CC BY
27
ным схемам. Пациенты основной группы, помимо облучения, получали регионарную химиотерапию (циклофосфан, препараты платины) и/или эмболизацию маточных артерий. Результаты: У пациентов с кровотечением из опухоли мочевого пузыря после окклюзии ветвей ВПА гемостаз был достигнут в 77%, а у больных раком матки в 97% случаев. Кроме того, регионарная химиоинфузия в сочетании с эмбо-лизацией привела на 7 - 10 сут к уменьшению экзофитного компонента рака шейки матки, что позволило начать внутриполостное облучение. Во всех случаях кровотечения у больных через 1 - 2 нед. после эмболизации была купирована анемия, и пациенты смогли получать лучевую и химиотерапию. Показатели выживаемости больных основных и контрольных групп статистически достоверно не различались. Заключение: Окклюзия висцеральных ветвей ВПА эффективно останавливает кровотечение у большинства больных раком мочевого пузыря и шейки матки. Купирование анемии и уменьшение опухолевой массы в этих случаях создает благоприятные условия для дальнейшей специфической терапии.
значение рентгеноэндоваскулярных вмешательств в лечении РАКА почек
Ю.В. Суворова, П.Г Таразов, М.И. Карелин, М.И. Школьник (Санкт-Петербург)
Цель: оценить эффективность рентгеноэндоваскулярных вмешательств в лечении больных почечно-клеточным раком.
Материалы и методы: В исследование включены 478 больных почечно-клеточным раком находившихся на лечении в отделении урологии ФГУ РНЦ РХТ в период с 1991 по 2000 г. (табл.). Больные были стратифицированы по полу, возрасту, стадии опухолевого процесса и выраженности сопутствующей патологии. Таблица.
Группа Диагноз всего
Рак почки
операбельный неоперабельный
основная 149 152 301
контрольная 79 98 177
У всех пациентов основной группы выполняли масляную химиоэмболизацию (ХЭ) почечной артерии с использованием эмульсии цитоста-тика (доксорубицин, винбластин, диоксадет) в липиодоле и частиц поливинилалкоголя, гемо-статической губки и металлических спиралей. В дальнейшем при операбельном раке почки осуществляли нефрэктомию, при неоперабельном и метастатическом проводили системную
гормоно- и иммунотерапию. У больных контрольных групп удаление почки осуществляли без предварительной ХЭ, а системная терапия запущенного рака была такая же, как и в основной группе.
Результаты: В группе больных с предоперационной ХЭ почечной артерии имелась тенденция к уменьшению частоты рецидивов до 12% с 19% в контрольной группе, а также увеличение длительности безрецидивного периода (31±21 против 22±19 мес соответственно). В случае неоперабельного рака почки ХЭ почечной артерии имела выраженный гемостатический и анальге-зирующий эффект. Кровотечение прекратилось у 84% больных, а в оставшихся 16% значительно уменьшилось. Болевой синдром был успешно купирован в 70% случаев. Статистически достоверной разницы в 5-летней выживаемости между группами не было.
Заключение: Предоперационная ХЭ почечной артерии с последующей нефрэктомией приводит к уменьшению числа рецидивов и увеличению безрецидивного периода. ХЭ также обладает выраженным гемостатическим и анальгезирую-щим эффектом у большинства больных.
С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК, ФАКТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ И ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ РЕСТЕНОЗА
A.Б. Сумароков, М.В. Ежов, И.Р. Раимбекова,
B.Г. Наумов (Москва)
Обследовано 103 больных ИБС, прошедших реваскуляризацию миокарда с помощью коронарной ангиопластики с имплантацией стента в коронарные артерии, сопоставлены данные исходного обследования и повторного, через 6-10 месяцев после вмешательства.
Исследовались факторы воспаления -С-реактивный белок высокочувствительным методом, интерлейкины 6 и 10, фактор некроза опухоли (ФНО-а) трансформирующий фактор роста-р (ТФР)
При полугодовом обследовании при наличии показаний - выявляемые объективные признаки ишемии - проводилась повторная ангиография. Средняя величина концентрации вчСРБ у больных как со стентами с антипролиферативным покрытием (Cypher), так и без покрытия укладывалась в границы серой зоны (менее 3,0 мг/дл). Учитывая трудности выявления больных со скрытой бактериальной инфекцией, лица с исходной концентрацией СРБ свыше 10,0 мг/дл в данном анализе были исключены.
Сравнительный анализ исходных данных в двух группах больных (имевших рестеноз через полгода после вмешательства и неимевших) показывает отсутствие существенных различий между группами по клиническим характеристикам: среднему возрасту, наличию факторов
Тезисы Третьего Российского съезда (№ 14, 2008) интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
риска ИБС, функциональному классу стенокардии, указанию на отягощенный семейный анамнез, частоте факта перенесенного инфаркта миокарда, показателям липидного и углеводного обмена. Фактор некроза опухоли (ФНО-а) и трансформирующий фактор роста-р (ТФР-р) не претерпевали существенных изменений показателей как исходно, так и в отдалённые сроки. Концентрация Ил-6, взятая в отдалённые сроки, существенно отличалась у больных с сформировавшимся рестенозом стента и у больных без этого осложнения.
В зависимости от концентрации СРБ больные были поделены на три подгруппы. Уровень СРБ менее 1,0 мг/л был у 37 (35,2%) пациентов (подгруппа 1), из них у 5 (13,5%) развился в последующем рестеноз, уровень от 1,0 мг/л до 3,0 мг/л (подгруппа 2) имели 30 (28,5%) больных, из которых у 6 (20%) был рестеноз через 6 месяцев после ТБКА и уровень СРБ, превышающий 3,0 мг/л, был отмечен у 36 (34,9%) пациентов (подгруппа 3), из них у 12 (33,3%) больных развился рестеноз, а у 24 (66,7%) больных рестеноз отсутствовал в конце периода наблюдения. Отмечена тенденция к увеличению частоты рестеноза в зависимости от повышения исходной концентрации СРБ в плазме х2=3,49, (р=0,06). Частота рестеноза в зависимости от уровня СРБ (п=103).
Показатель СРБ < 1 мг/л n = 37 1 > СРБ < 3 мг/л n =30 СРБ > 3 мг/л n = 36
Рестеноз (+) Рестеноз (-) Рестеноз (+) Рестеноз (-) Рестеноз (+) Рестеноз (-)
N (%) 5 (13,5%) 32 (86,5%) 6 (20%) 24 (80%) 12 (33,3%) 24 (66,7%)
В группе больных с развившимся рестенозом (п=23) СРБ имел более высокие значения концентрации как исходно - 3,0±2,0 мг/л против 2,5±2,5 мг/л в группе больных без рестеноза (п=81), так и спустя 6 месяцев. Уровень СРБ оказался выше в группе рестеноза 3,4±4,8 мг/л в сравнении с группой больных без рестеноза 2,8±4,2 мг/л, хотя разница не достигла статистически достоверной значимости.
Интерлейкин-6 - цитокин, стимулирующий выработку СРБ, показал более отчетливые связи между концентрацией в плазме и течением болезни на протяжении периода наблюдения.
Среднее значение ИЛ-6 в группе больных с рестенозом, измеренное у 20 больных оказалось существенно выше 8,9±8,7 пг/мл в сравнении с группой больных без рестеноза, измеренный у 70 больных 3,7±2,8 пг/мл (р=0,003) как исходно, так и в конце периода наблюдения: 5,4±4,9 пг/мл против 3,1±3,1 пг/мл соответственно (р=0,06).
Анализ изучаемых показателей медиаторов воспаления по группе больных с рестенозом (п=20) обнаружил высоко достоверную связь между концентрациями СРБ и ФНО-а - другим известным стимулятором синтеза СРБ - как исходно (г=0,46, р=0,03), так и спустя 6 месяцев после ЧКВ (п=17), (г=0,47, р=0,05).
Вывод: оценка факторов воспаления перед вмешательством на коронарных артериях может быть полезна для оценки прогноза развития in-stent рестеноза и обоснования медикаментозной тактики после вмешательства.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ СТЕНТАМИ "CYPHER" И "BX SONIC", БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
О.Е. Сухоруков, С.П. Семитко, Д.Г Громов (Москва)
Цель исследования: Сравнительная оценка, анализ непосредственных и отдаленных результатов стентирования коронарных артерий стен-тами «Cypher» с лекарственным покрытием, и голометалических стентов «Bx Sonic» (J&J, Cordis, USA) у больных ИБС.
Материал и методы. В исследование вошло 433 пациента как c различными формами ИБС. Все пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошло 213 пациентов, которым были имплантированы 285 стентов Cypher». Во вторую группу - 220 пациентов с 293 имплантированными стентами «BX Sonic». По своей сути, имплантированные стенты были с одинаковыми физико-морфологическими свойствами и различались только наличием антипролиферативного покрытия (сиролимус) у стентов «Cypher». По исходным клинико-анамнестическим и ангио-графическим данным пациенты в исследуемых группах достоверно не различались. Результаты. Непосредственный ангиографиче-ский результат ЭВП
Показатель 1 группа (n=285) 2 группа(n=293)
Ангиографический успех процедуры 283 (99,3%) 289 (98,7%)
Прямое стентирование 201 (70,5%) 211 (72,0%)
Средний диаметр просвета в области вмешательства после процедуры (мм) 2,92±0,28 3,02±0,32
Диссекция 1 (0,35%) 2 (0,7%)
Окклюзия значимой боковой ветви - 1 (0,3%)
Эффект no-refflow 1 (0,35%) 1 (0,3%)
Контрольное обследование включающее селективную коронарографию после проведения процедуры в сроки 7±1,8 мес. прошли 126 (59,2%) пациентов первой группы и 174 (79,1%) во второй.
Результаты контрольного исследования 1-я группа 2-я группа Достоверность
Хороший результат 96,8% 66,5% P<0,01
Рестеноз в стенте 3,2% 33,5% P<0,01
Поздний тромбоз встенте 0,6% 2,6% NS
Тезисы Третьего Российского съезда
интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
