: от бессимптомного поражения до тяжелых форм с дегидратационным шоком. Патогенные возбудители попадают в организм преимущественно при употреблении заражённой пищи, в результате неправильной кулинарной обработки продуктов питания. Причиной сальмонеллеза в большинстве случаев являются сальмонеллы яйца (до 80 % случаев сальмонеллезов связано именно с приёмом в пищу сырых или недостаточно термически обработанных яиц), мясо, молочные продукты, реже -рыба и растительные продукты. Преимущественно рассматриваемое заболевание сопровождается сильной интоксикацией, а также продолжительной лихорадкой: тифоподобная, септикопиемическая формы [1, с.158]. Согласно международной классификации болезней МКБ-10 (от 2010 года) сальмонеллёзу принадлежит код А02.
Актуальность изучения проблемы связана в первую очередь с пролонгировано сохраняющейся тенденцией к росту заболеваемости, её повсеместной распространенностью, а также отсутствием эффективной специфической профилактики.
Целью настоящей работы является комплексный обзор и изучение патогенеза, клинико-эпидемиологической специфики, а также терапии сальмонеллёза.
Основная часть. Патогенез.
При всех известных формах рассматриваемого заболевания так называемым «спусковым механизмом» является инфекционный компонент, иными словами, попадание в организм живых возбудителей заболевания. Множественные сальмонеллы, проникшие в ЖКТ человека, частично погибают,
высвобождая тем самым эндотоксин липополисахаридной природы, который и определяет исходный клинический симптомокомплекс [2, с.4]. Полностью доказана, помимо того, способность сальмонелл к активной выработке экзотоксина [3, с.158].
Эмпирическим путём было определено, что эндотоксин сальмонелл в первую очередь обнаруживается в печени [Там же, с. 214]. Изначально эндотоксин собирается преимущественно в купферовских клетках, а спустя два-три дня выявляется в гепатоцитах.
В целом, как правило, выделяют следующие фазы патологического процесса:
1. Проникновение или заражение;
2. Проникновение сальмонелл в желудочно-кишечный тракт и генерализация;
3. Обсеменение и возникновение септических очагов;
4. Элиминация (уничтожение) возбудителя из организма или формирование бактериального носительства.
Важным представляется тот факт, что заразиться данной болезнью можно только при условии проникновения возбудителя в пищеварительную систему непосредственно через рот. При иных вариантах заражение и дальнейшее развитие болезни не происходит.
Инфекционный процесс при данном заболевании протекает, как правило, в форме гастроинтестинальных форм, тем не менее, это не элиминирует в отдельных случаях развитие кратковременной бактериемии. При серьёзном нарушении барьерной функции лимфатического аппарата кишечника и появлении так называемой иммунологической толерантности к антигенам сальмонелл возникает общая генерализация процесса и соответствующее развитие длительной бактериемии, что свойственно тифоподобной и септикопиемической формам болезни. В итоге, бактериемии сальмонеллы
попадают в различные внутренние органы, вызывая в них сложные дистрофические процессы и образование вторичных гнойных очагов [4, с.415].
Клинико-эпидемиологическая специфика.
Известно, что от самого момента инфицирования до появления отчетливой симптоматики как правило проходит от пяти часов до трёх суток. Инкубационный период при данном заболевании как правило длится от нескольких часов до двух суток в среднем. Свойственен острый старт болезни, традиционно сопровождающийся тошнотой и рвотой. Температура тела повышается до 38-39 °С, фактически полностью пропадает аппетит, возникают боли в животе, которые сменяются спустя некоторое время обильным поносом в ряде случаев с примесью некоторого количества крови или слизи. Усугубляется состояние процессом обезвоживания и токсикозом.
Следует особо подчеркнуть, что клиническая картина данного заболевания неоднозначна и зависит от серовара возбудителя лишь в незначительной степени. Принято отмечать следующие клинические формы сальмонеллёзной инфекции:
1.Гастроинтестинальная: гастритическая, гастроэнтерическая, а также гастроэнтероколитичская;
2.Генерализованная: тифоподобная и септикопиемическая;
3.Нозопаразитическая: с локализованным и генерализованным процессами;
4.Бактерионосительство: острое, хроническое, транзиторное;
5.Субклиническая.
Поскольку сальмонеллёз принадлежит числу убиквитарных (повсеместно распространённых) инфекций, все чаще отмечается склонность к росту заболеваемости. В отличие от большинства кишечных инфекций, сальмонеллёзы в большей степени распространены в больших городах и странах в целом с достаточно высоким уровнем развития. Этот факт позволяет нам, таким образом, отнести заболевание к особой группе так называемых «болезней цивилизации».
Прогрессирование распространения сальмонеллёзов вытекает из ряда причин, главными из которых являются значительное увеличение животноводства на промышленной базе, активный процесс централизации производства продуктов питания и изменившиеся методы их реализации, в частности увеличение выпуска полуфабрикатов. Ключевая роль принадлежит в данном случае процессам урбанизации, активизации миграционных процессов, а также значительному расширению экспорта и импорта пищевых продуктов. Сальмонеллёзы часто регистрируют в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев.
Терапия.
Больных сальмонеллезом госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим (лица, принадлежащие к декретированным контингентам, а также лица, проживающие в общежитиях) показаниям. Лечение данного недуга носит достаточно комплексный характер и подразумевает в первую очередь строгую диету (полностью исключается острое, соленое, жареное, а также продукты, влекущие за собой процессы ускорения продвижения пищи по кишечнику и брожение), постельный или полупостельный режим (исключается напряженная физическая активность), восстановление потерянной жидкости (предпочтительнее путём обильного питья), а также уменьшение интоксикации организма в целом.
Чаще всего гастроинтестинальные лёгкие формы заболевания особого этиотропного лечения не требуют и, соответственно, больные за медицинской помощью не обращаются. Однако при осложнённых формах болезни в случае обращения за профессиональной помощью первостепенно проводится промывание при помощи желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод, назначается также строгая диета и питье солевых растворов. Чаще всего используют «Регидрон» (популярное средство для регидрации, отличающееся сбалансированным содержанием микроэлементов), а также «Оралит» (регидратирующее средство для нормализации электролитного и
энергетического баланса). Помимо этого, при тяжелых формах болезни назначается антибактериальная терапия, которая назначается с учётом чувствительности циркулирующих среди больных возбудителей к антибактериальным препаратам [5, с.136]. Тяжёлое течение болезни может привести к обезвоживанию организма, а также развитию почечной недостаточности, в редких случаях при отсутствии получения своевременной квалифицированной помощи наступает смерть.
Выводы. Сальмонеллёз принадлежит к острым инфекционным болезням с повсеместным распространением. Отсутствие эффективной специфической профилактики, а также сохраняющаяся тенденция к росту заболеваемости значительно усугубляют ситуацию. Инкубационный период при данном заболевании, длится, по обыкновению, от нескольких часов до двух суток. При осложнённых формах болезни и отсутствии оказания должной квалифицированной помощи, сальмонеллёз приводит к летальному исходу.
Библиографический список
1. Руководство по кишечным инфекциям (бактериальные, вирусные, протозойные, паразитарные и грибковые)/ Под ред. И.К.Мусабаева. - Т.: Медицина, 1980. - 725 с.
2. Бунин К.В. Патогенез токсического синдрома при сальмонеллах/ К.В.Бунин//Клиническая медицина. - 1978.- №2. - С.4-5.
3. Пак С.Г. Сальмонеллёз/ С.Г. Пак, М.Х.Турьянов, М.А.Пальцев. -М.Медицина, 1998. - 304 с.
4. Руководство по инфекционным болезням/Под ред. Ю.В.Лобзина, А.П.Казанцева. - Спб.: ТИТ «Комета», 1996.- 720 с.
5. Дмитраченко Т.И. Сальмонеллёзы, клинико-эпидемиологические и микробиологические аспекты терапии /Т.И. Дмитраченко, В.М. Семёнов.-Витебск: изд-во ВГМУ, 2001.- 148 с.
