CC BY
52
Summary
EVALUATION OF INTEGRATED HEMATOLOGICAL INDICES IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE AND ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
Dudchenko M.A., Lyakhovsky V.I., Savchenko A.G., Shaposhnik O.A., Dudchenko M.A. Key words: myocardial infarction, blood hematological indices.
We studied general blood tests for hematological indices (HI) in 50 persons, among whom there were 20 healthy ones and 30 patients with acute myocardial infarction (AMI) in order to substantiate the significance of HI for diagnosing AMI in patients with ischemic heart disease. It has been found out the indices of LI, LYY, YSL, YLH, OI, YSNL, YSNM, YSLE in patients with IHD and AMI showed the decreased immunity, autoimmune inflammation and resulted in the activation of micro- and macrophage system. It has been proven the mathematical integrated analysis of HI is a reliable landmark in the diagnosis of AMI and destructive changes in heart. Thus, the investigation of HI might be recommend for diagnosis of AMI in young adults and in asymptomatic ischemic heart disease with AMI.
УДК 616.34-002-022.6-053.3/.4:616-036.22 Еременко С.А
РОТАВИРУСНЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНФИЦИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫМИ СЕРОТИПАМИ ВИРУСА
Одесский национальный медицинский университет
Целью нашего исследования явилось изучение эпидемиологии и клинических вариантов протекания ротавирусных гастроэнтеритов у детей Одесского региона, вызванных серотипами рота-вируса, циркулирующими на данной территории. Материалы и методы. Ротавирусы группы А в образцах фекалий выявлялись методом ИФА у 3607 детей в возрасте от 9 дней до 5 лет. Для теста использовалось поликлональное антитело для выявления группы специфических протеинов, содержащих главный внутренний капсид протеин, присутствующий в ротавирусах группы А. Генотипирование ротавируса группы А осуществлялось методом ПЦР 269 проб фекалий. Результаты и выводы: В 42,3% случаев острый гастроэнтерит был вызван ротавирусом; заболевание чаще вызывалось серотипами: G1P8, G2P4, G3P8, &4Р8; у детей первых двух лет жизни гастроэнтерит преимущественно вызывался серотипом G4P8, а у детей старше 2-х летнего возраста — серотипом G2P4; специфических особенностей клинических проявлений в зависимости от серотипа ротавируса не выявлено.
Ключевые слова: ротавирус, генотипы вируса, острый гастроэнтерит, дети , клиника.
НИР "Визначення особливостей еглдемюлоги та ключного переб^у гострих кишкових шфекцм у д^ей", № держреестрацп 0109и008573
Вступление
Для современной педиатрии одной из важнейших проблем является высокий уровень инфекционных заболеваний. Особую опасность представляют острые кишечные инфекции (ОКИ), поскольку они продолжают оставаться одной из причин смертности детей в раннем возрасте, которую можно предотвратить. В структуре детской смертности от инфекционных заболеваний доля ОКИ превышает 30%. Наиболее частыми инфекционными агентами диарей-ных заболеваний у детей являются вирусы, среди которых основным во всем мире считают ротавирус. По данным ВОЗ, ежегодно в мире диагностируется более 110 млн ротавирусных гастроэнтеритов (РГ), при этом более 600 тыс случаев заканчиваются летальным исходом [1,2]. Доля ротавирусных поражений ЖКТ в структуре острых кишечных заболеваний у детей колеблется в разных странах: от 9 до 73%, в то время как у лиц старше 15 лет не превышает 0,5% [3]. О широкой распространенности рота-вирусов свидетельствует обнаружение специфических антител к ротавирусной инфекции в сыворотке крови у 90% обследованных, начиная
с трехлетнего возраста. Уровень вирусоносите-льства у детей до 5 лет составляет от 1,5% до 9% [4]. Преимущественно ротавирусной инфекцией (РИ), требующей госпитализации, болеют дети в возрасте от 6 мес до 2-х лет.
Ротавирусы являются высококонтагиозными возбудителями. Источником инфекции считается больной человек. Заражение может происходить также от здоровых вирусоносителей или больных атипичной (субклинической) формой заболевания. Основной механизм передачи ротавирусной инфекции - фекально-оральный. Однако, наличие катаральных явлений у 54-86 % детей не исключает, возможно, воздушно-капельный путь заражения [5,6].
В составе ротавируса имеется четыре антигена, основной из них - групповой антиген, обусловленный белком внутреннего капсида. По наличию типоспецифического антигена ротави-русы делятся на семь групп: А,В,С^,Е^^ . Патогенными для человека являются серогруппы А,В,С. Около 90% случаев заболеваний у человека обусловливают ротавирусы группы А. Именно они могут вызывать эндемические вспышки тяжелой водянистой диареи у детей раннего возраста. Внутри группы А различают
подгруппы и серотипы. Ротавирусы серогрупп В и С чаще вызывают диарею у взрослых и у детей старшего возраста.
Классификация серотипов ротавирусов штамма А основывается на наличии двух поверхностных антигенов VP4 и VP7 (протеины ви-риона), к которым в организме человека образуются нейтрализующие антитела. Эти антитела определяют возникновение противовирусного иммунитета у больных, перенесших ротавирус-ную инфекцию. Возможны повторные заболевания РИ, обусловленные гетерогенностью ротавирусов [6,7].
По структуре VP7 антигена выделяют G-серотипы (у человека описано 11 G-серотипов, которым соответствуют 11 генотипов). Наиболее распространенными являются всего 4 серотипа - G1,G2,G3,G4, хотя в последние годы растет частота выделения G9 серотипа. По структуре VP4-антигена выделяют Р-серотипы (описано 11 Р-серотипов, патогенных для человека). Наиболее часто заболевание у человека вызывают Р[34], Р[5], Р[6] серотипы. Одни авторы считают, что серотип G1 является доминирующим среди всех других серотипов ротавируса, но в то же время показано, что в определенных странах могут преобладать другие серотипы - G9 и G3. У человека наиболее часто выявляются ротавирусы с серотипами G1, G3 и G4 в комбинации с Р1А[8] и G2 в комбинации с Р1В[3]. Серотип G9 обычно ассоциируется с Р1А[8] или Р2А[5]. Основными серотипами ротавирусов, циркулирующими в Европе, являются G1P (50-75%), G4P (5-50%), G3P и G2P (1-25%); в последние годы часто стали выделять серотип G9P (9-39%) [9]. Возможна корреляционная связь между различными серотипами и тяжестью заболевания [8,9]. Однако, литературные данные об особенностях клиники заболевания РИ у детей, вызванных различными серотипами ротавируса немногочисленны, а на территории Украины данные исле-дования не проводились. В то же время, полученные результаты изучения распространенности и частоты РИ, особенностей протекания ро-тавирусного гастроэнтерита, вызванного циркулирующими на территории страны серотипами ротавируса, имеют практическое значение для разработки мер специфической профилактики этого заболевания у детей.
Цель исследования
Изучение эпидемиологии и клинических вариантов протекания ротавирусных гастроэнтеритов у детей Одесского региона, вызванных серотипами ротавируса, циркулирующими на данной территории.
В соответствии с целью, задачами исследования были: изучение эпидемиологии ротавирусных гастроэнтеритов у детей; анализирование циркуляции генотипов ротавирусов на тери-тории Одесской области; выявление особенностей клинических проявлений РГ в зависимости от генотипа возбудителя.
Материалы и методы
Под нашим наболюдением находилось 3607 детей в возрасте от 9 дней до 5 лет, госпитализированных в Одесскую городскую клиническую инфекционную больницу с диагнозами: «Острый гастроэнтерит» и «Острый гастроэнтероколит» с 2007 по 2010гг. Всем детям проводилось общеклиническое и бактериологическое обследование. Материал для исследования (фекалии) собирался в первые сутки поступления ребенка в стационар, реже на вторые сутки. Обследование на ротавирусный антиген было однократным. Его определяли методом иммунофермент-ного анализа (ИФА). Для постановки реакции ИФА были использованы тест-системы "IDEIA Rotavirus" и "ProSpecT Rotavirus", производитель Dako Diagnostics Ltd, United Kingdom. Ротавиру-сы группы А в образцах фекалий выявлялись иммунопробой ProSpect Ttm Rotavirus Microplate, рекомендованной фирмой изготовителем. Для теста использовалось поликлональное антитело для выявления группы специфических протеинов, содержащих главный внутренний капсид протеин, присутствующий в ротавирусах группы А. Диагноз РИ ставился на основании совокупности клинических, эпидемиологических данных, результатов параклиничеких, бактериологических исследований и данных ИФА (обнаружение антигена ротавируса штамма А).
Генотипирование ротавируса группы А осуществлялось методом ПЦР 269 проб фекалий. Исследование проводилось в референс-лаборатории Европейского регионального бюро ВОЗ. Для статистического анализа были использованы непараметрический критерий Краске-ла-Уоллиса, ранговые суммы Фридмана.
Результаты и обсуждения
Среди 3607 обследованных детей в возрасте от 9 дней до 5 лет, у 1526 человек был обнаружен ротавирусный антиген, что составило 42,3 ± 1,26%. В большинстве случаев выделение антигена наблюдалось в первые 3 суток от начала болезни.
Заболеваемость гастроэнтеритами ротави-русной этиологии в детском возрасте регистрировалась круглогодично; ее выявление в различные месяцы колебалось в широком диапазоне. Наименьшее количество случаев было отмечено нами в летние месяцы (15,06 ± 0,91%), а с началом осени и, особенно, в зимние месяцы отмечалось постепенное повышение уровня заболеваемости до 62,3±1,24% - 72,5±1,14%. Изучение эпидемиологии ротавирусной инфекции на протяжении многих лет, позволяет судить об определенной закономерности такой сезонности, что подтверждается данными других авторов [10]. Учитывая задокументированный эпиданам-нез пациентов, чаще отмечалась спорадическая заболеваемость РИ, однако в 1,5% случаев были выявлены вспышки заболевания в малых коллективах.
Диагноз ротавирусной моноинфекции был установлен у 1044 детей (68,4±1,44%), микст-инфекции с вирусно-вирусной и вирусно-бактериальной ассоциацией у 482 детей (31,6±1,44%). Среди заболевших преобладали
дети первых двух лет жизни - 63,4±1,49%, при этом детей первого года жизни было 24,7±1,33%, при р>0,05. Доля пациентов от 2-х до 5-ти лет составила 36,6±1,49%, при р<0,05.
Таблиця 1
характеристика частоты серогрупп ротавируса штамма А
Год ис- Коли- Серогруппы ротавируса штамма А (часто встречаемые) Серогруппы ро-
G3P8 G4P8 G2P4 G2P6 G1P8 G1P4
абс отн% абс отн% абс отн% абс отн% абс отн% абс отн% абс отн%
2007 88 5 5,7 18 20,5 16 18,2 - - 39 44,3 3 3,4 7 7,9
2008 91 1 1,1 20 22 15 16,5 - - 24 26,4 24 26,4 7 7,6
2009 43 13 30,3 - - 8 18,6 3 6,9 7 16,3 - - 12 27,9
2010 47 24 51,1 10 21,3 6 12,7 - - - - - - 7 14,9
Всего 269 43 15,9 48 17,8 45 16,7 3 1,1 70 26 27 10,1 33 12,4
Нами проанализирована распространенность G/P генотипов ротавируса группы А, циркулирующих на территории Одесской области и особенности клинического течения заболевания в зависимости от выявленного генотипа вируса. Сравнительный анализ частоты встречаемости различных генотипов позволил выявить, что в Одесском регионе циркулирует более 10 различных генотипов ротавируса группы А. Из наиболее часто встречаемых генотипов (87,7±2,0%) выявлены такие: G1P4, G1P8, G2P4, G2P6, G3P8, G4P8. К редко встречающимся серотипам (12,3±2,0%) были отнесены следующие: G3P9, G4P4, G6P9, G12P4, G12P8. Такая гетерогенность ротавирусов и их широкая циркуляция, возможно, объясняет повторные случаи заболеваемости ротавирусной инфекцией детей, особенно раннего возраста и взрослых.
Как видно из таблицы 1, наиболее часто встречаются только 4 серотипа: G1P8, G2P4, G3P8, G4P8, которые являются доминирующими на протяжении четырехлетнего непрерывного мониторинга. Нами отмечена тенденция к смене превалирующего серотипа в регионе: так, если в 2007-2008 г.г. преимущественно лидирующим был серотип G1P8 (35,2±3,57%), то к 2009-2010 г.г. ведущим определился серотип G3P8 (41,1 ±5,18%), а выявляемость серотипа G1P8 значительно уменьшилась (7,8%). Также уменьшилась циркуляция серотипа G2P4 (15,5±3,81%), в то время как выявляемость се-ротипа G4P8 относительно стабильна (около 20%).
Следует отметить, что заболевают ротави-русным гастроэнтеритом (серотипы G3P8, G4P8, G2P4, G1P8) чаще мальчики, чем девочки (43,7±3,02% и 32,8±2,86% соответственно). В то же время только серотип G4P8 встречался у мальчиков и девочек с приблизительно одинаковой частотой - 47,9±3,04% и 52,1±3,04% соответственно.
Анализ возрастной структуры выявил следующее. У детей первого года жизни РГ чаще
вызывается серотипом G4P8 (25±6,25%). У детей в возрасте от 1 до 2-х лет увеличивается количество гастроэнтеритов, вызываемых серо-типами G3P8 (30,2±7%) и G1P8 (27,1±5,31%) при сохраняющейся высокой частоте циркуляции серотипа G4P8 (37,5±5,9%). Лидирующим серо-типом среди заболевших детей старше 2-х лет становится серотип G2P4 (60±7,3%), и сохраняется значительный удельный вес серотипов G3P8 (48,8±7,62%) и G1P8 (51,4 ±5,97%).
Нами проанализированы клинические особенности протекания РГ у детей раннего возраста в зависимости от серотипа вируса. Следует отметить, что для ротавирусной инфекции, вызываемой всеми серотипами группы А, были характерными диарея (97,4% случаев), рвота (87,2% случаев), катаральные явления (64,8% случаев), а также симптомы интоксикации - повышение температуры тела до 38°С (83,3% случаев), слабость, вялость (85,4% случаев), нарушение сна и аппетита (98,1% случаев).
Учитывая полученные данные о преимущественной циркуляции G1P8 и G3P8 генотипов ротавирусов на протяжении 2007-2010гг. в Одесской области, проанализирована клиническая картина гастроэнтеритов, вызванных этими генотипами. В случаях инфицирования ротави-русом с генотипом G1P8 диарея отмечена в 97,2±1,97%, с генотипом G3P8 в 100±0% случаях, при р>0,05. В 61,4±5,81 % случаев при генотипе G1P8 и в 62,8±7,37% случаев при генотипе G3P8 диарейный синдром продолжался не более 3-х суток. Частота дефекаций больше 3-х раз за сутки была у 65,7±5,67% детей, инфицированных G1P8 и у 72±6,84% детей, инфицированных G3P8 (р>0,05). С одинаковой частотой регистрировалась рвота: у 87,2±3,99% детей, инфицированных G1P8 и у 86,1±5,27%, инфицированных G3P8. У большинства детей рвота продолжалась до 2-х дней (54±5,95% при генотипе G1P8 и 48,7±7,62% при генотипе G3P8). Повышение температуры тела чаще вызывал ротавирус с генотипом G3P8 (83,7±5,63%), в
случае инфицирования генотипом G1P8 температурная реакция отмечалась в 78,6±4,9% случаев. У 53,3% детей проявления интоксикации сохранялись в течение 3±1,2 суток.
На протяжении 2007-2010гг. отмечена относительно стабильная циркуляция генотипов ро-тавируса G4P8, G2P4. Диарейный синдром при инфицировании этими генотипами развивался в 94,5% случаев. При этом он быстрее купировался при инфицировании вирусом с генотипом G2P4 (88±4,84% случаев); частота испражнений у детей этой группы в 35,7±7,14% случаев (р<0,05) была 1-3 раза в сутки. Рвота при инфицировании обоими генотипами ротавируса наблюдалась у 92,3±3,5% детей, но более быстрое ее прекращение (1-2 дня от начала болезни) отмечено в случае инфицирования генотипом G4P8 (77,2±6,05%). Повышение температуры тела и интоксикация при РГ, вызванном генотипом G4P8 отмечались в 85,4±5,09% случаев с продолжительностью до 2-х суток от начала болезни в 58,5±7,11% случаев; при генотипе G2P4 соответственно в 82,2±5,7% случаев с продолжительностью до 2-х суток в 62,1±7,23% случаев.
Выводы:
1. Среди детей в возрасте до 5 лет, госпитализированных с диагнозом острый гастроэнтерит или гастроэнтероколит, в 42,3% случаев был выявлен антиген ротавируса группы А.
2. Заболеваемость ротавирусной инфекцией у детей в Одесском регионе регистрировалась круглогодично. Наиболее часто ротавирусные гастроэнтериты были вызваны серотипами: G1P8 (26±2,67%), G2P4 (16,7±2,27%), G3P8 (15,9±2,23%), G4P8 (17,8±2,33%).
3. С 2007 по 2010 годы на территории Одесской области произошла смена доминирующего серотипа: с типа G1P8 (35,2±3,57%) на тип G3P8 (41,1 ±5,18%).
4. У детей первых двух лет жизни ротавирус-ный гастроэнтерит вызывался в б2,5±8,86%
Реферат
РОТАВ1РУСНИЙ ГАСТРОЕНТЕРИТ: ОСОБЛИВОСТ1 КЛ1Н1КИ В ЗАЛЕЖНОСТ1 В1Д 1НФ1КУВАННЯ Р1ЗНИМИ СЕРОТИПАМИ В1РУСУ бременко С.А
Ключовi слова: ротавiрус, генотипи вiрусу, гострий гастроентерит, д™, клiнiка.
Метою нашого дослщження було вивчення епщемюлогп I кл1н1чних вар1ант1в прот1кання ротав1рус-них гастроентерит1в у д1тей Одеського рег1ону, викликаних серотипами ротав1русу, циркулюючими на данш територп. Матер1али I методи. Ротав1руси групи А в зразках фекалш виявлялися методом 1ФА у 3607 д1тей у в1ц1 в1д 9 дн1в до 5 рок1в. Для тесту використовувалося пол1клональних антит1л для вияв-лення групи специф1чних протеТ'жв, що м1стять головний внутр1шн1й капсид протеТн, присутн1й у рота-в1рус1в групи А. Генотипування ротав1русу групи А здшснювалося методом ПЛР 269 проб фекалш. Ре-зультати та висновки: У 42,3% випадк1в гострий гастроентерит був викликаний ротав1русом; захворю-вання част1ше викликалося серотипами: G1P8, G2P4, G3P8, G4P8; у д1тей перших двох рок1в життя гастроентерит переважно викликався серотипом G4P8, а у д1тей старше 2-х р1чного в1ку - серотипом G2P4; специф1чних особливостей кл1н1чних прояв1в залежно вщ серотипу ротав1русу не виявлено.
случаев серотипом G4P8, в то время как у детей старше 2-х летнего возраста - серотипом G2P4 (60±7,30%).
5. Анализируя клинические особенности РГ, было установлено, что лишь при заболевании, вызванном серотипом G3P8, в 100% случаев наблюдался диарейный синдром; в остальных случаях диарея наблюдалась в 95,5% случаев. Рвота и повышение температуры тела чаще наблюдались при заболевании, вызванном серотипом G2P4 (93,4±3,7% и 85,5±5,25% соответственно). Но строгой специфичности клинических проявлений в зависимости от серотипа ротави-руса нами не выявлено.
Литература
1. Atkinson W. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiologi and Prevention et Vaccine-Preventable Diseases. Washington DS / W. Atkinson, J. Hamborsky, L. Mclntyre [et al.] // Public Health Foundation. - 2007. - P.295-306.
2. Alexandre C. Linhares Ebicacyand safety of an oral live attemiated humar rotavirus vaccine against rotavirus gastroenteritis Curing the ferst 2 years of Live Latina American infants; a randomized, double-blind, placebo-controled phase study / Alexandre C. Linhares, F. Raul Velazgues, Irene Perez-Seha [et al.] / Access mode: http:// www. the lancet. com.
3. Ротавирусная инфекция : [учебн.-метод. пособ. для врачей] / [Дзюблик И.В. и соавт.]. - К. : Олпринт, 2004. -116 с.
4. Туркутюков В.Б. Опыт санации коллективов дошкольных образовательных учреждений при вспышках ротавирусной инфекции / В.Б. Туркутюков, И.П. Повиличенко, Т.Т. Тарасенко [ и др.] // Эпидем. и инфек. бол. - 2006. - №1. - С. 44.
5. Боковой А.Г. Респираторный синдром у детей, больных рота-вирусным гастроентеритом / А.Г.Боковой, Л.Г. Карпович, Е.В.Евреинова [и др.] // Эпидемиол. и инфекц. бол. - 2000. -№4. - С.23-27.
6. Учайкин В.Ф. Руководство по инфек-м болезням у детей / Учайкин В.Ф. - М. : ГЭОТАР Медицина, 1998. - С.454-462.
7. Васильев Б.Я. Острые кишечные заб-я. Ротавирусы и ротавирусная инфекция / Б.Я. Васильев, Г.И.Васильева, Ю.Б.Лобзин. - СПб. : Лань, 2000. - 272 с.
8. Griffin D.D. Characterization of nontypeable rotavirus strains from the United States: identification of a new rotavirus reassortant (P2A [6], G12) and rare P3 [9] strains related to bovine rotaviruses / D.D. G riffin, T.Nakagomi, Y.Hoshino [et al.] // Virologi. - 2002. -V.294(2). - P.256-269.
9. Cunliffe N.A. Detection and characterization of rotaviruses in hospitalized neonates in Blantyre, Malawi / N.A.Cunliffe, S.Rogerson, W.Dove [е al.] // J. Clin. Microbiol. - 2002. - V.40( 4). - P.1534-1537.
Чернышова Л.И. Проблема ротавiрусноT дгареТ у дп"ей / Л.И. Чернышова, Ю.П.Харченко, И.В.Юрченко [и др.] // Современная педиатрия. - 2011. - №1(35).
10.
Summary
ROTAVIRAL GASTROENTERITIS: CHARACTERISTICS OF CLINICAL PICTURE DEPENDING ON SEROTYPES OF CAUSATIVE AGENT
Yeremenko S.A.
Key words: rotavirus, viral genotype, acute gastroenteritis, children, cell.
The research was aimed to study epidemiology and variants of clinical courses of rotavirus gastroenterites in children of Odesa region which are caused by rotavirus serotypes circulating throughout the above mentioned area. Materials and methods: rotaviruses of A group in the faecal samples were detected by immune-enzyme assay in 3607 children aged from 9 days to 5 years. To detect the group of specific proteins containing principal internal caspid protein which is in the rotaviruses of A group we applied polyclonal antibodies test. Genotyping of A group rotavirus was performed by PCR for 269 faecal samples. Results and conclusion. In 42.3% of the cases acute gastroenteritis was caused by rotavirus and mainly by the following serotypes as G1P8, G2P4, G3P8, G4P8; in the children over 2 the disease was predominantly caused by G2P4; there were no specific peculiarities in clinical pictures which might be associated with rotavirus serotype.
УДК: 616.728.3 - 073.48 1ваницький 1.В.
УЛЬТРАЗВУКОВ! ЗМ1НИ 1НТРА ТА ПАРААРТИКУЛЯРНИХ СТРУКТУР КОЛ1ННОГО СУГЛОБУ У ПАЦ1ЕНТ1В З ППЕРМОБШЬНИМ СИНДРОМОМ
Вищш державний навчальний заклад УкраТни «УкраТнська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава
У статт{ наведет дат щодо широко розповсюдженог патологи — синдром{ доброякгсног гтер-мобшьност{ суглоб{в та патологи периартикулярних структур колтного суглобу при цьому захворювант. Окрема увага надаеться ультразвуковому обстеженню суглоб{в, як методу д{агно-стики у таких пащент{в. Надан результати власних спостережень, узагальнен л1тературн1 дан дозволяють зробити висновок щодо високог тформативност{ ультразвукового обстеження в д{агностищ ц{ег патологи.
Ключовi слова: колоний суглоб, синдром доброякюноТ ппермобтьност суглобiв, ультразвукове обстеження, параартикулярн
бурсити, тендинопатп.
Скарги на бть у колшних суглобах на сього-дшшнш день стають все бтьш поширеними у рн зних вкових контингентах хворих. Якщо у похи-лому вщ^ особливо при наявност характерних рентгенолопчних змш, бть у колшних суглобах можна пояснити ^ею або шшою ревматолопч-ною патолопею, то в молодому вiцi традицшш методи обстеження, як кл^чы, так i лаборатор-но - шструментальш, досить часто не знаходять патолопчних змш у суглобк Майже у вах па^ен-^в в цьому випадку вдаеться виявити ознаки синдрому доброякюноТ ппермобшьносп суглобiв (СДГМС). У бтьшосл випадмв скарги, як вияв-ляються у па^ен^в з ^ею патолопею, мають неспецифiчний характер, i досить часто пов'язан з ураженням параартикулярних структур, зокрема параартикулярними бурситами (ПБ) (Simpson M.R., 2006).
Мета роботи
Визначення наявност ПБ та змш параартикулярних структур у па^ен^в зi скаргами на бть у колшних суглобах, пщ час обстеження яких був виявлений СДГМС.
Матерiали та методи Для визначення наявност ппермобшьносп суглобiв використовували критерп Бейтона (Grahame R., 2000). Для встановлення дiагнозу СДГМС використовувались Брайтоновськ критерп (Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, Д.Н. Магоме-дова, 2009). Усього нами було обстежено 32 па-
ц1енти 1з СДГМС 1з середн1м в1ком 34,5±5,5 рок1в, з них 25 жшок I 7 чолов1к1в та контрольна група 1з 20 ос1б (10 чолов1к1в, 10 ж1нок), в1ком 32,7±3,4 роки без ознак СДГМС.
Результати та 1х обговорення
Ус1 пац1енти з ознаками СДГМС скаржились на бть в дтянц1 колшних суглоб1в, який посилю-вався при ф1зичному навантаженн1 та зменшу-вався у стаж спокою. При збор1 анамнезу ви-ключались травматичн1 чинники, як1 могли при-звести до розвитку захворювання. За даними оцшювання штенсивносп болю за допомогою в1-зуальноТ аналоговоТ шкали 1нтенсивн1сть болю вщповщала 65,87 ± 8,65 1з 100 можливих бал1в. Дан1 лабораторних анал1з1в у вс1х пац1ент1в зна-ходились в межах норми. При рентгенолопчно-му обстеженн1 у вс1х пац1ент1в не було виявлено патологи кюткових структур кол1нного суглобу, у зв'язку з чим для уточнення д1агнозу використо-вувалось ультразвукове обстеження колшних суглоб1в на апарат1 М^гау DP 6600 за допомогою лшшного датчика 1з частотою 10 Мгц (В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич, 2010), (Юдж М.Н.2007). У вс1х пац1ент1в були виявлен1 ПБ, зокрема, бурсит сумки власноТ зв'язки надколшка -у 6 хворих, бурсит сумки сухожилку гусиноТ лапки - у 28 хворих, бурсит сумки латеральноТ ко-латеральноТ зв'язки - у 18 хворих, бурсит сумки нашвперепончатого м'яза - у 24 хворих. У бть-шосп пац1ент1в в1дм1чалось ураження 2 сумок (у 15 пац1ент1в) або 3 (у 21 патента).
