CC BY
31
28
Вестник хирургии Казахстана №4, 2012
Пересадка печени может применяться на последних стадиях заболевания печени.
Прекращение кровоснабжения - хирургическая процедура, при которой удаляются кровоточащие варикозные вены. Проводится, когда шунтирование невозможно или было сделано безуспешно.
Тужырым
Кошеное М.Р.
Шу цалалыц ауруханасы
&зекmiн кенейген варикозды цан тамырларынан цан кету.
Кен/рдектег кенейген цан тамырларынан цан кетуде дурысы ертерек вазоактивтi дэр/'-дэрмек цолдануы. 1^ан кетудi цайталамау мацсатында дэр/'-дэрмект/' 5 кун цолдану цажет. Квмектеспеген жатдайда - жедел эндоскопия арцылы цан тамырларына лигатура салу. Тоцтамай цан кету кезнде
-6пэкмор 30HdbiH cany KocbiMwa ea3oaKmuemiK dapi-dapMeKneH 6iрге.
Morapbida KondaHbinraH macindepdeH KQMeK 6onMaraHda-omanbiK eM.
Summary
Koshenov M.R.
Shusky city hospital
Bleedings from varikozno expanded veins of a gulletAt the treatment of the bleeding from varikozadvanced veins of the gullet early introduction of vazoactive pills is justified. Introduction preparations should continue until 5 days to prevent early recurrence of bleeding. With inefficiency-emergency endoscopy, varikozadvanced veins of the gullet ligation. With continued bleeding or relapse in acute phase-probe Blackmora with the continuation of the infusion of vasoactive drugs. The ineffectiveness or nonavailability of all of the above-surgical treatment.
УДК 616-079.1
А. С. Ибадильдин, Г. К. Мухамеджанов, Б.Е. Аталыков, Э.А. Абылгазиева КазНМУ, кафедра «Хирургические болезни № 3» г.Алматы
Роль ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита у беременных
Аннотация
В статье говорится, что острый аппендицит у женщин особенно во второй половине беременности, является «коварным» заболеванием. Предвидеть характер патологических изменений в червеобразном отростке трудно, а предсказать возможный прогноз для жизни матери и ребенка невозможно. Для своевременной дифференциальной диагностики острого аппендицита у беременных ультразвуковое исследование приобретает большое значение, что убеждает нас о необходимости широкого применения и внедрении данного неинвазивного метода исследования в условиях экстренной хирургии и гинекологии.
Ключевые слова: аппендицит, беременность, диагностика, УЗИ
Актуальность
Острый аппендицит часто встречающееся во врачебной практике заболевание, коварство клинического течения которого требует необходимость тщательной оценки обнаруживаемого болевого синдрома, сопоставление их, а также умения дифференцировать своеобразность течения особых форм острого аппендицита.
Несмотря на достигнутые успехи, диагностика и лечение острого аппендицита остается актуальной проблемой современной хирургии. Анализируя результаты лечения острого аппендицита, можно утверждать, что, в большинстве случаев при остром аппендиците данные анамнеза и объективного осмотра пациента позволяют безошибочно поставить диагноз. Однако, в практической деятельности. нередко встречаются значительные затруднения в интерпретации клинической картины у больных с атипичным расположением аппендикса, в сочетании с другой патологией органов брюшной полости, а так же у беременных женщин. Повышенный интерес к особенностям течения и клиническим проявлениям острого аппендицита у беременных объясняется тем, что данная патология маскируется симптомами беременности, а ошибки диагностики могут быть опасны для жизни матери и плода.
Трудность диагностики острого аппендицита у беременных обусловлена тем, что болевые ощущение у женщин могут
быть вызваны рядом причин, связанных с беременностью, а во второй половине беременности из-за увеличенной матки брюшная стенка своеобразно регидна, реакция на боль снижена, что дополнительно затрудняет диагностику. Учитывая последствия диагностических ошибок при остром аппендиците у беременных, особенно во второй половине беременности, кроме анамнеза, клиники, характерных симптомов, а также, лабораторных данных важное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование брюшной полости беременных с подозрением на острый аппендицит.
Цель исследования
- обобщить опыт применения УЗИ диагностики острого аппе-дицита у беременных
Материалы и методы
В нашей клинике проанализированы 1620 Историй болезни оперированных больных по поводу острого аппендицита в возрасте от 16 до 62 лет. Женщин было 910 (56%), мужчин 710(44%).Среди женщин беременных 82(9%) со сроком беременности от 6-7 недель до 36 недель. Сроки госпитализации составили от 6 до 48 часов от начала заболевания. В 57(69,5%) случаях проводилось экстренное УЗИ исследование малого таза и правой подвздошной области на аппарате Logiq 400. Исследование начинали по общепринятой методике; с осмотра органов малого таза, оценивали состояние правой подвздошной ямки, купола слепой кишки, стенки червеобразного отростка и наличия выпота.
Результаты
Для патологического процесса аппендикса у беременных характерным является эхонегативное образование в правой подвздошной ямке с плотными стенками и внутренним диаметрам 0,8-1,2 см, что зависит от степени деструкции отростка. У купола слепой кишки эхонеоднородная (удлиненная) ткань без четких границ, что соответствует воспалительному изменению отростка с вовлечением брыжейки ,также можно уловить утолщение стенок слепой кишки и пневматизацию восходящего отдела толстой кишки. При аппендикулярном перитоните ценным при-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
29
знаком является наличие жидкости в правой подвздошной ямке. Наиболее ценное значение приобретает УЗИ исследование при диагностике аппендикулярного инфильтрата и урогенитальной патологии.
Из числа обследованных у 34 (59,6 %) больных на УЗИ визуализировались прямые и косвенные признаки острого аппендицита, что подтверждено интероперационно: острый флегмонозный аппендицит- 21 , острый гангренозный аппендицит-4 , 2- острый гангренозный аппендицит с местным перитонитом-2, острый катаральный аппендицит -3, аппендикулярный инфильтрат-2.
Несмотря на отрицательные УЗИ данные, 23 беременные женщины (40,4%) оперированы с разными формами острого аппендицита, что объяснялось атипичным расположением отростка, трудностями интерпретации ультразвуковой картины, технически возможностью УЗИ аппарата и опытности врача эндоскописта.
Таким образом, острый аппендицит у женщин, особенно во второй половине беременности, является «коварным» заболеванием. Предвидеть характер патологических изменений в червеобразном отростке трудно, а предсказать возможный прогноз для жизни матери и ребенка невозможно. Для своевременной дифференциальной диагностики острого аппендицита у беременных ультразвуковое исследование приобретает большое значение, что убеждает нас о необходимости широкого применения и внедрении данного неинвазивного метода исследования в условиях экстренной хирургии и гинекологии.
Тужырым
А.С. Ибадильдин, Г.К. Мухамеджанов, Б.Е. Аталыков, Э.А. Абылгазиева
Каз¥МУ, «№ Зхирургиялы; аурулар» кафедрасы, Алматы ;аласы
ЖYктiлiкте вткр со;ыр iшектi диагностикалаудагы ультрадыбысты; зерттеулерд/'н ролi
Мацалада втюр со;ыр iшектi жYктi эйелдерде эсресе жуктт/'кт/'н ек/'нш/' жартысында, «вте кауiптi» ауру болып табылады. Этк1р со;ыр ¡шект/'н дер кез/'нде дифференциал-ды диагностикасы Yш¡н аягы ауыр эйелге ультрадыбысты зерттеу манызды орын ат;арады, ягни б/'зге шугыл хирургия жэне гинекология шарттарын кен колдануда жэне енгзуде аталган инвазивты; эд/с/н/н кажеттi екендiгiн айтады.
Summary
A.S.ibadildin, G.K.Mukhamedzhanov, B.E.Atalykov, E.A.Abylgaziyev
КазНМУ, Surgical Diseases No. 3 chair of Almaty.
Role of ultrasonic research ¡n diagnostics of an acute appendicitis at pregnant women
in article it is said that the acute appendicitis at women especially in the second half of pregnancy, is a «artful» disease. it is difficult to expect nature of pathological changes in a worm-shaped shoot, and to predict the possible forecast for life of mother and the child it is impossible. For timely differential diagnostics of an acute appendicitis at pregnant women ultrasonic research gets great value that convinces us about need of broad application and introduction of this noninvasive method of research in the conditions of emergency surgery and gynecology.
УДК 616-079.1
Л. В. Андриевская, Т. В. Поддубченко, Д. Б. Эстияров Житикаринская ЦРБ
Возможности УЗИ в диагностике острого аппендицита в условиях ЦРБ
Аннотация
В представленной работе показана эффективность со-нографии в комплексной диагностике острого аппендицита 78 пациентов от 9 до 75 лет, обследованных на базе ЦРБ города Житикары. Метод облегчает диагностику с атипичной клиникой и измененной топографией аппендикса, способствует более ранней постановке правильного диагноза, что влияет как на тактику лечения, так и может изменять вид оперативного доступа.
Ключевые слова: острый аппендицит, УЗИ-диагностика, сонография
Введение
Острый аппендицит (ОА) был и остается наиболее частой причиной острого живота, не говоря о том, что это самое коварное заболевание органов брюшной полости, особенно в детской практике [1].
В большинстве случаев диагноз ОА ставится на основании жалоб, объективного обследования больного и лабораторных данных, несмотря на то, что методика УЗИ диагностики ОА разработана более 20 лет назад [2].
При проведении УЗИ пациенту с подозрением на ОА, а тем более ребенку, учитывалось, что отросток может находиться где угодно и выглядеть как угодно [3].
Цель исследования
- на примере ЦРБ города Житикары показать эффективность
сонографии в комплексной диагностике острого аппендицита.
Материал и методы
В исследование были включены лица обоих полов в возрасте от 9 до 75 лет. Всего было обследовано 78 человек, поступивших в ЦРБ г. Житикары с болевым абдоминальным синдромом, преимущественно в правой половине живота, повышением температуры тела. После осмотра хирурга в приёмном покое все больные направлялись экстренно на УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы. Для детей с подозрением на ОА соблюдалось необходимое условие корректного проведения УЗИ - наполненный мочевой пузырь.
Исследование проводилось по стандартной методике на аппаратах ТоБЫЬа-Хало (Япония) и ЭопоБсаре 5000 (Китай) в В-режиме с использованием конвексного датчика с частотой 3,5 МГц и линейного с частотой 7,5 МГц.
По результатам больные были разделены на три группы. В первую группу вошли пациенты (38 человек - 48,7%), у которых по данным УЗИ был диагностирован ОА. Обратная связь с хирургами, осуществлялась по мере возможностей сразу или спустя сутки после операции.
У 12 имели место косвенные УЗ-признаки ОА: наличие выпота в правых отделах брюшной полости, дилатация терминального отдела подвздошной кишки, купола слепой кишки и ограничение его подвижности.
У остальных 26 человек из этой группы были достоверные УЗ-признаки ОА - визуализация измененного червеобразного отростка. Налицо были признаки его воспалительной трансфор-
