ЗНАЧЕНИЕ МОБИЛИЗАЦИИ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ ПРИ ОМФАЛОЦЕЛЕ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Russian pediatric journal (Russian journal). 2019; 22(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-5

319

ЗНАЧЕНИЕ МОБИЛИЗАЦИИ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ ПРИ ОМФАЛОЦЕЛЕ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ

Сорокина Т.Е. Научные руководители - к.м.н. В.С. Шумихин, Н.О. Ерохина

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва

Актуальность. Особенностью омфалоцеле больших размеров у детей является вентральное расположение нижней полой вены (НПВ), что приводит к ее компрессии в послеоперационном периоде.

Цель: определить значимость мобилизации нижней полой вены при больших размерах омфалоцеле у детей.

Описание клинического случая. Наблюдали ребенка с омфалоцеле больших размеров. Содержимым омфалоцеле являлись печень и петли кишечника. Для коррекции была выполнена первичная радикальная пластика передней брюшной стенки. Апоневроз ушит с умеренным натяжением. В послеоперационном периоде у ребенка отмечались явления синдрома нижней полой вены: нарастание отечности нижней половины туловища, анурия, ацидоз. В этих условиях ужесточение параметров вентиляции и интенсивной терапии не дало положительного эффекта: выявлены уменьшение ренального кровотока и высокие индексы резистентности. Выполнено создание «временной брюшной полости» с целью декомпрессии, что сопровождалось улучшением состояния ребенка с положительной динамикой. В отсроченном периоде была выполнена пластика передней брюшной стенки с мобилизацией НПВ. Омфалоцеле больших размеров с вентральным расположением НПВ часто приводит к ее компрессии в послеоперационном периоде. В нашем случае у ребенка не было выраженного натяжения апоневроза и других видимых причин для повышения внутрибрюшного давления, однако в послеоперационном периоде быстро появились явления синдрома сдавления нижней полой вены, что потребовало проведения корригирующей операции, после которой с проведением мобилизации НПВ отрицательной динамики не было. При этом нужно учитывать вытяжение передней брюшной стенки в течение недели. Для достоверности результата

Выводы. Для профилактики осложнений при хирургической коррекции омфалоцеле у детей необходимо проведение активной мобилизации НПВ при первичной операции.

* * *

ГЕРМИНОГЕННАЯ ОПУХОЛЬ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Тюрина Е.В. Научный руководитель - Д.А. Булетов

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва

Актуальность. Герминогенные опухоли - типичные новообразования у детей, источником которых является первичная половая клетка (ППК). Они составляют 3% в структуре детских злокачественных новообразований. Атипичная локализация опухолей возникает в результате нарушения миграции ППК в процессе эмбриогенеза. Локализа-

ция в области головы и шеи составляет 6% от всех экстрагонадных герминогенных опухолей. Высокоспецифичным методом диагностики является количественный анализ со-деожания альфа-фетопротеина (АФП), хорионического го-надотропина (ХГ) и свободного эстриола.

Цель: описание редкого клинического случая - опухоль желточного мешка в нижней челюсти у ребенка 2-х лет.

Описание клинического случая. Родители мальчика 2-х лет обратились с неспецифическими жалобами на беспокойство, отек правой щеки. Первично был заподозрен сиалоденит. По результатам УЗИ была выявлена опухоль нижней челюсти справа. Больной был направлен в НИИ детской онкологии и гематологии. Были проведены дополнительные исследования: при МРТ головного мозга установлено, что правая ветвь нижней челюсти тотально поражена, визуализирована многоузловая солидная структура опухоли, накапливающая контраст. При РКТ грудной клетки было выявлено метастатическое поражение легких. При РИД костей: диффузное накопление радиофармпрепарата (РФП) в проекции нижней челюсти справа. При биопсии установлена «чистая» опухоль желточного мешка. Содержание АФП в крови 21 700 ед. Диагноз: экстрагонадная герминогенная опухоль (опухоль желточного мешка) нижней челюсти справа, метастатическое поражение легких с двух сторон. T2bN0M1 4 стадия. Высокая группа риска. Больному было проведено 5 курсов химиотерапии (ХТ) по схеме С-ВЕР, далее хирургическое лечение - резекция ветви нижней челюсти, закрытие дефекта кивательной мышцей. Проведенное лечение больной перенёс удовлетворительно, находится в ремиссии.

Выводы. В мировой литературе представлено описание 3-х клинических случаев опухолей желточного мешка с локализацией в нижней челюсти. Для диагностики таких опухолей ключевыми методами являются визуализация опухоли и анализ содержания АФП и ХГ в крови. Лечение детей с герминогенными опухолями заключается в удалении опухоли и проведении химиотерапии.

* * *

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОМФАЛОЦЕЛЕ

Щукина А.А. Научный руководитель - д.м.н. О.Г. Мокрушина

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, Москва

Актуальность. Омфалоцеле относится к одним из самых часто встречающихся пороков развития передней брюшной стенки. Различные формы омфалоцеле и высокий риск развития лёгочной гипертензии затрудняют проведение первичной радикальной пластики передней брюшной стенки, что оставляет вопрос о хирургической тактике лечения омфалоцеле открытым.

Цель: оценить эффективность хирургического лечения новорождённых с различными формами омфалоцеле.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 110 новорождённых с ом-