CC BY
12
СРОЧНО В НОМЕР
ОРГАНИЗАЦИЯ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РАЗЛИЧНОЙ ФОРМЫ СОБСТВЕННОСТИ ПРИ ПРЕДОСТАВЛЕНИИ УСЛУГ БЕРЕМЕННЫМ
М.М. Мкртумян
Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар
Современная организация регистрации и учета обращений в медицинские организации различной формы собственности затрудняет информационную оценку состояния стоматологического здоровья и характера стоматологического лечения беременных.
Ключевые слова: стоматология, регистрации и учета обращений
ORGANIZATION OF INFORMATION INTERACTION OF MEDICAL DENTAL ORGANIZATION OF VARIOUS FORMS OF PROPERTY WHEN PROVIDING SERVICES TO PREGNANT
М.М. Mkurtmyan
Kuban State Medical University, Krasnodar
Modern organization of registration and accounting of applications to medical organizations of various forms of property makes it difficult to assess the state of the information of dental health and the nature of dental treatment of pregnant women.
Keywords: dentistry, registration and accounting of applications
Стоматологические медицинские организации в настоящее время различаются по профилю оказываемой стоматологической помощи (терапевтический, хирургический, ортопедический, ортодонтический), по формам собственности (государственная, муниципальная, ведомственная, негосударственная коммерческая), по под-
чиненности: (муниципальная, ведомственная, федерального подчинения), по мощности, по возрасту обслуживаемого населения (взрослые и дети).
Система стоматологической помощи населению Анапского муниципального района Краснодарского края включает городскую стоматологическую поликлинику и 14 негосударственных
ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В .ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 11-12, 2016
коммерческих стоматологических клиник и кабинетов, которые расположены в городе Анапе. Стоматологические медицинские организации Анапского муниципального района проводят профилактические мероприятия, выполняют лечебную работу, обеспечивают нуждающихся пациентов зубными протезами. В случаях необходимости исправления челюстно-лицевых дефектов хирургическим путем больные направляются в краевые и федеральные специализированные стоматологические организации.
Протезирование зубов проводится во всех амбулаторных учреждениях, но льготное — в городской стоматологической поликлинике. Хирургическая стоматологическая помощь оказывается пациентам в 10 стоматологических клиниках и кабинетах. Стоматологическая медицинская помощь в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) предоставляется в городской медицинской стоматологической поликлинике.
Цель исследования: разработка предложений по совершенствованию организации ортопедической стоматологической помощи беременным в медицинских стоматологических организациях различной формы собственности в системе здравоохранения муниципального района.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для анализа организации стоматологической помощи беременным отобрано 100 пациентов из числа беременных, получивших лечение у стоматолога (основная группа) и 100 пациентов из числа женщин фертильного возраста, посетивших медицинские стоматологические организации в 2013 г. (контрольная группа). При этом основная группа разделена на возрастные группы и по срокам беременности.
Критерии включения пациенток: возраст от 18 до 49 лет, наблюдение в данной поликлинике с начала и до конца лечения, частичное отсутствие зубов, нуждаемость в изготовлении ортопедических конструкций, информированное согласие на участие в клини-ко-эпидемиологическом исследовании.
Сбор информации осуществлялся путем выкопи-ровки данных с учетных форм 043/у, 039-4/у, при непосредственном личном наблюдении, ведении форм 043/у, 039-4/у, 037-1/у и лечении исследуемой группы пациентов.
Для выявления степени доступности и удовлетворенности организацией стоматологической медицинской помощи проведен социологический опрос пациентов, включенных в исследование.
Всем пациентам проведено клинико-рентгеноло-гическое и инструментальное обследование, на основании которого происходило установление диагноза, составление и утверждение плана лечения. На каждого пациента заполнялась статистическая карта.
При выполнении исследования учитывались количество обращений каждого исследуемого пациента с 2013 по 2015 гг., причины обращения в ортопедическое отделение, изменения в зубной формуле, изготовленные ортопедические конструкции по типу (штампованно-паяные, цельнолитые, металлокера-мические) и виду (одиночные коронки, мостовид-ные протезы), количество удаленных зубов и зубов, нуждающихся в терапевтическом лечении, возникающие осложнения, после проведенного ортопедического лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе деятельности стоматологических медицинских организаций, были выявлены особенности регистрации и учета обращений при предоставлении стоматологической помощи в городской стоматологической поликлинике и негосударственных коммерческих клиниках и кабинетах Анапского муниципального района.
По данным исследования структурное распределение стоматологической помощи в городской стоматологической поликлинике и негосударственных коммерческих клиниках и кабинетах Анапского муниципального района носит равнозначный характер.
При сравнении данных распределения по видам стоматологической помощи отмечаются незначительное уменьшение повторных обращений в терапевтическое отделение и увеличение доли ортопедических пациентов.
За исследуемый период с 2013 по 2015 гг. в городскую стоматологическую поликлинику и негосударственные стоматологические клиники и кабинеты обратились 140 750 человек, из них первичные обращения женщин фертильного возраста составили 6,1%. Такое количество первичных обращений женщин фертильного возраста связано с тем, что обслуживается постоянный контингент, и обновление его происходит низкими темпами. При этом среди беременных первичные обращения составили 26,4%, что связанно с постоянным обновлением указанной группы пациентов. В общей сложности в изучаемый период за стоматологической помощью обращается 21,2% от числа прикрепленного контингента.
Из общего числа обращений за стоматологической помощью более одной трети составляли первичные обращения. К примеру, в начале анализируемого периода на число первичных обращений приходилось до 33,9%, в 2012 г. — 46,6%, т.е. за анализируемый период число первичных обращений выросло на 14,1%. Число повторных обращений за аналогичный период уменьшилось на 32,8%, что является косвенным свидетельством улучшения качества оказания стоматологической помощи исследуемой группе пациентов.
За три года число первичных посещений терапевтического стоматологического отделения в целом возросло на 24,1%, число повторных обращений снизилось на 37,2%.
Если в контрольной группе число первичных обращений увеличивается с возрастом, то в группе беременных наибольшее число первичных обращений приходится на возрастные группы 25—29 лет и 18—24 года за счет посещений стоматолога по направлению женской консультации (табл. 1).
Повторные обращения среди беременных нарастают с возрастом, как и в контрольной группе женщин фертильного возраста (табл. 2). За изучаемый период в структуре первичных обращений беременных удельный вес закончивших лечение кариеса и периодонтита остается на одном уровне. Отмечается тенденция увеличения числа осложнений пульпитом. В группе беременных у трети пациентов выявляется поражения зубов кариесом и имеется необходимость пломбирования. Динамика показателей обращаемости показывает увеличение числа больных с осложненным кариесом (табл. 3).
Среди первичных обращений женщин фертильного возраста Анапского муниципального района в негосударственные стоматологические клиники и кабинеты основную долю составляют обращения по поводу кариеса и пульпита (табл. 4).
В структуре повторных обращений, как в стоматологическую городскую поликлинику (табл. 5), так и в негосударственные стоматологические клиники и кабинеты (табл. 6), более половины составили обращения по поводу кариеса и пульпита.
При сравнении данных распределения повторных обращений отмечаются незначительное
Таблица 1
Распределение первичных обращений в стоматологические медицинские организации беременных и женщин фертильного возраста (абс.)
Возраст Основная группа Контрольная группа
18—24 23 13
25—29 45 24
30—34 28 37
35 лет и старше 4 26
Итого 100 100
Таблица 2
Распределение повторных обращений в стоматологические медицинские организации беременных и женщин фертильного возраста (абс.)
Возраст Основная группа Контрольная группа
18—24 7 3
25—29 18 21
30—34 29 29
35 лет и старше 46 47
Итого 100 100
Таблица 3
Структура первичных обращений беременных
Анапского муниципального района в стоматологическую городскую поликлинику в 2013—2015 гг. (%)
Показатель 2013 г. 2014 г. 2015 г.
Посещений всего, 100 100 100
в том числе по поводу:
кариеса 33 31 37
пульпита 13 11 14
периодонтита 17 7 8
здоровые 37 51 41
Таблица 4
Структура первичных обращений женщин фертильного возраста Анапского муниципального района в негосударственные стоматологические клиники и кабинеты в 2013—2015 гг. (%)
Показатель 2013 г. 2014 г. 2015 г.
Посещений всего,
в том числе по поводу: 100 100 100
кариеса 64 63 67
пульпита 18 21 22
периодонтита 6 7 9
здоровые 12 9 2
ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 11-12, 2016
Таблица 5
Структура повторных обращений беременных
Анапского муниципального района в стоматологическую городскую поликлинику в 2013—2015 гг. (%)
Таблица 6
Структура повторных обращений женщин фертильного возраста Анапского муниципального района в негосударственные стоматологические клиники и кабинеты в 2013—2015 гг. (%)
Таблица 7
Структура обращений в стоматологические медицинские организации Анапского муниципального района в 2013—2015 гг. (%)
Таблица 8
Показатели обращаемости в стоматологические медицинские организации Анапского муниципального района в 2013—2015 гг. (на 1000 населения)
Примечание. *суммарная обращаемость постоянно проживающих и временно прибывающих на отдых.
уменьшение повторных обращений и увеличение доли ортопедических пациентов (табл. 7).
В ортопедическом отделении за период с 2013 по 2015 гг. снизилось число первичных (—6,8%) и увеличилось число повторных (+8,7%) посещений.
За исследуемый период в частные стоматологические клиники и кабинеты за ортопедической помощью обратились 21,2% от числа всех беременных по направлению женской консультации, в то время как в городскую стоматологическую поликлинику за ортопедической помощью обратилось 45,8% беременных. Такая разница обращений обусловлена необходимостью оплаты в частных стоматологических клиниках и кабинетах всех оказанных медицинских услуг, а в городской стоматологической поликлинике пациенты оплачивают только услуги по протезированию.
Обеспечение информационного взаимодействия медицинских организаций, включая стоматологические организации муниципального подчинения и негосударственные коммерческие стоматологические клиники и кабинеты, позволило оптимизировать существующую систему учета стоматологической заболеваемости среди беременных муниципального района и более эффективно планировать потребности в материальных и кадровых ресурсах (рисунок).
С 2012 г. в Анапском муниципальном районе частично введена схема сбора данных о случаях регистрации стоматологических заболеваний у беременных городской стоматологической поликлиники и негосударственных коммерческих стоматологических клиник и кабинетов.
По данным настоящего исследования, 22,1% пациентов, обратившихся в городскую стоматологическую поликлинику, ранее обращались в негосударственные коммерческие стоматологические клиники и кабинеты, а 18,3% беременных обращались в две и более частные стоматологические клиники, где регистрировались как первичные. В результате регистрация случаев стоматологических заболеваний среди беременных, обращаемость в негосударственные коммерческие стоматологические клиники и кабинеты возросла. При этом заболеваемость стоматологическими заболеваниями среди населения, прикрепленного к городской стоматологической поликлинике, снизилась (табл. 8).
Показатель 2013 г. 2014 г. 2015 г.
Посещений всего, 100 100 100
в том числе по поводу:
кариеса 62 64 65
пульпита 33 31 29
периодонтита 5 5 6
Показатель 2013 г. 2014 г. 2015 г.
Посещений всего, 100 100 100
в том числе по поводу:
кариеса 64 61 67
пульпита 23 21 24
периодонтита 13 18 8
Показатель 2013 г. 2014 г. 2015 г.
Первичные посещения 40,0 35,4 34,8
Обращаемость по поводу:
кариеса 60,8 64,3 67,7
периодонтита 49,7 51,6 55,4
пульпита 31,1 32,9 33,4
Запломбировано зубов 48,3 49,4 50,7
Удалено зубов 21,7 23,2 25,1
Показатель 2013 г. 2014 г. 2015 г.
Обращаемость общая 539,6 523,9 513,5
в том числе в:
городские стомато- 232,4 242,6 265,8
логические поликли-
ники
частные стоматоло- 307,2 218,3 247,7
гические клиники (695,7*) (734,8*) (813,8*)
Первичные обращения 393,4 285,0 283,9
Повторные обращения 46,2 57,6 81,9
Экспериментальная схема сбора данных о регистрации случаев стоматологических заболеваний у беременных Анапского муниципального района
Регистрируемая стоматологическая заболеваемость беременных, прикрепленных к городской стоматологической поликлинике, возросла в 1,54 раза и составила 76,5 случаев (на 1000 населения), а в негосударственных коммерческих стоматологических клиниках и кабинетах возросла в 1,2 раза (55,9 случаев на 1000 населения). При этом стоматологическая заболеваемость беременных, прикрепленных к негосударственным коммерческим стоматологическим
клиникам и кабинетам, не включенных в систему сбора данных, осталась на прежнем уровне.
Оптимизация процесса сбора информации, быстрая обратная связь с пациентами позволяют учитывать все обращения по поводу стоматологических заболеваний и принимать управленческие решения по улучшению работы медицинских организаций различной форм собственности и их структурных подразделений. Выполнение этих задач может быть обеспечено при внедрении электронной карты пациента.
Совершенствование системы учета и регистрации случаев стоматологических заболеваний среди беременных позволило получить более полные данные о стоматологической заболеваемости женщин фертильного возраста в период беременности, проживающих на территории муниципального района.
ЛИТЕРАТУРА
1. Косенко И.Б. Пути совершенствования профилактики стоматологических заболеваний и организации стоматологической помощи беременным в системе обязательного медицинского страхования: дисс... канд. мед. наук. М., 2011, 172 с.
Главный внештатный специалист (стоматолог) Горзправа
Информационно-аналитический центр Минздрава Краснодарского края
Сведения об авторе
Мкртумян Марина Мироновна — аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения; 350063, Российская Федерация, Краснодар, ул. Седина, 4. Тел. 8 (861) 268-68-50; e-mail: [email protected]
About the author
Mkrtumyan Marina Mironovna — graduate student of Department of Public Health and Health Care; 350063, Russian Federation, Krasnodar, 4 Sedina St. Tel. 8 (861) 268-68-50; e-mail: [email protected]
