CC BY
43УДК: 616.995.121-07-08-053.2/.6
РОЛЬ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ХИМИОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ КИСТОЗНОГО ЭХИНОКОККОЗА У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЙ
СЛУЧАЙ
Рымаренко Н. В.1, Лагунова Н. В.1, Семенчук Т. В.1, Номеровская А. А.2, Родин А. А.2, Бобрышева А. В.1, Крюгер Е. А.1, Халилов Э. Я.1
Кафедра педиатрии с курсом детских инфекционных болезней, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия; 2 ГБУЗ РК «Республиканская детская клиническая больница», 295034, ул. Титова, 71, Симферополь, Россия; Для корреспонденции: Рымаренко Наталья Викторовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии с курсом детских инфекционных болезней Медицинская академия им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», е-mail: natadoc@yandex.ru
For correspondence: Natalya V. Rymarenko, MD., Professor at the Department of Pediatrics with the course of Pediatric infectious diseases, Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia, E-mail: natadoc@yandex.ru
Information about authors:
Rymarenko N. V., http://orcid.org/0000-0002-6288-7300 Lagunova N. V., http://orcid.org/0000-0001-5296-2752 Semenchuk T. V., http://orcid.org/0000-0002-5105-9243 Nomerovskaya A. A., http://orcid.org/0000-0003-1711-9457 Rodin A. A., http://orcid.org/0000-0002-1116-3871 Bobrisheva A. V., http://orcid.org/0000-0002-7056-8270 Kruger E. A., http://orcid.org/0000-0002-0378-1514 Halilov E. Ya., http://orcid.org/0000-0003-0631-6025
РЕЗЮМЕ
Описан клинический случай внутричерепной эхинококковой кисты у ребенка 7 лет с развитием осложнения в виде вторичного эхинококкоза через 11 месяцев после операции. Приведены этиологические, эпидемиологические и клинико-лабораторные данные, характерные для кистозного эхинококкоза у детей, в том числе при поражении головного мозга. Основное внимание уделено необходимости назначения специфической химиотерапии альбендазолом всем детям, больным кистозным эхинококкозом, в дооперационный и послеоперационный период. Подробно рассмотрены варианты назначения и длительность терапии альбендазолом в зависимости от формы заболевания, локализации процесса, наличия осложнений и вида хирургического вмешательства. Своевременное и правильное назначение специфической химиотерапии в комплексе лечения детям, больным кистозным эхинококкозом, позволит снизить частоту рецидивов и смертности, так как даже сегодняшний высочайший уровень хирургической помощи может оказаться недостаточным для спасения жизни ребенка, если терапия альбендазолом не назначается.
Ключевые слова: эхинококкоз; лечение; альбендазол; дети.
ROLE OF SPECIFIC CHEMOTHERAPY IN TREATMENT OF CYSTIC ECHINOCOCCOSIS IN
CHILDREN: A CLINICAL CASE
Rymarenko N. V.1, Lagunova N. V.2, Semenchuk T. V. 1, Nomerovskaya A. A. 2, Rodin A. A. 2, Bobrisheva A. V. 1, Kruger E. A. 1, Halilov E. Ya. 1
1Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia 2Republican children's clinical hospital, Simferopol, Russia
SUMMARY
The article presents a clinical case of intracranial echinococcal cyst in a child aged 7 with development of secondary echinococcosis 11 months after the operation. Etiological, epidemiological and clinical laboratory findings, characteristic of cystic echinococcosis in children, including those with brain damage, are presented. The focus is on the necessity of prescribing specific chemotherapy with albendazole to all children with cystic echinococcosis, in the preoperative period and the postoperative one. The treatment options and duration of therapy with albendazole are examined in detail depending on the disease form, the localization of the process, the presence of complications and the type of surgical intervention. Timely and correct administration of specific chemotherapy in a complex of treatment for children with cystic echinococcosis will reduce the incidence of relapse and mortality, since even today's highest level of surgical care may not be sufficient to save a child's life if albendazole therapy is not prescribed.
Key words: echinococcosis, treatment, albendazol, children.
2017, том 20, №4
Кистозный эхинококкоз (син. гидатиоз, цист-ный эхинококкоз) - хронический биогельминтоз, вызываемый паразитированием в тканях и органах человека личиночной стадии цестоды Echinococcus granulosus. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется около 500 случаев эхинококкоза, причем удельный вес заболеваемости у детей составляет 14,5 % [1]. Статистические данные свидетельствуют, что за последние 25 лет произошел трехкратный рост заболеваемости эхинококкозом
[1]. В Республике Крым ежегодно регистрируется 1-4 случая гидатиоза, при этом 1-2 случая у детей
[2].
Опасность эхинококкоза связана, прежде всего, с длительным периодом бессимптомного течения заболевания, поэтому раннее и своевременное лечение в большинстве случаев не проводится. Когда же появляются клинические симптомы, в большинстве случаев диагностируется уже поздняя стадия заболевания. Прогноз болезни во многом зависит от локализации и обширности поражения, а также от эффективности противо-рецидивной терапии. Даже сегодняшний высокий уровень хирургической помощи пациентам может оказаться недостаточным для того, чтобы спасти жизнь ребенку, больному эхинококкозом. Летальность от кистозного эхинококкоза в результате послеоперационной смертности пациентов составляет в среднем 2,2 % [3].
Эффективность специфической химиотерапии, назначаемой в комбинации с хирургическими методами лечения кистозного эхинококкоза у детей, доказана многими отечественными и зарубежными исследованиями [4, 5, 6, 7]. Противорецидив-ная терапия альбендазолом входит в рекомендации ВОЗ и активно используется в клинической практике [3]. В то же время отечественные клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным эхинококкозом, все еще находятся на стадии разработки. Возможно, с этим связаны случаи, когда после операционного вмешательства специфическая химиотерапия не назначается либо назначается не в полном объеме, что приводит к развитию рецидива. Ниже приведен один из таких клинических случаев.
Клинический случай.
Девочка 7 лет поступила в клинику 21.04.2010 с жалобами на нарушение памяти, боли в глазах, изменение поведения (со слов родителей, она стала плаксивой, подверженной резким сменам настроения).
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что семья проживает в сельской местности, в степном районе Крыма. В семье были и есть собаки.
Данные анамнеза болезни свидетельствуют, что 03.04.2010 состояние ребенка резко ухудшилось, через несколько часов после травмы головы
(упала, ударившись головой о забор), когда появилась рвота, головокружение, нарушение походки, бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в ЦРБ с диагнозом «закрытая черепно-мозговая травма» (ЗЧМТ): сотрясение головного мозга, синдром вегето-сосудистой дистонии с цефалгиями. На фоне проводимого лечения (де-гидратационная терапия, аналгетики, витамины группы В, ноотропы) состояние девочки не улучшалось. Для проведения дальнейшего обследования и лечения ребенок был переведен в Республиканскую детскую клиническую больницу г. Симферополя с диагнозом «ЗЧМТ, органическое поражение мозга».
Из анамнеза жизни известно, что девочка родилась от второй беременности, вторых физиологичных родов. Вес при рождении был 3790 г, рост 52 см, оценка по шкале Апгар 9 баллов. Не-онатальный период проходил без особенностей, на грудном вскармливании находилась до одного года. Аллергологический анамнез не отягощен. Профилактические прививки проводились согласно календарному плану. Изредка болела простудными заболеваниями, на диспансерном учете не состояла.
При объективном осмотре состояние ребенка расценено как среднетяжелое. Кожные покровы чистые, видимые слизистые розовые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Мышечная система развита по возрасту. Форма грудной клетки нормостеничная. Над легкими ясный легочный звук. При аускультации легких выслушивалось везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах возрастной нормы, при аускуль-тации - тоны сердца ритмичные, ясные, пульс 98 ударов в мин., АД 90/50 мм рт. ст. Живот не увеличен в объеме, при глубокой пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, стул оформленный.
Данные неврологического статуса. Сознание ясное. Черепно-мозговые нервы: афатических расстройств не выявлено. Зрение и обоняние сохранены, зрачки Б=8, глазные щели Б=8, фотореакции сохранены, роговичный и реснитчатый рефлексы вызываются, нистагм отсутствует. Лицо симметричное, сглаженности носогубной складки нет. Язык по средней линии. Пальпация точек выхода тройничного нерва безболезненна.
Брюшные рефлексы живые. Сухожильные и периферические рефлексы симметричные по оси тела, живые, анизорефлексии нет. Чувствительные и двигательные расстройства отсутствуют. Мышечная сила в конечностях сохранена, мышечный тонус достаточный. Функция тазовых органов контролируется. Координаторные пробы не
нарушены, в позе Ромберга устойчива. Вегетативная симптоматика выявляется в виде дистального акрогипергидроза. Нарушение высших корковых функций когнитивные расстройства.
Лабораторные обследования. Анализ крови: эр.
- 4,1х1012/л, ИЬ-130г/л, лейк. - 8,1х109/л, палочкоя-дерные - 1 %, сегментоядерные - 53 %, эозинофилы
- 3 %, лимфоциты - 34 %, моноциты -8 %, тромбоциты - 220х109/л, СОЭ 2 мм/час. Анализ мочи: прозрачная, удельный вес - 1020, белок и сахар - отр., лейкоциты до 1-3 в п/зр. Исследование кала: яйца глистов не обнаружены. Соскоб на энтеробиоз дал отрицательный результат.
Бихимические исследования: общий билирубин - 7,2 мкмоль/л, АлАТ - 0,24 мкмоль/л, АсАТ
- 0,17 мкмоль/л, тимоловая проба - 1,3 ед., общий белок - 66 г/л, содержание глюкозы - 4,0 ммоль/л, мочевина - 3,5 мколь/л, креатинин - 0,084 мколь/л. Коагулограмма: время свертываемости (по Ли-Уайту) - 7/35//, протромбиновый индекс - 95 %, время рекальцификации - 2/30//, фибриноген А 3,56 г/л.
При рентгенографии черепа в прямой проекции костно-травматической патологии не выявлено. По данным УЗИ внутренних органов и рентгенографии грудной клетки патологические изменения не обнаружены.
При офтальмологическом обследовании отмечено, что диски зрительных нервов гиперемирова-ны, границы четкие, вены расширены, полнокровны; артерии нормального калибра, периферия не изменена.
КТ головного мозга (ГМ) с внутривенным усилением (омнипак). В левой височно-теменно-за-тылочной области определяется киста плотностью 5 едН, с четкими, ровными контурами, округлой формы, размером 93х89 мм. Киста вызывает сдав-ление гомолатерального желудочка, оттесняет его височный рог кпереди и слева направо. Срединные структуры на этом уровне смещены слева направо
Рис. 1. КТ-визуализация. Однокамерная эхинококковая киста левой височно-затылочно-теменной области головного мозга. Выраженное смещение срединных структур.
на 17 мм. Теменная кость слева, на уровне кисты, деформирована, «выбухает». Перифокальный отек вокруг кисты отсутствует. После в/в усиления участков патологического накопления контрастного вещества не выявлено (рис. 1).
На основании анамнеза, клинико-лаборатор-ных и инструментальных данных был выставлен диагноз «первичная эхинококковая киста левой височно-теменной области головного мозга».
Лечение. После установления показаний к операции ребенку была выполнена костно-пластиче-ская трепанация черепа в левой височно-теменной области и тотальное удаление эхинококковой кисты после ее пункции и аспирации 30 мл жидкости для анализа и снижения внутрикистозного давления. Результаты патологогистологического исследования подтвердили, что доставленный операционный материал является стенкой эхинококковой кисты (рис. 2).
Проводилась антибактериальная, гемоста-тическая, плановая седативная, противоотечная, симптоматическая терапия. В качестве противо-паразитарной терапии был назначен однократный курс (28 дней) альбендазола из расчета 10-15 мг/ кг в сутки.
Послеоперационный период проходил удовлетворительно. Девочка была выписана с явлениями легкого правостороннего гемипареза под наблюдение инфекциониста и невролога по месту жительства на 15-е сутки.
Повторно ребенок поступил в клинику через 11 месяцев с признаками нарастающей внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома. После проведения КТ-визуализации был диагностирован рецидив эхинококкоза в виде множественных кист ГМ. Несмотря на проводимое лечение девочка умерла, непосредственная причина смерти дислокация головного мозга с вклинением ствола и вещества головного мозга в большое затылочное отверстие.
Рис. 2. Операционный материал. Стенка эхинококковой кисты.
2017, том 20, №4
ОБСУЖДЕНИЕ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Кистозный эхинококкоз, вызываемый E. granulosus, для которого типично формирование однокамерной кисты, в основном поражает печень (43-66 %) и гораздо реже другие органы: легкие (32-37 %), кости, головной мозг, сердце, почки [3, 5]. Человек промежуточный хозяин в цикле развития гельминта, окончательным хозяином и источником инфекции для людей чаще всего являются собаки. Передача возбудителя происходит при поглощении яиц (онкосфер) паразита с пищей, водой или при прямом контакте с животным [3, 8]. После прохождения по желудочно-кишечному тракту и попадания в кишечник онкосфера освобождается от оболочек, проникает через слизистую кишечной стенки и с током крови заносится в печень или другие органы, где впоследствии формируется личинка (циста). По мере созревания и развития цисты образуется киста, окруженная двойной оболочкой (кутикула и герминативная оболочка) и заполненная жидкостью, содержащей сколексы [3, 5].
Бессимптомная (доклиническая) стадия болезни продолжается в течение многих лет до тех пор, пока кисты не разовьются до размеров, провоцирующих появление клинических признаков [3, 7]. Часто эхинококковые кисты являются случайной находкой при обследовании ребенка по поводу других причин. Клиническая картина кистозного эхинококкоза чрезвычайно изменчива, так как зависит от локализации кист и от давления, оказываемого ими на прилегающие ткани. При поражении печени могут появляться боли, увеличение размеров живота, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, рвота, желтушность кожи и склер преходящего характера. При пальпации определяется увеличение размеров печени, иногда опухолевидное безболезненное образование [5]. Поражение легких сопровождается развитием хронического кашля, появлением болей в груди, одышкой [9]. Поражение ГМ проявляется гипертензионным синдромом в виде нарастающей головной боли, тошноты, рвоты и очаговой симптоматикой [10]. Нередко у детей с внутричерепной эхинококковой кистой наблюдаются вынужденное положение головы, положительные менингеальные знаки, асимметричный экзофтальм [4]. При офтальмологическом обследовании выявляется застой диска зрительного нерва [4, 10].
В некоторых случаях на первый план в клинической картине выступают неспецифические симптомы, такие как анорексия, потеря веса, слабость, головная боль, субфебрилитет (как вариант периодические температурные «свечи»), кожный зуд, крапивница [9]. У большинства пациентов (до 80 %) единственный орган поражается одной со-литарной кистой, у остальных развиваются множественные кисты или сочетанные поражения
органов [7]. Стадия осложнений эхинококкоза наблюдается в случаях развития абсцессов, разрыва кисты, формирования вторичного эхинококкоза, в результате распространения протосколексов и ткани зародышевого слоя при разрыве кисты [3, 5].
Диагностика кистозного эхинококкоза базируется на данных эпиданамнеза, клиники, инструментальных и серологических методов исследований. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить однокамерные единичные или множественные жидкостные эхонегативные образования с гладкой поверхностью и четкими ровными контурами, слоистость стенки эхинококковой кисты, наличие дочерних кист, определить активность паразита [5].
Методы компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), помимо перечисленного выше, дают возможность получить информацию о кистах малых размеров (до 3 см), уточнить однокамерность или много-камерность кист, их взаиморасположение с кровеносными сосудами и другими анатомическими структурами, степень их обызвествления [3, 4, 11]. Сохраняет свою актуальность и рентгенографический метод исследования [3].
Серологическая диагностика включает метод иммуноферментного анализа (ИФА), который позволяет выявить повышение уровня антител класса IgG к антигенам эхинококка. Результаты ИФА являются как дополнительным подтверждающим тестом к комплексу клинико-эпидемиологических и инструментальных данных, так и индикатором эффективности терапии [15]. Так, высокий титр антител через 3 года после операции часто свидетельствует о наличии рецидива заболевания [3].
Абсолютное подтверждение эхинококковой природы кисты можно получить при помощи морфологической диагностики оболочек и содержимого паразитарной кисты, полученных в ходе операции [3, 13, 14, 16, 17].
Дифференциальный диагноз кистозного эхи-нококкоза проводится, прежде всего, с альвеокок-козом - многокамерным эхинококкозом. Возбудитель альвеококкоза, Echinococcus multilocularis, имеет сходный жизненный цикл развития с возбудителем кистозного эхинококкоза и также первично поражает печень [3]. Однако для альвеококкоза характерен инфильтративный (опухолевидный) характер роста паразитарной ткани с метастазиро-ванием в различные органы. При УЗИ выявляются одиночные или множественные эхогенные узловые образования с тонкой капсулой, с неровными и нечеткими контурами. КТ и МРТ позволяют уточнить многокамерность кист, наличие васкуляриза-ции [3, 12]. Альвеококкоз плохо поддается лечению и часто заканчивается летальным исходом, несмотря на возможности современной терапии [3, 12].
В перечень дифференциально-диагностического поиска также должны быть включены непаразитарная киста, доброкачественные и злокачественные новообразования, абсцессы [5, 11].
Лечение кистозного эхинококкоза на современном этапе включает комбинацию различных вариантов терапии и проводится с учетом индивидуального подхода к каждому конкретному случаю [13, 14, 15]. Ведущим методом лечения по-прежнему остается хирургическое вмешательство. Наряду с традиционными операциями используются мало-инвазивные технологии, такие как чрескожная пункционно-аспирационная эхинококкэктомия под контролем ультразвука по методике ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация) [5, 8]. Однако данные последних лет свидетельствуют, что даже при идеально выполненной, радикальной операции сохраняется значительный риск (до 16,6 %) развития рецидива заболевания [3, 15, 16, 18].
Исследования показали, что применение пред-и послеоперационной химиотерапии с использованием препаратов группы бензимидазолов, в частности альбендазола как препарата выбора значительно снижает частоту рецидивов эхинококкоза [3, 4, 5, 7, 9, 14, 16, 17]. Механизм антигельминтного действия альбендазола («Немозол», таблетка 200 мг и 400 мг, таблетка жевательная 400 мг, суспензия для приема внутрь 5мл/100мг, Ипка Лабораториз Лимитед, Индия) заключается в блокировании поглощения паразитом глюкозы и истощении запасов гликогена [3].
В случае проведения ребенку радикальной операции без разрыва кисты, нагноения либо другого осложнения при любой локализации процесса альбендазол назначают за 4-30 дней до хирургического вмешательства из расчета 10-15 мг/кг в сутки через рот в два приема (через 12 часов), после еды [3]. Данные литературы свидетельствуют, что после 30-дневного предоперационного курса аль-бендазола большинство протосколексов в кистах печеночной гидатиды нежизнеспособны, и в случае интраоперационного разрыва кисты риск вторичного эхинококкоза значительно ниже [18]. После операции проводится еще три курса альбендазола по 28 дней, с перерывом после каждого курса по 14 дней [3].
Если операция не радикальная или проводится на фоне разрыва кисты, а также в случае вторичного эхинококкоза, помимо обязательного предоперационного курса необходимо продолжать лечение альбендазолом в течение 6-12 месяцев для предупреждения развития рецидива [20].
Консервативная противопаразитарная терапия кистозного эхинококкоза у детей как единственный метод лечения используется в случае выявления у ребенка множественных кист размером менее 3,0 см в диаметре либо когда хирургическое вмеша-
тельство невозможно. Известно, что маленькие кисты с тонкой стенкой и без наличия осложнений имеют высокую чувствительность к альбендазолу [3]. Такая терапия может дать уникальный шанс на излечение без развития инвалидизации (в том числе инвалидизации вследствие хирургического повреждения) при эхинококкозе ГМ и других органов [15]. Альбендазол назначается из расчета 10-15 мг/ кг в сутки через рот в два приема (через 12 часов), после еды, курсом 28 дней, с последующим перерывом 14 дней. Общая продолжительность терапии должна составлять не менее 5-6 месяцев [15]. Лечение считается эффективным, если при УЗИ (КТ/ МРТ) отмечается исчезновение или значительное уменьшение размеров кист, а также кальцифика-ция стенок кист [15].
В случае возникновения побочных эффектов на прием альбендазола, а именно изменений в анализе крови (лейкопения менее 3х109/л, уменьшение числа гранулоцитов) или повышения уровня аминотрансфераз более чем в 3 раза от нормы, лечение альбендазолом следует приостановить до нормализации этих показателей [15].
Приведенный выше клинический случай подтверждает высокую вероятность рецидива кистоз-ного эхинококкоза ГМ, особенно при проведении пункции кисты во время операции и недостаточном по длительности курсе терапии альбендазолом в послеоперационном периоде. Согласно литературным данным, частота рецидивов внутричерепных эхинококковых кист колеблется в пределах 1425 %, а смертность достигает 10 % [11, 15]. Известно, что первичная эхинококковая киста ГМ у детей встречается в 2-3 раза чаще, чем у взрослых и в большинстве случаев (77 %) она одиночная [4, 11, 15]. Развитие множественных кист головного мозга более характерно для вторичного эхинококкоза, но в 23 % случаев они могут быть первичными [15]. Развивающаяся эхинококковая киста не прорастает хитиновой оболочкой в ткань мозга, а «отодвигает», сдавливает ее, поэтому она слабо связана с тканью мозга, что облегчает удаление кисты при оперативном лечении и исключает необходимость пункции либо вскрытия кисты.
Таким образом, накопленные данные свидетельствуют, что важнейшим фактором успешного лечения кистозного эхинококкоза у детей является специфическая химиотерапия альбендазолом, которая должна назначаться всем больным. Причем существенное значение имеет своевременность и длительность специфической терапии в зависимости от того, назначается она на фоне хирургического вмешательства без развития осложнений либо при наличии их или как единственный метод лечения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
2017, том 20, №4
The authors ensure that there is no conflict of interest.
ЛИТЕРАТУРА
1. Письмо Роспотребнадзора N01/7782-16-27 от 20.06.2016 «О заболеваемости эхинококко-зом и альвеококкозом в Российской Федерации». Доступно по: http://rospotrebnadzor.ru/deyatelnost/ epidemiological-surveillance/?ELEMENT_ID=6658.
2. Межрегиональное управление Роспотребнадзора по Республике Крым и городу Севастополю. Государственный доклад «О состоянии эпидемиологического благополучия населения в Республике Крым и городе федерального значения Севастополе в 2016 году». 2017. Доступно по: http://82.rospotrebnadzor.ru/documents/Gosdoklad/.
3. Gemmell M, Pawlowski Z, Eckert J. WHO/ OIE Manual On Echinococcosis In Humans And Animals. Paris: World Organization for Animal Health (Office international des epizooties); 2002.
4. Shakeri M, Vahedi P. Cerebral echinococcosis in the children and young adults. Neurosurgery Quarterly. 2007;17(3):241-244. doi:10.1097/ wnq.0b013e31813c6ce3.
5. Cox S, Gaxa L, Banderker E. Imaging and management of abdominal echinococcosis in children. Journal of Pediatric Infectious Diseases. 2017;12(01):030-039. doi:10.1055/s-0037-1599118.
6. Vuitton D. Benzimidazoles for the treatment of cystic and alveolar echinococcosis: what is the consensus? Expert Review of Anti-infective Therapy. 2009;7(2):145-149. doi:10.1586/14787210.7.2.145.
7. Шангареева Р. Х., Мирасов А. А., Глазыри-на В. В., Тимербаева Э. К. Тактика лечения детей с сочетанным эхинококкозом. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2017;(1):48-53.doi:10.17116/ hirurgia2017148-53.
8. Boeva T. Echinococcosis in children and adolescents in Bulgaria: a comparative study. Annals of Tropical Medicine And Parasitology. 2000;94(2):135-144. doi:10.1080/00034980057473.
9. Fox C, Quevedo K. Pulmonary hydatidosis in children. Paediatric Respiratory Review. 2011; 12:9596. doi:10.1016/s1526-0542(11)70141-5.
10. Imperato A, Consales A, Ravegnani M, Castagnola E, Bandettini R, Rossi A. Primary hydatid cyst of the brain in a child: a case report. Polish Journal of Radiology. 2016;81:578-582. doi:10.12659/ PJR.898619.
11. Tatli M, Guzel A, Altinors N. Large primary cerebral hydatid cysts in children. Neurosciences (Riyadh). 2006;11(4):318-21.
12. Vuitton D, Azizi A, Richou C et al. Current interventional strategy for the treatment of hepatic alveolar echinococcosis. Expert Review of Anti-infective Therapy. 2016; 14(12):1179-1194. doi:10.108 0/14787210.2016.1240030.
13. Goyal S, Saini I, Goyal S. Primary retrovesical hydatid cyst: two cases report with review. OALib. 2015;02(07):1-6. doi:10.4236/oalib.1101579.
14. Hilmani S, Bertal A, Lakhdar A, Ouboukhlik A, Elkamar A, Elazhari A. Craniocerebral hydatid cyst. Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 2006;105(1):77-77. doi:10.3171/ped.2006.105.1.77.
15. Turgut M. Hydatidosis of central nervous system and its coverings in the pediatric and adolescent age groups in Turkey during the last century: a critical review of 137 cases. Childs Nerv Syst. 2002; 18: 670-83. doi:10.1007/s00381-002-0667-z.
16. Ciurea AV, Fountas KN, Coman TC, Machinis TG, Kapsalaki EZ, Fezoulidis NI, et al. Long-term surgical outcome in patients with intracranial hydatid cyst. Acta Neurochir (Wien) 2006;148: 421-426. doi:10.1007/s00701-005-0679-z.
17. Rattan K, Garg D, Rattan A, Burolia S. Primary omental hydatid cyst:- report of two cases. Journal of Pediatric Surgeons of Bangladesh. 2016;5(2):68. doi:10.3329/jpsb.v5i2.27728.
18. Shams-Ul-Bari, Malik A, Dass T, Arif S, Khaja A, Naikoo Z. Role of albendazole in the management of hydatid cyst liver. Saudi Journal of Gastroenterology. 2011;17(5):343. doi:10.4103/1319-3767.84493.
19. Malik A. Surgical management of complicated hydatid cysts of the liver. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 2010;2(3):78. doi:10.4240/ wjgs.v2.i3.7.
20. Mouaqit O, Hibatallah A, Oussaden A, Maazaz K, Taleb K. Acute intraperitoneal rupture of hydatid cysts: a surgical experience with 14 cases. World Journal of Emergency Surgery. 2013;8(1):28. doi:10.1186/1749-7922-8-28.
REFERENCES
21. Pismo Rospotrebnadzora N01/7782-16-27 ot 20.06.2016 «O zabolevaemosti ehinokokkozom i alveokokkozom v Rossiyskoy Federatsii». Dostupno po http://rospotrebnadzor.ru/deyatelnost/ epidemiological-surveillance/?ELEMENT_ID=6658
22. Mezhregionalnoe upravlenie Rospotrebnadzora po Respublike Kryim i gorodu Sevastopolyu. Gosudarstvennyiy doklad «O sostoyanii epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Respublike Kryim i gorode federalnogo znacheniya Sevastopole v 2016 godu». 2017. Dostupno po http://82. rospotrebnadzor.ru/documents/Gosdoklad/
23. Gemmell M, Pawlowski Z, Eckert J. WHO/ OIE Manual On Echinococcosis In Humans And Animals. Paris: World Organization for Animal Health (Office international des epizooties); 2002.
24. Shakeri M, Vahedi P. Cerebral echinococcosis in the children and young adults. Neurosurgery Quarterly. 2007;17(3):241-244. doi:10.1097/ wnq.0b013e31813c6ce3.
25. Cox S, Gaxa L, Banderker E. Imaging and management of abdominal echinococcosis in children. Journal of Pediatric Infectious Diseases. 2017;12(01):030-039. doi:10.1055/s-0037-1599118.
26. Vuitton D. Benzimidazoles for the treatment of cystic and alveolar echinococcosis: what is the consensus? Expert Review of Anti-infective Therapy. 2009;7(2):145-149. doi:10.1586/14787210.7.2.145.
27. R. H. Shangareeva, A. A. Mirasov, V. V. Glazyirina, E. K. Timerbaeva. Taktika lecheniya detey s sochetannyim ehinokokkozom. Hirurgiya. Zhurnal im.N.I. Pirogova. 2017;( 1 ):48-53.doi: 10.17116/ hirurgia2017148-53.
28. Boeva T. Echinococcosis in children and adolescents in Bulgaria: a comparative study. Annals of Tropical Medicine And Parasitology. 2000;94(2):135-144. doi:10.1080/00034980057473.
29. Fox C, Quevedo K. Pulmonary hydatidosis in children. Paediatric Respiratory Reviews. 2011; 12:9596. doi:10.1016/s1526-0542(11)70141-5.
30. Imperato A, Consales A, Ravegnani M, Castagnola E, Bandettini R, Rossi A. Primary hydatid cyst of the brain in a child: a case report. Polish Journal of Radiology. 2016;81:578-582. doi:10.12659/ PJR.898619.
31. Tatli M, Guzel A, Altinors N. Large primary cerebral hydatid cysts in children. Neurosciences (Riyadh). 2006;11(4):318-21.
32. Vuitton D, Azizi A, Richou C et al. Current interventional strategy for the treatment of hepatic alveolar echinococcosis. Expert Review of Anti-infective Therapy. 2016; 14(12):1179-1194. doi:10.108 0/14787210.2016.1240030.
33. Goyal S, Saini I, Goyal S. Primary retrovesical hydatid cyst: two cases report with review. OALib. 2015;02(07):1-6. doi:10.4236/oalib.1101579.
34. Hilmani S, Bertal A, Lakhdar A, Ouboukhlik A, Elkamar A, Elazhari A. Craniocerebral hydatid cyst. Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 2006;105(1):77-77. doi:10.3171/ped.2006.105.1.77.
35. Turgut M. Hydatidosis of central nervous system and its coverings in the pediatric and adolescent age groups in Turkey during the last century: a critical review of 137 cases. Childs Nerv Syst. 2002; 18: 670-83. doi:10.1007/s00381-002-0667-z.
36. Ciurea AV, Fountas KN, Coman TC, Machinis TG, Kapsalaki EZ, Fezoulidis NI, et al. Long-term surgical outcome in patients with intracranial hydatid cyst. Acta Neurochir (Wien) 2006;148: 421-426. doi:10.1007/s00701-005-0679-z.
37. Rattan K, Garg D, Rattan A, Burolia S. Primary omental hydatid cyst:- report of two cases. Journal of Pediatric Surgeons of Bangladesh. 2016;5(2):68. doi:10.3329/jpsb.v5i2.27728.
38. Shams-Ul-Bari, Malik A, Dass T, Arif S, Khaja A, Naikoo Z. Role of albendazole in the management of hydatid cyst liver. Saudi Journal of Gastroenterology. 2011;17(5):343. doi:10.4103/1319-3767.84493
39. Malik A. Surgical management of complicated hydatid cysts of the liver. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 2010;2(3):78. doi:10.4240/ wjgs.v2.i3.7.
40. Mouaqit O, Hibatallah A, Oussaden A, Maazaz K, Taleb K. Acute intraperitoneal rupture of hydatid cysts: a surgical experience with 14 cases. World Journal of Emergency Surgery. 2013;8(1):28. doi:10.1186/1749-7922-8-28.
