CC BY
34
топтарын ^ос^анда, А^ТС-пен ауыратын нау^астарга интегрирленген медицинальщ ^емек моделiн жасау мысалы келтiрiлген.
Нег/'зг/ свздер: алгашн;ы медициналыц-сантиарлыцквмек, AKJC синдромы, (етюр квмейлiжет/'спеушт/'к), АМСК интегрирленген моделi, ОКС кез/'ндегi квмек керсету алгоритмi, ауылдыц медицналын; кадрлар.
B.M. ZHANTURIYEV1, I.N. ALBAKOV2, YE.N. TSELISHEVA2, K.K. KURAKBAYEV1
EXPERIENCE OF IMPLEMENTING INTEGRATED MODEL OF RENDERING EMERGENCY CARE FOR PEOPLE LOCATED IN REMOTE PARTS OF THE COUNTRY OF YESKELDIN REGION (IN TERMS OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME (ACS)
Kazakh National Medical University named after S. Asfendiyarov1, Almaty, Kazakhstan MUS on REJ «Yeskeldin central regional hospital»2, Almaty, Kazakhstan
Primary health care is the strategic direction of Health care development of Kazakhstan, especially in rural areas. The article shows an example of creating a model of integrated medical care for patients with ACS (acute coronary symptom), including various parts of rural health care: beginning from PHC to the district and regional hospital.
Keywords: primary health care, syndrome ACS (acute coronary symptom), integrated model of PHC, algorithm of care for ACS, rural medical staff.
РОЛЬ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан Госпиталь с Поликлиникой Департамента Внутренних Дел Актюбинской области, Актобе, Казахстан
Аннотация. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается актуальной темой в кардиологии. Наиболее частой причиной ХСН является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Диагностика и лечение ХСН в амбулаторно-поликлинических условиях сопряжены с некоторыми трудностями. В связи с этим проводилось исследование с применением шкалы оценки клинического состояния (ШОКС) и теста 6-и минутной ходьбы для диагностики и проведения адекватной терапии. В результате проведённого исследования в течение 4 месяцев у 40 больных с ИБС выявлено: ХСН I стадии у 5; IIА стадии - у 18; IIБ - у 10 и III- у 7 больных; По результатам теста 6-и минутной ходьбы пациенты разделились следующим образом: функциональный класс ФК I- 4; ФК2 - 15; ФК 3- 12 и ФК4 - 9 больных. Из них 2 больных II стадий ХСН, 1 - III стадии выбыли по различным причинам. Путем применения немедикаментозной и медикаментозной терапии: ингибитора ангиотензин-превращаюшего фермента (иАПФ): Лизиноприл; высокоселективного бета-блокатора: Небиволол; антагониста рецепторов ангиотензина II: Лозартан и диуретиков: фуросемид, диувер, верошпирон получены положительные результаты в различные сроки исследования: уменьшение одышки, отеков, слабости, улучшение сна с переходом пациентов с более высокой на менее высокую стадию ХСН.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, ингибитор ангиотензин-превращаюшего фермента., высокоселективный бета-блокатора., антагонист рецепторов ангиотензина II.
Одним из основных заболеваний ХХ! века является хроническая сердечная недостаточность (ХСН), которая не только ухудшает качество жизни пациентов, порой заканчивается инвалидизацией и летальным исходом. Потому именно ХСН считается наиболее серьезной проблемой кардиологии и требует обоснованного подхода при проведении немедикаментозной и фармакотерапии. Особенностью ХСН является частая госпитализация и рост ее с возрастом. ХСН - это патофизиологическое состояние, при котором сердце не может обеспечить органы и ткани достаточным
SUMMARY
e-mail:bolatzhan@kaznmu.kz, e-mail:: elena_1965_@mail.ru e-mail: kurakbayev@mail.ru
УДК: 614.256:616.12-008.46-07-08
Т.Н. ЖУМАБАЕВА1, С.К. БАЗАРБАЕВА1, Б.Ж. ЖИЛКИБАЕВА2
44
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
^ -
количеством крови, адекватным потребностям организма [1]. Наиболее частой причиной ХСН остается ИБС. Соответственно, рост данной патологии на современном этапе способствует росту ХСН. Согласно классификации, предложенной Н. Д. Стражеско, В. Х.Василенко, Г.Ф.Лангомов 1935г. ХСН подразделяется на 3 стадии: I стадия - начальная, скрытая; II-ая - явных клинических проявлений, которая подразделятся на 2 подгруппы А и Б; III-я -конечная, дистрофическая стадия.В практической деятельности мы использовали модифицированную классификацию
H. М. Мухарлямова, Л. И. Ольбинской и других, где III стадия в свою очередь подразделяется на 2 подгруппы: А и Б [2]. Основным диагностическим методом ХСН является ультразвуковое исследование сердца, которое зачастую проводится 1 раз по протоколу, поэтому мы использовали неинструментальный метод диагностики ХСН: шкалу оценки клинического состояния (ШОКС) и тест 6-и минутной ходьбы для контроля эффективности проводимой медикаментозной терапии.
Цель исследования. Диагностика сердечной недостаточности путем применения шкалы оценки клинического состояния в амбулаторно-поликлинических условиях и проведения адекватной терапии для улучшения качества жизни пациентов.
Материалы и методы. Для выполнения поставленной цели обследовали пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), в Клинике семейной медицины и поликлинике департамента внутренних дел (ДВД) г. Актобе в течение 5 месяцев по согласованию. В исследование были включены 40 пациентов с ИБС. Из них 20 мужчин и 20 женщин в возрасте от 37 до 72 лет. При обращении пациентов для выявления ХСН применяли ШОКС. Шкала оценки клинического состояния ХСН (ШОКС), модификация Мареева В. Ю. 2000г. [1,с.30].
I. Одышка: 0 -нет; 1 - при нагрузке; 2 - в покое.
2. Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 - нет; 1 - увеличился.
3.Жалобы на перебои в работе сердца: 0 - нет; 1 - есть.
4. В каком положении находится в постели: 0 - в горизонтальном; 1 - с приподнятым головным концом; 2 - просыпается от удушья; 3 - сидя.
5. Набухшие шейные вены: 0 - нет; 1 - лежа; 2 - стоя.
6. Хрипы в легких: 0 - нет; 1 - нижние отделы (до 1/3); 2 - до лопатки(до 2/3); 3 - над всей поверхностью легких.
7. Наличие ритма галопа: 0 - нет; 1 - есть.
8. Печень: 0 - не увеличена; 1 - до 5см; 2 - более 5 см.
9. Отеки: 0 - нет; 1 - пастозность; 2 - отеки; 3 - анасарка.
10.Уровень САД: 0 - более 120; 1 - 100-120; 2 - менее 100 мм рт. ст.
Контроль эффективности проводимой терапии осуществлялся применением теста 6-и минутной ходьбы [2].
ФК ХСН по NYHA Тест 6-и минутной ходьбы, м
0 >551
1 426 - 550
2 300 - 425
3 150 - 300
4 < 150
Всем пациентам проводилась комплексная терапия: немедикаментозная и медикаментозная. Суть немедикаментозной терапии:
1. Ограничение поваренной соли: 1ФК - не употреблять соленной пищи (до 3г NaCI); 11ФК - плюс не досаливать пищу (до1,5^аС1); 111ФК - плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (1г и менее
2. Потребление жидкости: При компенсированной ХСН объем жидкости составлял 1,5- 2 литра в сутки в зависимости от стадии. Объем жидкости при декомпенсированной ХСН рассчитывается по формуле: суточный диурез + 300-500 мл жидкости. Проводилось ежедневное взвешивание по утрам путем самоконтроля.
3. Физическая активность (ФА): пациентам с ХСН физическая реабилитация проводилась в зависимости от функционального класса (ФК): дыхательная гимнастика, ходьба, плавание по результатам теста 6-и минутной ходьбы[3].
4. Организована «Школа для больных ХСН». Пациенты вели «Дневник самоконтроля».
В современной кардиологии основным принципом является «медицина доказательств». Больные принимали комбинированную терапию: ингибитор ангиотензин-превращаюшего фермента (иАПФ): Лизиноприл (класс
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
45
рекомендаций 1, степень доказанности В); высокоселективный бета-блокатор: Небивалол (класс рекомендаций 1, степень доказанности А); антагонист рецепторов ангиотензина II: Лозартан (класс рекомендаций 1, степень доказанности В) и из диуретиков: фуросемид, диувер, верошпирон.
Результаты. Из 40 больных с ИБС путем применения ШОКС выявлено: ХСН I стадии- у 5; НА стадии -у 18; МБ стадии -у 10 и III - у 7 больных. По результатам теста 6-и минутной ходьбы пациенты разделились следующим образом: ФК I- 4; ФК2- 15; ФК3- 12 и ФК4- 9 больных. В ходе исследования 2 больных II стадии ХСН, 1 -III стадии выбыли по различным причинам. Медикаментозную терапию начинали с комбинации Лизиноприла 10-15мг, Небивалола 5-10мг/ сутки, верошпирон 100мг/сутки под контролем калия в сыворотке и фуросемида с 20 мг/сутки путем титрования. В результате индивидуально подобранной немедикаментозной и медикаментозной терапии, при строгом выполнении рекомендации -уменьшение одышки, отеков, улучшение сна наступила на 4 день - у 3 больных, на 7 день - у 10 больных, на 10 день - у 17 больных. У остальных пациентов успехи были попеременно. Через 28 дней от начала исследования 7 больных перешли с МБ во НА стадию, 2 больных с ША стадии во МБ стадию, 2 пациента с ШБ на ША стадию. За время исследования 1 больной со МБ стадией и 2 пациента III стадии были госпитализированы в стационар в связи обострением хронических патологий со стороны легких, желчного пузыря. На 28 день 4 пациентам III стадиии 2-м больным ИБ стадии заменили Лизиноприл в связи с появлением кашля на Лозартан 50мг/сутки с дальнейшим титрованием суточной дозы. Стабилизация положительной динамики в среднем наступила через 1,5 месяца от начала комбинированной терапии.
Выводы. Таким образом, результат нашего исследования показывает, что при содружестве врача и пациентов, правильно подобранной фармакотерапии, соблюдении немедикаментозной терапии, строгом выполнении врачебной рекомендации можно добиться улучшения качества жизни пациентов.
Список литературы:
1. Спутник терапевта. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Под редакцией профессора Ю. Р. Ковалева. Санкт-Петербург ИКФ «ФОЛИАНТ». 1999г.
2. Ройтенберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: Издательство БИНОМ. 2003.
3. Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Всероссийское научное общество кардиологов. Общество специалистов по сердечной недостаточности. М.:2010.
Т.Н. ЖУМАБАЕВА1, С.К. БАЗАРБАЕВА1, Б.Ж. ЖИЛКИБАЕВА2
СОЗЫЛМАЛЫ ЖYРЕК ЖЕТ1СПЕУШ1Л1ПН ДИАГНОСТИКАЛАУ МЕН ЕМДЕУДЕ ЖАЛПЫ ТЭЖ1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕРД1Н МАНЫЗЫ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университет^, А^тебе, Казахстан А^тебе облыстьщ 1шю ютер департаментЫщ емханалы госпиталР, А^тебе, Казахстан
Созылмалы жYрек жетюпеуштИ (СЖЖ) кардиологияда езект мэселе болып табылады. СЖЖ-ныц негурлым жи себебi болып жYректiц ишемиялыщ ауруы (ЖИА) табылады. СЖЖ-ны амбулаторлыщ-емханалыщ жагдайда диагностикалау мен емдеуде кейбiр ^иынды^тармен тогысады. Соган байланысты кпиникалыщ жагдайды багалау шкаласын (КЖБШ) жэне адекватты терапияны диагностикалау мен жYргiзу Yшiн 6-минутъщ жYрiс тестЫ ^олдана отырып, зерттеу жYргiзiлдi. ЖYргiзiлген зерттеу нэтижесiнде 4 ай Ынде ЖИА бар 40 нау^аста: 5-де СЖЖ I сатысы, 18-де 11А сатысы, 10-да 11Б-у жэне 7 нау^аста Ш-у бай^алды; 6-минутъщ жYрiс тестiнде нау^астар келесi тYPде белЫдк функционалдыщ класс (ФК)1-4; ФК2 - 15; ФК 3- 12 жэне ФК4- 9 нау^ас. Оныц Ынде СЖЖ-ныц II сатысындагы 2 нау^ас, III сатысындагы 1 нау^ас эртYрлi себептермен шыгып ^алды. Дэрi-дэрмектiк емес жэне дэрьдэрмектк терапияны: фермент езгертушi ангиотензин ингибиторы (Ф0Аи): Лизиноприлдi; жогары тацдамалы бета-блокатор: Небивололды; ангиотензин11 рецепторларыныц антагонистi: Лозартан мен диуретиктер: фуросемид, диувер, верошпиронды ^олдана отырып, зерттеудщ эртYрлi мезгiлдерiнде оц нэтижелер алынды: ентiгу, iсiнулер, элсiздiк азайып, уй^ы жа^сарып, нау^астар СЖЖ негурлым жогары сатысынан анагурлым темен сатысына кештк
Нег/'зг/ свздер: созылмалы журек жетiспеушiлiгi, жYректiц ишемиялыи; ауруы, фермент взгертуш/'-ангиотензин ингибитор, жогары тацдамалы бета-блокатор, ангиотензин II рецепторларыныц антагонист':.
TYWH
46
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
^ -
SUMMARY
T.N. ZHUMABAYEVA1, S.K. BAZARBAYEVA1, B.ZH. ZHILKIBAYEVA2 GENERAL PRACTICE DOCTOR'S ROLE IN DIACRISIS AND CURING OF CONGESTIVE HEART FAILURE
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University1, Aktobe, Kazakhstan Hospital with Outpatient Clinic of the Department of Internal Affairs of Aktobe oblast2, Aktobe, Kazakhstan
Congestive heart failure (CHF) remains to be the actual theme in cardiology. The most common cause of CHF is ischemic heart disease (IHD). The diacrisis and curing of CHF in outpatient conditions are faced with some difficulties. In this regard, the investigation with the use of clinical condition ratio scale (CCRS) and six minutes' walk distance test for diagnostics and adequate therapy have been carried out. In the result of the carried out during 4 months investigation among 40 patients with IHD the following is defined: CHF of I stages in 5 patients; IIA stages in 18; IIB stage in 10 patients and III - in 7 patients. By the results of six minutes walk distance test the patients were divided as follows: functional class (FC)I-4; FC2- 15; FC 3- 12 and FC4- 9 patients. Among them 2 patients with II stage of CHF, 1 - with III stage left due to various reasons. By the use of drug-free and drug therapy: inhibitor of angiotensin converting enzyme (ACEinhibitor):Lisinopril; high-selective beta-blocker: Nebivolol; antagonist of angiotensin II receptor: Losartan and diuretic: Furosemide, diuver, verospiron the positive results in various terms of investigation are obtained: the decrease of dyspnea, hydrops, asthenia, sleep improvement with the patients' migration from the more higher stage to the less higher stage of CHF.
Key words: congestive heart failure, ischemic heart disease, inhibitor of angiotensin-converting enzyme, high-selective beta-blocker, antagonist of angiotensin II receptor.
e-mail: altybayeva.z@koa.kz
УДК:615:616.155.194.161-053.2-039.57
Н.З. ИБРАГИМОВА, А.Н. СЕЙПЕНОВА, З.Ж. ТАНБЕТОВА
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТЕРАПИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
У ДЕТЕЙ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Аннотация. В статье представлены результаты ретроспективного фармакоэкономического исследования применения препаратов железа при лечении железодефицитной анемии у детей раннего возраста в поликлинических условиях. Анализ «затраты - эффективность» выявил преимущества терапии детей раннего возраста с железодефицитной анемией препаратом феррум лек по сравнению с актиферрином и гемофером.
Ключевые слова: железодефицитная анемия, дети, препараты железа, анализ «затраты-эффективность».
Важнейшей стратегической задачей нашего государства является охрана здоровья подрастающего поколения, так как здоровье населения страны закладывается в детском возрасте. И приоритет в оказании медицинской помощи населению отдается первичной медико-санитарной службе [1]. По данным статистических исследований наиболее часто встречающейся патологией детского возраста на современном этапе остается железодефицитное состояние. Раннее оказание квалифицированной помощи на поликлиническом этапе представляет собой принципиально важное условие совершенствования помощи детям с железодефицитной анемией [2]. Сложности внедрения современного стандарта лечения связаны, прежде всего, с вопросами экономического характера. Экономический подход к лечению детей для многих врачей общей практики остается не до конца понятным. А между тем в настоящее время как никогда актуален вопрос стоимости лечения, правильного выбора лекарственного средства для ребенка по принципу оптимального соотношения стоимость - эффективность и эффективность - безопасность. С позиции государственных интересов, грамотное распределение денежных ресурсов может принести колоссальный экономический эффект. Поэтому целью данного исследования явилось проведение анализа эффективности лекарственных средств при лечении детей с железодефицитной анемией на поликлиническом уровне с позиции фармакоэкономического анализа.
Лечение ЖДА у детей раннего возраста должно быть комплексным и базироваться на четырех принципах: нормализация режима и питания ребенка; возможная коррекция причины железодефицита; назначение препаратов железа; сопутствующая терапия [3].
Проводимая коррекция питания недостаточна и не приводит к излечению ЖДА, поэтому основой терапии являются препараты железа. К основным из них, применяемым перорально, относятся: соединения трехвалентного железа —
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
47
