CC BY
13
ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОЙ СТАНДАРТИЗАЦИИ
РОЛЬ СТАНДАРТОВ В СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
Б.А. Войцехович1, М.М. Мкртумян
Кубанский государственный медицинский университет Минздрава, г. Краснодар
Оказание стоматологической медицинской помощи населению осуществляют медицинские организации различной формы собственности, в том числе муниципальные поликлиники, стоматологические кабинеты, входящие в состав различных медицинских организаций, а также частнопрактикующие врачи. В настоящее время их деятельность осуществляется при полном отсутствии информационного взаимодействия и без качественной унификации предоставляемых медицинских услуг, что требует совершенствования информационного сопровождения стоматологической помощи.
Ключевые слова: стоматологическая помощь, стандарты медицинских услуг, взаимодействие стоматологических медицинских организаций
Общее состояние здоровья стоматологических больных, в том числе с частичными дефектами зубных рядов, вызывают неполноценность пережевывания пищи, воспалительные заболевания полости рта, психоэмоциональный дискомфорт, которые усиливаются при беременности.
Обеспечение ортопедической стоматологической помощью беременных обусловлено необходимостью сохранения общего здоровья матери и создания благоприятных условий для развития
1 Войцехович Борис Андреевич — д-р мед. наук, профессор; 350063, г. Краснодар, ул. Седина, дом 4; тел. 8 (861) 268-68-50.
плода. В связи с этим особую актуальность приобретают изучение потребности и научное обоснование совершенствования организационных методов предоставления ортопедической стоматологической помощи беременным в современных социально-экономических условиях.
Цель исследования: определить распространенность стоматологических заболеваний у беременных, требующих ортопедической помощи, и роль стандартов при предоставлении беременным ортопедической стоматологической помощи в медицинских организациях сельского муниципального района.
ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В .ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 1-2, 2016
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось в Анапском муниципальном районе Краснодарского края путем опроса беременных при посещении женских консультаций и выборки обращений беременных в стоматологические медицинские организации различной формы собственности.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Более половины беременных женщин (73,7%) становились впервые на учет при 18 неделях беременности, 8,1% — при 20 неделях, 13,5% не становились на учет и только 4,7% — становились на учет в ранние сроки. В результате значительная доля беременных получала стоматологическую помощь несвоевременно, что ухудшало прогноз результатов лечения.
Основная часть беременных (79,4%) считают, что частичное отсутствие зубов не влияет на состояние здоровья.
Отмечено, что среди заболевших пациентов наиболее частой причиной необращения к врачу для получения ортопедической стоматологической помощи является отдаленность медицинской организации (11 из 100 обратившихся пациентов) и получение медицинских услуг на платной основе (28 из 100 обратившихся).
Исследования выявили высокую распространенность кариеса зубов в структуре всех стоматологических заболеваний (более 90%) и заболеваний тканей парадонта (до 90%). Более половины беременных имеют генгивиты, вызванные беременностью.
Наличие токсикоза у беременности способствовало увеличению доли кариеса у беременных до 95%, который характеризуется острым распространением по периферии зуба и в его глубину.
Распространенность кариеса зубов среди беременных, обратившихся в муниципальные и частные стоматологические медицинские организации и кабинеты Анапского муниципального района, выявили среднюю распространенность в структуре стоматологических заболеваний (78,1%). Доля поражения парадонта составила 54,3%, а частичное отсутствие зубов отмечено у 18,6% беременных.
Наиболее высокая доля поражения пародон-том отмечена у беременных в возрастной группе
20—30 лет (62,3%), а отсутствие зубов — в возрастной группе старше 30 лет (21,4%).
В результате санации ротовой полости беременных лечение кариеса и парадонта проведено всем обратившимся. При этом ортопедические стоматологические медицинские услуги оказаны 44,2%, обратившимся беременным в муниципальную стоматологическую поликлинику.
Общая тенденция в развитых странах мира предполагает три уровня оказания медицинской помощи, в том числе и стоматологической. Базовый уровень обеспечивает потребности населения при сравнительно несложной патологии. Специализированные стоматологические медицинские организации оказывают помощь в сложных случаях по направлению специалистов первичного уровня. Учреждения высшего уровня предоставляют стоматологическую помощь с применением высоких технологий и укомплектованы высококвалифицированными специалистами, располагают современными диагностическими и лечебными технологиями [1].
Деление на три уровня может быть эффективным при координации и согласовании качественных параметров стоматологической медицинской помощи. Разработка стандартов существенна для функционального перспективного развития стоматологической медицинской помощи.
Для медицинской стоматологической организации каждого уровня необходима разработка стандартов медицинских услуг, адаптированных к данному уровню с учетом новых лечебных технологий и фармацевтических возможностей, которые обеспечивают повышение качественной результативности медицинских услуг.
Врачи-стоматологи разного профиля не только оказывают медицинскую помощь, но и осуществляют оздоровление населения в районе обслуживания. В последнее время в стоматологической службе муниципального подчинения возникают новые формы предоставления медицинских услуг по типу стационара кратковременного пребывания. Перспективность возникающих современных форм предоставления медицинских услуг может повысить эффективность обследования и санирования больных с патологией органов полости рта. Изменение панорамы болезней и клинического течения заболеваний
требует разработки самостоятельных стандартов стоматологических заболеваний [2].
Системный подход к организации стоматологической помощи на муниципальном уровне неизбежно предполагает единый подход к лицензированию и аккредитации медицинских стоматологических организаций всех форм собственности.
Из числа выданных лицензий на осуществление стоматологической помощи населению Анапского муниципального района Краснодарского края 14 лицензий выдано негосударственным организациям и частнопрактикующим врачам и только одна — муниципальной стоматологической поликлинике (таблица).
При принятии решений о выдаче лицензий определяются организационная структура, квалификационные категории врачей и средних медицинских работников, их стаж, повышение квалификации. Проводится оценка технологии предоставления бесплатных и платных стоматологических услуг, сменности, наличия и содержания внешней информации, системы записи больных на прием, состояния учетно-отчетной документации, соблюдения Правил санитарно-эпидемиологического режима и результативность лечебно-профилактической помощи (наличие осложнений и жалоб больных на обслуживание). При этом показатели дифференцируются по профилям стоматологического приема (удельный вес удаленных зубов, удельный вес больных с осложненным кариесом, доля излеченных в одно посещение; число протезов, изготовленных одним зубным техником, количество пломб, выполненных одним врачом, соотношение вылеченных и удаленных зубов и т. д.).
Оценка деятельности медицинской организации, оказывающей стоматологические услуги, по этим параметрам обеспечивает полную, точную, объективную оценку потенциальных возможностей стоматологических медицинских организаций разных организационно-правовых форм, исключая случайный характер необъективной комплексной оценки.
В ходе статистического анализа полученных данных экспертной оценки качества стоматологических услуг установлено, что негосударственные коммерческие медицинские организации и частнопрактикующие врачи существенно
Число выданных лицензий на различные виды стоматологической деятельности в медицинских организациях с различной формой собственности Анапского муниципального района (2015 г., абс.)
Стоматологическая деятельность
Форма собственности терапия (в том числе детская) хи- рур- гия орто-пе-дия орто-дон-тия зубо-проте-зиро-вание
Муници- 1 1 1 1 1
пальная
Частная 14 9 3 10 3
Всего 15 10 4 11 4
(73,1%) чаще получают низкую экспертную оценку качества материально-технической базы.
В негосударственных коммерческих медицинских организациях, предоставляющих стоматологические услуги, чаще регистрируются нарушения диагностических и лечебных технологий. Врачи негосударственных коммерческих организаций и частнопрактикующие врачи существенно чаще получают более низкую общую комплексную оценку, чем врачи муниципальной стоматологической поликлиники (48,6 и 12,8% — соответственно).
Качество предоставляемых стоматологических услуг существенно зависит от материально-технического оснащения и кадрового состава стоматологических медицинских организаций. В ходе экспертной оценки медицинских организаций, предоставляющих стоматологические услуги, в 51,3% выявлены недостаточное материально-техническое оснащение и квалификация персонала.
Данные экспертных оценок выявили, что требования технологии оказания стоматологической помощи тщательно соблюдаются в стоматологических медицинских организациях с низкими показателями, характеризующими квалификационный уровень медицинского персонала, а при более высоких показателях квалификационного уровня медицинского персонала чаще регистрируются нарушения технологии обследования и лечения больных, качества диагностики и ведения медицинской документации. При этом при нарушениях технологии стоматологических услуг в 48,4% отмечены низкие качественные
ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 1-2, 2016
оценки результативности, тогда как при соблюдении технологической дисциплины — лишь в 6,1%. Проведенные исследования качества стоматологических медицинских услуг позволили определить связь качества работы стоматологических медицинских организаций и отклонения от установленных стандартов медицинской стоматологической помощи, что свидетельствует о снижении качества обследования, диагностики и лечения больных в некоторых стоматологических медицинских организациях. При лицензировании медицинских организаций, оказывающих стоматологические услуги, высокая комплексная оценка при низких показателях результативности регистрируется в 6,7% случаев, а при высоких — в 81,5%. В случае нарушения диагностических и лечебных технологий, отклонений от стандартов в формулировании диагноза медицинская организация не может получить высокую комплексную оценку.
Таким образом, на примере организации стоматологической помощи населению Анапского муниципального района Краснодарского края определены основные направления развития стоматологических медицинских организаций на основе стандартов стоматологических медицинских услуг, предоставляемых в современных стоматологических медицинских организациях муниципального уровня независимо от формы собственности.
Применение стандартов стоматологических медицинских услуг обеспечивает увеличение объемов амбулаторных хирургических вмешательств, повышение качества эндодонтического лечения зубного кариеса, расширение физиотерапевтических процедур в лечении и реабилитации стоматологических больных.
Выявлена высокая распространенность стоматологических заболеваний среди беременных Анапского муниципального района Краснодарского края, в том числе значительная доля отсутствия зубов среди обратившихся в стоматологические медицинские организации различной формы собственности.
Имеет место слабая информированность населения о важности и необходимости восстановления утраченных зубов, особенно при наступлении беременности.
Требуется принятие законодательного решения на региональном уровне об оплате ортопедических стоматологических услуг беременным.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вагнер В.А., Ивасенко П.И., Семенюк В.М. и др. Экспертная оценка стоматологических учреждений при их лицензировании и аккредитации // М., Стоматология. 2000. С. 65—67.
2. Косенко И.Б. Пути совершенствования профилактики стоматологических заболеваний и организации стоматологической помощи беременным в системе обязательного медицинского страхования: дис. ... канд. мед. наук. М., 2011. 172 с.
