CC BY
5УДК 61 Жигалова П.Д., Карпушенко О.И.
Жигалова П.Д.
студентка 1 курса магистратуры Уральский государственный медицинский университет
Минздрава России (г. Екатеринбург, Россия)
Карпушенко О.И.
преподаватель ГБПОУ «СОМК» Свердловский областной медицинский колледж (г. Екатеринбург, Россия)
РОЛЬ СТРЕССА И АДАПТАЦИИ В РАЗВИТИИ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Аннотация: в статье исследуется проблема стресса, как фактора, оказывающего влияние на формирование и на рецидив заболевания. Исследование акцентирует внимание на взаимосвязи между психоэмоциональным состоянием и проявлениями гастроэнтерологических заболеваний. В рамках исследовательской работы применяется структурно-функциональная стратегия анализа стрессоустойчивости, стресса респондентов на психотравмирующие ситуации.
Ключевые слова: стресс, влияние стресса, факторы риска, язвенная болезнь, адаптация, профилактика.
Введение. Язвенная болезнь, несмотря на многочисленные исследования, посвящённые изучению этиологии, патогенезу и лечению, продолжает оставаться актуальной проблемой современной гастроэнтерологии.
Стресс — это значимый фактор риска для развития и ухудшения течения целого ряда патологических состояний и хронических заболеваний.
Сегодня не отрицается, что негативные эмоции могут провоцировать обострения язвенной болезни, утяжелять ее течение. С другой стороны, сама язвенная болезнь является сильным психотравмирующим фактором [1].
Язвенная болезнь развивается, как правило, при комбинации психогенных и других независимых факторов риска.
Нейрорегуляция работы желудочно-кишечного тракта осуществляется вегетативной нервной системой. Механизм возникновения язвы желудка при стрессе заключается во всеобщей активизации вегетативной нервной системы, в результате чего усиливается секреция желудочного сока, который содержит соляную кислоту [2,4].
За счёт снижения местного иммунитета и активизации секреторной функции желудка, создаются благоприятные условия для формирования воспаления слизистой оболочки органа, нарушения её целостности и возникновения эрозивно-язвенного поражения [3,8].
При превалировании стресс-индуцированных соматических жалоб над эмоциональными следует проводить диагностический поиск с целью определения конкретных причин страдания, например, уровню стресса и стрессоустойчивости, тревоги или депрессии.
Таким образом, при анализе работ по психосоматическим аспектам и психотерапевтическому сопровождению больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки можно сделать вывод, что этой проблеме уделяется внимание, явно несоответствующее её значимости. Это и определяет актуальность темы.
Цель исследования - определение значимости стресса как фактора, оказывающего влияние на формирование и на рецидив заболевания
Материал и методы.
Для достижения цели исследования использован теоретический метод -изучение и анализ медицинской литературы для выявления взаимосвязи между психоэмоциональным состоянием и проявлениями гастроэнтерологических заболеваний, а также эмпирический метод - анкетирование пациентов, далее
респондентов гастроэнтерологического отделения с диагнозом «Язвенная болезнь желудка» на базе ГБУЗ СО "Центральная городская больница №7». В исследовании приняли участие 10 респондентов, из которых сформированы группы мужчин и женщин. Возрастная категория варьируется от 20 до 60 лет.
С целью анализа корреляционной связи между уровнем стресса и выраженностью симптоматики заболевания в рамках исследования использован комплекс психодиагностических методик, включающий: методику определения стрессоустойчивости и социальной адаптации по Холмсу и Рэю, методику «Шкала депрессии Бека», опросник для оценки уровня стресса в повседневной жизни, а также методику определения типов отношения к болезни на основе Личностного Опросника Бехтеревского института (ЛОБИ).
Результаты, обсуждение.
Анализ распределение по возрасту и гендеру показал, что преобладает возрастная категория 25 лет. Данный факт может быть объяснен повышенной вероятностью возникновения стрессогенных ситуаций в этом возрастном периоде, таких как развод, интенсивная учебная нагрузка, начало трудовой деятельности и построение карьеры.
Определение стрессоустойчивости и социальной адаптации.
Для того, чтобы оценить тип защитных механизмов при обычных жизненных ситуациях и определить стрессоустойчивость использована методика Холмса и Рея. Методика представляет собой психометрическую шкалу самооценки актуального уровня стресса в течение последнего года. По результатам представленной методики выяснилось, что у 8 респондентов показатели располагались в диапазоне между 300 и 200 баллами, что указывает на низкий уровень стрессоустойчивости (см. рис.1).
Из этого следует, что у респондентов с низкой стрессоустойчивостью разовьются стрессовые ситуации, затем стресс, который, допустим, может стать как фактором риска для развития заболеваний ЖКТ, так и рецидива имеющихся заболеваний.
Сопротивляемость стрессу
Пороговая; 40%
Высокая; 20%
Низкая; 40%
Рис. 1. Определение стрессоустойчивости и социальной адаптации.
Определение уровня стресса.
Для выявления уровня стресса у респондентов в их повседневной жизни, вне зависимости от имеющегося заболевания, половых, возрастных особенностей и специфики того или иного лечения адаптирован специальный опросник: «Определение уровня стресса респондентов в их повседневной жизни» [1]. В данном опроснике выделены 7 факторов, влияющих на эмоциональное состояние пациента. Данные факторы отражают наиболее общие качества жизни человека. По результатам опроса обнаружены показатели, находящиеся в диапазоне от 1 до 1,99 балла, что указывает на наличие высокого уровня стресса (см. рис.2).
Уровень стресса
Высокий;
Пороговый;
40%
20%
Низкий;
40%
Рис. 2. Определение уровня стресса.
Данные показатели подчеркивают значительное влияние факторов на эмоциональное состояние пациентов, вне зависимости от их заболеваний и индивидуальных особенностей.
Определение уровня депрессии.
Для диагностики уровня депрессии использован метод «Шкала депрессии Бека», который включает в себя 21 группу утверждений, каждая группа содержит по 4 варианта ответа, соответствующих специфическим проявлениям/симптомам депрессии. Респонденты выбирают варианты ответа, которые точнее описывают их состояние, относительно своего самочувствия.
По данному опросу зафиксированы показатели (34 балла), соответствующие тяжелому депрессивному состоянию.
Депрессия
Легкая : 20%
Отсутсвие ; 40%
Умеренная ; 20%
Выраженная ; 10%
Тяжелая ; 10%
Рис. 3. Определение уровня депрессии.
Определение типов отношения к болезни.
Для определения типов отношения к болезни и других связанных с нею личностных отношений у респондентов с хроническими соматическими заболеваниями использована методика ЛОБИ (Личностный опросник Бехтеревского института), по результатам которого выявлено, что в большей степени у респондентов проявляется анозогнозический тип отношения к болезни, в меньшей неврастенический.
Типы отношения к болезни
Неврастенический ;
20%
Анозогностический ;
40%
Эргопатический ;
40%
Рис. 4. Определение типов отношения к болезни.
Выводы.
Распределение по возрасту и гендеру показало, что преобладает возрастная категория 25 лет, т. к. на нее приходится больше стрессовых ситуаций (развод, учеба, работа).
Как показал опрос, большинство респондентов имеют низкий уровень стрессоустойчивости, высокий уровень стресса на психотравмирующие ситуации, а также присутствуют депрессивные симптомы.
Вместе с тем, исследование, согласно условиям методик, выявило, что понятие уровня стресса и стрессоустойчивости являются противоположными, поэтому интерпретация учитывала их закономерность - чем выше уровень стресса, тем ниже стрессоустойчивость, что определяет риск развития соматических заболеваний. Изучение уровня депрессии у больных в выделенных группах выявило тяжелое депрессивное состояние, что свидетельствует о переходе стресса в хроническую стадию [7].
Основываясь на результатах проведенного исследования пациентов гастроэнтерологического отделения с диагнозом «Язвенная болезнь желудка» на базе ГБУЗ СО "Центральная городская больница №7», можно констатировать, что стресс является фактором риска как развития, так и рецидивов заболевания.
Заключение.
Актуальность обращения к проблеме язвенной болезни желудка обусловлена стрессом.
Анализ исследований показал, что больные ЯБ, обеспечивая себе социальное существование, постоянно испытывают влияние жизненных стрессов и давление внутреннего конфликта, не осознавая их. При этом недостаточность адаптации приводит к дезадаптации и формированию ЯБ, обусловливая их течение и прогноз.
В ходе исследования определена значимость стресса, как фактора риска, влияющего на формирование и рецидив заболевания.
На основании вышеизложенного проблема стресса в настоящее время имеет по меньшей мере три связанные между собой звена, а именно: стресс как звено в механизме адаптации, стресс как звено в патогенезе болезней, наконец, адаптация к стрессорным ситуациям и естественная профилактика стрессорных заболеваний [12].
Роль превращения стресс-синдрома из звена адаптации в звено патогенеза болезней играет первостепенную роль в патологии, и прежде всего в патогенезе основных заболеваний, профилактика и терапия которых составляет главную нерешённую проблему современной медицины.
Следовательно, предупреждение стрессорных повреждений организма составляет необходимый, а возможно, и главный этап в решении проблемы профилактики и лечения в условиях стресса.
На основании результатов исследования рассмотрены направления ведения пациентов для улучшения психоэмоционального состояния: устранение стрессора, изменение поведения, изменение отношения к ситуации, снижение уровня стресса.
В соответствии с направлением ведения пациентов адаптирована школа здоровья «Стресс и здоровье», а также составлены рекомендации по повышению стрессоустойчивости, преодолению депрессии и стресса респондентов в их повседневной жизни, которые представлены в формате QR-кода, обеспечивая легкий доступ к материалам и ресурсам.
Не надо закрывать глаза на стресс! Особенно сейчас, когда всемирная организация здравоохранения объявила его «эпидемией XXI века».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Боброва К.В. Изучение взаимосвязи уровня тревожности и типа отношения к болезни у больных с язвенной болезнью желудка // Интернаука. 2020. № 30. С. 33-34;
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Царьков П.В., Королев М.П., Андреев Д.Н. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2020. - Т.1. - №30. - С. 49-70;
3. Кравцова Н.А. Актуальные проблемы современной психосоматики // Человек и современный мир. 2018. № 11. С. 3-10;
4. Лазебник Л.Б., Соловьева Г.А., Влияние стресса на секреторную функцию желудка у больных язвенной болезнью // Клиническая медицина. 2017. № 5. С. 415419;
5. Липатова Т. Е., Тюльтяева Л. А., Денисова Т. П. Здоровье популяции и социальный стресс (на примере распространенности инфаркта миокарда и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2021. №3. С. 532 - 535;
6. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Роль психоэмоционального стресса в развитии язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019. № 1. - С. 4-12;
7. Сергеева Е.О., Антоненко К.А., Брянцева П.В. Влияние психосоматических факторов на развитие язвенной болезни желудка // Современные научные исследования: актуальные вопросы, достижения и инновации: сборник статей XXXVIII Международной научно-практической конференции. Москва. 2024 С. 144-147;
8. Сандомирский М.Е. Психосоматика как интеграция науки и практики: переход от психосоматики индивидуальной к социальной в русле общенациональной психотерапии // Человеческий фактор: Социальный психолог. 2023. № 4. С. 61-75;
9. Акарачкова Е. С., Байдаулетова А. И., Беляев А. А., [и др]. Стресс причины и последствия, лечение и профилактика. Клинические рекомендации. СПБ.: Профмедпресс, 2020. 138 с;
10. Вербина Г.Г., Рындина О.Г. Основы психосоматики: учебное пособие для вузов. Ч.: Чувашского ун-та, 2007. 319 с;
11. Васильева Е. Ю. Основы психологии для медицинских вузов: учебное пособие. М.: КноРус. 2022. 154 с;
12. Гонина О.О. Психология: учебное пособие. М.: КиноРус, 2019. 321 с;
13. Рождественский Д.С. Психосоматика: психоаналитический подход: учебное пособие для вузов. М.: Юрайт, 2024. 235 с;
14. Ранган Ч. Я больше не могу! Как справиться с длительным стрессом и эмоциональным выгоранием: монография [перевод с английского]. М.: Эксмо, 2022. 272 с;
15. Семиздралова О. А. Развитие стрессоустойчивости: учебное пособие / О. А. Семиздралова. - СПб.: Наукоемкие технологии, 2023. - 82 с.
Zhigalova P.D., Karpushenko O.I.
Zhigalova P.D.
Ural State Medical University (Ekaterinburg, Russia)
Karpushenko O.I.
Sverdlovsk Regional Medical College (Ekaterinburg, Russia)
ROLE OF STRESS AND ADAPTATION IN DEVELOPMENT OF EROSIVE AND ULCERATIVE LESIONS OF GASTROINTESTINAL TRACT
Abstract: the article examines the problem of stress as a factor influencing the formation and recurrence of the disease. The study focuses on the relationship between the psychoemotional state and manifestations of gastroenterological diseases. As part of the research work, a structural and functional strategy is used to analyze stress resistance, stress of respondents to traumatic situations.
Keywords: stress, effect of stress, risk factors, peptic ulcer disease, adaptation, prevention.
