CC BY
40
УДК 616.127-003.8-06:616.891.6-085:796
А. К. Пьянков
ТОЛЬ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У СПОРТСМЕНОВ С ДИСТРОФИЕЙ МИОКАРДА ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ
Исследования последних лет показали, что депрессия является одним из важнейших факторов, определяющих развитие и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний. Депрессия сочетается с сердечно-сосудистой патологией чаще, чем с другими заболеваниями [7].
Профессиональную спортивную деятельность можно рассматривать как цепь физических и эмоциональных стрессовых ситуаций. Спортивные неудачи, конфликты с тренером и коллективом, супермотивация, ответственность за спортивный результат, опасность снижения социально-экономического статуса являются факторами, способными привести к развитию хронического стресса и, как следствие, к развитию аффективных расстройств у спортсменов (4]. В свою очередь несоответствие между интенсивностью физических, эмоциональных нагрузок и адаптационными возможностями сердечно-сосудистой системы спортсмена приводит к изменениям, характеризующимся умеренной гипертрофией, дилатацией и электрической нестабильностью миокарда. Данные изменения в отечественной спортивной медицине трактуются как дистрофия миокарда физического перенапряжения (ДМФП) [3].
Говоря о единой этиологии ДМФП, мы отдаем себе отчет в том, что спортивный
стресс включает в себя два компонента: физический и эмоциональный. Их роль и удельный вес в каждом конкретном случае развития ДМФП могут быть различны. Поэтому, строго говоря, следовало бы использовать термин «дистрофия вследствие физического и эмоционального перенапряжения». Речь идет о необходимости выделять наряду с физическим и психоэмоциональный компонент стресса, причем во многих видах спорта роль последнего в развитии патологического процесса может оказаться намного выше, чем чрезмерность физических нагрузок [1].
Некоторые из проявлений ДМФП как на соматическом (повышенная утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита), так и на психосоматическом (тревога, снижение уверенности в себе, подавленное настроение) уровне обнаруживают тропизм к соматовегетативному и собственно аффективным симптомокомплексам депрессии. С другой стороны, в рамках депрессии часто наблюдаются и такие предпочтительные для кардиологической патологии симптомы, как нарушение ритма (экстрасистолия, синусовая аритмия, артериальная гипертен-зия и др.) (8].
Предположения о том, что в развитии и течении ДМФП важное место занимают аффективные расстройства - чаще тревога
Пермский медицинский журнал
2007 том XXIV № 1-2
и депрессия, высказывались практически всеми исследователями конца прошлого столетия (Р. Д. Дибнер, 1975, Л. А. Бутченко, 1980, В. Г. Кукес, 1980, Ф. 3. Меерсон, 1993, Э В. Земцовский, 1994, и др.).
Известно, что как депрессия, так и ДМФП ведут к снижению работоспособности, ухудшению спортивного результата.
При этом тревожно-депрессивные расстройства всегда утяжеляют течение соматического заболевания. В этой связи представляется весьма интересным определить возможность влияния комплексной терапии с применением антиденрессантов на работоспособность спортсменов с ДМФП.
При выборе антидепрессантов важно учитывать не только их эффективность, но и, прежде всего, параметры переносимости и безопасности, а также возможность влияния на симптомы тревоги. Таким требованиям отвечают современные антидепрессанты, например, Коаксил (Тианептин). Многочисленные исследования подтвердили высокую эффективность и отличную переносимость Коаксила при лечении пациентов с соматическими заболеваниями [5]. Исследователи отмечают сбалансированный характер действия данного препарата, который проявляется в сочетанном действии на симптомы депрессии и тревоги при отсутствии седативного эффекта, что очень важно в спортивной практике.
Цель исследования - оценить влияние тревожно-депрессивных расстройств на работоспособность у спортсменов с ДМФП.
Задача - исследовать возможности комбинированного лечения спортсменов с
ДМФП и аффективными расстройствами с применением современного антидепрессанта Коаксила для повышения эффективности терапии и улучшения работоспособности.
Материалы и методы исследования
Исследование проведено у 44 спортсменов с ДМФП и диагностированными тревожно-депрессивными расстройствами, находящихся на диспансерном учете в отделении спортивной медицины КОВФД (средний возраст 24,5±6,5 г.). Для скринингового исследования психического статуса применялась госпитальная шкала НАРЯ. Для оценки эффективности лечения и тяжести депрессии в динамике применялась шкала Гамильтона (1ПЖ5).
Спортсмены, у которых выявлены тревожно-депрессивные расстройства, были разделены на две группы по 22 человека. Пациенты первой группы получали стандартное лечение: препараты метаболического ряда, субстратные антигипоксанты, витамины, биостимуляторы, растительные препараты, обладающие седативным эффектом, и т. д. Лечение назначалось курсами по 2 недели в течение 3 месяцев. Пациенты второй группы получали комбинированное лечение в сочетании с Коакси-лом. Коаксил назначался по 12,5 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев. Наблюдение в динамике производилось через 2 недели, 1 и 3 месяца терапии.
Всем включенным в исследование спортсменам проводился нагрузочный тест Р^'С|7вТ. Бк^гапс! в модификации Карпмана [6]. На велоэргометре задавалась двухэтап-
ная нагрузка по 5 минут с интервалом в 3 минуты с частотой педалирования 60-70 оборотов в минуту при мощности нагрузки на первом этапе 300-800 кг/м/мин, а на втором этапе 700-1600 кг/м/мин в зависимости от ЧСС. Физическая работоспособность рассчитывалась по формуле PWC17n = Nj + (Nj - Nj) x (170 - f,) / (f2 - i), где N - работоспособность в кг/м/мин, f, и fj - ЧСС при первой и второй нагрузках. Исследование в динамике производилось через 2 недели, 1 и 3 месяца терапии.
Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием программы Primer of Biostatistics, Version 4.03.
Результаты исследования и обсуждение
При скрининговом исследовании тревоги и депрессии в экспериментальных группах по шкале HADS респонденты набирали от 8 до 10 баллов по каждой из подшкал (А-тревога, D-депрессия), что соответствует субклинически выраженной тревоге и депрессии. Подобные аффективные расстройства непсихотического уровня в МКБ-10 рассматриваются в категории «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» и выносятся в отдельную рубрику «Смешанные тревожные и депрессивные расстройства» (F41.2) 19].
В структуре депрессивных состояний, коморбидных ДМФП, преобладали тревожные и соматовегетативные нарушения (головокружение, сердцебиение, слабость, экстрасистолы, всевозможные болевые ощущения). У большинства спортсменов име-
лись стойкие нарушения сна, беспокойство, раздражительность, напряженность, снижение уверенности в себе, чувство утраты энергии. Особое место занимали симптомы астении, проявляющиеся повышенной ис-тощаемостью при умственной и физической нагрузке.
Начальный уровень аффективных расстройств по шкале Гамильтона составил в
1-й группе 13±0,9 баллов, во 2-й - 12,5±1,1
Как видно из рисунка, значительной положительной динамики в психическом статусе в первой группе спортсменов, получающих стандартное лечение, в процессе наблюдения отмечено не было. При этом у спортсменов сохранялись субъективные признаки аффективных расстройств.
Добавление Коаксила в терапию спортсменов второй группы приводило к уменьшению симптомов депрессии уже к исходу
2-й недели. Отмечалась редукция тревожно-депрессивных симптомов. У всех принимавших Коаксил нивелировалось нарушение сна. Исчезли симптомы сердцебиения, головокружения, слабости, раздражительности и напряженности. Появилась уверенность в себе. Коаксил продемонстрировал сочетай-ное действие на симптомы как депрессии, так и тревоги.
Достоверное уменьшение показателей отчетливо проявилось к исходу первого месяца, когда средний балл по шкале Гамильтона составил 8,2±0,6. Через 3 месяца лечения средний балл - 4,2±0,7. Практически у всех пациентов не отмечались симптомы аффективных расстройств и вегетативной дисфункции.
Пермский медицинский журнал
2007 том XXIV №1-2
Динамика показателей тревоги/депрессии
р<0,05
• I группа
• II группа
исх 2 нед. 1 мес. 3 мес. Рис. Динамика изменения психического статуса у спортсменов
Работоспособность во второй группе, получающей стандартное лечение плюс Ко-аксил, статистически достоверно улучшилась к концу первого месяца лечения, когда произошла оптимизация психического статуса спортсменов, и значительно возросла к третьему месяцу - 25,1±2,2 кг/м/мин/кг. Все спортсмены отмечали улучшение спортивных результатов.
В первой группе достоверного увеличения работоспособности не произошло. Спортсменам не удалось набрать спортивную форму.
Нормализация нервно - психического напряжения спортсменов всегда приводит к
быстрейшему восстановлению двигательной сферы и физиологических функций организма [2]. Применение антидепрессанта Коакси-ла у спортсменов с ДМФП привело не только к нормализации психического статуса, что субъективно отмечали все респонденты, но и способствовало улучшению работоспособности и спортивного результата.
Выводы
Формирование психопатологической симптоматики у спортсменов с ДМФП приводит к снижению работоспособности, ухудшению спортивного результата.
Включение современных антидепрессантов, в частности Коаксила, в ком-
Динамика работоспособности
ММС 17И иг • м/ нт (и 1-я группа 2-я группа Р
Исходная 18,4 ±1,7 18,4 ± 1,7
Через 2 недели 18,9±2,8 20,1 ±2,7 р > 0,05
Через 1 мес, 19,1±1,6 20,6±2,4 р < 0,05
Через 3 мес. 19,0±2,4 25,1 ±2,2 р < 0,05
плексную терапию спортсменов с ДМФП и сопутствующими тревожно-депрессивными расстройствами повышает эффективность лечения, позволяет значительно улучшить работоспособность и спортивный результат.
Следовательно, необходимо своевременно диагностировать коморбидные соматическому заболеванию психопатологические синдромы и проводить адекватную терапию.
Библиографический список
1. Гиссен, ЯД. Время стрессов / Л.Д. Гиссен. - М.: ФИС, 1990. - 190 с.
2. Спортивная медицина и лечебная физкультура: руководство / А .И. Журавлева , Н.Д. Граевская - М.: Медицина, 1993. - С. 270-290
3. Немцовский, Э.В. Спортивная кардиология / Э.В. Земцоеский - СПб: Гиппократ, 1995. - С. 199-209
4. Земцоеский, Э.В. О роли психического стресса и психологических особенностей личности спортсменов в развитии дистрофии миокарда физического перенапряжения / Э.В. Земцоеский, ЕА Гаврияоеа // Вести, спорт, мед. России. - 1994. - Nol-2. - С. 16-20
5- Иванов, C.B. Результаты применения Коаксила при терапии 114 пациентов с депрессивным эпизодом в условиях клинической практики / С. В. Иванов // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2002. - Т. 4 - Nol. - С. 18-22.
6. Кармпман, В.Л. Тестирование в спортивной медицине / В.Л. Кармпман, З.Б. Бе-
лоцерковский, И.А. Гудков. - Физкультура и спорт. - 1988. - 208 с.
7. Погосова, Г.А. Депрессия - новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г.А. Погосова И Кардиология. - 2002. - Т. 42. - No4. - С. 86-90.
8. Смулевич, Б Д. Депрессивные расстройства в кардиологии: аспекты, клиника, эпидемиология / БД. Смулевич // Тез. докл. сателлитного симпозиума III Национального конгресса кардиологов. - М., 2002. - С. 2.
9. Смумвич, А.Б. Депрессии у соматических больных / А.Б. Смулевич, ВН. Козырев АЛ. Сыркин - М., 1998 - С. 10.
А.К. Pyankov
ROLE OF ANXIETY-DEPRESSIVE DISORDERS IN SPORTSMEN WITH OVEREXERTION MYOCARDIAL DYSTROPHY AND POSSIBILITIES OF THEIR CORRECTION
Results of examination of 44 sportsmen with overexertion myocardial dystrophy and anxi-ety-depressive disorders were presented in the paper. Possibilities of treatment of these disturbances using modern antidepressant coaxil for elevation of therapy efficiency were given.
Keywords: overexertion myocardial dystrophy, anxious-depressive disorders, treatment, coaxil.
Кировский областной врачебно-физкультурный диспансер
Материал поступил в редакцию 19.05-06
