CC BY
11
УДК 616.31:616.26-008.444
РОЛЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И АНКЕТИРОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ АПНОЭ ВО СНЕ
Ю.Г. Рутц, С. С. Ли, О.В. Орешака
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Барнаул, Российская Федерация
Аннотация. Синдром обструктивного апноэ во сне — это состояние, характеризующиеся наличием повторяющихся эпизодов обструкции верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментации сна и избыточной дневной сонливостью [1; 2]. Определение риска возникновения апноэ во сне с помощью осмотра полости рта и анкетирования, является начальной ступенью в борьбе с этой патологией, во многих случаях до сих пор остающейся не диагностированной. В результате исследований было установлено, что риск возникновения апноэ во сне увеличивается с возрастом и зависит от класса по Маллампати степени визуализации ротоглотки). У значительной части обследованных пациентов с выявленным риском возникновения этого синдрома он подтверждался результатами ночного респираторного мониторинга.
Ключевые слова: синдром обструктивного апноэ во сне, стоматологическое обследование, анкета STOP — Bang, классификация Маллампати, ночной респираторный мониторинг.
Введение. Синдром обструктивного апноэ во сне встречается у 5—7% всего населения старше 30 лет [2]. Большое число исследований подтверждают связь этого синдрома с общей и сердечно-сосудистой смертностью. У 82% мужчин и 93% всех больных женщин синдром остается не диагностированным [2; 3]. Сомнологические исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза, не доступны для многих пациентов ввиду их дороговизны и неудобства проведения. Поэтому использование дополнительных способов, позволяющих определить возможность развития синдрома обструктивного апноэ во сне, является весьма актуальной проблемой.
Цель: оценить роль стоматологического обследования рта и анкетирования пациентов в определении риска возникновения у них обструктив-ного апноэ во сне.
Материалы и методы. Объектом исследования стали 268 пациентов, из них 161 женщина
и 107 мужчин. Обследуемые были разделены на три возрастные группы, согласно классификации возраста по ВОЗ. Для выявления риска возникновения обструктивного апноэ во сне использовалась анкета STOP — Bang [4]. Степень визуализации ротоглотки определялась по классификации Маллампати. Оценка проводилась при максимально высунутом языке вперед, без произношения звуков. Получаемый вид оценивался от первого до четвертого класса: I класс — визуализировалось мягкое небо, глоточные дужки и язычок; II класс — визуализировалось мягкое небо и часть глоточных дужек и язычка; III класс — визуализировалось мягкое небо; IV класс — визуализировалось только твердое небо [5]. Респираторный мониторинг проводили с помощью диагностической системы SleepView (BMC Medical Co., Китай).
Обработка данных проводилась с помощью программного обеспечения PolyLogic Analysis Soft-
—--
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 11
—--—
ware for SleepView и Statistica 8.0. Достоверность различий определялась путем расчета критерия Манна—Уитни, различия считались достоверными при значениях р < 0,05.
Результаты и их обсуждение. По результатам анкетирования из 268 обследованных пациентов 109 имели низкий риск возникновения об-структивного апноэ во сне, что составило 40,6%, 50 пациентов — средний риск (19% от общего числа респондентов) и 109 человек — высокий риск (остальные 41%). Следует отметить, что вероятность возникновения указанного синдрома закономерно усиливалась с возрастом пациентов. Причем мужчины оказались более подвержены риску, чем женщины. К тому же 88% пациентов с высоким риском наблюдали у себя повышенное артериальное давление, а 83% отмечали храп.
На стоматологическом приеме было осмотрено 72 человека и определена степень визуализации ротоглотки. Из них 27 пациентов были отнесены к IV классу по Маллампати, 17 — к III классу, 13 — ко II классу и 15 человек — к I классу.
Ввиду высокой стоимости и неудобства проведения ночного респираторного мониторинга, пройти данное обследование смогли только 30 пациентов из 268 опрошенных. Однако у всех пациентов с высоким риском подтвердился диагноз апноэ во сне, причем у 11-ти было выявлено апноэ во сне тяжелой степени, у 3-х средней и у 1-го легкой степени тяжести. У 7-ми пациентов со средним риском возникновения апноэ также подтвердился диагноз апноэ во сне, у 5-ти из них средней степени и у 2-х легкой. Апноэ во сне тяжелой степени у обследованных пациентов диагностировано не было. И наконец, у пациентов с низким риском возможности развития этого синдрома он подтвердился только у 3-х пациентов легкой степени из 8-ми.
Если рассмотреть взаимосвязь таких параметров как степень визуализации ротоглотки и риск возникновения обструктивного апноэ во сне, то можно говорить о том, что с увеличением класса по Маллампати возрастает риск возникновения данного заболевания. Также по результатам, полученным в ходе исследования, установлено, что с увеличением класса по Маллампати увеличивается тяжесть апноэ во сне. В группе пациентов с тяжелой степенью апноэ во сне у 10-ти был определен IV класс по Маллампати, у 1-го из этой группы — III класс. В группе со средней степенью апноэ: у 4-х пациентов — III класс, у 2-х — II класс. В группе с легкой степенью тяжести у 4-х пациентов — III класс, у 3-х — II класс, и у 1-го — I класс по Маллампати.
Вывод. На данном этапе исследования можно с большой долей уверенности говорить о том, что оценка степени визуализации ротоглотки и использование анкет STOP — bang являются важными диагностическими критериями в скрининге такого заболевания как апноэ во сне, а дальнейшие исследования позволят нам получить более достоверные статистические данные.
ЛИТЕРАТУРА
1. Блоцкий А.А., Плужников М.С. Феномен храпа и синдром обструктивного сонного апноэ. СПб.: Спецлитература, 2002.
2. Tilkian A., Dement W.C. The sleep apnea syndromes // Annu Rev Med. 1976. 27:465—84.
3. Бузунов Р.В., Легейда И.В., Царева Е.В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. М., 2013.
4. Chung F. et al. Obstructive Sleep Apnea and Anesthesia — What an Anesthesiologist Should Know? // J Clin Sleep Med Sept. 2014.
5. Ronald Attanasio., Dennis R. Bailey. Dental Management of Sleep Disorders // Wiley-Blackwell. 2010. P. 140—141.
ROLE OF DENTAL EXAMINATION
AND QUESTIONNAIRES IN THE DIAGNOSIS
OF SLEEP APNEA
Yu.G. Rutts, S.S. Li, O.V. Oreshaka
Altai State Medical University Barnaul, Russia
Annotation. Syndrome of obstructive sleep apnea — is a sleep disorder that involves cessation or significant decrease in airflow in the presence of breathing effort, depression of level of blood oxygen, rasping fragmentation of a dream and excess day sleepiness [1; 2]. Determining the risk of sleep apnea using a questionnaire and examination of the oral cavity —
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 56 ~
Рутц Ю.Г., Ли С.С., Орешака О.В. Роль стоматологического обследования и анкетирования в диагностике...
—--—
the initial step in the fight against this disease, which in many cases is still remaining undiagnosed. As a result of research it was established that the risk of sleep apnea increases with age and depends on Mallampati class (extent of visualization of a oropharynx). The risk of the syndrome identified in significant part of the surveyed patients was confirmed by the results of nocturnal respiratory monitoring.
Key words: obstructive sleep apnea syndrome, dental examination, STOP-Bang Questionnaires, Mallampati score, night respiratory monitoring.
REFERENCES
1. Blockij A.A., Pluzhnikov M.S. Fenomen hrapa i sindrom obstruktivnogo sonnogo apnoje. St.Petersburg, Specliteratura, 2002.
2. Tilkian A., Dement W.C. The sleep apnea syndromes. Annu Rev Med. 1976. 27:465-84.
3. Buzunov R.V., Legejda I.V., Careva E.V. Hrap i sindrom obstruktivnogo apnoje sna u vzroslyh i detej. Moskow, 2013.
4. Chung F. et al. Obstructive Sleep Apnea and Anesthesia — What an Anesthesiologist Should Know? J Clin Sleep Med Sept. 2014.
5. Ronald Attanasio., Dennis R. Bailey. Dental Management of Sleep Disorders. Wiley-Blackwell, 2010, pp. 140—141.
