CC BY
27
рекомендованными Всемирной Организацией Здравоохранения: приказ МЗ и СР РФ от 25 августа 2008 г. № 443. // Гарант. Информационно-правовой портал. URL: http://www.garant.ru (дата обращения 01.08.2011).
4. Послание Президента РФ Федеральному Собранию на 2011 год. // TeploEnergoForum.Ru. 2010. URL: http://www.teploenergoforum.ru/index.php (дата обращения 01.08.2011)
Нураденова Гульнара Ризековна, кандидат медицинских наук, докторант кафедры неонатологии с курсом общего ухода за детьми ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414057, г. Астрахань, ул. Н. Островского, 119, тел. (8512) 71-28-78, е-шай: [email protected].
Нургалиев Ризек Исентемрович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неонатологии с курсом общего ухода за детьми ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414057, г. Астрахань, ул. Н. Островского, 119, тел. (8512) 71-79-59, е-mail: [email protected].
Сердюков Анатолий Гаврилович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 52-51-46.
Мороз Ирина Ивановна, старший лаборант кафедры неонатологии с курсом общего ухода за детьми ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414057, г. Астрахань, ул. Н. Островского, 119, тел. (8512) 50-26-37, е-mail: [email protected].
УДК 618.2/.7:362.156 © Л.А. Огуль, 2011
Л.А. Огуль1,2
РОЖДАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ В ПЕРИОД ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ
1ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России 2МУЗ «Клинический родильный дом», г. Астрахань, Россия
В условиях экономических преобразований особую актуальность в медико-социальных исследованиях приобретает анализ рождаемости населения. Национальный проект «Здоровье» и программа «Родовой сертификат» обеспечивают количественный и качественный прирост населения. Динамика рождаемости в регионе нуждается в комплексной медико-демографической оценке, что и обусловило актуальность проведения данного исследования.
Ключевые слова: общий коэффициент рождаемости, специальный коэффициент рождаемости, суммарный коэффициент рождаемости, гипотетический минимум естественной рождаемости.
L.A. Ogul
THE BIRTH RATE OF POPULATION IN THE ECONOMIC CHANGES PERIOD
In the conditions of economic changes the most actual thing in the medico-social investigations should be given to the analysis of population birth rate. The national project "Health" and the program "Birth certificate" may provide quantitative and qualitative increase of population. The dynamics of birth rate in the region is in need of complex medico-demographic estimation that proves the actuality of this research.
Key words: general factor of birth rate, special factor of birth rate, summed factor of birth rate, hypotetic minimum of natural birth rate.
Рождаемость как важнейшая демографическая компонента воспроизводства населения является результатом воздействия социальных, медицинских и экономических факторов, обусловленная социально-экономическими отношениями, потребностями общества в трудовых ресурсах, репродуктивными установками, уровнем здоровья женщин репродуктивного возраста. Изучению рождаемости уделяется большое внимание в связи со стратегическим характером ее влияния на режим воспроизводства населения. По ее значениям можно судить об эффектах государственных мер, направленных на укрепление здоровья нации, увеличении ее численности, индекса здоровья населения.
Согласно концепции демографического перехода к анализу процесса рождаемости требуется динамический подход в интерпретации социальной дифференциации рождаемости. Особый интерес представляет изучение этой ценной составляющей воспроизводства населения в условиях действия Национального Проекта Здоровья, осуществляющего мероприятия, направленные на улучшение качественных и количественных характеристик населения (и особенно детского) страны.
Измерение рождаемости осуществлялось посредством расчетов коэффициентов и общих и специальных таблиц рождаемости.
Цель исследования: проанализировать динамику рождаемости населения в Астраханском регионе на фоне действия программы «Родовой сертификат».
Материалы и методы исследования. Для определения общей тенденции развития показателей был использован метод аналитического выравнивания. Общая тенденция развития рассчитывалась как функция времени [1, 2, 3, 4].
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ интенсивности процесса рождаемости осуществлялся с использованием таблиц рождаемости, поскольку они исключают влияние других компонентов демографических процессов (например, возрастного состава, той или иной группы населения) и позволяют изучать данное явление в чистом виде. Таблицы рождаемости - многомерные демографические таблицы, описывающие переходы женщин моделируемого поколения от состояния к состоянию, каждое из которых соответствует определенному числу детей. Таблицы рождаемости наряду с показателями таблиц смертности и брачности включают в себя показатели, характеризующие режим воспроизводства населения. События, служащие их объектом, - случаи рождений. В исследовании использовались данные Областного Архива ЗАГСа и клинического родильного дома г. Астрахани за 2000 - 2009 гг.
В Астраханской области в изученном периоде сформировалась выраженная тенденция роста рождаемости (Я=1,18): общий показатель рождаемости увеличивался от 9,65%о в 2000 году до 14,2%о в 2009 году. Минимальный уровень общей рождаемости приходился на 2000 год (9,65%). Средний уровень рождаемости за 10 лет составлял 12,25%, среднегодовой темп прироста - 2,02%. Базисные темпы роста рождаемости колебались в интервале от 107,65% до 147,16%. Максимальное увеличение общего коэффициента рождаемости по отношению к 2000 году приходилось на 2007 год - начало ответной реакции населения на государственные меры повышения рождаемости (140,03%). Абсолютное значение 1% прироста составляло 0,1%. При аналитическом выравнивании выбрано уравнение прямой У=а0+а1 х 1. Расчет коэффициентов а0 и а! позволил представить его следующим образом: У=10,04+1,18 х 1.
Динамика общего коэффициента рождаемости была проанализирована также с помощью индексного метода, который позволил выявить роль каждого фактора, обусловившего изменение уровня рождаемости. В целом за 2000-2009 гг. общий коэффициент рождаемости в Астраханской области увеличился на 47,15%. В основном увеличение общей величины коэффициента рождаемости происходило вследствие действительного увеличения рождаемости на 52,74%. На 12,7% он увеличился бы вследствие повышения процентной доли женщин репродуктивного возраста в общей численности населения (если бы действовал только данный структурный фактор) и одновременно увеличился бы на 5,32% за счет изменения только возрастной структуры женщин.
По отношению к общему уровню рождаемости специальный коэффициент рождаемости обладает лучшими качествами, поскольку он не зависит от пола и в меньшей степени, чем общий коэффициент, зависит от возрастной структуры населения. Доля женщин 15-49 лет в общей численности населения колебалась от 26,16% до 27,15%, что примерно в 4 раза повышало степень точности показателя.
Базисный темп роста составлял 103,29-103,77%, средний уровень ряда - 27,32%, абсолютное значение 1% прироста - 0,26%, уравнение регрессии У=13,2+1,5 х 1.
Специальный коэффициент рождаемости неравномерно увеличивался, составляя в 2000 году 36,1% и в 2009 - 52,31% . Аналитическое уравнение имело вид: У=36,48+4,29 х 1. Базисные темпы роста показателя находились в интервале 106,5-144,91%, максимальный темп прироста приходился на 2009 год, составляя 144,91%, средний уровень показателя составлял 44,72%, абсолютная величина 1% прироста составляла 0,36%.
Стандартизация специального коэффициента рождаемости (плодовитости) позволила исключить влияние изменений возрастной структуры населения на изменение специального коэффициента рождаемости и получить фактические показатели при условной возрастной структуре. Стандартизованный специальный коэффициент рождаемости увеличивался в изученном интервале с 36,1% до 52,31% и повторял значения расчетного.
Распределение повозрастных коэффициентов рождаемости с учетом очередности рождений демонстрировало долю участия (уровень рождаемости) каждого возраста в процессе рождаемости.
Первое место по показателю повозрастной рождаемости отводилось женщинам в возрасте 20-24 лет. Уровень рождаемости при этом составлял 105,61-114,84% в изученном интервале. Увеличение показателя отмечалось в интервале 2000-2003 гг. до 114,84%, после чего следовало уменьшение до 103% в 2009 году. Средний уровень ряда составлял 107,03%. Уравнение регрессии У=58,89+6,9 х 1 свидетельствовало об устойчивой тенденции роста показателя.
Второе место по уровню повозрастной рождаемости занимали 25-29-летние, показатель которых был равен 73,98% в 2000 году, 77,39%о в 2001 году, 85,08%о в 2002 году, 89,82%о в 2003 году, 90,8%о в 2004 году, 90,92% в 2005 году, 91,41% в 2006 году, 98,5%о в 2007 году, 104,97%о в 2008 году, 103% в 2009 году. Средний уровень ряда составлял 90,59%, абсолютное значение 1% прироста было равно 0,74%, базисный темп прироста составлял 104,62-141,9% в изученном интервале с наивысшим значением в 2008 году, что свидетельствовало об увеличении рождений детей в этом возрасте у женщин после внедрения программы «родовой сертификат». Уравнение регрессии у=19+2,21 свидетельствовало об устойчивости тенденции.
Третье место в повозрастной рождаемости отводилось 30-34-летним, уровень рождаемости у которых составлял 39,75% в 2000 году, 41,25% в 2001 году, 45,32%о в 2002 году, 50,99%о в 2003 году, 52,31% в 2004 году, 53,86% в 2005 году, 54,65% в 2006 году, 57,98% в 2007 году, 65,78% в 2008 году, 69,92% в 2009 году.
При этом базисный темп роста был равен 103,78-175,88%, средний абсолютный прирост составлял 3,35%о, средний уровень ряда - 53,18%. Уравнение регрессии свидетельствовало об устойчивой тенденции роста данного показателя.
Четвертое место занимали 15-19-летние, уровень рождаемости среди которых составлял 32,63% в 2000 году, 32,99% в 2001 году, 31,84% в 2002 году, 32,89%о в 2003 году, 34,93%о в 2004 году, 34,17%о в 2005 году, 34,38% в 2006 году, 34,88%о в 2007 году, 35,19% в 2008 году, 36,55%о в 2009 году, увеличиваясь реально с 2007 года на фоне программы «родовой сертификат». Базисные темпы роста 101,1-112% отражали увеличение показателя, средний уровень ряда составлял 34,04%, средний абсолютный прирост - 0,43%, абсолютное значение 1% прироста было равно 0,33%. Уравнение регрессии свидетельствовало об устойчивой тенденции роста показателя: У=13,6+1,6 х 1
Матери в возрасте 35-39 лет, занимавшие пятое место в структуре повозрастной рождаемости, троекратно увеличивали свое участие в воспроизводстве населения, о чем свидетельствовал показатель рождаемости, составлявший 11,35% в 2000 году, 12,69%о в 2001 году, 15,83% в 2002 году, 17,75%о в 2003 году, 19,38% в 2004 году, 20,05% в 2005 году, 21,36% в 2006 году, 23,86%о в 2007 году, 28,27%о в 2008 году, 30,25%о в 2009 году. Базисный темп роста составлял 111,8-266,49%, средний уровень ряда - 20,08%, абсолютное значение 1% прироста - 0,11%. Уравнение регрессии отражало устойчивую тенденцию роста показателя: У=6,5+0,8 х 1.
Матери 40-44-х лет, находившиеся на шестом месте в ряду показателей повозрастной рождаемости, также принимали участие в воспроизводстве населения. Показатель рождаемости при этом составлял 2,02-5,13% в изученном интервале, базисный темп прироста был равен 109,9-253,9%, характеризуя увеличение уровня рождаемости в этом возрастном интервале, однако угловой коэффициент (Я=0,1) отражал невыраженную тенденцию.
Показатель рождаемости среди 45-49-летних составлял 0,2% среди всех рождений женщин фертильного возраста.
Данное распределение повозрастных уровней рождаемости характеризует биологически определенную вероятность воспроизводить потомство в возрасте 20-24 года и пропорциональное снижение этой вероятности к концам периода: до 50% у 15-19-летних и 35-39-летних, со снижением ее до 0% к концу репродуктивного периода (45-49 годам).
Еще более информативным, не зависящим от возрастной структуры населения и женского репродуктивного контингента и позволяющим оценить обеспечение воспроизводства населения был суммарный коэффициент рождаемости (СКР), рассчитанный по общим кратким таблицам рождаемости.
СКР показывал, сколько детей рожала жительница Астраханской области за всю жизнь с 15 до 49 лет при условии, что на всем протяжении репродуктивного периода жизни поколения возрастные коэффициенты рождаемости в каждой возрастной группе оставались неизменными на уровне расчетного периода.
Динамика СКР соответствовала прямолинейной регрессии: У=0,4+0,1 х 1, что говорило об увеличении СКР. Базисные темпы роста суммарного коэффициента рождаемости составляли 102,9% в 2001 году, 109,34% в 2002 году, 116,42% в 2003 году, 117,49% в 2004 году, 116,32% в 2005 году, 116,13% в 2006 году, 121,75% в 2007 году, 129,02% в 2008 году, 131,08% в 2009 году. Средний уровень ряда был равен 1,54, абсолютное значение 1% прироста составляло 0,01.
С учетом известного значения СКР при простом воспроизводстве населения (СКР=2,08 ребенка) в условиях низкой смертности и данных СКР за 2000-2009 гг. выявлено, что воспроизводство населения Астраханской области имело суженный характер. Простое воспроизводство населения Астраханской области обеспечивалось в 2000 году на 66,5%, 2001 г. на 68,5%, 2002 г. на 72,5%, 2003 г. на 77,0%, 2004 г. на 78,0%, 2005 г. на 77,0%, 2006 г. на 77,0%, 2007 г. на 81,0%, 2008 г. на 85,5%, 2009 г. на 87,0%.
Обеспеченность воспроизводства населения Астраханской области относительно СКР=2,6 (среднее по России с учетом безбрачия, бесплодия, распадения браков и овдовения) была еще ниже: 2000 г. - 51,1%, 2001 г. - 52,7%, 2002 г. - 55,8%, 2003 г. - 59,2%, 2004 г. - 60,0%, 2005 г. - 59,2%, 2006 г. - 59,2%, 2007 г. -62,3%, 2008 г. - 65,8%, 2009 г. - 66,9%.
Увеличение СКР в интервале за 2000-2009 гг. обусловлено государственными мерами стимуляции рождаемости, особенно внедрением программы «родовой сертификат». Так рост суммарного коэффициента рождаемости происходил от 1,33 до 1,74 в изученном интервале. Из таблицы видно, что СКР с 2000 по 2009 гг. увеличился на 0,41 ребенка (30,8%). Число выживающих детей увеличивалось на 31,8%. Величина СКР оценивалась с учетом уровня смертности. СКР с учетом вероятности дожить также увеличивался от 1,32 до 1,74. Потери рождаемости из-за смертности по СКР составляли 0,37% в 2000 году, 0,38% в 2001 году, 0,41% в 2002 году, 0,4% в 2003 году, 0,39% в 2004 году, 0,36% в 2005 году, 0,29% в 2006 году, 0,32% в 2007 году, 0,36% в 2008 году и 0,38% в 2009 году и увеличивались в динамике на 2,7%.
Демографические показатели как главные критерии здоровья населения позволяют учитывать влияние социально-экономической нагрузки на население и демографической структуры на формирование потенциала трудоспособности и спрос на медицинские услуги. Наиболее значимым на наш взгляд из числа этих критериев является показатель рождаемости.
В силу критических значений этого показателя сегодня актуальным является вопрос о состоянии естественной рождаемости, уровень которой обусловлен лишь состоянием плодовитости и структуры населения по
полу, возрасту и брачному состоянию при полном отсутствии намеренного ограничения рождаемости. Естественная рождаемость существует в реальном населении в виде социально-биологического потенциала и реализуется лишь частично, в зависимости от социально-экономических, культурных, психологических факторов, обеспечивающих формирование потребности людей в детях.
Представляет интерес распространенность методов намеренного внутрисемейного ограничения плодовитости в структуре населения Астраханской области в переписной период времени, совпавший с периодом оживления в экономике. Именно поэтому имеет практическое значение измерение гипотетического уровня естественной рождаемости и соотношение фактического уровня рождаемости с его социально-биологическим потенциалом.
В настоящем исследовании был рассчитан гипотетический минимум естественной рождаемости (ГМЕР) в соответствии с минимальными коэффициентами брачной естественной рождаемости, принятыми в модели ГМЕР за стандарт (по Борисову В. А.). Эти коэффициенты очерчивали границу, ниже которой уровень брачной рождаемости может опуститься под влиянием: недоучета числа родившихся, высокой доли бесплодных браков, высокой доли раздельно живущих супругов, намеренного ограничения рождаемости в браке.
Индексы общей рождаемости, брачной структуры измеряли реальную рождаемость в ее соотношении со стандартом естественной рождаемости. Эти индексы по своей природе являются примером косвенной стандартизации показателей рождаемости. Они выражают тот уровень рождаемости (ее общего коэффициента), который бы наблюдался в реальном населении, если бы повозрастные ее показатели были такими, как в стандарте естественной рождаемости.
Индекс общей рождаемости (¡г) равен отношению наблюдаемого числа рождений к ожидаемому при условии, что реальное население имеет те же повозрастные показатели, что и стандарт естественной рождаемости.
Индекс общей рождаемости составлял 0,193, что характеризовалось как низкий показатель (близкий к
нулю).
Индекс брачной рождаемости 1в равен отношению наблюдаемого числа рождений в браке к ожидаемому при условии, что реальное население имеет те же повозрастные показатели брачной рождаемости, что и стандарт естественной рождаемости.
В нашем случае индекс брачной рождаемости был очень низок, составляя 0,202.
Индекс брачной структуры (1т) равен отношению ожидаемого числа брачных рождений к ожидаемому числу всех рождений.
Еще индекс брачной структуры можно рассматривать как средневзвешенную долю женщин репродуктивного возраста, состоящих в браке. Весами этого индекса являются повозрастные коэффициенты стандарта естественной рождаемости.
Индекс брачной структуры составлял 0,643 и свидетельствовал о том, что более половины всех рожденных детей были от родителей, находящихся в браке.
Коэффициенты гипотетического минимума естественной рождаемости были рассчитаны русским демографом В. А. Борисовым и приняты за стандарт естественной рождаемости на основе математической модели репродуктивного процесса.
Используя стандарт естественной рождаемости для каждой возрастной группы женщин, начиная с возраста 20-24 года, численность женщин в пятилетних возрастных интервалах, долю женщин, состоящих в браке в тех же интервалах возраста и поправочный коэффициент 1,06, мы получили значение гипотетического минимума естественной рождаемости, равное 38,5 (в РФ - 45,5). Низкое значение коэффициента ГМЕР свидетельствовало об ухудшении брачно-возрастной структуры населения [5, 6].
Отношение фактического общего коэффициента рождаемости к коэффициенту ГМЕР того же населения оказалось равным 30%, характеризуя степень реализации минимума естественной рождаемости.
Величины, полученные в настоящем исследовании, построены на основе исходных данных последней переписи населения Астраханской области. За другие периоды времени исходные данные, необходимые для построения вышеуказанных индексов в динамике, не могли быть получены в силу их отсутствия.
Таким образом, в условиях фактической возрастной и брачной структуры населения Астраханской области в 2002 году степень реализации минимума естественной рождаемости составляла 30% от биологически возможного уровня. Низкий уровень эффективности социально-биологического потенциала рождаемости и большие масштабы распространенности среди населения намеренного ограничения рождаемости отражали последствия переходного периода экономики и показывали резервы стимулирования рождаемости.
Выводы. Результаты проведенного исследования демонстрировали рост рождаемости на фоне действия программы «родовой сертификат», о чем свидетельствовали общие коэффициенты рождаемости, фертильности, суммарные коэффициенты рождаемости. Необходимость дальнейших мер государственной поддержки родовспоможения подчеркивал биологический минимум естественной рождаемости, значение которого было низким.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. - М.: ГРАНТ, 2002. - 504 с.
2. Бокс Дж, Денкинс Г. Анализ временных рядов. Прогноз и управление. - М.: Мир. - 1974. - Вып. 1. -288 с.
3. Бокс Дж, Денкинс Г. Анализ временных рядов. Прогноз и управление. - М.: Мир, 1974, вып. 2. -197 с.
4. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения / под ред. Чл. корр. РАМН проф. В.З. Кучеренко. - Москва, 2004. - 192 с.
5. Борисов В. А., Синельников А.Б. Брачность и рождаемость в России: демографический анализ. - М.: НИИ семьи, 1995. - 116 с.
6. Шаповалова М.А. Медико-демографические и экономические аспекты воспроизводства населения. -Астрахань. - 2003. - 107 с.
Огуль Леонид Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры перинатологии с курсом сестринского дела ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, главный врач МУЗ «Клинический родильный дом», г.Астрахань, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 33-05-50, e-mail: [email protected]
УДК 616-053.9:614.1:612.6 © Е.В. Туровская, 2011
Е.В. Туровская
КОМПЛЕКСНАЯ САМООЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦАМИ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
В статье приведен анализ комплексной самооценки лицами пенсионного возраста состояния здоровья различных органов и систем. Многие пенсионеры достигли преклонного возраста, патологические процессы у них протекают на фоне морфофункциональных изменений органов и систем, развившихся в процессе старения и усугубленных болезнями, стрессами, ранениями, полученными во время войны, военных действий, при ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы и т.д. Эта группа населения в связи с возрастом и накопленной хронической заболеваемостью является самой уязвимой, требующей больших медицинских и социальных затрат от здравоохранения. Оказание лечебно-профилактической помощи этой категории граждан имеет выраженные клинические и организационные особенности.
Ключевые слова: пенсионный возраст, состояние здоровья, самооценка здоровья, хроническая заболеваемость.
E.V. Turovskaya
COMPLEX SELF-ESTIMATION OF THE HEALTH CONDITION BY PERSONS OF THE PENSION AGE
The analysis of complex self-estimation of the condition of the health of various organs and systems by persons of the pension age was carried out. Many pensioners are people of declining years, pathological processes take place as the result of morpho-functional changes of organs and the systems development in the course of ageing and aggravated with illnesses. This group of population because of age and many chronic diseases is the most vulnerable and demand special medical and social expenses from the public health services. Rendering the prophylactic medical help to this category of citizens has the expressed clinical and organizational features.
Key words: pension age, health condition, self-estimation, chronic diseases.
В Российской Федерации пенсионный возраст населения - право выхода на пенсию по возрасту - у мужчин по достижении ими 60 лет при стаже работы не менее 25 лет, у женщин по достижении 55 лет при стаже работы не менее 20 лет. Как установлено, выход на пенсию не дает каких-либо патологических эффектов отставки, если на этот момент человек обладает достаточно хорошим здоровьем и уверенностью в будущей материальной обеспеченности [4]. Старение и старость сами по себе не являются патологией, болезнью, однако при этом происходят сложные изменения в строении и функции всех систем организма. Старости человек не может избежать, поэтому масштабнее становится задача поддержания качества жизни лиц пенсионного возраста, раннего выявления заболеваний и предотвращения их инвалидизации [5].
