CC BY
6
РОССИЙСКО-ПОЛЬСКИЙ НАУЧНЫЙ СЕМИНАР «ЗДОРОВЬЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ»
сентября 2014 г. в Институте социально-экономических проблем народонаселения РАН состоялся очередной открытый российско-польский научный семинар «Здоровье и качество жизни населения», организованный Лабораторией тендерных проблем ИСЭПН РАН.
Основные выступления были связаны с исследованием социально-экономических аспектов здоровья населения, общих для России и Польши, но существенно зависящих от институциональных особенностей каждой страны.
В семинаре приняли участие ведущие специалисты ИСЭПН РАН, университетов г. Люблин (Польша), представители российских исследовательских и образовательных учреждений, общественных объединений, независимые эксперты.
Социально-экономический подход к проблемам здоровья разрабатывается в ИСЭПН РАН достаточно давно и успешно, согласуясь с современными воззрениями, представленными в определении ВОЗ: «здоровье — это состояние физического, психического (душевного) и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни или немощи».
Модернизация экономики и инновационные прорывы невозможны без высокого качественного потенциала населения, который во многом определяется здоровьем, формирующимся в условиях конкретной социально-экономической среды.
Проведение семинара связано с завершением двух важных этапов в
работе Лаборатории гендерных проблем.
Во-первых, это окончание многолетнего трехстороннего международного проекта «Здоровье и здоровый образ жизни молодежи. Междисциплинарный подход», в рамках которого в 2011-12 гг. в городах Люблин (Польша), Коломна Московской области и Вологда (Россия), а также в Минске (Республика Белоруссия) по единой методике было проведено сравнительное исследование, направленное на поиск общих и особенных характеристик состояния здоровья молодежи трех стран.
Его идею и методологию разработали руководители проекта чл.-корр. РАН д.э.н. Наталия Михайловна Римашевская и доктор психологии, профессор Люблинского Университета экономики и инноваций Казимир Попельский.
Исследование проводилось методом анкетного опроса среди старшеклассников и студентов вузов по целенаправленной, квотной выборке, репрезентативность которой обеспечивалась соблюдением пропорций половозрастной структуры молодежи благодаря социально-демографической однородности групп респондентов. По единой анкете и методике было опрошено более полутора тысяч юношей и девушек из шести городов России, Польши и Белоруссии.
Во-вторых, в текущем году завершается трехлетнее исследование Лаборатории гендерных проблем «Состояние и динамика здоровья российского населения в условиях социально-экономической модерни-
зации». В этой работе здоровье населения изучается с позиций жизненного цикла человека (новорожденных, детей, подростков, населения в трудоспособном и послетрудоспособ-ном возрасте) в контексте наиболее острых проблем общественного здоровья; особое внимание уделяется проблемам социального здоровья как комплексной характеристики положения человека в российском обществе.
На открытии семинара со вступительным словом выступили чл.-корр. РАН Н.М. Римашевская и директор ИСЭПН РАН, д. социолог. н. В.В. Локо-сов.
Н.М. Римашевская рассказала об истории проекта и успешном опыте совместных исследований, отметив, что это уже восьмая встреча, завершающая работу последних пяти лет, по результатам которой в Польше предполагается выпустить монографию; в России предварительные итоги исследования были опубликованы в журнале «Народонаселение» (№ 4, 2012 г.)
В.В. Локосов высоко оценил научное и международное значение междисциплинарного проекта «Здоровье и здоровый образ жизни молодежи», в организации и реализации которого активное участие принимают ученые ИСЭПН РАН, рассказал о новых концепциях и подходах к проблемам здоровья населения, отметив, что в последние годы особую популярность приобретает философская концепция и международное движение трансгуманизма, поддерживающие использование достижений науки и технологии для улучшения умственных и физических возможностей человека.
В соответствии с этим в вопросах здоровья человечество пойдет по пу-
ти не лечения заболеваний, а совершенствования человека на основе новейших достижений НТП, к которым относятся как уже существующие технологии экстракорпорального оплодотворения, регенеративной медицины, пластическая хирургия, так и перспективные технологии генной инженерии.
Большой интерес аудитории вызвал совместный доклад К. Попель-ского и Лилии Сухоцкой из Католического университета г. Люблина.
К. Попельски разработал новый подход к проблематике здоровья и заболеваний — «концепцию ноо-психосоматики» («koncepcija noo-psichosomatiki»).
Концепция ноотической личности К. Попельского хорошо согласуется с исследованиями Л. Сухоцкой, которая изучала вопросы ответственности за процесс выздоравливания у кардиологических пациентов.
В докладе было показано, что ответственность за выздоровление и за здоровье вообще свидетельствует о зрелости личности пациента и согласуется с другими качествами человека, такими как ответственность за жизнь и семью. Человек, не принимающий на себя ответственность за здоровье, безответственно относится и к другим сторонам жизни, однако была выявлена и другая крайность — мнительные индивиды уделяют преувеличенное внимание к своему здоровью, что также негативно отражается как на выздоровлении, так и их самочувствия вообще.
Значительное место в докладе Л. Сухоцкой было уделено результатам вышеупомянутого трехстороннего сравнительного исследования, которое показало, что во всех странах здоровье, наряду с семьей и любовью, входит в триаду главных ценностей
молодежи. Парадокс в том, что отмечая высокую ценность здоровья, и российская, и польская молодежь демонстрировала поведенческие практики, явно вредные для здоровья: в среднем 24% студентов считают курение вредной привычкой, но при этом курят 23% вологодских и 24% люблинских студентов; доля тех, кто в повседневной жизни действительно бережет свое здоровье, не превышает 22%, остальные считают, что «жаль тратить время, чтобы заниматься своим здоровьем».
В докладе в.н.с. ИСЭПН РАН д.э.н. Н.Е. Русановой особое внимание было уделено вопросам здоровья как компонента человеческого капитала инновационного общества, которое в этом контексте является одним из базовых факторов и одновременно результатом социально-экономической модернизации.
Состояние здоровья нации на макроуровне определяется его запасом в различных половозрастных группах, разные категории населения характеризуются разным состоянием здоровья, по-разному реагируют на институциональные изменения в системе здравоохранения и формируют разные демографические тенденции. Если на протяжении почти всей истории здоровье человека было лишь его личной заботой, то на стадии технологической цивилизации индивидуальное здоровье стало тем единственным «пазлом», без которого не складывается законченный «портрет» производительных сил общества.
На практике это означает необходимость соответствия уровня здоровья человека на каждом этапе его жизненного цикла тем задачам, которые он может и должен выполнять в этот период.
Общество, со своей стороны, может и должно предложить такую систему охраны здоровья, которая позволит каждому человеку реализовать такую задачу. Практика показывает, что это едва ли не самое трудное в современном инновационном мире — в последние годы многие страны проводят реформы здравоохранения, и нет ни одной, которую можно было бы считать успешной. Чаще всего возникает конфликт интересов «производителей» и «потребителей», обусловленный спецификой рыночных отношений в социальной сфере; пример — ЭКО, которое полностью сняло проблему бесплодия в демографии, но спровоцировало целый ряд вопросов, вызванных потребностью клиник получать прибыль.
Специфика инновационного общества в том, что оно способно найти полноценную социальную роль каждому человеку, независимо от его возраста и физических возможностей. При этом инновации, с одной стороны, позволяют ликвидировать ранее фатальные нарушения здоровья, но одновременно создают и новые опасности для него (например, компьютерная зависимость). Исходя из этого, задачей общественного здравоохранения становится синхронизация процессов выявления новых нарушений здоровья и возможностей их коррекции. Инновационная экономика в целом способна эффективно использовать любые полезные для общества знания, она создается и развивается совместно и параллельно с ростом качества и стоимости накопленного человеческого капитала.
Доклад д.б.н., зав. отделом экспериментальной биологии и медицины ГНЦ РФ-ИМБП РАН А.С. Штемберга был посвящен психологическому состоянию и психическому здоровью
населения России в условиях социального стресса, одной из характеристик которого стало многократное превышение эпидемического порога суицидов. Несмотря на то, что в последние годы число самоубийств несколько снизилось, Россия по-прежнему занимает прочное место в группе стран с наиболее высоким уровнем суицидов, особенно среди мужчин, при достаточно низком показателе суицидов среди женщин. На долю мужчин приходится свыше 80% самоубийств; в среднем мужчины кончают с собой в 6 раз чаще, чем женщины, а возрастная структура мужских самоубийств в России существенно отличается от среднемировой: пик суицидов приходится на возрастную категорию 45-55 лет.
Это отражает специфику социально-психологической ситуации в России, когда значительная часть мужчин зрелого работоспособного возраста не чувствует себя самодостаточными, способными обеспечить семью и не испытывает хотя бы минимальной уверенности в завтрашнем дне.
Вторая проблема — чрезвычайно высокий уровень детских и подростковых суицидов. По данным ЮНИСЕФ, по уровню самоубийств среди подростков Россия находится на третьем месте в мире после Казахстана и Белоруссии, средний показатель подростковых самоубийств в России превышает общемировой более чем втрое, а наиболее неблагополучными регионами являются крупные мегаполисы, которые формируют специфические риски суицидов. Основная причина этого — потеря жизненных ориентиров в сложившейся неблагополучной социально-психологической ситуации в стране с выраженной дифференциацией общества.
Сложившаяся тревожная ситуация служит индикатором социально-демографического кризиса в России и требует незамедлительной смены приоритетов внутренней политики с направленных на поощрение крупного сырьевого бизнеса на социально-ориентированные задачи.
Д.э.н., в.н.с. ИСЭПН РАН М.М. Малышева в своем докладе «Социальное здоровье студентов — зоны риска и зоны благополучия» представила результаты пилотного исследования здоровья студенческой молодежи, проводившегося в мае 2014 г. в Российском университете дружбы народов и Московском государственном университете приборостроения и информатики.
Зоны риска включают интенсификацию учебного процесса, нарастающий темп жизни, информационные и психоэмоциональные перегрузки в процессе учебно-познавательной деятельности, влияние гиподинамии (низкой физической активности), нерациональное питание, неправильный режим дня, зависимость от вредных привычек, недостаточно развитую инфраструктуру учебного заведения, морально-психологическую атмосферу в вузе, гонку за высоким социальным статусом и материальным благополучием.
Зоны сохранности включают повышение ценности здоровья в общей системе ценностей студентов, рост медицинской информированности о способах сохранения здоровья, ин-тернализацию норм, образцов и стереотипов поведения, способствующих самосохранности здоровья (самопознание, самоанализ собственного здоровья в соответствии с образом жизни, возрастом и так далее; силу воли, желание реализовать свое са-мосохранительное поведение).
В процессе исследования было измерено социальное здоровье студентов по четырем основным параметрам:
1) хорошее самочувствие,
2) высокая работоспособность,
3) социальная адаптивность в обществе,
4) нравственность (ценностные
ориентации).
Опрос показал, что 43,5% опрошенных считают свое здоровье отличным; 45% — нормальным, у них нет хронических заболеваний; 11,5% — плохим, есть хронические заболевания. Замеры работоспособности показали, что 40% студентов тяжело усваивают материал, 17% трудно заниматься более 4 часов в день, 29% по состоянию здоровья вынуждены пропускать занятия. В зоне риска или среди тех, кто болеет каждую неделю либо раз в месяц, оказалось 21% опрошенных.
Социальная адаптивность измерялась через чувство уверенности в завтрашнем дне: 35% уверены, что найдут работу и будут материально независимыми, 28% сказали, что создадут семью и заведут детей, 13% полагают, что у них будет собственное жилье и автомобиль. Среди менее адаптированных оказалось 24% опрошенных, которые не имеют представления, где будут работать (14%), не готовы создать семью в ближайшие 5 лет (6%) и не надеются, что смогут заработать на свое жилье.
Среди основных социальных ценностей студентов, определяющих их здоровье, оказались семья (71%), здоровье (50%) и любовь (39%) (можно было выбрать три варианта ответов), что свидетельствует об актуальности института семьи. Более того, 42% студентов ответили, что оценивают семейные отношения ро-
дителей как очень хорошие, поэтому хотели бы иметь такие же в своем браке.
Главные ценности в общении с людьми, дефицит которых испытывает сегодня студенческая молодежь и от наличия которых зависит ее социальное здоровье, — это искренность, верность, надежность, воспитанность и добросовестность.
С.н.с. ИДЕМ НИУ ВШЭ, PhD в социологии О.Г. Исупова в сообщении «Репродуктивные технологии: потенциал для увеличения влияния на рождаемость» познакомила участников семинара с некоторыми результатами статистического анализа количественных исследований, проведенных в одной из московских репродуктивных клиник с целью выявления значимых переменных для успеха лечения бесплодия. По данным о 1340 лечебных циклах и 842 обратившихся в клинику индивидуальных пациентках, часть из которых пока не прошли ни одного цикла лечения, часть уже имеют опыт от 1 до 9 медикализированных попыток забеременеть. Выбранная ВРТ-клиника типична для Москвы, имеет хорошую репутацию у пациентов и результативность на уровне средних мировых и российских показателей.
Анализ статистических данных проводился с помощью программы STATA, использовались методы дескриптивной статистики и построение пробит-регрессий с целью выявления значимых для исхода лечения факторов. Статистически значимыми оказались возраст (чем старше, тем успешность меньше, даже для донорских программ) и номер брака/союза — наименее успешны попытки у состоящих во втором браке.
Донорство ооцитов применяется очень часто и следует сразу за обыч-
ными ЭКО/ИКСИ, а суррогатное материнство — очень редко.
Приближается к значимости также переменная «смена клиники» — то есть продолжение лечения в другом месте и у другого врача.
Не значимы ни номер попытки, ни статус брачного союза (в сожи-тельствах успешность такая же, как и в браках), ни наличие детей или родов в прошлом.
Можно предположить, что ВРТ, при их более широком распространении, обладают определенным дополнительным демографическим потенциалом в связи с тем, что у части людей может быть желание преодолеть не только первичное, но и вторичное бесплодие, распространенность которого, как минимум, не меньше — обращаемость за не первым ребенком в клиники достигает трети всех пациенток.
В выступлении в.н.с. ИСЭПН РАН, к.э.н. З.А. Хоткиной были затронуты вопросы сложной и нелинейной взаимосвязи между трудом, безработицей и здоровьем. С одной стороны, люди теряют здоровье в сфере труда (производственный травматизм, ин-валидизация), если заняты на рабочих местах с опасными, тяжелыми и вредными условиями труда; с другой стороны, работа способствует активному долголетию людей творческих профессий (скульпторы, дирижеры, ученые и др.).
Влияние безработицы на здоровье людей практически всегда отрицательное, поскольку потеря работы — мощный психотравмирующий и стрессогенный фактор и, помимо психологического ущерба, имеет серьезные социальные (рост смертей и самоубийств, алкоголизации и деградации) и медицинские (инфаркты, психические и соматическим заболе-
ваниям организма) последствия, которым подвержены в большей мере мужчины-безработные (безработица на 63% увеличивает риск преждевременной смерти у мужчин).
Поскольку фундаментальные причины безработицы коренятся в социальных и макроэкономических процессах, средства преодоления ее негативных последствий для здоровья лежат на путях совершенствования социальной и экономической политики.
К.э.н., с.н.с. ИСЭПН РАН Е.И. Медведева посвятила свое выступление здоровью учащейся молодежи, анализ которого был проведен на примере когорт обучающихся в подмосковных учебных заведениях различного уровня (начального, среднего профессионального, высшего).
В сообщении Г.В. Леонидовой, (ИСЭРТ РАН, г. Вологда) рассматривались проблемы взаимосвязи здоровья и качества трудового потенциала.
В Институте социально-экономического развития территорий РАН с 1995 г. проводится мониторинг условий формирования здорового поколения (обследуются семьи 5 когорт, разница между крайними составляет 10 лет), с 1998 г. ведутся мониторин-ги физического и психического здоровья населения Вологодской области. Значительное место вопросам здоровья отводится в исследовании качества трудового потенциала населения (1997-2014 гг.), которое с помощью индексного метода показало, что за последние 12 лет самооценка населением своего здоровья на территории области улучшилась. Доля жителей, оценивающих свое здоровье как «хорошее, довольно хорошее», возросла за 2000-12 гг. на 8%, а число тех, кто оценивает его как «плохое, очень плохое», сократилось на 39%.
Эти тенденции подтверждают и мониторинг качества трудового потенциала, и индексы физического и психического здоровья.
В то же время данные мониторинга детского здоровья свидетельствуют о существенном влиянии на здоровье школьных стрессов: у тех, кто считает свое здоровье «отличным» и «хорошим», суммарный коэффициент стресса (2,72) ниже, чем у тех, кто оценивает здоровье как «удовлетворительное» или «плохое» (3,51).
Позитивные изменения в показателях общественного здоровья населения происходят на фоне роста ожидаемой продолжительности жизни. За период с 2000-12 гг. в странах европейского региона ОПЖ увеличилась на 2%, в России за тот же период рост составил 7%, в Вологодской области — 4%.
Причиной существенных темпов роста показателя в России и регионе могло быть снижение смертности населения в трудоспособном возрасте (от предотвратимых (управляемых) причин — травмы, ДТП и т.д.).
Аспирант ИСЭПН РАН В.О. Ли-манская посвятила свое выступление анализу репродуктивных установок и отношению к своему здоровью молодых россиян. Основная цель проведенного ею выборочного обследования заключалась в изучении отношения молодежи к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО/ИКСИ).
Для опроса были выбраны 76 студентов вуза 18-23 лет. Их ответы показали, что больше половины опрошенных оценивают свое репродуктивное здоровье достаточно высоко, выбирая ответ «здоров». При этом они положительно относятся к ЭКО/ИКСИ — 52,6% мужчин и 73,7%
женщин признают процедуры
ЭКО/ИКСИ как альтернативные варианты зачатия. 65,8% мужчин и 76,3% женщин, из которых 10% уже имеет детей, готовы при необходимости прибегнуть к данным медицинским процедурам.
Это означает, что дети как базовая ценность не исчезли из сознания молодежи, а желание иметь детей (естественным путем или с помощью ЭКО/ИКСИ) является важной движущей силой, причем молодежь готова к возможным рискам, связанными с процедурами ЭКО/ИКСИ. Желание стать родителями является приоритетной частью жизни молодежи, хотя респонденты опасаются за здоровье матери и ее будущего ребенка, что связывается с недостаточной изученностью методов ВРТ и их возможными негативными последствиями. отсутствием гарантий и качественного медицинского обслуживания в стране. Однако, не смотря на опасения, российская молодежь хочет и готова идти в ногу со временем.
В сообщении с.н.с. ИСЭПН РАН к.ф.н. Е.А. Баллаевой были рассмотрены гендерные аспекты и особенности здоровья. Гендерный анализ здоровья ставит и исследует следующие проблемы:
1) связанные с полом различия в состоянии здоровья;
2) гендерные аспекты показателей заболеваемости, ожидаемой продолжительности жизни и смертности;
3) влияние образа жизни на ситуацию здоровья женщин и мужчин. Существование этих проблем во
многом связано с доминирующим в социуме восприятием различий между полами и социальных ролях мужчин и женщин. В настоящее время многие эксперты в России и за рубе-
жом сходятся на том, что гендерные стереотипы оказывают большое влияние на понимание природы заболеваний и методы лечения.
Исследования ИСЭПН РАН под руководством Н.М. Римашевской показали, что здоровье женщин и мужчин необходимо рассматривать с двух сторон — на макроуровне (уровне популяции, где важную роль играют показатели смертности и заболеваемости) и на уровне индивида (где речь идет об индивидуальных характеристиках здоровья).
При анализе этих показателей обнаруживается парадоксальная ситуация: популяционный индикатор значительно ниже у мужчин, однако все показатели индивидуального здоровья (потенциал здоровья) значительно ниже у женщин. Низкие характеристики индивидуального здоровья женщин связаны с высокими биологическими (продолжение рода) и социальными (выживание в сложных условиях) нагрузками. На основе данных ряда эмпирических исследований показана существенная вариабельность гендерных различий в здоровье на разных стадиях жизненного цикла, а также по разным индикаторам здоровья.
Здоровье женщин и мужчин рассматривается (и интерпретируется) в широком контексте социального неравенства. Речь идет о социально-экономическом статусе, доступности медицинских услуг, подверженности неблагоприятным факторам экологической и микросоциальной среды и др.
Параметры социально-экономического статуса (размер дохода, характер трудовой занятости, уровень образования) являются мощными детерминантами риска в отношении здоровья. Доказано, что он имеет гендерные измерения. Так, женщины демонстрируют повышенный уровень нездоровья вследствие ограниченности своего доступа к материальным и общественным ресурсам, способствующим сохранению, а также повышенного стресса, связанного с реализацией гендерных и семейных ролей. Женщины занимают иные, по сравнению с мужчинами, структурные позиции: они заняты в иных профессиях; у них, в целом, ниже доходы; они чаще воспитывают детей в одиночку.
В отношении социальной микросреды можно указать на физические условия проживания, включая создаваемые в результате неадекватного городского планирования и действия рыночных механизмов, проявляющихся в виде комфортабельных районов для «богатых» и неблагополучных в социальном отношении районов для «бедных».
В работе семинара также приняли участие сотрудники ИСЭПН РАН д.м.н. И.П. Каткова с сообщением «Российское здравоохранение — важный ресурс социально-экономического развития страны», к.полит.н. Е.В. Кочки-на — «Изменение доступности и качества услуг здравоохранения в связи с переходом с двухканального на од-ноканальное финансирование в системе здравоохранения в России».
Материал подготовили: Хоткина З. А., к.э.н., ведущий научный сотрудник ИСЭПН РАН, Русанова Н. Е., д.э.н., научный сотрудник ИСЭПН РАН
