CC BY
6
320
Российский педиатрический журнал. 2019; 22(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-5
фалоцеле разных размеров и различным содержимым грыжевого мешка. Девочек было 54 (51%), мальчиков - 56 (49%).
Результаты. По наличию печени в грыжевом мешке больные были распределены на 2 группы: 1-ю составили 47 новорождённых без печени в грыжевом мешке, 2-ю -63 новорождённых, в оболочках омфалоцеле которых находилась печень. Наличие генетически обусловленной патологии в каждой из групп составило 20% и 22,7% соответственно. Всем пациентам 1-й группы была выполнена первичная радикальная пластика передней брюшной стенки, максимальный возраст на момент операции составил 14 сут. 16 детям (14,5%) 2-й группы был выполнен второй этап пластики передней брюшной стенки с уменьшением сроков оперативного вмешательства на первом этапе до 4 сут и увеличением сроков оперативного вмешательства на втором этапе до 22 сут (за счет поэтапного погружения эвентрированных органов в брюшную полость). У 4 детей (3%) 1-й группы, и у 11 детей (10%) 2-й группы отмечались проявления лёгочной гипертензии, потребовавшее проведения посиндромной терапии.
Выводы. Сроки начала энтеральной нагрузки одинаковы в обеих группах, но время перехода на полное парентеральное питание зависит от наличия печени в грыжевом мешке. При сравнении потребности в ИВЛ, развитии лёгочной гипертензии, показателей летального исхода в обоих группах связь между факторными и результативными признаками статистически не значима, уровень значимости р>0.05. Необходимо включение в протокол обследования проведение ЭХО-КГ и генетического обследования.
* * *
РВОТА МОЛОКОМ У ПАЦИЕНТА С ОМФАЛОЦЕЛЕ
Щукина А.А. Научный руководитель -д.м.н. О.Г. Мокрушина
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, Москва
Актуальность. В послеоперационном периоде в течение 1 мес у детей с пороками передней брюшной стенки
могут сохраняться срыгивания и рвота, которые носят как функциональный, так и органический характер. В связи с этим дифференциальную диагностику нужно проводить с учётом ранее выявленной патологии.
Цель: определить показания к повторному оперативному вмешательству в послеоперационном периоде у детей с пороками развития передней брюшной стенки.
Описание клинического случая. Ребёнок от женщины 31 г. с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом, от 3-й беременности (ЭКО+ПЭ). На 12-й нед гестации выявлен ВПР плода - омфалоцеле. Ребенок от первых оперативных родов на 37 нед гестации. Учитывая наличие печени в оболочках омфалоцеле и начало родовой деятельности, выполнено кесарево сечение в экстренном порядке. При поступлении в области передней брюшной стенки дефект диаметром до 6 см, покрытый эмбриональными оболочками. В течение 2-х сут проводилось вытяжение за пуповинный остаток. Первичная радикальная пластика выполнена на 3-и сут жизни. Энтеральное кормление начато на 4-е сут после операции. В течение 2-х нед проводилось постепенное расширение энтераль-ного питания. На 14-е сут после операции были выявлены грыжевые выпячивания в паховых областях. На 3-й нед жизни у ребёнка появились частые срыгивания, к первому месяцу жизни была отмечена рвота «фонтаном» створоженным молоком сразу после кормления. При УЗИ пи-лорического отдела желудка выявлен врожденный гипертрофический пилоростеноз. Герниопластика выполнена эндоскопически. С учётом анатомических особенностей расположения привратника желудка у ребенка была выполнена конверсия и открытая пилоромиотомия.
Выводы. У детей с пороками развития передней брюшной стенки в послеоперационном периоде при появлении синдрома срыгиваний необходимо проводить дифференциальный диагноз между функциональными и органическими причинами обструкции. Проведение дообследования показано не ранее, чем через 1 мес после пластики передней брюшной стенки. При подтверждении органического характера обструкции показано проведение оперативного вмешательства.
* * *
