CC BY
17
риска ИБС, функциональному классу стенокардии, указанию на отягощенный семейный анамнез, частоте факта перенесенного инфаркта миокарда, показателям липидного и углеводного обмена. Фактор некроза опухоли (ФНО-а) и трансформирующий фактор роста-р (ТФР-р) не претерпевали существенных изменений показателей как исходно, так и в отдалённые сроки. Концентрация Ил-6, взятая в отдалённые сроки, существенно отличалась у больных с сформировавшимся рестенозом стента и у больных без этого осложнения.
В зависимости от концентрации СРБ больные были поделены на три подгруппы. Уровень СРБ менее 1,0 мг/л был у 37 (35,2%) пациентов (подгруппа 1), из них у 5 (13,5%) развился в последующем рестеноз, уровень от 1,0 мг/л до 3,0 мг/л (подгруппа 2) имели 30 (28,5%) больных, из которых у 6 (20%) был рестеноз через 6 месяцев после ТБКА и уровень СРБ, превышающий 3,0 мг/л, был отмечен у 36 (34,9%) пациентов (подгруппа 3), из них у 12 (33,3%) больных развился рестеноз, а у 24 (66,7%) больных рестеноз отсутствовал в конце периода наблюдения. Отмечена тенденция к увеличению частоты рестеноза в зависимости от повышения исходной концентрации СРБ в плазме х2=3,49, (р=0,06). Частота рестеноза в зависимости от уровня СРБ (п=103).
Показатель СРБ < 1 мг/л n = 37 1 > СРБ < 3 мг/л n =30 СРБ > 3 мг/л n = 36
Рестеноз (+) Рестеноз (-) Рестеноз (+) Рестеноз (-) Рестеноз (+) Рестеноз (-)
N (%) 5 (13,5%) 32 (86,5%) 6 (20%) 24 (80%) 12 (33,3%) 24 (66,7%)
В группе больных с развившимся рестенозом (п=23) СРБ имел более высокие значения концентрации как исходно - 3,0±2,0 мг/л против 2,5±2,5 мг/л в группе больных без рестеноза (п=81), так и спустя 6 месяцев. Уровень СРБ оказался выше в группе рестеноза 3,4±4,8 мг/л в сравнении с группой больных без рестеноза 2,8±4,2 мг/л, хотя разница не достигла статистически достоверной значимости.
Интерлейкин-6 - цитокин, стимулирующий выработку СРБ, показал более отчетливые связи между концентрацией в плазме и течением болезни на протяжении периода наблюдения.
Среднее значение ИЛ-6 в группе больных с рестенозом, измеренное у 20 больных оказалось существенно выше 8,9±8,7 пг/мл в сравнении с группой больных без рестеноза, измеренный у 70 больных 3,7±2,8 пг/мл (р=0,003) как исходно, так и в конце периода наблюдения: 5,4±4,9 пг/мл против 3,1±3,1 пг/мл соответственно (р=0,06).
Анализ изучаемых показателей медиаторов воспаления по группе больных с рестенозом (п=20) обнаружил высоко достоверную связь между концентрациями СРБ и ФНО-а - другим известным стимулятором синтеза СРБ - как исходно (г=0,46, р=0,03), так и спустя 6 месяцев после ЧКВ (п=17), (г=0,47, р=0,05).
Вывод: оценка факторов воспаления перед вмешательством на коронарных артериях может быть полезна для оценки прогноза развития in-stent рестеноза и обоснования медикаментозной тактики после вмешательства.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ СТЕНТАМИ "CYPHER" И "BX SONIC", БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
О.Е. Сухоруков, С.П. Семитко, Д.Г Громов (Москва)
Цель исследования: Сравнительная оценка, анализ непосредственных и отдаленных результатов стентирования коронарных артерий стен-тами «Cypher» с лекарственным покрытием, и голометалических стентов «Bx Sonic» (J&J, Cordis, USA) у больных ИБС.
Материал и методы. В исследование вошло 433 пациента как c различными формами ИБС. Все пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошло 213 пациентов, которым были имплантированы 285 стентов Cypher». Во вторую группу - 220 пациентов с 293 имплантированными стентами «BX Sonic». По своей сути, имплантированные стенты были с одинаковыми физико-морфологическими свойствами и различались только наличием антипролиферативного покрытия (сиролимус) у стентов «Cypher». По исходным клинико-анамнестическим и ангио-графическим данным пациенты в исследуемых группах достоверно не различались. Результаты. Непосредственный ангиографиче-ский результат ЭВП
Показатель 1 группа (n=285) 2 группа(n=293)
Ангиографический успех процедуры 283 (99,3%) 289 (98,7%)
Прямое стентирование 201 (70,5%) 211 (72,0%)
Средний диаметр просвета в области вмешательства после процедуры (мм) 2,92±0,28 3,02±0,32
Диссекция 1 (0,35%) 2 (0,7%)
Окклюзия значимой боковой ветви - 1 (0,3%)
Эффект no-refflow 1 (0,35%) 1 (0,3%)
Контрольное обследование включающее селективную коронарографию после проведения процедуры в сроки 7±1,8 мес. прошли 126 (59,2%) пациентов первой группы и 174 (79,1%) во второй.
Результаты контрольного исследования 1-я группа 2-я группа Достоверность
Хороший результат 96,8% 66,5% P<0,01
Рестеноз в стенте 3,2% 33,5% P<0,01
Поздний тромбоз встенте 0,6% 2,6% NS
Тезисы Третьего Российского съезда
интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
Большие кардиальные осложнения (МАСЕ) 1,9% 4,7% NS
Летальные исходы 0,6% 0,6% NS
Повторные ЭВП 3,2% 32,5% P<0,01
Рестенозу больных с СД 3,2% 83,3% P<0,01
Рестеноз в стентах длиной более 20 мм 1,2% 24,6% P<0,01
Рестеноз в стентах менее 3 мм 0,6% 22,4% P<0,01
Реокклюзия после ЭВП хронических окклюзий 0 15,6% P<0,01
Заключение. Проведенное исследование показало, что применение лекарственного антипро-лиферативного покрытия (сиролимус) показывает лучшие результаты у пациентов любых возрастных групп, с разными формами ИБС, при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии, а также у больных сахарным диабетом, длинных поражений и в сосудах малого диаметра, по сравнению с голометалическими стентами.
СЕЛЕКТИВНАЯ САЛЬПИНГОГРАФИЯ И
РЕКАНАЛИЗАЦИЯ МАТОчНЫХ ТРУБ У
пациенток с трубным бесплодием
П.Г Таразов , С.Ю. Румянцева (С-Петербург)
Цель: анализ диагностических и терапевтических возможностей селективной сальпинго-графии (ССГ) и чрескатетерной реканализации маточных труб (ЧР МТ) у пациенток с трубным бесплодием.
Материалы и методы. За период с 1993 по 2007 г. обследованы 180 женщин в возрасте от 21 до 42 лет с ранее диагностированной проксимальной непроходимостью обеих или единственной МТ и средней длительностью бесплодия 4,5 г. Процедура осуществлялась амбулаторно и состояла из следующих этапов: 1) повторная ГСГ; 2) при подтверждении проксимальной непроходимости маточных труб - ССГ; 3) при неэффективности ССГ - ЧР МТ.
Результаты. При повторной ГСГ непроходимость МТ не подтвердилась у 34 женщин (19%), из них 23 забеременели в течение года (68%). ССГ позволила визуализировать МТ у 50 пациенток (28%), беременность в течение 12 мес наступила у 18 из них (36%). ЧР МТ была успешной у 84 из 96 пациенток (88%), частота беременности составила 23% (п=19) и зависела от состояния дистальных отделов МТ и возраста женщин. В целом, в результате комбинированного применения ГСГ, ССГ и ЧР МТ беременность наступила у 60 из 180 женщин (33%) и в 57 случаях (32%) закончилась нормальными родами. Выводы. ССГ и ЧР МТ играют важную роль в обследовании и лечении пациенток с бесплодием: являются методами уточняющей диагностики проходимости и состояния МТ, дают женщинам реальный шанс беременности и родов.
МЕСТО эндоваскулярной
РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДАУ
пациентов с формирующейся
АНЕВРИЗМОЙ СЕРДЦА
Р.С. Тарасов, В.И. Ганюков, Н.И. Сусоев, И.Н. Шиганцов, Е.А. Левченко, М.В. Демина, И.Ю. Бравве (Новосибирск)
Цель исследования: изучение эффективности отсроченных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), и дальнейшей тактики лечения у больных с аневризмой левого желудочка (АЛЖ). Материалы и методы: проанализированы ближайшие и отдаленные результаты эндоваскуляр-ного лечения 23 больных с постинфарктной АЛЖ, которым выполнялись ЧКВ с имплантацией непокрытых стентов в инфаркт-зависимую артерию. ЧКВ осуществлялось в сроки от нескольких суток до 8 недель после перенесенного Q-позитивного переднего ИМ (медиана 4 нед.) - группа I. В группу контроля вошли 23 пациента с АЛЖ, которые подверглись выжидательной стратегии лечения на период ожидания оптимальных сроков кардио-хирургической операции - группа II. Через 6 месяцев всем больным выполнена контрольная вен-трикулокоронарография, проведена оценка клинического статуса пациентов, проанализирована дальнейшая тактика ведения больных. Исходно и в динамике тяжесть поражения коронарного русла оценивалась при помощи шкалы SYNTAX Score. Локальная сократительная способность ЛЖ изучалась на основании индекса нарушения локальной сократимости (ИНЛС), вычисляемого по результатам левой вентрикулографии.
У всех пациентов по результатам коронаро-графии диагностирован «хирургический» уровень (стенозирование >70%) поражения передней нисходящей артерии, Исходно, по данным левой вентрикулографии все пациенты имели снижение глобальной сократительной способности миокарда ЛЖ со средним значением фракции выброса (ФВ) ЛЖ в первой группе 36,1%, и 42,9% во второй группе (р>0,05), а так же признаки постинфарктной АЛЖ. Отдаленные результаты изучались на основании клинических данных, результатов вентрикулокоронарографии, шкалы SYNTAX Score, и ИНЛС.
Результаты: В отдаленном периоде клиника стенокардии отсутствовала у 12 пациентов I группы (52,2%), стабильная стенокардия напряжения отмечена у 10 больных (43,5%), лишь 1 пациент имел клинику нестабильной стенокардии (4,3%). При этом в группе контроля стенокардия отсутствовала у 3 больных (13%), стабильную стенокардию имели 18 пациентов (72%), у 2 больных диагностирована нестабильная стенокардия 2 (8,7%).
В динамике выявлено улучшение глобальной сократительной способности миокарда ЛЖ у пациентов I группы. Средний показатель ФВ ЛЖ
Тезисы Третьего Российского съезда (№ 14, 2008) интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
