CC BY
54
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
Результаты. Всем 4 (100%) пациентам диагноз был установлен на первом году жизни. Медиана возраста на момент постановки диагноза — 6,75 мес (1-11 мес). Соотношение М:Д — 4:0. Повышение уровня а-фетопротеина не обнаружено ни в одном случае. Только 1 пациент (25%) на момент постановки диагноза имел локализованную стадию процесса, у 3 (75%) выявлены отдаленные метастазы с локализацией в легких; легких и противоположной доли печени; легких, левом надпочечнике и по брюшине. У 2 (50%) пациентов инициально выявлен разрыв капсулы опухоли. Все больные имели IV клиническую группу в соответствии с IRS (в 3 случаях ввиду наличия отдаленных метастазов, в одном — из-за разрыва капсулы опухоли). Оперативное вмешательство в объеме биопсии было проведено 2 (50%) пациентам, в пределах R0-резекции (у 1; 25%); в пределах R1 и в дальнейшем R0-резекции (у 1; 25%). В 2 (50%) случаях опухоль была нерезектабельна.
Все пациенты получали дозоинтенсивную терапию согласно протоколу EU-RHAB — 9 альтернирующих курсов, включающих доксорубицин (DOXO); ифосфамид, карбоплатин, этопозид (ICE); винкристин, актиномицин Д, циклофосфан (VAC). Интервал между курсами составлял 14 дней. Медиана количества проведенных курсов терапии — 5,5 (от 4 до 9 курсов).
На фоне проводимой терапии у 3 (75%) пациентов выявлена прогрессия заболевания — после 4, 5, 6-го курса химиотерапии, соответственно. Программную терапию завершил 1 (25%) пациент.
Один (25%) пациент жив без признаков рецидива заболевания, длительность наблюдения — 24 мес; 1 (25%) пациент жив на фоне прогрессии, длительность наблюдения — 3 мес; 2 (50%) погибли, медиана времени от момента постановки диагноза до летального исхода — 3 (2; 4) мес.
Заключение. Печень представляет наибольшую уязвимость при локализациях экстракраниальных экстраренальных ЗРО — группы высокоагрессивных опухолей, поражающих преимущественно детей первого года жизни и характеризующихся крайне плохим прогнозом для жизни. Распространенные стадии процесса на момент постановки диагноза, высокоинвазивный рост опухоли, затрудняющий проведение радикального хирургического вмешательства, а также ранняя прогрессия на фоне интенсивной химиотерапии ведут к неминуемому снижению продолжительности жизни у этой когорты пациентов. Тем не менее агрессивная хирургическая тактика в сочетании с дозоинтенсивной химиотерапией в некоторых случаях может способствовать улучшению прогноза.
349
Т.В. Тишина, Т.П. Сурайкина
Российская детская клиническая больница Минздрава России, Москва, Российская Федерация
^ Роль среднего медицинского персонала в комплексной реабилитации пациентов отделения хирургической онкологии в послеоперационном периоде
Актуальность. Эндопротезирование — замещение пораженной кости и/или суставов для сохранения конечности с последующим проведением не только физической, но и психологической реабилитации ребенка с целью улучшения качества его жизни. Справедливо считать, что правильно подобранный комплекс мероприятий, направленных на восстановление детей в послеоперационном периоде, обеспечивает быстрейшее выздоровление.
Цель: поделиться опытом проведения комплексной реабилитации (КР) после эндопротезирования у ребенка со злокачественным новообразованием кости.
Материалы и методы. КР после эндопротезирования состоит из 4 этапов:
Занятия на аппарате «Артромот» (Германия) обеспечивают поэтапное сгибание конечности в
коленном суставе, поскольку ребенку проблематично это выполнить самостоятельно.
Занятие ЛФК под контролем реабилитолога. Ходьба с постепенной нагрузкой на конечность.
Перспектива удлинения конечности посредством ультразвуковой установки:следует учитывать рост ребенка во избежание разницы длины здоровой и оперированной конечности.
В задачу среднего медицинского персонала при КР входит:
• своевременное грамотное выполнение врачебных назначений;
• проведение инфузионной, симптоматической, антибактериальной терапии с соблюдением правил асептики и антисептики, а также перевязок с оценкой состояния раны;
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
350
• термометрия; измерение АД, пульса; контроль диуреза, состояния кожных покровов;
• профилактика пролежней и застойных явлений в бронхолегочной системе (под контролем и наблюдением лечащего врача и специалистов-реабилитологов);
• обеспечение ребенку максимального комфорта. Следует придерживаться следующих рекомендаций:
• обеспечить ребенку правильное и удобное положение в кровати после его возвращения в отделение из операционного блока или ОРИТ;
• рассказать родителям об особенностях двигательного режима, объяснить необходимость проводимых манипуляций, кратность их проведения;
• провести психологическую работу с ребенком и родственниками;
• уметь оценить состояние ребенка и при любых изменениях незамедлительно информировать врача.
Как до, так и после оперативного вмешательства к работе с ребенком и родителями подключается профессиональный психолог.
Результаты. Восстановление двигательной активности ребенка и адаптация (привыкание)
его к эндопротезу происходит в период от 1 мес до 1,5 лет, в течение которого пациент остается под динамичным наблюдением лечащего врача и специалистов-реабилитологов с соблюдением контрольных визитов и обследований на базе отделения хирургической онкологии с обязательной госпитализацией. Контрольное обследование включает рентгенограмму оперированной конечности и стабилометрию, на основании чего принимается решение о дальнейшей тактике ведения пациента. Так, если отмечено увеличение роста ребенка, прооперированного в 10-летнем возрасте, протез удлиняется при помощи специального оборудования (этап 4). Решение о замене протеза или реэндопротезировании принимается при очевидной разнице в конечностях при условии, что протез прошел максимальное удлинение (от 4 до 8 см).
Заключение. Следует помнить, что КР после эндопротезирования полностью зависит от совместных усилий лечащего врача, медицинского персонала, родителей и самого ребенка. Если лечения не требуется, ребенок выписывается из стационара под наблюдение врачей онколога и реабилитолога по месту жительства с выполнением рекомендаций, полученных в стационаре.
А.Е. Ткаченко
Санкт-Петербургское государственное автономное учреждение здравоохранения «Хоспис (детский)»,
Санкт-Петербург, Российская Федерация
Оказание поддержки семьям в ситуации тяжелой хронической болезни ребенка с учетом эмоционального состояния и копинг-поведения близких пациента
Актуальность. Система паллиативной помощи детям в России в настоящее время находится в стадии формирования и становления. На данном этапе важно не упустить вопрос качества этой помощи и услышать мнение тех, ради кого мы работаем, для кого создается система паллиативной помощи.
Резюмируя состояние развития паллиативной помощи детям в России, можно сказать, что острота проблемы признана на федеральном уровне, но комплексная система паллиативной помощи детям и единые стандарты государственной поддержки пока не сформированы, а государственная помощь, распространяемая на эту категорию детей, не говоря об их семьях, крайне недостаточна даже там, где существует.
Важным показателем качества паллиативной помощи является не только работа с пациентом,
но и поддержка его семьи — начиная с момента выявления заболевания и после ухода ребенка — в течение всего периода горевания.
Ежегодно проводимые Санкт-Петербургским детским хосписом исследования мнений официальных представителей «паллиативных» детей, проходящих лечение, показывают не только проблемы, с которыми родители наших пациентов сталкиваются с момента постановки диагноза, но и направления развития системы паллиативной помощи в целом. В настоящий момент существует острая необходимость в развитии такой системы поддержки, которая бы помогала семьям справляться с трудностями во время болезни ребенка или его смерти; объединении психологических и духовных аспектов ухода за больными; обеспечение такой системы поддержки, которая помогала бы больным жить активной жизнью до конца. Близкие
