Роль Центра Картера в борьбе с дракункулёзом Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

Е.Н. Тишакова

Роль Центра Картера в борьбе с дракункулёзом

Охарактеризована роль международной благотворительной организации Центр Картера в борьбе с дракункулёзом. Описаны цели и средства, достижения и недостатки деятельности по искоренению заболевания в различных странах Африки.

В недалёком будущем человечество станет свидетелем искоренения мучительного паразитарного заболевания — дракункулёза. И если это осуществится, то дракункулёз окажется вторым после оспы заболеванием, уничтоженным усилиями международного сообщества, и первым заболеванием, которое будет полностью ликвидировано без использования специальной вакцины или медицинского лечения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 13 января 2012 г., в мире зарегистрировано 1058 случаев этого заболевания в 4 африканских странах (Южном Судане, Мали, Эфиопии и Чаде) против 3,5 млн случаев в 21 стране Африки и Азии в 1981 г., когда мировым сообществом было принято решение о борьбе с этой болезнью1. Всемирную кампанию по уничтожению дракункулёза в тесном сотрудничестве с ВОЗ, Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ), центрами по контролю заболеваний и профилактики и многими другими партнерами проводит неправительственная организация Центр Картера.

Безусловно, Всемирная организация здравоохранения обеспечивает общее руководство и координирует деятельность по уничтожению заболевания. В 1975 г. благодаря совместным усилиям ВОЗ, ЮНИСЕФ и Всемирного банка в рамках Программы развития ООН была разработана специальная программа по научным исследованиям и подготовке специалистов в области тропических болезней для борьбы с ними. В мае 1981 г. комитет ВОЗ по совместным действиям в проведении Международного десятилетия снабжения питьевой водой и санитарии предложил на протяжении 1981—1990 гг. ликвидировать дракункулёз и считать это событие показателем успеха десятилетия. В том же году Всемирная ассам-

1 Current situation: global eradication campaign. URL: http://www.who.int/ dracunculiasis/en/index.html

блея здравоохранения приняла Резолюцию 34.25, официально закрепив поставленную задачу искоренить дракункулёз за 10 лет.

Однако всю основную работу в странах, где находились очаги заболевания, начиная с 1986 г. выполняет Центр Картера. Эта организация была создана бывшим президентом США Джимми Картером в 1982 г. с целью «улучшения прав человека во всём мире и преодоления человеческих страданий»1. Одним из направлений деятельности Центра является профилактика и лечение болезней в беднейших государствах. В 1986 г. Центр Картера начал предоставлять техническую и финансовую помощь программам

по искоренению дракункулёза в отдельных странах, начав с Паки-

2

стана .

Дракункулёз относится к так называемым забытым тропическим болезням, которые широко распространены в тропиках и субтропиках Африки и Азии и развиваются в условиях бедности, подразумевающих прежде всего низкий уровень жизни и гигиены. Эта болезнь существует там, где вода небезопасна для питья или её не хватает для личной гигиены, где нет должной санитарии и постоянно присутствуют насекомые, являющиеся переносчиками болезней. В большинстве случаев жители сельских районов Африки не имеют доступа к чистой воде и поэтому вынуждены употреблять любую воду, даже ту, которая может быть заражена бактериями, способными вызвать заболевания. У этих людей просто нет другого выбора, поэтому они пьют воду из канав, озёр и рек вместе с животными, а также пользуются незащищёнными колодцами, где присутствуют переносчики инфекций.

Дракункулёз (известный также как болезнь ришты) относится к категории забытых заболеваний, поскольку, как разъяснено ВОЗ, болезнь не бросается в глаза, не имеет вспышек, привлекающих внимание общественности. Это заболевание, вызывающее постоянные страдания, но не смертельное для большого числа людей, распространено в развивающихся странах. Кроме того, о болезнях, подобных дракункулёзу, часто забывают при составлении программ и бюджетов здравоохранения, а отсутствие надёж-

1 The Carter Center. Our mission. URL: http://www.cartercenter.org/about/ index.html

2 Guinea worm disease. URL: http://www.cartercenter.org/health/guinea_ worm/mini_site/index.html

ных статистических данных препятствует усилиям, направленным

1

на привлечение к ним пристального внимания .

Дракункулёз представляет собой гельминтоз, вызываемый длинным нитевидным червем Dracunculus medinensis. Это инвазионное заболевание передаётся исключительно в тех случаях, когда люди пьют воду, загрязнённую водяными блохами (дафниями), поражёнными личинками ришты, или при купании в стоячих открытых водоёмах. В желудке человека дафнии погибают, а личинки червей проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, постепенно перемещаясь в подкожную клетчатку. По прошествии нескольких месяцев личинки развиваются в зрелые особи, размножаются и самка достигает в длину 1—1,2 м. Спустя 12—14 месяцев с момента заражения червь готов выйти наружу и приближается к коже. Он может выходить откуда угодно, включая грудь, руки, лицо. Чаще всего черви мигрируют в ноги человека. На месте выхода гельминта появляется отёк, через 30—50 дней он превращается в пузырь, и только в этот момент медицинские работники могут квалифицировать данную болезнь как дракункулёз. Опасность дракункулёза заключается именно в том, что болезнь развивается постепенно, более года, на протяжении которого инфекция практически не проявляется, а пациенты не осознают, что им необходимо обратиться за медицинской помощью.

Болезнь ришты причиняет такую мучительную боль, что люди, страдающие ею, могут месяцами оставаться неподвижными. Более того, больные дракункулёзом постоянно вынуждены мириться с жжением в ногах, и новый цикл болезни начинается именно тогда, когда жертвы в поисках помощи от боли заходят в водоёмы, несмотря на то что последние могут являться единственным источником питьевой воды в округе, и тем самым заражают воду, стимулируя червей, находящихся в их организме, откладывать тысячи своих личинок в воду. Те, в свою очередь, вновь заражают

планктон, а человек или животное оказываются инфицированны-

2

ми, выпив сырую воду .

В лечебной медицине не существует вакцины для предупреждения заболевания дракункулёзом. Традиционная процедура избавления больного от червя состоит в наматывании последнего

1 Забытые тропические болезни. URL: http://www.who.int/topics/

tropical_diseases/qa/faq/ru/index1.html

2 Dracunculiasis (guinea-worm disease). URL: http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs359/en/index.html

вокруг небольшой палки или валика и извлечении его фактически вручную. Этот процесс проходит крайне медленно и болезненно для пациента, поскольку червь в длину может достигать свыше одного метра, и часто процедура извлечения червя занимает целую неделю. Болезненные повреждения кожи могут способствовать развитию вторичных бактериальных инфекций, которые усугубляют страдания больного и продлевают период его недееспособности. В особо тяжёлых случаях заболевания дракункулёзом может развиться гангрена ноги.

Дракункулёз редко бывает смертельным, но инфицированные люди становятся нетрудоспособными в течение многих месяцев и не могут прокормить свои семьи. Обычно вспышки заболевания в государствах Африки происходят в разгар сельскохозяйственной деятельности, когда труд пользуется большим спросом, и в конечном итоге болезнь значительно уменьшает экономическую производительность в конкретной стране. Взрослые лишаются возможности заработать средства к существованию, а дети — возможности посещать школу. Чаще всего страдают от дракунку-лёза или входят в группы риска люди, живущие в самых труднодоступных сельских районах, бедных и изолированных общинах, которые зависят главным образом от открытых водных источников (таких, как пруд или озеро) и при этом не охвачены системой здравоохранения страны.

Лекарства для лечения дракункулёза нет. Однако существует превентивная стратегия избавления от этой болезни. К элементам стратегии относятся круглосуточное наблюдение при обнаружении каждого нового случая заболевания, регулярные перевязки больного до тех пор, пока червь полностью не будет извлечён из организма, предотвращение загрязнения питьевой воды, консультирование пациента, чтобы последний избегал контактов с водой, фильтрация воды, взятой из открытых водоёмов. Лучший способ остановить дракункулёз — использование индивидуальных трубчатых фильтров, а также простейшая фильтрация воды через ткань, которая задерживает водяных блох, переносящих инфекционные личинки.

В качестве профилактики дракункулёза применяются санитарно-технические мероприятия в населённых пунктах, санитарный надзор за гидротехническими объектами, включая улучшение системы водоснабжения в очагах заболевания и повышение сани-

тарной грамотности населения в целом1. Простые санитарнопрофилактические мероприятия на уровне отдельных сообществ часто проводят школьные учителя, старейшины деревень и местные волонтёры.

Дракункулёз находится на стадии искоренения. Из 1058 зарегистрированных в 2011 г. случаев 1028 приходятся на Южный Судан, остальные зафиксированы в Мали (12 больных), Чаде (10 больных) и Эфиопии (8 больных, причём 2 заболевших заразились в соседнем Южном Судане)2. Дракункулёз требует неустанного внимания за контролем и качеством питьевой воды. И во многом уничтожение этого заболевания зависит от трёх факторов: санитарно-технической помощи, всестороннего медико-санитарного просвещения и личной ответственности каждого человека, живущего в эндемичной по дракункулёзу стране.

Санитарно-техническая помощь ВОЗ и Центра Картера в преодолении дракункулёза сводится к следующим мероприятиям. Во-первых, обеспечивается регулярная и систематическая фильтрация воды. Для этого местные жители должны использовать нейлоновые фильтры или примитивно процеживать воду через нейлоновую ткань, которая задерживает личинки гельминта. Также рекомендуется использовать индивидуальные трубчатые фильтры, позволяющие употреблять воду прямо из водоёмов со стоячей водой. Такая практика особенно распространена в странах Африки. Например, в 2005 г. индивидуальные трубчатые фильтры (общим количеством примерно 144 тыс.) были розданы каждому жителю Ганы старше пяти лет в семи самых эндемичных районах страны. Во-вторых, специалисты Центра Картера или местные волонтёры производят ежемесячную обработку стоячих вод специальным химическим составом для обеззараживания (ABATE корпорации «BASF»), а в домашних условиях обходятся обычным хлорированием воды. В водохозяйственных организациях конкретной страны специалисты Центра также активно проводят консультации, убеждая применять флокулирующие и хлорирующие смеси. В-третьих, Центр Картера помогает улучшить водоснабжение в деревнях и в сельской местности путём безопасного рытья колодцев и создания необходимых условий для безопасной очистки воды. В последнее время ВОЗ и Центр Картера призывают вла-

1 Dracunculiasis (guinea-worm disease) ...

2 Dracunculiasis. Current situation: global eradication campaign. 1З Jan. 2012. URL: http://www.who.int/dracunculiasis/en/index.html

сти стран расширить охват водоснабжения за счёт бурения водных скважин и использования мощных насосов. Специалисты ВОЗ также акцентируют внимание властей на необходимости проведения реформ в системе водоснабжения, убеждая, что они напрямую связаны с достижениями в области здравоохранения в целом1.

К примеру, в Мавритании в 1996 г. японские компании пробурили 200 скважин во всех эндемичных районах страны. В Бенине в 2001 г. была разработана национальная стратегия и начала реализовываться программа, мероприятия которой включают расширение сети водоснабжения за счёт бурения скважин. В Сенегале подобная программа действует с 2004 г. Но признанным лидером среди африканских стран по реформе водоснабжения считается Уганда. В 1991 г. Центр Картера установил, что в этой стране насчитывается 120 тыс. больных дракункулёзом, проживающих в 2600 деревнях соответственно. Ситуация с водоснабжением в Уганде была удручающей: жителям сельской местности приходилось пить воду с возбудителями заболевания по причине отсутствия иных источников, кроме открытых стоячих вод. С 1997 г. благодаря целенаправленной национальной стратегии по охвату безопасным водоснабжением и доступом к безопасной питьевой воде (под лозунгом «Пусть немного, но для всех, а не всё для немногих») и международной помощи в Уганде пробурена 181 водная скважина, что позволило справиться с дракункулёзом. В июле

2003 г. власти страны объявили о ликвидации последнего зафиксированного случая заболевания. Но из-за соседства с эндемичным Южным Суданом Уганда до сих пор не может получить от ВОЗ сертификат, подтверждающий её статус страны, искоренившей дракункулёз.

Наиболее мощным инструментом в ликвидации дракункулёза считается система наблюдения за заболеванием на уровне деревень. Если в самом начале Всемирной кампании по искоренению дракункулёза большую роль играли иностранные специалисты и волонтёры, регистрировавшие каждый новый случай болезни, то с 1987 г., когда Центр Картера начал активное сотрудничество с ВОЗ, он предложил задействовать добровольцев из числа жителей эндемичных деревень и поселений. Обычно местных волонтё-

1 Дракункулез (болезнь ришты). ЦКЬ: http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs359/ru/index.html

ров рекомендовал Центру глава деревни, и, как уже отмечалось, чаще всего в этом качестве выступали школьные учителя. Специалисты Центра Картера обучали волонтёров, рассказывая, как правильно пользоваться фильтрами для воды, производить их замену, как осуществить первую помощь при обнаружении заболевания и составить реестр всех случаев заболевания. Одетые в специальные майки волонтёры объезжали на велосипедах поселения, оказывали помощь и обучали жителей1. Помощь местных добровольцев имеет большое значение, поскольку они могут ежедневно отслеживать все изменения, находятся в постоянном контакте с населением, им доверяют люди и благодаря этому они могут постоянно осуществлять санитарное просвещение.

Впервые Центр Картера привлёк местных волонтёров для борьбы с дракункулёзом в 1987 г. в Пакистане. Эффективность их работы вскоре стала очевидной: в 1987 г. в стране насчитывалось 2400 больных дракункулёзом, а в 1993 г. Центр Картера известил ВОЗ, что болезнь ликвидирована; спустя положенные три года, в 1996 г. ВОЗ выдала Пакистану сертификат о присвоении ему статуса страны, искоренившей дракункулёз .

Ещё одна стратегия борьбы с дракункулёзом была разработана сотрудниками Центра Картера и предложена ВОЗ. В целях повышения уровня профилактики заболевания решено было привлечь местных женщин, прежде всего матерей, потому что они осведомлены о событиях, происходящих в деревне, и, естественно, могут знать обо всех заболевших и их поступках, о том, контактировали ли они с источниками воды, могут быстро обнаружить больных и сообщить о возможных вспышках заболевания. Кроме того, весомым аргументом в пользу привлечения женского населения было утверждение, что именно женщины несут прямую ответственность за получение воды для бытового использования (в частности, для приготовления пищи) и на этом уровне ответственны и за нераспространение дракункулёза.

В марте 2001 г. новая стратегия стала осуществляться в Бенине. Сначала всего лишь три социальных работника начали обучать бенинских женщин, проживавших в эндемичных районах

1 Доктор Сейду борется с водяной чумой. URL: http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs359/ru/index.html

2 Fighting Disease: Pakistan. URL: http://www.cartercenter.org/countries/ pakistan-health-guinea-worm.html

страны, распознавать симптомы дракункулёза, регистрировать в специальном журнале все обнаруженные случаи заболевания в деревне и оказывать первую помощь. Социальные работники разъясняли женщинам, как проверять фильтры для воды, правильно использовать и обслуживать их. Каждый социальный работник изначально посещало меньшей мере 25 семей два раза в месяц. И стратегия, предложенная Центром Картера, себя оправдала — против 14 тыс. случаев заболевания дракункулёзом, зарегистрированных в 1993 г. в Бенине, в 2005 г. не было зафиксиро-1

вано ни одного .

Помощь местных женщин в борьбе с заболеванием оказалась действенной и в Гане, где в 1989 г. насчитывалось 180 тыс. больных дракункулёзом. При поддержке Красного Креста свыше

5 тыс. ганских женщин к 2001 г. были обучены сотрудниками этой организации и волонтёрами Центра Картера распознавать болезнь и пользоваться индивидуальными фильтрами. Ганские женщины на протяжении десятилетия активно сообщали обо всех случаях заболевания и о том, что кто-то из жителей их деревень не использует трубчатые фильтры или не производит необходимую фильтрацию воды. Со временем количество женщин, помогающих искоренить дракункулёз, возрастало. Учитывая особенности страны и наличие на её территории кочевых народов, специалисты Центра Картера, привлекли молодых кочевников-скотоводов для борьбы с заболеванием. В их задачу входило наблюдение за тем, чтобы все кочевники на дальних выпасах использовали трубчатые фильтры или тканевые фильтры при потреблении воды. Повышенная бдительность жителей страны и международная помощь способствовали тому, что с мая 2010 г. в стране не обнаружено ни одного случая заболевания дракункулё-зом, что дало право вице-президенту Ганы Джону Махама в июле

2011 г. официально заявить об искоренении заболевания2.

В Нигере, одной из беднейших стран мира, Центр Картера использовал другую стратегию в борьбе с дракункулёзом — добить-

1 Fighting Disease: Benin. URL: http://www.cartercenter.org/countries/benin-

health-guinea-worm.html Fighting Disease: Ghana. URL: http://www.cartercenter.org/countries/ghana-health-guinea-worm.html

ся, чтобы в каждой нигерской семье был человек, знающий о дра-кункулёзе и контролирующий соблюдение санитарной гигиены. Помощь волонтёров в решении этой задачи оказалась поистине бесценной. В итоге в октябре 2008 г. правительство страны объявило, что в 1700 деревнях все 33 тыс. случаев заболевания устра-

1

нены .

Также одной из действенных стратегий борьбы с дракункулё-зом является система вознаграждений наличными за каждый новый установленный случай заболевания. Впервые эту систему Центр Картера предложил и опробовал в Пакистане в 1991 г.: тогда за каждый случай болезни, о котором сообщал житель, он получал наличными 1 тыс. пакистанских рупий. И активность населения не заставила себя ждать. В результате в 1993 г. сумма вознаграждения была увеличена и составила уже 3 тыс. рупий, кроме того, было введено дополнительное вознаграждение в размере 500 рупий за каждый составленный отчёт, чтобы стимулировать пакистанцев к бдительности2. Система вознаграждений сразу же продемонстрировала свою эффективность в борьбе с дракункулёзом. Ведь, поскольку дракункулёз распространён в самых бедных странах мира, для многих жителей этих государств подобное вознаграждение, по сути, было и остаётся единственным источником дохода.

В 1994 г. система вознаграждения начала применяться в Камеруне со своими коррективами: 2 тыс. африканских франков наличными выдавались тем камерунцам, кто сообщал о случаях заболевания. Помимо этого, в Камеруне, где уровень заболевания дракункулёзом оставался очень высоким, Центром Картера при поддержке ВОЗ решено было выплачивать по 3 тыс. франков каждому больному за согласие лечиться до полного выздоровления. Дополнительно всем жителям эндемичной деревни, искоренившей дракункулёз, платили от 30 до 40 тыс. франков, чтобы стимулировать желание сохранять бдительность3.

1 Fighting Disease: Niger. URL: http://www.cartercenter.org/countries/niger-health-guinea-worm.html

2 Fighting Disease: Pakistan. URL: http://www.cartercenter.org/countries/ pakistan-health-guinea-worm.html

3 Fighting Disease: Cameroon. URL: http://www.cartercenter.org/countries/ cameroon-health-guinea-worm.html

В 1995 г. систему вознаграждений по образцу Пакистана ввели в Йемене, а в 1996 г. в качестве необходимой меры — в Эфиопии, так как страна считалась и тогда, и сейчас одной из самых эндемичных. Поэтому было принято решение применить систему вознаграждение во всех областях Эфиопии. Деньги получали обе стороны — и те, кто сообщал о заболевании, и сами заболевшие за своё решение пройти лечение. Положительным итогом введения этой системы стало уменьшение случаев заражения дракункулёзом.

Центр Картера использует для борьбы с болезнью альтернативные подходы, в основе которых лежит распространение необходимых знаний. Мероприятия медико-санитарного просвещения в эндемичных странах, разработанные специалистами ВОЗ и сотрудниками Центра Картера, весьма разнообразны. Чтобы популяризировать среди местного населения привычку потреблять исключительно очищенную воду и в целом стремиться к искоренению дракункулёза, во многих государствах Африки с учётом их особенностей проводились разного рода мероприятия. Во-первых, Центр Картера периодически организует так называемую «Неделю червя», когда на протяжении 5 дней осуществляется непрерывное медико-санитарное просвещение в самых эндемичных районах какой-либо страны (например, в Мали в 2003 г. и в Того в 2005 г.). Во-вторых, сотрудники Центра методично проводят в эндемичных странах «Национальные дни дракункулёза» в целях повышения осведомлённости о болезни и методах её предотвращения (впервые прошли в Камеруне в 1989 г.).

В-третьих, для санитарного просвещения в государствах, где распространено заболевание, привлекаются местные театральные труппы. Актёры играют в спектакле «Давайте искореним дракун-кулёз», где акцент делается на соблюдении основных методов профилактики — фильтрации и кипячения питьевой воды, даётся объяснение, почему нельзя купаться в водоёмах, содержится призыв к населению проявлять бдительность в отношении заражённых дракункулёзом лиц, чтобы не позволять им контактировать с источниками воды. Этот спектакль показывается во всех африканских странах, где зафиксирован дракункулёз.

В-четвёртых, для санитарного просвещения используют радио. В распоряжении медицины эндемичных стран имеются средства массовой информации, роль которых трудно переоценить для проведения санитарно-просветительной работы. Радиопостановки

и сообщения об опасности болезни приносят определённую пользу в борьбе с ней.

В-пятых, в рамках Всемирной кампании по уничтожению дра-кункулёза руководством Центра Картера было принято решение начать кампанию по информированию общественности о болезни. В целях повышения осведомлённости о дракункулёзе к участию привлекли самых известных жителей эндемичных стран. Примером может служить Гана. Центр Картера обратился за помощью к бывшему секретарю ООН уроженцу Ганы Кофи Аннану для записи роликов на радио и телевидении об опасности дракункулёза. Аннан очень популярен на всём африканском континенте, поскольку был первым представителем чернокожего населения Африки на посту генсека ООН. Он согласился участвовать в кампании и сам предложил, чтобы ролики демонстрировались не только в Гане, но и во всех эндемичных африканских странах. Его вклад в дело борьбы с дракункулёзом поистине неоценим. Помимо Аннана в кампанию включилась победительница конкурса красоты «Мисс Гана-2005» Ламиси Мбилла, которая много сделала для обеспечения медико-санитарного просвещения и участвовала в мероприятиях по мобилизации сельских общин страны для предотвращения этого заболевания на протяжении 2006— 2008 гг.1

Успехи Центра Картера в борьбе с дракункулёзом очевидны, однако они являются результатом совместной работы многих организаций. Инициатива начать искоренение болезни, безусловно, принадлежит ВОЗ. В конце 1980-х гг. при поддержке специально созданных центров по контролю за заболеванием и профилактике специалисты ВОЗ разработали общую стратегию и технические руководящие принципы для Всемирной кампании по искоренению дракункулёза. Она была начата в 1991 г., после того как стало понятно, что за десять лет в рамках проведения Международного десятилетия снабжения питьевой водой и санитарии мировое сообщество так и не смогло справиться с этой болезнью. Окончание кампании по искоренению дракункулёза было намечено на

2008 г.2

1 Доктор Сейду борется с водяной чумой...

2 Перспективное видение и стратегия на десятилетний период : специальная программа ЮНИСЕФ, ПРООН, Всемирного банка, ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области тропических

В 1995 г. в ВОЗ появилась Международная комиссия по сертификации о ликвидации дракункулёза, в состав которой входят 10 экспертов общественного здравоохранения, представляющих шесть регионов ВОЗ. К январю 2012 г. комиссия собиралась восемь раз. Столь небольшое количество собраний объясняется тем, что существует особая процедура по присвоению государству статуса страны, искоренившей дракункулёз. Группа экспертов выдерживает срок в 3 года с того момента, когда было заявлено о ликвидации последнего официально зарегистрированного случая заболевания дракункулёзом в отдельно взятой стране. В течение этого времени в стране ведётся мониторинг, и если выясняется, что болезнь действительно уничтожена, Международная комиссия по сертификации о ликвидации дракункулёза составляет доклад и присваивает государству статус страны, искоренившей эту болезнь1. В настоящее время сертификаты присвоены шести государствам: Пакистану в 1996 г., Индии в 2000 г., Сенегалу и Йемену в 2004 г., Центральноафриканской Республике и Камеруну в

2007 г.2

В 2003 г. ВОЗ, опираясь на неопровержимые данные исследований, начала принимать меры по уничтожению всех забытых тропических болезней, чтобы помочь беднейшему населению стран, на территории которых распространены эти заболевания и в которых нет системы государственного здравоохранения. В числе забытых тропических заболеваний наряду с сонной болезнью, лейшманиозом, цистицеркозом и эхинококкозом был указан и дракункулёз.

Четырнадцатого октября 2010 г. генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен, занимающая эту должность с 2006 г. и переизбранная на второй срок в 2012 г., выступила с официальным докладом «Работа по ликвидации глобальных последствий забытых тропических болезней», в котором подчеркнула, что эти болезни формируют группу вследствие одной своей общей черты — все они встречаются почти исключительно среди очень бедных людей, живущих в тропических районах. Вместе взятые, они оставляют

болезней. URL: http://www.who.int/tdr/documents/TDR-10-year-vision-

rus.pdf

1 Дракункулез (болезнь ришты) ...

2 WHO Certified. URL: http://www.cartercenter.org/countries/

activities_gw.html

1,2 млрд человек слепыми, искалеченными, обезображенными, нетрудоспособными. В докладе М. Чен впервые привела профили 17 забытых тропических болезней. Основной акцент был сделан на технические знания и практический опыт, с помощью которых можно определить возможности и скорректировать стратегии профилактики и борьбы с заболеваниями (эти болезни получили особый статус в национальных и международных программах здравоохранения). В списке заболеваний М. Чен особое внимание обратила на дракункулёз: «Когда болезнь ришты будет ликвидирована, она станет первой болезнью, от которой люди избавятся

благодаря не мощной вакцине, а с помощью санитарного просве-

1

щения и изменения поведения» .

Спустя полгода, 24 мая 2011 г., Всемирная ассамблея здравоохранения приняла знаменитую Резолюцию 64.16, в которой призвала все государства-члены обеспечить общенациональное наблюдение за случаями появления дракункулёза в их странах и позаботиться о его ликвидации2.

Тридцатого января 2012 г. ВОЗ опубликовала план действий по повышению эффективности контроля, предотвращению, ликвидации и искоренению забытых тропических болезней. Среди перечисленных болезней особое место занимает дракункулёз. Под целью №6 в плане значится искоренение дракункулёза к 2020 г., а целью №7 определено обеспечение экологической безопасности, в частности к 2015 г. в два раза предполагается сократить долю населения, не имеющего постоянного доступа к чистой питьевой

3

воде и основным санитарно-техническим средствам .

В настоящее время благодаря усилиям всего международного сообщества в эндемичных странах имеются тысячи добровольных помощников, подготовленных для обнаружения новых случаев заболевания, оказания помощи больным людям и информирования ответственных лиц. И всё же необходимо особо отметить деятельность Центра Картера. Сотрудники Центра неутомимы в по-

1 Забытые тропические болезни можно «поставить на колени». URL: http://www.who.int/dg/speeches/2010/ntd_20101014/ru/index.html

2 Sixty-fourth World Health Assembly. WHA 64.16: Eradication of dracuncu-

liasis. 24 May 2011. URL: http://www.who.int/neglected_diseases/

mediacentreZWHA_64.16_Eng.pdf

3 WHO lays out vision to end misery of neglected tropical diseases by 2020. URL: http://www.who.int/neglected_diseases/en/index.html

исках партнёров и спонсоров для реализации Всемирной кампании по уничтожению дракункулёза. Среди партнёров следует указать Фонд Билла и Мелинды Гейтс: за годы сотрудничества Фонд инвестировал более чем 100 млн долларов на борьбу с этим заболеванием.

Одним из первых, кто присоединился к Всемирной кампании по уничтожению дракункулёза, стал отец-основатель Объединённых Арабских Эмиратов Его Высочество шейх Зайд ибн Султан аль-Нахайян. Он от имени ОАЭ в 1990-х гг. инвестировал значительные ресурсы, необходимые для запуска программы искоренения дракункулёза, предложенной Центром Картера. Опираясь на щедрую финансовую помощь шейха, ВОЗ и Центр Картера развернули широкую деятельность во всех эндемичных государствах Азии и Африки. В настоящее время Его Высочество шейх Халифа ибн Зайд аль-Нахайян, сын и наследник первого президента ОАЭ, глава страны с 2004 г., также демонстрирует стремление ликвидировать дракункулёз1. Необходимо отметить, что финансовая поддержка правителя ОАЭ была оказана в самый критический для Всемирной кампании по уничтожению дракункулёза момент, когда в мире оставалось ещё 13 эндемичных стран, на территории которых проводились мероприятия по искоренению заболевания, и их прекращение означало бы неминуемый крах всей многолетней борьбы Центра Картера с дракункулёзом и свело бы к нулю все многолетние усилия мирового сообщества.

Тридцать первого января 2012 г. Фонд Билла и Мелинды Гейтс и шейх Халиф ибн Зайд аль-Нахайян объявили о новых скоординированных мерах, направленных на ускорение работы по обеспечению контроля заболеваемости или полному искоренению к концу десятилетия 10 из 17 забытых тропических болезней. Также они заявили о своём решении дополнительно пожертвовать 40 млн долларов на окончательное уничтожение дракункулёза к 2020 г. в соответствии с планом ВОЗ и прогнозами руководства Центра Картера2.

1 Carter Center Welcomes Gates Foundation, UAE, CIFF Funding to Achieve Guinea Worm Eradication. URL: http://www.cartercenter.org/news/pr/gw-funding-gates-uae-ciff.html

2 Общественные и частные организации объединились, чтобы к 2020 году искоренить 10 забытых тропических болезней. URL: http://www.itar-tass.com/c48/330184.html

В качестве союзника Центра Картера по борьбе с дракункулё-зом необходимо указать и правительство Соединённого Королевства. Пятого октября 2011 г. министр международного развития Стивен О’Брайен объявил, что Великобритания выделит 20 млн фунтов стерлингов на искоренение заболевания1.

Решения о присвоении статуса страны, искоренившей дракун-кулёз, ожидают сейчас 12 государств Африки, в которых уже остановлено распространение болезни, но существует угроза новых случаев заражения ввиду их географической близости с эндемичными территориями. К таким странам принадлежат Кения (в 1994 г. дракункулёз был побеждён в этой стране, но из-за соседства с эндемичным Южным Суданом Кении пока не дают сертификат), Чад (распространение болезни было остановлено в 1998 г., но позже, в 2010 г., ВОЗ зафиксировала новые случаи болезни, импортируемые из Судана). Уганда с 2003 г. не может получить сертификат также из-за соседства с Суданом, Мавритания — с 2004 г. из-за соседства с Мали, а Бенин в апреле 2005 г. официально объявил, что в течение 13 месяцев, прошедших с марта

2004 г., в стране не выявлено ни одного случая заболевания, и, вероятно, в ближайшее время сможет получить долгожданный сертификат. Кот д’Ивуар, Буркина Фасо и Того в 2006 г. заявили, что победили болезнь, но до сих пор не могут стать государствами, избавившимися от дракункулёза, в связи с тем, что существует постоянная угроза импортирования болезни из эндемичных Мали и Ганы, причем последняя только в мае 2010 г. объявила, что остановила распространение дракункулёза. Нигерия же с

2008 г. не может получить искомый статус из-за соседства с эндемичными Чадом и Нигером, который, в свою очередь, граничит с эндемичной Мали.

Таким образом, отсутствие безопасности, а также постоянного доступа специалистов на все территории эндемичных государств являются основными факторами, заставляющими продлевать сроки проведения Всемирной кампании по уничтожению дракунку-лёза. В четырёх эндемичных странах (Мали, Южном Судане, Чаде и Эфиопии) имеются свои причины, по которым не удается побе-

1 Britain to Help Carter Center Secure Worldwide Eradication of Worm Disease. URL: http://www.cartercenter.org/news/pr/dfid-100511.html

дить заболевание. Так, в Мали дракункулёз не исчезает из-за мигрантов из Южного Судана. В свою очередь, Мали представляет угрозу ряду стран — Кот д’Ивуар, Буркина Фасо, Нигеру, Мавритании.

В Судане, самой эндемичной стране, уничтожению болезни препятствуют две причины: многолетние гражданские войны и сезон дождей. Гражданская война привела к расколу единого Судана на две территории, и в июле 2011 г. появилось новое государство — Южный Судан. За годы войн в Судане невозможно было установить чёткую картину заболеваемости дракункулёзом и своевременно выявлять случаи заражения. А сезон дождей ежегодно на четыре месяца прерывает связь с эндемичными районами страны и является одной из причин новой вспышки заболевания1. После отделения Южного Судана именно на его территории находится подавляющее число людей, зараженных дракункулёзом (1028 человек). Система здравоохранения в Южном Судане организована плохо, несмотря на международное вмешательство многие жители не имеют доступа к квалифицированной медицинской помощи, что в сочетании со слабо развитой инфраструктурой серьёзно препятствует борьбе с болезнью. В связи с этим ВОЗ усилила меры: в январе — мае 2012 г. были обучены 315 медицинских работников в Южном Судане, за это время проведены три

экспедиции в самый эндемичный штат Южного Судана Джонглий

2

и получены надёжные статистические данные , которые позволят начать планомерную борьбу с дракункулёзом.

В Чаде некоторые районы были недоступны для сотрудников ВОЗ и специалистов Центра Картера из-за вооружённых столкновений между африканской и арабской частями населения. Второй причиной, препятствующей скорому искоренению дракункулёза, стали беженцы из Судана, которые спровоцировали в июле 2010 г. новую вспышку заболевания. Однако, по данным на 23 мая

2012 г., с начала года ни одного нового случая болезни не зафик-

1 Sudan A Hotbed Of Exotic Diseases // CBS News. 2009. 11 Febr. URL: http://www.cbsnews.com/stories/2004/02/03/health/main597751.shtml

2 Memorandum June 13, 2012 of WHO Collaborating Center for Research, Training and Eradication of Dracunculiasis // Public Health Service Centers for Disease Control and Prevention. URL: http://www.cartercenter.org/ resources/pdfs/news/health_publications/guinea_worm/wrap-up/212.pdf

сировано1. Эфиопия остается эндемичной страной по двум причинам: из-за сезона дождей и миграции людей из Южного Судана.

На первый взгляд, мероприятия по борьбе с дракункулёзом достаточно просты: в качестве меры личной профилактики необходимо употреблять для питья лишь кипячёную или профильтрованную воду, а в целях общественной профилактики сооружать благоустроенные источники общественного водоснабжения. Однако нельзя забывать, что радикальным мероприятием в предупреждении дракункулёза остаётся улучшение социальноэкономических условий и в первую очередь совершенствование системы водоснабжения в очагах заболевания.

Тем не менее успехи Центра Картера в борьбе с дракункулёзом очевидны. Центр эффективно ведёт эту борьбу в значительной степени при помощи средств и стратегий, разработанных самой организацией и на основе партнёрских связей. В настоящее время во многом стараниями специалистов Центра Картера дракункулёз выделен в качестве проблемы общественного здравоохранения, ожидающей глобального решения. Благодаря самоотверженности тысяч волонтёров и амбициозной мечте мирового сообщества дракункулёз совсем скоро сможет превратиться из суровой реальности в миф и стать первым в истории человечества заболеванием, которое удалось ликвидировать без применения вакцин и лечения.

Об авторе

Елена Николаевна Тишакова — кандидат исторических наук, доцент кафедры зарубежной истории и международных отношений Балтийского федерального университета им. И. Канта, elenatishakova@rambler.ru

1 Memorandum Іипе 13, 2012