CC BY
25
SUMMARY
G.R. ZHAKIYEVA, F.S. SAULEYEVA, A.A. AMANZHANOVA
HEMODYNAMIC FINDINGS IN ALTIAZEM PP-180 TREATMENT IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
UNDER THE PHC CONDITION
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
In this article the results of research of time-dependent hemodynamic effects of Altiazem PP-180 and bloodstream parameters in patients with arterial hypertension of 2nd degree in ambulatory conditions are presented. The effectiveness of Altiazem PP-180 in treatment of patients with arterial hypertension of 2nd degree in ambulatory conditions is described. In addition, the most favorable hemodynamic provision of hypotensive action of Altiazem PP-180 is observed in its application at hours of 7.00 a.m.;10.00a.m. and 22.00 p.m. in work-rest routine.
Key words: arterial hypertension, hemodynamic parameters, Altiazem PP-180
ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ ИНТЕГРИРОВАННОЙ МОДЕЛИ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ ОТДАЛЕННЫХ СЕЛЬСКИХ ТЕРРИТОРИЙ ЕСКЕЛЬДИНСКОГО РАЙОНА (НА ПРИМЕРЕ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (ОКС)
Аннотация. Первичная медико-санитарная помощь является стратегическим направлением развития здравоохранения Казахстана, особенно в сельских районах. В статье показан пример создания модели интегрированной медицинской помощи больным с ОКС (острым коронарным симптомом), включающей различные звенья сельского здравоохранения: от ПМСП до районного и областного стационара.
Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, синдром ОКС (острой коронарной недостаточности), интегрированная модель ПМСП, алгоритм помощи при ОКС, сельские медицинские кадры.
Актуальность. Алматинская декларация 1978 г. подчеркивает, что ПМСП - первый уровень контакта отдельных лиц, семьи и общины с национальной системой здравоохранения, представляющего собой первый этап непрерывного процесса охраны здоровья народа. ПМСП составляет неотъемлемую часть как национальной системы здравоохранения, осуществляя ее главную функцию и являясь ее центральным звеном, так и всеобщего социально-экономического развития общества [1].
Осознание значимости данного процесса происходит и на высшем государственном уровне. Так, в послании народу Казахстана от 17 января 2014 «Казахстанский путь - 2050: Единая цель, единые интересы, единое будущее» Глава государства Н.А. Назарбаева подчеркнул, что «...в здравоохранении главный приоритет - развитие первичной медико-санитарной помощи» [2]. Однако, дальнейшее развитие данного направления, а также более эффективная реализация поручений Главы государства, положений Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан», дальнейшее совершенствование ЕНСЗ на всех уровнях невозможно без внедрения новых форм менеджмента, информационных и медицинских технологий [3].
Цель. В данной работе на примере пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) рассмотрена модель интеграции различных подразделений Ескельдинской Центральной районной больницы (далее ЕЦРБ) в оказании экстренной и неотложной медицинской помощи жителям отдаленных сельских территорий.
Методы исследования. Информационно-аналитический, описательный.
Результаты. Медицинская организация ГКП на ПХВ «Ескельдинская ЦРБ» (далее ЕЦРБ) обслуживает около 53000 населения. Территория обслуживания характеризуется большой общей площадью - 4300 км кв., плотностью населения выше среднего -11,9 человек на кв.км. (для сравнения средняя плотность по РК 6.1 человек на кв.км). Общее количество медицинских организаций - 37. Их них: 1 центральная районная больница (ЦРБ), 10 врачебных амбулаторий (ВА), 5
Email:gulzhahanzhakieva@mail.ru
УДК: 616.9-097-022-084
Б.М. ЖАНТУРИЕВ1, И.Н. АЛБАКОВ2, Е.Н. ЦЕЛИЩЕВА2, К.К. КУРАКБАЕВ1
Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Асфендиярова1, Алматы, Казахстан ГКП на ПХВ «Ескельдинская Центральная районная больница»2, Алматы, Казахстан
40
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
^ -
- фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), 21- медицинских пунктов (МП), из них труднодоступных в зимнее время -17. Транспортная инфраструктура представлена 7 машинами скорой помощи и 6 машинами санитарного транспорта врачебных амбулаторий (рис.1).Вся медицинская инфраструктура имеет большой географический разброс, так если отдаленность ЕЦРБ от города Талдыкоргана составляет 10 км, то расстояние до самого отдаленного населенного пункта района составляет уже 160 км. Общая численность медицинского персонала составляет - 385 чел., из них: врачей - 82 чел., среднего и младшего медицинского персонала - 303 чел.
Острые коронарные синдромы (ОКС) представляют собой обострение стабильного течения ишемической болезни сердца и клинически проявляются формированием инфаркта миокарда (ИМ), развитием нестабильной стенокардии (НС) или внезапной смерти. Внедрение термина ОКС было обусловлено необходимостью быстрого решения вопроса о целесообразности проведения тромболитической терапии до окончательного установления диагноза крупноочагового инфаркта миокарда. ОКС является актуальной патологией, приводящей в высокому уровню тяжелых последствий, инвалидизации и смертности. Только в России ежегодно в среднем в год регистрируются около 520 000 случаев ОКС, среди которых 36,4% - инфаркт миокарда, а 63,6% - нестабильная стенокардия.
Отправной точкой для управления данной патологией явился приказ главного врача ЕРЦ. В нем отмечено, что «... лечение пациента с ОКС - это процесс, начинающийся на до госпитальном этапе и продолжающийся в стационаре. Для этого медицинские работники Ескельдинской ЦРБ всех уровней должны работать по единому алгоритму, основанному на единых принципах диагностики, лечения и единому пониманию тактических вопросов».
Для создания интегрированной модели оказания экстренной и неотложной помощи при ОКС была проанализирована существующая система оказания данного вида помощи в районе. На основании проведенного анализа в зависимости от этапа оказания помощи были выявлены «узкие» места (дефекты) и определены мероприятия по их оптимизации. Основанием для этого являлся и тот факт, что 86% медперсонала медицинских пунктов (МП), фельдшерских акушерских пунктов (ФАП) и врачебных амбулаторий (ВА) составляет средний медицинский персонал (СМР). Именно на них, в первую очередь была расчитана данная модель оказания помощи сельским пациентам при ОКС.
Таблица 1. Дефекты в оказании экстренной и неотложной помощи при ОКС и меры по их коррекции
оптимизации)
№№ Этап (целевая аудитория) Выявленные «узкие» места (дефекты) Организационные коррекционные мероприятия
1. На общинном уровне - сельское население Пациент НЕ ЗНАЕТ: 1.опасных симптомов ОКС; 2.чем себе помочь (самопомощь) при ОКС; З.куда обратиться - адреса, телефоны 1.Самостоятельный прием АСПИРИНа 2.Разработка алгоритма действия и маршрута для пациента (контакты, транспортировка и т.д.) 3. Обучение здоровому образу жизни (ЗОЖ)
2. На уровне МП, ФАП, ВА - средний медперсонал Средний медицинский персонал: 1.Не знает диагностических критериев ОКС; 2. Не знает объема оказания эффективной помощи при ОКС; 3. Не знает интерпретацию результатов инструментального исследования (ЭКГ ^Т-зубцы) и др). 1. Единая схема взаимодействия догоспитальных этапов оказания экстренной мед. помощи 2. создание стандартов операционных процедур (Сопов) проведения внутривенного тромоБолизизА Смр 3. укрепление материально-технической базы санитарного транспорта ЕцрБ и псмп района 4. внедрение WEB-тЕхнологий в работу(интернет, GPS навигаторы, электронная карта пациента и .д.) 5. Создание Единого диспетчерского пункта ЕцрБ 6. информационная поддержка (онлайн) медработника пмсп любого уровня при транспортировке пациента с оке
3. На уровне врачебной амбулатории (ВА) -врачи Врачебный персонал: 1.НЕ ЗНАЕТ достоверных признаков ОКС 2.НЕ ИМЕЕТ возможности оказать эффективную экстренную медицинскую помощь из-за отсутствия соответствующих знаний и оборудования) 3.НЕ ВЛАДЕЕТ четкой схемой взаимодействия с участниками всех догоспитальных этапов оказания помощи пациенту при ОКС 4.НЕ ВСЕГДА ИМЕЕТ возможность сопровождать пациента во время транспортировки
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
41
Продолжение таблицы 1
4. ЕЦРБ приемный покой Этап заполнения медицинской документации в приемном отделении требовал много времени (до 30 мин) Данный этап исключен. Пациент напрямую, минуя приемный покой, попадает в реанимационную палату ЕЦРБ и Областной кардиоцентр (ОКЦ) (при предварительной консультации СМР в он-лайн со специалистом ОКЦ)
5. ЕЦРБ автотранспорт Не соответствие оборудования автотраспорта ЕЦР технологиям оказания помощи пациенту с ОКС при транспортировке Переоборудование машин отделения скорой помощи и машин санитарного транспорта ВА с учетом оказания помощи пациентам с ОКС на догоспитальном этапе с функцией информационной поддержки СМР специалистами ЦРБ или ОКЦ в режиме онлайн и передачей цифровой информации инструментальных исследований пациента (ЭКГ и др.)
Анализ данной схемы этапов медицинской помощи для больных с ОКС позволил оптимизировать клинический маршрут, что выразилось в исключении этапа приемного покоя ЕЦРБ и прямое направление данных пациентов в ОКЦ (областной кардиоцентр) или отделение реанимации и интенсивной терапии ЦРБ (ОРИТ).
Следующим этапом была разработка схемы интеграции подразделений ЕЦРБ и создание технологии информационной поддержки медицинского работника, проводящего ТЛТ (внутривенного тромболизиса- актелизе) на догоспитальном этапе с изменением его функциональных обязанностей.
Был разработан также Алгоритм диагностики ОКС для медицинского работника первичного уровня на догоспитальном этапе (см. рис.1)
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ОКС ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ работников всех уровне на догоспитальном этапе
Тропонинтест
Рисунок 1. Алгоритм диагностики ОКС для медицинских работников всех уровней на догоспитальном этапе
Мероприятия по тромболизису являются важнейшим мероприятием по предупреждению развития осложнения у больных с ОКС. Поэтому, была разработана схема взаимодействия медицинских организаций разных уровней при проведении внутривенного тромболизиса на догоспитальном этапе пациенту с ОКС отдаленных сельских территорий (ОСТ). Основные мероприятия должны выполняться средним медицинским работником ПСМП сельского звена медицинского пункта (МП) и/или фельдшером отделения Скорой помощи. (рис.2)
Таким образом, основными звеньями в данной цепочке интеграции по оказанию медицинской помощи пациенту сельского района при ОКС являются:
• Медицинский работник ПМСП любого уровня
• Диспетчер отделения Скорой Помощи
• Скорая помощь ЕЦРБ и/или санитарная машина ВА
• Медсестра приемного покоя ЕЦРБ, организующая процесс информационной поддержки медработника, ответственного за транспортировку пациента с ОКС
• Врач - консультант ЦРБ или ОКЦ (в режиме онлайн)
• Областной кардиологический центр города Талдыкорган
Следует подчеркнуть, что важнейшим фактором эффективного функционирования данной интегративной модели является полномасштабное и квалифицированное обучение медицинских работников методам:
42
Батыс Казахстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
1. оказания помощи больным с ОКС (троболизиса);
2. методам взаимодействия медицинского персонала медицинских организаций ПМСП района на всех этапах оказания данных видов помощи.
СХЕМА ИНТЕГРАЦИИ МО РАЗНЫХ УРОВНЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВНУТРИВЕННОГО ТРОМБОЛИЗИСА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПАЦИЕНТУ ОСТ СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКОМ ПМСП
ПАЦИЕНТ ВЫПИЛ АСПИРИН В ТЕЧЕНИИ 10 МИН ВЫЗВАЛ 103
ЩГЛ
• Талдыкортан в
N3
ВНУТРИВЕННОГО ТРОМБОЛИЗИСА
;..... №аий?аг
Рисунок 2. Схема интеграции медицинских организаций различных уровней при проведении внутривенного тромболизиса на догоспитальном этапе пациенту с ОКС средним медперсоналом ПМСП
Для этого в ЕЦРБ был создан учебный центр практических навыков, где на муляжах, медицинском оборудовании и учебных пособиях медицинский персонал отрабатывал необходимые навыки и технологии.
Обсуждение результатов и заключение. Таким образом, разработанные алгоритмы, а также проведенные мероприятия по техническому оснащению, обучению медицинского персонала навыкам и техникам управления ОКС позволили внедрить в ЕЦРБ интегрированную модель оказания экстренной и неотложной помощи жителям отдаленных сельских территорий Ескельдинского района. Это позволило создать непрерывность и приемственность между различными звеньями сельского здравоохранения, улучшить процесс оказания медицинской помощи сельскому населению как на уровне ПМСП, так и на уровне ЕЦРБ и направлено на снижение смертности от болезней системы кровообращения БСК в Ескельдинском районе.
Список литературы:
1. Алма-Атинская декларация по первичной медико-санитарной помощи (12 сентября 1978 года).
2. Послание Президента Республики Казахстан Н.А. Назарбаева народу Казахстана «Казахстанский путь - 2050: Единая цель, единые интересы, единое будущее» (Астана, 17 января 2014 года).
3. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011 - 2015 годы.
ТYИIН
Б.М. ЖАНТУРИЕВ1, И.Н. АЛБАКОВ2, Е.Н. ЦЕЛИЩЕВА2, К.К. КУРАКБАЕВ1
ЕСКЕЛД1 АУДАНЫНДАГЫ АЛЫС АУЫЛ АЙМАКТАРЫНЫН Т¥РГЫНДАРЫНА Ш¥ГЫЛ ЖЕДЕЛ ЖЭРДЕМ К0РСЕТУД1Н ИНТЕГРИРЛЕНГЕН УЛПС1Н ЕНГ1ЗУ ТЭЖ1РИБЕС1 (АСКЫНГАН КАН ТАМЫР СИНДРОМЫ (АКТС) БАР
НАУКАСТАРДЫ МЫСАЛГА АЛА ОТЫРЫП)
С. Асфендияров атындагы Каза^ ¥лттьщ медицинальщ университет^, Алматы, Казахстан «Ескелдi орталыщ аудандыщ ауруханасы» ШЖК ККЕ2, Алматы, Казахстан
Апгаш^ы медициналыщ-санитарлыщ кемек Каза^станда, эаресе аудандарында денсаулыщ са^тауды дамытуга багытталган стратегиялыщ багыттардыц бiрi болып саналады.
Ма^алада АМСК-ден бастап аудандыщ, облыстыщ стационарга дешн ауылдыщ денсаулыщ са^таудыц эртYрлi
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
43
топтарын ^ос^анда, А^ТС-пен ауыратын нау^астарга интегрирленген медицинальщ ^емек моделiн жасау мысалы келтiрiлген.
Нег/'зг/ свздер: алгашн;ы медициналыц-сантиарлыцквмек, AKJC синдромы, (етюр квмейлiжет/'спеушт/'к), АМСК интегрирленген моделi, ОКС кез/'ндегi квмек керсету алгоритмi, ауылдыц медицналын; кадрлар.
B.M. ZHANTURIYEV1, I.N. ALBAKOV2, YE.N. TSELISHEVA2, K.K. KURAKBAYEV1
EXPERIENCE OF IMPLEMENTING INTEGRATED MODEL OF RENDERING EMERGENCY CARE FOR PEOPLE LOCATED IN REMOTE PARTS OF THE COUNTRY OF YESKELDIN REGION (IN TERMS OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME (ACS)
Kazakh National Medical University named after S. Asfendiyarov1, Almaty, Kazakhstan MUS on REJ «Yeskeldin central regional hospital»2, Almaty, Kazakhstan
Primary health care is the strategic direction of Health care development of Kazakhstan, especially in rural areas. The article shows an example of creating a model of integrated medical care for patients with ACS (acute coronary symptom), including various parts of rural health care: beginning from PHC to the district and regional hospital.
Keywords: primary health care, syndrome ACS (acute coronary symptom), integrated model of PHC, algorithm of care for ACS, rural medical staff.
РОЛЬ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан Госпиталь с Поликлиникой Департамента Внутренних Дел Актюбинской области, Актобе, Казахстан
Аннотация. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается актуальной темой в кардиологии. Наиболее частой причиной ХСН является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Диагностика и лечение ХСН в амбулаторно-поликлинических условиях сопряжены с некоторыми трудностями. В связи с этим проводилось исследование с применением шкалы оценки клинического состояния (ШОКС) и теста 6-и минутной ходьбы для диагностики и проведения адекватной терапии. В результате проведённого исследования в течение 4 месяцев у 40 больных с ИБС выявлено: ХСН I стадии у 5; IIA стадии - у 18; IIБ - у 10 и III- у 7 больных; По результатам теста 6-и минутной ходьбы пациенты разделились следующим образом: функциональный класс ФК I- 4; ФК2 - 15; ФК 3- 12 и ФК4 - 9 больных. Из них 2 больных II стадий ХСН, 1 - III стадии выбыли по различным причинам. Путем применения немедикаментозной и медикаментозной терапии: ингибитора ангиотензин-превращаюшего фермента (иАПФ): Лизиноприл; высокоселективного бета-блокатора: Небиволол; антагониста рецепторов ангиотензина II: Лозартан и диуретиков: фуросемид, диувер, верошпирон получены положительные результаты в различные сроки исследования: уменьшение одышки, отеков, слабости, улучшение сна с переходом пациентов с более высокой на менее высокую стадию ХСН.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, ингибитор ангиотензин-превращаюшего фермента., высокоселективный бета-блокатора., антагонист рецепторов ангиотензина II.
Одним из основных заболеваний ХХ! века является хроническая сердечная недостаточность (ХСН), которая не только ухудшает качество жизни пациентов, порой заканчивается инвалидизацией и летальным исходом. Потому именно ХСН считается наиболее серьезной проблемой кардиологии и требует обоснованного подхода при проведении немедикаментозной и фармакотерапии. Особенностью ХСН является частая госпитализация и рост ее с возрастом. ХСН - это патофизиологическое состояние, при котором сердце не может обеспечить органы и ткани достаточным
SUMMARY
e-mail:bolatzhan@kaznmu.kz, e-mail:: elena_1965_@mail.ru e-mail: kurakbayev@mail.ru
УДК: 614.256:616.12-008.46-07-08
Т.Н. ЖУМАБАЕВА1, С.К. БАЗАРБАЕВА1, Б.Ж. ЖИЛКИБАЕВА2
44
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
