Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

27

в реактивной, токсической и терминальной стадиях распространенного перитонита увеличился соответственно в 5,34, 8,71 и 14,4 раза.

Summary

A.N.Ormanov, R. M. Ospanov, K.D.Bayramov. Kabylov G.E., Э.Е. Sarmash, E.B.Zhanteev

Oxidation of lipids and antioxidant system of blood at patients

with local peritonitonitis.

Integrated factor (IF) of lipid peroxidation (LP) and antioxidante systems (AOS) of blood at patients with a local peritonitis has increased in 3,19 times in compare with parameter of control group. IF of LP-AOS of patients blood in reactive, toxic and terminal stages of the widespread peritonitis has increased accordingly in 5,34, 8,71 and 14,4 times.

УДК 616-005.1 М.Р. Кошенов

Шуская городская больница

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

Аннотация

В статье представлено современное понимание лечения кровотечений из вен пищевода. Показано, что при лечении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода оправдано раннее введение вазоактивных препаратов. Введение препаратов должно продолжаться до 5 дней с целью предупреждения раннего рецидива кровотечения. При неэффективности - экстренная эндоскопия с лигированием варикозно расширенных вен пищевода. При продолжающемся кровотечении или его рецидиве в острую фазу - зонд Блэкмо-ра с продолжением инфузии вазоактивных препаратов. При неэффективности или не доступности всего вышеперечисленного - хирургическое лечение.

Ключевые слова: варикозные вены пищевода, кровотечение, эндоскопия, зонд Блэкмора, вазоактивные препараты

Варикозное расширение вен пищевода - это патология вен пищевода, которая характеризуется неравномерным увеличением их просвета с выпячиванием стенки и развитием узловатопо-добной извитости сосудов. Варикозно расширенные вены очень хрупкие, поэтому могут с легкостью разорваться. Вероятность того, что варикозный узел прорвется и начнет кровоточить, возрастает при увеличении размера и диаметра узла, а также давления в нем. Результатом разрыва может стать большая потеря крови. Кровотечение по причине варикозного расширения вен пищевода является угрожающим жизни состоянием.

Причины, вызывающие варикозное расширение вен пищевода:

- портальная гипертензия - повышение давления в воротной вене (вена, которая доставляет кровь от органов пищеварения к печени) из-за блокирования кровотока через печень. Часто возникает из-за цирроза печени (при приеме алкоголя, гепатите или других заболеваниях);

- сдавление верхней полой вены;

- тромбофлебит печеночных вен (синдром Киари);

- общее повышение давления в большом круге кровообращения (при сердечной недостаточности).

Диагностика

Варикозно расширенные вены пищевода можно обнаружить при рентгенологическом исследовании, при котором отмечаются: фестончатые зубчатые контуры пищевода; грубые извитые складки слизистой оболочки; небольшие округлые или продольные дефекты наполнения; серпантиноподобные участки пониженной плотности ткани.

Наиболее надежные данные получают при эзофагоскопии, которую следует проводить осторожно из-за опасности кровотечения при травме стенки вены.

Клиническая картина

Обычно варикозное расширение вен пищевода до возникновения кровотечения протекает бессимптомно или с незначительными симптомами: нерезко выраженная дисфагия, изжога и т. д. Эти симптомы отступают на второй план перед признаками основного заболевания: цирроз печени, рак, сер-

дечная недостаточность и др.

Симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода:

- обильная рвота «полным ртом» неизмененной кровью темно-вишневого цвета;

- черный, дегтеобразный стул (при менее сильном кровотечении и скоплении крови в желудке - рвота типа «кофейной гущи»);

- низкое АД;

- учащенное сердцебиение;

- в тяжелых случаях - геморрагический шок.

Пищеводное кровотечение часто бывает внезапным и

профузным. В 25-50% случаев кровотечение является причиной смерти больного. При формулировке диагноза в начале указывают основное заболевание, вызвавшее этот синдром, а затем варикозное расширение вен пищевода и осложнения (при их наличии).

При кровотечении, если его быстро не остановить, развивается геморрагический шок, который может привести к смерти. Осложнением при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может быть хронический эзофагит.

Лечение

При возникновении кровотечения необходимо немедленно оказать медицинскую помощь на догоспитальном этапе. Пациента следует поместить в хорошо проветриваемое помещение (под вентилятор), чтобы предотвратить кровоизлияние в легкие. Положить охлаждающий пакет (или пузырь со льдом) на эпигастральную область. Поставить зонд Блэкмора, наполнить воздухом манжету, которая сдавит кровоточащие вены и поможет остановить кровотечение. Также вводят кровоостанавливающие средства (викасол, дицинон, аминокапроновую кислоту), кровезаменители.

После принятия экстренных мер по остановке кровотечения на догоспитальном этапе следует проводить лечение в стационаре, которое поможет предотвратить кровотечение в будущем. Лечение в стационаре может быть нескольких видов:

Бандаж - процедура, при которой небольшие резиновые диски (бандажи) помещаются непосредственно над кровеносными сосудами (варикозом). Эта процедура помогает остановить кровотечение и устраняет варикоз.

Склеротерапия - процедура, при которой врач в варикозные вены делает инъекцию специального раствора, способствующего свертыванию крови и склерозированию вены.

Трансъяремный внутрипеченочный портосистемный шунт: под контролем рентгена через яремную вену проводится стент (цилиндрическое устройство), который помещается в среднюю часть печени. Стент соединяет печеночную и портальную вены. Это делается для того, чтобы понизить высокое кровяное давление в портальной вене.

Спленоренальное шунтирование - хирургическая процедура, при которой происходит соединение селезеночной вены с веной левой почки для того, чтобы снизить давление в варикозных венах и сдерживать возможные кровотечения.

28

Вестник хирургии Казахстана №4, 2012

Пересадка печени может применяться на последних стадиях заболевания печени.

Прекращение кровоснабжения - хирургическая процедура, при которой удаляются кровоточащие варикозные вены. Проводится, когда шунтирование невозможно или было сделано безуспешно.

Тужырым

Кошеное М.Р.

Шу цалалыц ауруханасы

&зекmiн кенейген варикозды цан тамырларынан цан кету.

Кен/рдектег кенейген цан тамырларынан цан кетуде дурысы ертерек вазоактивтi дэр/'-дэрмек цолдануы. 1^ан кетудi цайталамау мацсатында дэр/'-дэрмект/' 5 кун цолдану цажет. Квмектеспеген жатдайда - жедел эндоскопия арцылы цан тамырларына лигатура салу. Тоцтамай цан кету кезнде

-6пэкмор 30HdbiH cany KocbiMwa ea3oaKmuemiK dapi-dapMeKneH 6iрге.

Morapbida KondaHbinraH macindepdeH KQMeK 6onMaraHda-omanbiK eM.

Summary

Koshenov M.R.

Shusky city hospital

Bleedings from varikozno expanded veins of a gulletAt the treatment of the bleeding from varikozadvanced veins of the gullet early introduction of vazoactive pills is justified. Introduction preparations should continue until 5 days to prevent early recurrence of bleeding. With inefficiency-emergency endoscopy, varikozadvanced veins of the gullet ligation. With continued bleeding or relapse in acute phase-probe Blackmora with the continuation of the infusion of vasoactive drugs. The ineffectiveness or nonavailability of all of the above-surgical treatment.

УДК 616-079.1

А. С. Ибадильдин, Г. К. Мухамеджанов, Б.Е. Аталыков, Э.А. Абылгазиева КазНМУ, кафедра «Хирургические болезни № 3» г.Алматы

Роль ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита у беременных

Аннотация

В статье говорится, что острый аппендицит у женщин особенно во второй половине беременности, является «коварным» заболеванием. Предвидеть характер патологических изменений в червеобразном отростке трудно, а предсказать возможный прогноз для жизни матери и ребенка невозможно. Для своевременной дифференциальной диагностики острого аппендицита у беременных ультразвуковое исследование приобретает большое значение, что убеждает нас о необходимости широкого применения и внедрении данного неинвазивного метода исследования в условиях экстренной хирургии и гинекологии.

Ключевые слова: аппендицит, беременность, диагностика, УЗИ

Актуальность

Острый аппендицит часто встречающееся во врачебной практике заболевание, коварство клинического течения которого требует необходимость тщательной оценки обнаруживаемого болевого синдрома, сопоставление их, а также умения дифференцировать своеобразность течения особых форм острого аппендицита.

Несмотря на достигнутые успехи, диагностика и лечение острого аппендицита остается актуальной проблемой современной хирургии. Анализируя результаты лечения острого аппендицита, можно утверждать, что, в большинстве случаев при остром аппендиците данные анамнеза и объективного осмотра пациента позволяют безошибочно поставить диагноз. Однако, в практической деятельности. нередко встречаются значительные затруднения в интерпретации клинической картины у больных с атипичным расположением аппендикса, в сочетании с другой патологией органов брюшной полости, а так же у беременных женщин. Повышенный интерес к особенностям течения и клиническим проявлениям острого аппендицита у беременных объясняется тем, что данная патология маскируется симптомами беременности, а ошибки диагностики могут быть опасны для жизни матери и плода.

Трудность диагностики острого аппендицита у беременных обусловлена тем, что болевые ощущение у женщин могут

быть вызваны рядом причин, связанных с беременностью, а во второй половине беременности из-за увеличенной матки брюшная стенка своеобразно регидна, реакция на боль снижена, что дополнительно затрудняет диагностику. Учитывая последствия диагностических ошибок при остром аппендиците у беременных, особенно во второй половине беременности, кроме анамнеза, клиники, характерных симптомов, а также, лабораторных данных важное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование брюшной полости беременных с подозрением на острый аппендицит.

Цель исследования

- обобщить опыт применения УЗИ диагностики острого аппе-дицита у беременных

Материалы и методы

В нашей клинике проанализированы 1620 Историй болезни оперированных больных по поводу острого аппендицита в возрасте от 16 до 62 лет. Женщин было 910 (56%), мужчин 710(44%).Среди женщин беременных 82(9%) со сроком беременности от 6-7 недель до 36 недель. Сроки госпитализации составили от 6 до 48 часов от начала заболевания. В 57(69,5%) случаях проводилось экстренное УЗИ исследование малого таза и правой подвздошной области на аппарате Logiq 400. Исследование начинали по общепринятой методике; с осмотра органов малого таза, оценивали состояние правой подвздошной ямки, купола слепой кишки, стенки червеобразного отростка и наличия выпота.

Результаты

Для патологического процесса аппендикса у беременных характерным является эхонегативное образование в правой подвздошной ямке с плотными стенками и внутренним диаметрам 0,8-1,2 см, что зависит от степени деструкции отростка. У купола слепой кишки эхонеоднородная (удлиненная) ткань без четких границ, что соответствует воспалительному изменению отростка с вовлечением брыжейки ,также можно уловить утолщение стенок слепой кишки и пневматизацию восходящего отдела толстой кишки. При аппендикулярном перитоните ценным при-