CC BY
53
doi: 10.18484/2305-0047.2019.5.563
Е.Л. КАЛМЫКОВ S М.К. ГУЛОВ 2, Б.Б. КАПУСТИН 3 Д.К. МУХАББАТОВ 2, О. НЕЪМАТЗОДА 4, С.М. ЗАРДАКОВ 2, А.Р. КОДИРОВ 2
К ВОПРОСУ О МИНИ-ИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
Университетская клиника города Кёльн г. Кёльн, Германия,
Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино 2, г. Душанбе,
Республика Таджикистан, Ижевская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ 3, г. Ижевск,
российская Федерация, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии 4, г. Душанбе,
Республика Таджикистан
В обзоре проанализированы возможности применения мини-инвазивных технологий (лапароскопической эхинококкэктомии, технологии PAIR, удаления эхинококковой кисты из мини-доступа) в лечении пациентов с эхинококкозом печени. Анализ литературы показывает, что в последние годы отмечается тенденция к расширению показаний к лапароскопической эхинококкэктомии как при «сложной» локализации, так и при наличии осложненных кист. Основной опасностью при лапароскопической эхинококкэктомии является разрыв кисты и излитие ее содержимого в брюшную полость с развитием анафилактического шока и диссеминацией паразита, кровотечением. Частота послеоперационных осложнений составляет 6-22% случаев, летальность приближается к нулю. Рецидивы практически не отмечаются.
Успех процедуры PAIR достигает 97%, частота летальных исходов и осложнений составляет 0-1% и 8,5-32% соответственно. Частота рецидива варьирует от 0 до 48%. Большое число вариантов применения данной технологии, небольшое число пациентов, включенных в исследования, а также ограниченные показания к ее применению не позволяют определить эффективность метода в сравнительном аспекте.
Сложность сравнения преимуществ и недостатков применения эхинококкэктомии из мини-доступа обусловлена малым числом наблюдений, отсутствием сравнительных исследований, коротким периодом наблюдения в послеоперационном периоде. Частота послеоперационных осложнений достигает 7%, летальность приближается к нулю.
Выбор способа мини-инвазивного лечения эхинококкоза печени, по данным проведенного анализа, основывается на размере и локализации кисты, наличии цистобиллиарных коммуникаций, а также на наличии осложненного течения заболевания или отсутствия такового.
Нерешенным вопросом в лечении эхинококкоза печени с применением мини-инвазивных методов хирургического лечения являются осложненные кисты и кисты сложной локализации.
Ключевые слова: гидатидоз печени, PAIR, лапароскопическая эхинококкэктомия, мини-доступ, осложнения
The possibilities of using mini-invasive technologies (laparoscopic echinococcectomy, PAIR technology, removal of an echinococcus cyst from the mini-access) in treating patients with the liver echinococcosis have been analyzed in the review. Currently, there is a tendency to expand the indications for laparoscopic echinococtectomy, both in case of "difficult" localization and in the presence of complicated cysts. The main danger in laparoscopic echinococcectomy is the rupture of a cyst and the discharge of its contents into the abdominal cavity with the development of anaphylactic shock and dissemination of the parasite, bleeding. The frequency of postoperative complications is 6-22% of cases, mortality approaches zero. Relapses are practically not observed.
The success of the PAIR procedure reaches 97%; the frequency of deaths and complications is 0-1% and 8.532%, respectively. The recurrence rate also varies considerably from 0 to 48%. However, a sufficiently large number of applications of this technology, a small number of patients included in the research, as well as limited indications for its use, do not allow us concluding about the comparative effectiveness of the method.
The difficulty of comparing the advantages and disadvantages of using echinococcectomy from mini-access is due to the small number of observations, the lack of comparative studies, and the short observation period in the postoperative period. The frequency of postoperative complications reaches 7%, the mortality rate approaches zero.
The choice of the method of minimally invasive treatment of the liver echinococcosis is based on the size and localization of the cyst, the presence of cysto-biliary communications, as well as the presence of a complicated course of the disease or the lack thereof.
complicated cysts and cysts of complex localization remain unsolved issues in the treatment of the liver echinococcosis with the use of mini-invasive methods of surgical treatment
®
© Е.л. калмыков с соавт. мини-инвазивная хирургия эхинококкоза печени
Keywords: liver hydatidosis, PAIR, laparoscopic echinococcectomy, mini-access, complications
The articles published under cc BY Nc-ND license
Novosti Khirurgii. 2019 Sep-Oct; Vol 27 (5): 563-573 To the Question about Mini-Invasive Surgery of Liver Echinococcosis E.L. Kalmykov, M.K. Gulov, B.B. Kapustin, D.K. Muhabbatov, O. Nematzoda, S.M. Zardakov, A.R. Kodirov
Введение
Эхинококкоз (Эз) является тяжелым паразитарным заболеванием, поражая различные органы и ткани человека. наиболее частой локализацией эхинококковых кист (Эк) являются печень и легкие [1, 2]. описаны случаи поражения Эз практически всех жизненно важных органов, в том числе и первичное поражение органов, в которых практически отсутствуют условия для роста и развития паразита [1, 2, 3, 4, 5]. Частота встречаемости Эз в общей популяции составляет 1,3-8 случаев на 100 тыс. населения [6]. истинная частота Эз не изучена, однако встречаемость эхинококкоза печени (Эп) имеет тенденцию к увеличению, в особенности в эндемичных районах [1, 3, 6].
в лечении эхинококкоза печени (Эп) можно выделить три основных направления: консервативная тактика (химиотерапия), открытая операция, мини-инвазивная хирургия. хирургическое лечение преследует следующие цели: уничтожение паразита; удаление инфекционных элементов кисты; закрытие полости; предотвращение потенциального осложнения и рецидива [1, 7, 8, 9]. паразитарный материал удаляется по возможности максимально [1, 7]. оперативные вмешательства принято разделять на радикальные (перицистэктомия, полное удаление кисты или резекция печени), консервативные (процедура мабита (Mabit), процедура посадаса (Posadas), частичная пе-рицистэктомия, марсупиализация с наружным дренажем и создание цистоеюнальных сообщений) и комбинированные виды операций (комбинация консервативных и радикальных операций) [8, 10, 11]. однако, чем радикальнее вмешательство, тем выше операционный риск, но с меньшим количеством рецидивов, и наоборот [12]. длительное время хирургическое лечение эхинококкоза печени проводилось только с помощью открытых операций (ооп), зачастую крайне травматичных, что сопровождалось высокой частотой послеоперационных осложнений, а также длительным периодом реабилитации пациентов.
внедрение в хирургию Эз мини-инвазив-ных технологий обусловлено попыткой уменьшения травматичности, частоты осложнений и длительности операций, а также косметическими результатами [1, 7].
в настоящее время альтернативой открытой операции является лапароскопическая эхинококкэктомия (лЭ), эхинококкэктомия из мини-доступа и техника PAIR (puncture/ пункция, aspiration/аспирация, injection/введение сколицидного препарата, reaspiration/ реаспирация). сложность выбора хирургического пособия обусловлена отсутствием «идеального» варианта оперативного лечения Эп. до настоящего времени не опубликованы рандомизированные исследования, в которых бы сравнивались различные методы операции, в том числе и мини-инвазивные. вместе с тем, результаты лечения пациентов с Эп с применением мини-нвазивной хирургии в настоящее время носят неоднозначный характер, а их оценка затруднена вследствие разнородности описываемых групп и показаний к операции.
Цель. оценить роль и возможности мини-инвазивных технологий в лечении пациентов с эхинококкозом печени на основании анализа литературы.
Материал и методы
поиск литературы осуществлялся в следующих базах данных: elibrary и PubMed до 20.09.2018. ключевые слова для поиска: эхи-нококкоз, эхинококкоз печени, лапароскопическая эхинококкэктомия, чрескожная эхинококкэктомия, hydatid cysts, liver, laparoscopic treatment. поиск литературы осуществлялся независимо друг от друга всеми авторами. Анализировались только статьи, как обзорные, так и оригинальные.
Лапароскопическая эхинококкэктомия
первое описание применения лапароскопической технологии в лечении Эп принадлежит французским авторам, которые в 1992 году описали выполнение перицистэктомии с помощью NdYAG лазера под видеолапароскопическим контролем [13]. в настоящее время лЭ является достаточно хорошо отработанной методикой операции по удалению Эк, которая состоит из последовательных этапов: пункция и эвакуация кисты, инсталляция сколицидного раствора, ликвидация остаточной полости [14].
В большинстве сообщений, посвященных ЛЭ, основным условием ее проведения являлось отсутствие нагноения кисты, кальцификации, разрыва и прорыва в билиарное дерево [15, 16, 17, 18]. По данным различных авторов, идеальным вариантом локализации кисты, при которой возможно использование ЛЭ, является краевое расположение, при котором отмечается минимальное число осложнений и ЛЭ технически легко выполнима.
Наиболее сложными аспектами применения ЛЭ являются - большой размер и топографически сложное расположение кисты, а также возможность выполнения ЛЭ при осложненных кистах (нагноение, разрыв, прорыв в билиарное дерево).
В систематическом обзоре Т. Тихит (более 900 ЛЭ) было показано, что в 84,05% случаев ЛЭ выполнялась при размерах кисты от 5 до 10 см в диаметре [14]. В настоящее время описаны хорошие результаты ЛЭ при больших и даже гигантских кистах печени (таблица 1).
Локализация ЭК в VIII сегменте и заднем скате печени является одним из наиболее сложных аспектов в плане технической возможности выполнения ЛЭ. Опыт ряда авторов [17, 20, 25] продемонстрировал возможность удаления кисты и в данном регионе, а А. Вюке1 й а1. [16] — из области заднего ската печени. Ряд хирургов опубликовали опыт ЛЭ при наличии цистоби-лиарных коммуникаций и осложненных кист [17, 21, 25]. Однако судить об эффективности достаточно сложно, что связано с ограниченным числом публикаций и неоднородностью клинических случаев.
Лапароскопическая технология позволяет выполнить и радикальные операции, в частности резекцию печени, перицистэктомию [13, 17], а также тампонаду остаточной полости кисты большим сальником.
Основной опасностью ЛЭ является разрыв кисты и излитие ее содержимого в брюшную полость с развитием анафилактического шока (АШ) и диссеминацией паразита (ДМ), кровотечением [13, 17, 24, 25]. В 2004 году были опубликованы результаты опроса хирургов из Иордании [26], касающиеся предпочитаемого способа хирургического лечения пациентов с ЭП. Только 10% хирургов считали ЛЭ первой линией выбора. Боязнь развития перфорации, АШ, а также ДМ были основными причинами применения открытой операции.
В настоящее время разработаны основные технические приемы ЛЭ, а также специальный инструментарий, позволяющий избежать ДМ. Многие авторы считают, что ЛЭ должна выполняться в специализированных центрах, где
имеются как необходимое оборудование для таких операций, так и опытные хирурги, имеющие опыт ЛЭ [1, 24, 25].
К 2013 году в англоязычной литературе накоплен и систематизирован опыт более 900 лапароскопических эхинококкэктомий [14], из общего числа операций частота конверсии достигла 4,92% с разбросом от 0 до 66%. Все же, 66% является крайним показателем. Причинами конверсии являются следующие: заднее расположение ЭК, сложность эвакуации содержимого Эк, наличие выраженного спаечного перипроцесса в области печени, ятрогенные повреждения печени, кровотечения, невозможность точной идентификации расположения ЭК в печени. В ряде случаев конверсии были выполнены на этапах освоения и внедрения лапароскопической методики.
Частота послеоперационных осложнений после ЛЭ составляет от 6 до 22% случаев (таблица 1). Наиболее часто встречаются желчеистече-ния (в среднем 6,24%), инфекция резидуальной полости (в среднем 2,19%), нагноение области послеоперационной раны, гематомы ран [14]. Летальность при ЛЭ практически равна нулю. В большинстве публикаций после ЛЭ рецидивов не было (таблица 1).
Как показали результаты систематического обзора и мета-анализа, проведенного М. Sokouti et al. [27], в котором анализировались: частота осложнений, летальность, частота рецидива и длительность лечения, лапароскопическая методика не продемонстрировала существенного преимущества по сравнению с открытой операций. Однако в работе F. Zaharie [15], в которой проанализирован опыт хирургического лечения пациентов с Эп, которым были выполнены ЛЭ (1 группа — 62 пациента) и открытая операция (2 группа — 172 пациента) (пациенты с кистами печени в I и VII сегментах и случаи прорыва ЭК в билиарное дерево в исследование не вошли), была продемонстрирована значительная эффективность ЛЭ по сравнению с конвенциональной операцией.
Технология PAIR
Одним из вариантов мини-инвазивного лечения ЭП является технология PAIR (чре-скожная пункция ЭК, эвакуация содержимого и инстилляция кисты сколицидным раствором, повторная ее эвакуация) [28, 29, 30].
Главным условием ее выполнения является отсутствие цистобилиарных свищей (ЦБС) (так как инстилляция кисты сколицидным раствором может вызывать склерозирующий холангит). Выполняется процедура с помо-
(Л 0> 0>
Результаты лапароскопической эхинококкэктомии по данным разных авторов
Таблица 1
Авторы
Число пациентов
Размер кисты Локализация кисты (сегменты). Критерии включения Осложнения и летальность
Рецидив
R. Seven et al., 2000
[19]
30
A. Bickelet [16] 31 al., 2001
С. [17]
Manterolla et al., 2002
M. Ertemet [20] al., 2002
C. [21]
Palanivelu et al., 2006
W. Chenet [22] al., 2007
Rooh-ul- [23] Muqim et al., 2011
Q.W. Tai et [24] al., 2013
F. Zaharie [15] et al., 2013
J.M. Ramia [25] et al., 2013
G.A. Nariet [18] al., 2015
48
75
76 43 46 62 37
6,5 см (3,2-10 см)
8,3 см (от 3,5 до 25 см)
до 7 см
8 см (2-18 см)
10,5 см средний размер кисты (2-30 см)
8 см (3-17 см)
7 см средний размер (3-12 см)
6,62 см (от 2 до 15 см)
5,8 см средний размер (3-12 см)
до 5 см
Левая доля — 15 (60%) кист, правая — 10 (40%)
Левая доля — 13, 39 — правая доля, 7 кист располагались поддиафрагмально и на заднем скате печени. Все включенные в исследование пациенты не имели критериев отбора.
Сегменты — III, IV, V, VI, VIII. Не инфицированные, не кальфицированые, одиночные кисты без наличия цистобилиарных коммуникаций
Сегменты III, IV, V, VI, VII, VIII
У 90,7% пациентов отмечена одиночная киста, в 9,3% имели две кисты. В 13,3% случаев было выявлено наличие цистобилиарных коммуникаций. В одном случае была вторично инфицированная киста, в 2 случаях оперированы рецидивные кисты.
39 кист — левая доля. 35 пациентов имели множественные кисты. 65 кист — правая доля, 9 осложненные.
Правая доля — 36 кист (83,72%), 5 (11,62%) — в левой доле, билатеральное расположение отмечено в 2 (4,65%) случаях.
30 кист — правая доля, 25 кист — левая доля, и 5 кист локализовались в правой и левой доле печени
Кисты, не располагающиеся в I и VII сегментах по классификации Couinaud's, без прорыва в желчные пути
Левая доля: 27/37 (73%). Левый латеральный сектор: 23/27 (85%). Правая доля: 10/37 (27%). Сегменты VI (6) VI-VII (3), VII-VIII (1). Интрапаренхимальное расположение кисты было у 13 пациентов (35%), цистобилиарные свищи — в 4 случах. У одного пациента была диагностирована интраперитонеальная киста.
Неосложненные солитарные эхинококковые кисты. Сегменты III, IV, V, VI
17% (общее число)/0%
В периоперационном периоде отмечены 5 (16%) осложнений. Один пациент умер через 30 дней после операции вследствие кандидозного сепсиса
6%/0%
14,6% (общее число)/0%
6,58% (общее число)/0%
16,2% (общее число)/0%
21,7% (общее число)/0%
10,7% (общее число)/0%
16% (общее число)/0%
22% (общее число)/0%
1 рецидив (9%) (срок наблюдения в среднем 17 мес.)
Нет рецидива в сроки от 9
мес. до 8 лет в послеоперационном периоде
Нет рецидива (срок наблюдения в среднем 30 мес.)
Нет рецидива (срок наблюдения в среднем 34,2 мес.)
нет рецидивов (срок наблюдения 5,9 года)
Нет рецидива (срок наблюдения в среднем 14 мес.)
2 (4,65%) случая
1 рецидив через 20 месяцев
Нет рецидива (срок наблюдения в среднем 24,2 мес.)
Нет рецидива (срок наблюдения в среднем 30,6 мес.)
Нет рецидива (срок наблюдения в среднем 19 мес.)
W
Ь
Е я о а
о
0
1
н
К К К
I
К
к а р
Cü
К а
К р
¡4
К ¡4
X о я о
о
Cü Р
а
СИ
Л
СИ
щью навигации ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ). Основной опасностью процедуры, как и при ЛЭ, является излитие содержимого кисты в брюшную полость и развитие АШ и ДМ. Данное осложнение достаточно редкое. Смертельная анафилаксия составляет 0,03% от общего числа процедур, обратимые аллергические реакции отмечены в 1,7% случаев [31]. M. Mihmanli et al. [32] отмечают, что успех процедуры PAIR достигает 97%, а частота летальных исходов и осложнений составляет 0-1% и 8,5-32% соответственно. Как отмечают E. Brunettia и T. Junghanss, процедура PAIR должна выполняться в специализированных центрах, где имеются подготовленные специалисты, готовые оказать необходимую помощь в случае развития специфических для данной процедуры осложнений [30].
С целью предупреждения данного осложнения рекомендовано выполнять пункцию кисты через ткань печени. Вариантом PAIR является double percutaneous aspiration injection методика, когда пункция Эк производится повторно через 3-7 дней после первой процедуры [33]. Вариантом PAIR является техника PAI, когда после аспирации содержимого ЭК вводится алкоголь и больше не реаспирируется [34]. Рядом авторов рекомендуется оставлять дренаж после пункции кисты. в большинстве публикаций при анализе хирургического лечения используется классификация Gharbi и соавт., предложенная в 1981 году [35], а также классификация WHO гидатидных кист печени [36].
технология PAIR может применяться при I и II типе ЭК (классификация Gharbi). С. Duta et al. [37] отмечают, что технология PAIR может
использоваться с хорошим результатом при кистах типа CL, CEI и CE2 по классификации WHO. При этом G.B.Kahriman et al. [38] применили данную технологию при кистах CE1, CE3a, а также при CE2 кистах по классификации WHO. В таблице 2 представлены данные разных авторов, применявших технологию PAIR.
В работе H.G. Schipper [43] представлен вариант PAIR техники, разработанный авторами, — PEVAC (Percutaneous evacuation of multivesicular echinococcal cysts — чрескожная эвакуация мультивезикулярных кист). Размер кист составлял от 6 до 20 см. С целью обнаружения ЦБС авторами выполнялась (после удаления содержимого кисты) цистография. Из 12 пациентов, которым выполнялась данная интервенция, аллергическая реакция возникла у 3 пациентов при смене катетера. Вторичное инфицирование кисты было отмечено у 7 пациентов. У пациентов с ЦБС устанавливался наружный дренажный катетер. Удаление катетера производили через 28-128 дней (в среднем 72,3 дня).
Вариантом применения техники PAIR является недавно описанная методика N. Örmeci [44]. Основные отличия от PAIR, которые приводит автор, представлены в таблице (таблица 3).
Кроме того, согласно данным мета-анализа, технология PAIR (плюс химиотерапия) продемонстрировала более высокую эффективность в сравнении с ООП [45].
из представленных в таблице 2 данных видно, что частота постпроцедурных осложнений составляет от 0 до 80%, однако в их число некоторые авторы вносят, к примеру, повышение
Таблица 2
_Результаты применения технологии PAIR по данным разных авторов_
Авторы Число Критерии выбора Осложнения Рецидив
пациентов
V. Pelaez et [39] 34 Gharbi Больших Не уточнено
al., 2000 I, II и некоторые осложнений нет
пациенты с третьим
типом III, в кистах
которых не содержался не
дренируемый материал
M.I. Yasawy [40] 26 Gharbi Общее число Период наблюдения —
et al., 2011, тип 1-2-3-4 осложнений 21 10 лет. Нет рецидива
M. Köroglu [41] 35 кист Gharbi Больших Период наблюдения —
et al, 2014 тип 1-2-3 осложнений нет 48,1 (9-104) мес.
1 рецидив
T.A. Shera [32] 22 CE 1 или CE 3a ЭК Малые/большие В течение 3 лет не
et al., 2017 осложнения отмечены
в 4,7%/4,7%
случаев
O. Akhan et [42] 23 CE 2 и 3b Больших В течение срока
al., 2017 осложнений нет наблюдения 11 (47,8%)
© Е.Л. Калмыков с соавт. Мини-инвазивная хирургия эхинококкоза печени
Сравнение методики N. Örmeci и стандартной методики PAIR
Таблица 3
PAIR
N. Örmeci
Тип иглы Объем аспирированной жидкости Склерозант Дренажный катетер Время
Длительность нахождения в больнице Химиотерапия
Повторное лечение_
18-20 gauge 1/3-1/2 от объема кисты Спирт или гипертонический раствор 8-12 Fr катетер До момента спонтанного прекращения отделения по катетеру Длительное Альбендазол или Прациквентель Редко
22 gauge 12-40 мл Спирт + Полидоканол Без катетера 5 мин
Амбулаторно Без химиотерапии По показаниям
температуры после проведения процедуры, что завышает процент осложнений. Частота рецидива также значительно варьирует от 0 до 48% [33, 40, 41, 42].
Хорошие результаты использования мини-инвазивных технологий описывает G.Yagci [28]. Авторами был ретроспективно проанализирован 10-летний опыт лечения 355 пациентов (510 гидатидных кист печени). Как показало исследование, в группе пациентов, которым было выполнено открытое оперативное вмешательство, летальный исход был у 2 (1,08%) пациентов. Билиарные осложнения (подтекания) отмечены у 28, 10 и 2 пациентов с открытой операцией, PAIR и ЛЭ соответственно. Особое внимание обращает на себя частота рецидивов, которая была значительно выше у пациентов после открытой операции (16,2%, 3,3% и 3,5% после открытой операции, ЛЭ и PAIR соответственно).
Необходимо отметить, что практически во всех случаях хирургические осложнения после ЛЭ или методики PAIR требуют проведения открытой операции, в том числе конверсии. кроме того, достаточно большое число вариантов применения данной технологии, небольшое число пациентов включенных в исследования, ограниченные показания к применению не позволяют сделать вывод об эффективности метода по отношению к лапароскопической или открытой операции (в том числе и из мини-доступа).
Удаление эхинококковой кисты из мини-доступа
одним из наименее изученных вопросов применения мини-инвазивных технологий является использование мини-доступа. Количество публикаций, посвященных данной методике, ограничено. одной из первых публикаций, посвященных значительному опыту ее применения, было мультицентровое
исследование коллектива авторов Российской Федерации и Таджикистана [46] с применением хирургического набора «мини-ассистент», в котором представлен опыт хирургического лечения 36 пациентов. У 28 (77%) из них ЭК располагались в правой доле печени, у 8 (23%) — в левой. Все кисты были одиночными. В 7 (21%) случаях кисты были осложненные (внутренние желчные свищи, нагноение кисты). В 9 случаях (VI-VIII сегменты) доступ обеспечивался по типу мини-торакофренотомии. В 27 наблюдениях (I, III, IV6, V, VI сегменты) использовали минилапаротомный доступ. Из 36 оперативных вмешательств в послеоперационном периоде осложнения возникли в 4 случаях, летальных исходов не было. Более позднее сообщение данных авторов также подтвердило низкую частоту послеоперационных осложнений (6,6%) у 59 оперированных пациентов [47]. Возможности мини-доступа также демонстрируются наблюдением И. В. Михи-ным с соавт. [48], в котором авторы описали клинический пример успешного применения мини-доступа в хирургическом лечении пациентки с гигантской эхинококковой кистой и отягощенным общим состоянием с тяжелой кардиальной патологией. Операция была выполнена под местной анестезией.
Сложность сравнения преимуществ и недостатков применения эхинококкэктомии из мини-доступа обусловлена малым числом наблюдений, отсутствием сравнительных исследований, коротким периодом наблюдения в послеоперационном периоде. В связи с этим необходимо проведение более крупных исследований в данном направлении.
Многие авторы подчеркивают, что лечебное пособие, включающее в себя хирургический метод удаления кисты, должно начинаться с предоперационного курса терапии альбендазо-лом, который в течение определенного времени также должен продолжаться и после операции [21, 23, 24, 30, 43].
Заключение
Мини-инвазивные методы операций (ЛЭ, процедура PAIR и ее модификации, а также удаление ЭК из печени из мини-доступов) сопровождаются низким числом интра- и послеоперационных осложнений, а также низкой частотой рецидивов. Вместе с тем, до настоящего времени не опубликованы рандомизированные исследования, сравнивающие данные методы операции с открытыми оперативными вмешательствами. Выбор способа мини-инвазивного лечения эхинококкоза печени основывается на размере и локализации кисты, наличия цистобилиарных коммуникаций, а также наличии осложненного течения заболевания или отсутствия такового. В настоящее время отмечается тенденция к расширению показаний к применению лапароскопической техники операций как при «сложной» локализации кист печени, так и при наличии осложненных кист. Основным нерешенным вопросом в лечении ЭП с применением мини-инвазивных методов хирургического лечения являются осложненные кисты (прорыв в желчные пути и разрыв кисты и излитие содержимого в брюшную полость). В настоящее время число наблюдений и публикаций по данному вопросу является крайне ограниченным.
Финансирование
Работа выполнялась в соответствии с планом научных исследований таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что конфликт интересов отсутствует.
Этические аспекты Одобрение комитета по этике
Исследование одобрено этическим комитетом таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шевченко ЮЛ, Назыров ФГ. Хирургия эхинококкоза. Москва, РФ: Династия; 2016. 288 с. http://kingmed.info/knigi/Hiryrgia/ CHastnaa_hiryrgia/ book_4406/Hirurgiya_ehinokokkoza-Shevchenko_ YuL_Nazirov_FG-2016-pdf
2. Гулов МК, Калмыков ЕЛ, Зардаков СМ,
Мухаббатов ДК, Садриев ОН. Эхинококкоз печени: роль компьютерной томографии и морфологической диагностики состояния ткани печени. Рос Мед-Биол Вестн им Акад ИППавлова. 2016;24(4):104-11. https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ20164104-111
3. Назыров ФГ, Сабиров БУ, Стреляева АВ, Маленков АГ, Чебышев НВ, Садыков ВМ. Эхинококкоз органов брюшной полости и редких локализаций. Москва, РФ: Медицина; 2004. 520 с.
4. Калмыков ЕЛ, Гаибов АД, Садриев ОН, Сафарова АН. Первичная эхинококковая киста мышц поясничной области. Новости Хирургии. 2016; 24 (6):610-16. doi: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2016.6.610
5. Гаибов АД, Камолов АН, Мирзоев СА, Калмыков ЕЛ, Аминов рС. Эмболия бифуркации аорты, вызванная разорвавшейся эхинококковой кистой сердца. Кардиология и Сердеч-Сосуд Хирургия. 2009;2(5):89-92.
6. Grosso G, Gruttadauria S, Biondi A, Marventano S, Mistretta A. Worldwide epidemiology of liver hydatidosis including the Mediterranean area. World J Gastroenterol. 2012 Apr 7; 18(13): 1425-37. doi: 10.3748/wjg.v18.i13.1425
7. Goksoy E, Saklak M, Saribeyoglu K, Schumpelick V. Chirurgische therapie bei echinococcus-zysten der leber. Chirurg. 2008;79(8):729-37. doi: 10.1007/ s00104-008-1521-y
8. BalikAA, Baoglu M, Celebi F, Oren D, Polat KY, Atamanalp SS, Akjay MN. Surgical treatment of hydatid disease of the liver: review of 304 cases. Arch Surg. 1999 Feb; 134(2): 166-69. doi: 10.1001/ archsurg.134.2.166
9. Gomez IGC, López-Andújar R, Belda Ibáñez T, Ramia Ángel JM, Moya Herraiz Á, Orbis Castellanos F, Pareja Ibars E, San Juan Rodríguez F. Review of the treatment of liver hydatid cysts. World J Gastroenterol. 2015 Jan7;21(1):124-31. doi: 10.3748/wjg.v21.i1.124
10. Manterola C, Otzen T. Surgical strategies in the treatment of liver hydatid cyst. Surg Prac. 2017 Aug;21(4):164-72. doi:10.1111/1744-1633.12266
11. Avgerinos ED, Pavlakis E, Stathoulopoulos A, Manoukas E, Skarpas G, Tsatsoulis P. Clinical presentations and surgical management of liver hydatidosis: our 20 year experience. HPB (Oxford). 2006;8(3):189-93. doi: 10.1080/13651820500539495
12. Yeo CJ, McFadden DW, Pemberton JH, Peters JH, Matthews JB. Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract. 7th ed. Saunders, Philadelphia, Pa; 2013. 2624 p.
13. Katkhouda N, Fabiani P, Benizri E, Mouiel J. Laser resection of a liver hydatid cyst under videolaparoscopy. Br J Surg. 1992 Jun;79(6):560-61. https://doi.org/10.1002/bjs.1800790628
14. Tuxun T, Zhang JH, Zhao JM, Tai QW, Abudurexti M, Ma HZ, Wen H. World review of laparoscopic treatment of liver cystic echinococcosis — 914 patients. Int J Infect Dis. 2014 Jul;24:43-50. doi: 10.1016/j.ijid.2014.01.012
15. Zaharie F, Bartos D, Mocan L, Zaharie R, Iancu C, Tomus C. Open or laparoscopic treatment for hydatid disease of the liver? A 10-year single-institution experience. Surg Endosc. 2013 Jun;27(6):2110-16. doi: 10.1007/s00464-012-2719-0
16. Bickel A, Loberant N, Singer-Jordan J, Goldfeld M, Daud G, Eitan A. The laparoscopic approach to abdominal hydatid cysts: a prospective nonselective study
© E.n. KambiKOB c coaBT. MHHH-HHBa3HBHaa xnpypma эхннококкоза ne^eHH
using the isolated hypobaric technique. Arch Surg. 2001 Jul;136(7):789-95. doi: 10.1001/archsurg.136.7.789
17. Manterola C, Fernández O, Muñoz S, Vial M, Losada H, Carrasco R, Bello N, Barroso M. Laparoscopic pericystectomy for liver hydatid cysts. Surg Endosc. 2002 Mar;16(3):521-24. doi: 10.1007/ s00464-001-8125-7
18. Nari GA, Palacios Rodriguez Ó, Russo N, Figueras J. Laparoscopic approach to liver hydatidosis: initial experience. Cir Esp. 2015 Apr;93(4):248-51. doi: 10.1016/j.ciresp.2013.06.012 [Article in English, Spanish]
19. Seven R, Berber E, Mercan S, Eminoglu L, Budak D. Laparoscopic treatment of hepatic hydatid cysts. Surgery. 2000 Jul;128(1):36-40. doi: 10.1067/ msy.2000.107062
20. Ertem M, Karahasanoglu T, Yavuz N, Erguney S. Laparoscopically treated liver hydatid cysts. Arch Surg. 2002 Oct; 137(10): 1170-73. https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/12361429
21. Palanivelu C, Senthilkumar R, Jani K, Rajan PS, Sendhilkumar K, Parthasarthi R, Rajapandian S. Palanivelu hydatid system for safe and efficacious laparoscopic management of hepatic hydatid disease. Surg Endosc. 2006 Dec;20(12):1909-13. doi: 10.1007/ s00464-005-0274-7
22. Chen W, Xusheng L. Laparoscopic surgical techniques in patients with hepatic hydatid cyst. Am J Surg. 2007 Aug;194(2):243-47. doi: 10.1016/j. amjsurg.2006.11.033
23. Rooh-ul-Muqim, Kamran K, Khalil J, Gul T, Farid S. Laparoscopic treatment of hepatic hydatid cyst. J Coll Physicians Surg Pak. 2011 Aug;21(8):468-71. doi: 08.2011/JCPSP.468471
24. Tai QW, Tuxun T, Zhang JH, Zhao JM, Cao J, Muhetajiang M, Bai L, Cao XL, Zhou CM, Ji XW, Gu H, Wen H. The role of laparoscopy in the management of liver hydatid cyst: a single-center experience and world review of the literature. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2013 Apr;23(2): 171-75. doi: 10.1097/ SLE.0b013e31828a0b78
25. Ramia JM, Poves I, Castellón C, Diez-Valladares L, Loinaz C, Serrablo A, Suarez MA. Radical laparoscopic treatment for liver hydatidosis. World J Surg. 2013 0ct;37(10):2387-92. doi: 10.1007/s00268-013-2150-2
26. Yaghan R, Heis H, Bani-Hani K, Matalka I, Shatanawi N, Gharaibeh K, Bani-Hani A. Is fear of anaphylactic shock discouraging surgeons from more widely adopting percutaneous and laparoscopic techniques in the treatment of liver hydatid cyst? Am J Surg. 2004 Apr;187(4):533-37.doi: 10.1016/j. amjsurg.2003.12.046
27. Sokouti M, Sadeghi R, Pashazadeh S, Abadi SEH, Sokouti M, Rezaei-Hachesu P, Ghojazadeh M, Sokouti B. A systematic review and meta-analysis on the treatment of liver hydatid cyst: Comparing laparoscopic and open surgeries. Arab J Gastroenterol. 2017 Sep;18(3):127-35. doi: 10.1016/j.ajg.2017.09.010
28. Yagci G, Ustunsoz B, Kaymakcioglu N, Bozlar U, Gorgulu S, SimsekA, Akdeniz A, Cetiner S, Tufan T. Results of surgical, laparoscopic, and percutaneous treatment for hydatid disease of the liver: 10 years experience with 355 patients. World J Surg. 2005 Dec;29(12):1670-79. doi: 10.1007/s00268-005-0058-1
29. Nasseri-Moghaddam S, Abrishami A, Taefi A, Malekzadeh R. Percutaneous needle aspiration, injection, and re-aspiration with or without
benzimidazole coverage for uncomplicated hepatic hydatid cysts. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD003623. doi: 10.1002/14651858.CD003623. pub3
30. Brunetti E, Junghanss T. Update on cystic hydatid disease. Curr Opin Infect Dis. 2009 0ct;22(5):497-502. doi: 10.1097/QC0.0b013e328330331c
31. Neumayr A, Troia G, de Bernardis C, Tamarozzi F, Goblirsch S, Piccoli L, Hatz C, Filice C, Brunetti E. Justified concern or exaggerated fear: the risk of anaphylaxis in percutaneous treatment of cystic echinococcosis-a systematic literature review. PLoS Negl Trop Dis. 2011 Jun;5(6):e1154. doi: 10.1371/ journal.pntd.0001154
32. Mihmanli M, Idiz UO, Kaya C, Demir U, Bostanci 0, 0meroglu S, Bozkurt E. Current status of diagnosis and treatment of hepatic echinococcosis. World J Hepatol. 2016 Oct 8;8(28):1169-81. doi: 10.4254/wjh.v8.i28.1169
33. Shera TA, Choh NA, Gojwari TA, Shera FA, Shaheen FA, Wani GM, Robbani I, Chowdri NA, Shah AH. A comparison of imaging guided double percutaneous aspiration injection and surgery in the treatment of cystic echinococcosis of liver. Br J Radiol. 2017 Jan;90(1072):20160640. doi: 10.1259/bjr.20160640
34. Ozdil B, Ke?e C, Unalp OV. An alternative method for percutaneous treatment of hydatid cysts: pai technique. Turkiye Parazitol Derg. 2016 Jun;40(2):77-81. doi: 10.5152/tpd.2016.4264
35. Gharbi HA, Hassine W, Brauner MW, Dupuch K. Ultrasound examination of the hydatic liver. Radiology. 1981 May;139(2):459-63.doi: 10.1148/ radiology.139.2.7220891
36. International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settings. WHO Informal Working Group. Acta Trop. 2003 Feb;85(2):253-61. doi: 10.1016/S0001-706X(02)00223-1
37. Duta C, Pantea S, Lazar C, Salim A, Barjica D. Minimally invasive treatment of liver hydatidosis. JSLS. 2016 Jan-Mar;20(1):e2016.00002. doi: 10.4293/ JSLS.2016.00002
38. Kahriman G, Ozcan N, Dogan S, Karaborklu O. Percutaneous treatment of liver hydatid cysts in 190 patients: a retrospective study. Acta Radiol. 2017 Jun;58(6):676-84. doi: 10.1177/0284185116664226
39. Pelaez V, Kugler C, Correa D, Del Carpio M, Guangiroli M, Molina J, Marcos B, Lopez E. PAIR as percutaneous treatment of hydatid liver cysts. Acta Trop. 2000 Mar 25;75(2): 197-202. doi: 10.1016/ S0001-706X(00)00058-9
40. Yasawy MI, Mohammed AE, Bassam S, Karawi MA, Shariq S. Percutaneous aspiration and drainage with adjuvant medical therapy for treatment of hepatic hydatid cysts. World J Gastroenterol. 2011 Feb 7;17(5):646-50. doi: 10.3748/wjg.v17.i5.646
41. Koroglu M, Erol B, Gurses C, Turkbey B, Ba CY, Alparslan A, Koroglu BK, Toslak E, Qekif B, Akhan O. Hepatic cystic echinococcosis: percutaneous treatment as an outpatient procedure. Asian Pac J Trop Med. 2014 Mar;7(3):212-15. doi: 10.1016/S1995-7645(14)60023-7
42. Akhan O, Salik AE, Ciftci T, Akinci D, Islim F, Akpinar B. Comparison of Long-Term Results of Percutaneous Treatment Techniques for Hepatic Cystic Echinococcosis Types 2 and 3b. AJR Am J Roentgenol. 2017 Apr;208(4):878-84. doi: 10.2214/AJR.16.16131
43. Schipper HG, Lameris JS, van Delden OM, Rauws EA, Kager PA. Percutaneous evacuation
(PEVAC) of multivesicular echinococcal cysts with or without cystobiliary fistulas which contain non-drainable material: first results of a modified PAIR method. Gut. 2002 May;50(5):718-23. https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11950823
44. Örmeci N. PAIR vs Örmeci technique for the treatment of hydatid cyst. Turk J Gastroenterol. 2014 Aug;25(4):358-64. doi: 10.5152/tjg.2014.13018
45. Smego RA Jr, Bhatti S, Khaliq AA, Beg MA. Percutaneous aspiration-injection-reaspiration drainage plus albendazole or mebendazole for hepatic cystic echinococcosis: a meta-analysis. Clin Infect Dis. 2003 Oct 15;37(8):1073-83. doi: 10.1086/378275
46. Прудков МИ, Амонов ШШ, Орлов ОГ. Операции из мини-доступа в хирургическом лечении эхинококкоза печени. Анналы Хирург Гепа-тологии. 2011; 16(4):40-45. https://elibrary.ru/item. asp?id=17255021
47. Амонов ШШ, Прудков МИ, Рахмонов ДА, Файзиев ЗШ. Результаты мини-лапаротомной эхи-нококкэктомии из печени инструментами «Мини-ассистент». Здравоохранение Таджикистана. 2016;(2):5-11. https://elibrary.ru/item.asp?id=27710774
48. Михин ИВ, Косивцов ОА, Рясков ЛА. Эхино-коккэктомия из мини-лапаротомного доступа под местной анестезией у больной с гигантской кистой правой доли печени и тяжелой кардиальной патологией. Волгоград Науч-Мед Журн. 2016;(1):47-50. https://cyberleninka.ru/article/n/ehinokokkektomiya-iz-minilaparotomnogo-dostupa-pod-mestnoy-anesteziey-u-bolnoy-s-gigantskoy-kistoy-pravoy-doli-pecheni-i-tyazheloy
REFERENCES
1. Shevchenko IuL, Nazyrov FG. Khirurgiia ekhinokokkoza. Moscow, RF: Dinastiia; 2016. 288 p. http://kingmed.info/knigi/Hiryrgia/ CHastnaa_hiryrgia/ book_4406/Hirurgiya_ehinokokkoza-Shevchenko_ YuL_Nazirov_FG-2016-pdf (in Russ.)
2. Gulov MK, Kalmykov EL, Zardakov SM, Muhabbatov DK, Sadriyev ON. Liver hydatid disease: role of computer tomography and morphological changes of liver. Ros Med-Biol Vestn im Akad IP Pavlova. 2016;24(4):104-11. https://doi.org/10.23888/ PAVLOVJ20164104-111 (in Russ.)
3. Nazyrov FG, Sabirov BU, Streliaeva AV, Malenkov AG, Chebyshev NV, Sadykov VM. Ekhinokokkoz organov briushnoi polosti i redkikh lokalizatsii. Moscow, RF: Meditsina; 2004. 520 p. (in Russ.)
4. Kalmykov EL, Gaibov AD, Sadriev ON, Safarova AN. Primary muscle hydatidosis of the lumbar region. Novosti Khirurgii. 2016;24 (6):610-16. doi: https:// dx.doi.org/10.18484 /2305-0047.2016.6.610 (in Russ.)
5. Gaibov AD, Kamolov AN, Mirzoev SA, Kalmykov EL, Aminov RS. Emboliia bifurkatsii aorty, vyzvannaia razorvavsheisia ekhinokokkovoi kistoi serdtsa. Kardiologiia i Serdech-Sosud Khirurgiia. 2009;2(5):89-92. (in Russ.)
6. Grosso G, Gruttadauria S, Biondi A, Marventano S, Mistretta A. Worldwide epidemiology of liver hydatidosis including the Mediterranean area. World J Gastroenterol. 2012 Apr 7; 18(13): 1425-37. doi: 10.3748/wjg.v18.i13.1425
7. Goksoy E, Saklak M, Saribeyoglu K, Schumpelick V. Chirurgische therapie bei echinococcus-zysten der leber. Chirurg. 2008;79(8):729-37. doi: 10.1007/
s00104-008-1521-y
8. BalikAA, Baoglu M, Celebi F, Ören D, Polat KY, Atamanalp SS, Akjay MN. Surgical treatment of hydatid disease of the liver: review of 304 cases. Arch Surg. 1999 Feb; 134(2): 166-69. doi:10.1001/ archsurg.134.2.166
9. Gomez IGC, López-Andújar R, Belda Ibáñez T, Ramia Ángel JM, Moya Herraiz Á, Orbis Castellanos F, Pareja Ibars E, San Juan Rodríguez F. Review of the treatment of liver hydatid cysts. World J Gastroenterol. 2015 Jan 7;21(1):124-31. doi: 10.3748/wjg.v21.i1.124
10. Manterola c, Otzen T. Surgical strategies in the treatment of liver hydatid cyst. Surg Prac. 2017 Aug;21(4):164-72. doi:10.1111/1744-1633.12266
11. Avgerinos ED, Pavlakis E, Stathoulopoulos A, Manoukas E, Skarpas G, Tsatsoulis P. clinical presentations and surgical management of liver hydatidosis: our 20 year experience. HPB (Oxford). 2006;8(3):189-93.doi: 10.1080/13651820500539495
12. Yeo CJ, McFadden DW, Pemberton JH, Peters JH, Matthews JB. Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract. 7th ed. Saunders, Philadelphia, Pa; 2013. 2624 p.
13. Katkhouda N, Fabiani P, Benizri E, Mouiel J. Laser resection of a liver hydatid cyst under videolaparoscopy. Br J Surg. 1992 Jun;79(6):560-61. https://doi.org/10.1002/bjs.1800790628
14. Tuxun T, Zhang JH, Zhao JM, Tai QW, Abudurexti M, Ma HZ, Wen H. World review of laparoscopic treatment of liver cystic echinococcosis — 914 patients. Int J Infect Dis. 2014 Jul;24:43-50. doi: 10.1016/j.ijid.2014.01.012
15. Zaharie F, Bartos D, Mocan L, Zaharie R, Iancu C, Tomus C. Open or laparoscopic treatment for hydatid disease of the liver? A 10-year single-institution experience. Surg Endosc. 2013 Jun;27(6):2110-16. doi: 10.1007/s00464-012-2719-0
16. Bickel A, Loberant N, Singer-Jordan J, Goldfeld M, Daud G, Eitan A. The laparoscopic approach to abdominal hydatid cysts: a prospective nonselective study using the isolated hypobaric technique. Arch Surg. 2001 Jul;136(7):789-95. doi: 10.1001/archsurg.136.7.789
17. Manterola C, Fernández O, Muñoz S, Vial M, Losada H, Carrasco R, Bello N, Barroso M. Laparoscopic pericystectomy for liver hydatid cysts. Surg Endosc. 2002 Mar;16(3):521-24. doi: 10.1007/ s00464-001-8125-7
18. Nari GA, Palacios Rodriguez Ó, Russo N, Figueras J. Laparoscopic approach to liver hydatidosis: initial experience. Cir Esp. 2015 Apr;93(4):248-51. doi: 10.1016/j.ciresp.2013.06.012 [Article in English, Spanish]
19. Seven R, Berber E, Mercan S, Eminoglu L, Budak D. Laparoscopic treatment of hepatic hydatid cysts. Surgery. 2000 Jul;128(1):36-40. doi: 10.1067/ msy.2000.107062
20. Ertem M, Karahasanoglu T, Yavuz N, Erguney S. Laparoscopically treated liver hydatid cysts. Arch Surg. 2002 0ct;137(10):1170-73. https://www.ncbi.-nlm.nih. gov/pubmed/12361429
21. Palanivelu C, Senthilkumar R, Jani K, Rajan PS, Sendhilkumar K, Parthasarthi R, Rajapandian S. Palanivelu hydatid system for safe and efficacious laparoscopic management of hepatic hydatid disease. Surg Endosc. 2006 0274-7Dec;20(12):1909-13. doi: 10.1007/s00464-005-
22. Chen W, Xusheng L. Laparoscopic surgical techniques in patients with hepatic hydatid cyst. Am
© E.H. KambiKOB c coaBT. MHHH-HHBa3HBHaa xnpypma эхннококкоза ne^eHH
J Surg. 2007 Aug;194(2):243-47. doi: 10.1016/j. amjsurg.2006.11.033
23. Rooh-ul-Muqim, Kamran K, Khalil J, Gul T, Farid S. Laparoscopic treatment of hepatic hydatid cyst. J Coll Physicians Surg Pak. 2011 Aug;21(8):468-71. doi: 08.2011/JCPSP.468471
24. Tai QW, Tuxun T, Zhang JH, Zhao JM, Cao J, Muhetajiang M, Bai L, Cao XL, Zhou CM, Ji XW, Gu H, Wen H. The role of laparoscopy in the management of liver hydatid cyst: a single-center experience and world review of the literature. Surg Lap arose Endosc Percutan Tech. 2013 Apr;23(2): 171-75. doi: 10.1097/ SLE.0b013e31828a0b78
25. Ramia JM, Poves I, Castellón C, Diez-Valladares L, Loinaz C, Serrablo A, Suarez MA. Radical laparoscopic treatment for liver hydatidosis. World J Surg. 2013 0ct;37(10):2387-92. doi: 10.1007/s00268-013-2150-2
26. Yaghan R, Heis H, Bani-Hani K, Matalka I, Shatanawi N, Gharaibeh K, Bani-Hani A. Is fear of anaphylactic shock discouraging surgeons from more widely adopting percutaneous and laparoscopic techniques in the treatment of liver hydatid cyst? Am J Surg. 2004 Apr;187(4):533-37.doi: 10.1016/j. amjsurg.2003.12.046
27. Sokouti M, Sadeghi R, Pashazadeh S, Abadi SEH, Sokouti M, Rezaei-Hachesu P, Ghojazadeh M, Sokouti B. A systematic review and meta-analysis on the treatment of liver hydatid cyst: Comparing laparoscopic and open surgeries. Arab J Gastroenterol. 2017 Sep;18(3):127-35. doi: 10.1016/j.ajg.2017.09.010
28. Yagci G, Ustunsoz B, Kaymakcioglu N, Bozlar U, Gorgulu S, SimsekA, Akdeniz A, Cetiner S, Tufan T. Results of surgical, laparoscopic, and percutaneous treatment for hydatid disease of the liver: 10 years experience with 355 patients. World J Surg. 2005 Dec;29(12):1670-79. doi: 10.1007/s00268-005-0058-1
29. Nasseri-Moghaddam S, Abrishami A, Taefi A, Malekzadeh R. Percutaneous needle aspiration, injection, and re-aspiration with or without benzimidazole coverage for uncomplicated hepatic hydatid cysts. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD003623. doi: 10.1002/14651858.CD003623.pub3
30. Brunetti E, Junghanss T. Update on cystic hydatid disease. Curr Opin Infect Dis. 2009 0ct;22(5):497-502. doi: 10.1097/QC0.0b013e328330331c
31. Neumayr A, Troia G, de Bernardis C, Tamarozzi F, Goblirsch S, Piccoli L, Hatz C, Filice C, Brunetti E. Justified concern or exaggerated fear: the risk of anaphylaxis in percutaneous treatment of cystic echinococcosis-a systematic literature review. PLoS Negl Trop Dis. 2011 Jun;5(6):e1154. doi: 10.1371/ journal.pntd.0001154
32. Mihmanli M, Idiz U0, Kaya C, Demir U, Bostanci 0, 0meroglu S, Bozkurt E. Current status of diagnosis and treatment of hepatic echinococcosis. World J Hepatol. 2016 Oct 8;8(28): 1169-81. doi: 10.4254/wjh.v8.i28.1169
33. Shera TA, Choh NA, Gojwari TA, Shera FA, Shaheen FA, Wani GM, Robbani I, Chowdri NA, Shah AH. A comparison of imaging guided double percutaneous aspiration injection and surgery in the treatment of cystic echinococcosis of liver. Br J Radiol. 2017 Jan;90(1072):20160640. doi: 10.1259/bjr.20160640
34. Özdil B, Keçe C, Ünalp ÖV. An alternative method for percutaneous treatment of hydatid cysts: pai technique. Turkiye Parazitol Derg. 2016 Jun;40(2):77-81. doi: 10.5152/tpd.2016.4264
35. Gharbi HA, Hassine W, Brauner MW, Dupuch
K. Ultrasound examination of the hydatic liver. Radiology. 1981 May;139(2):459-63.doi: 10.1148/ radiology.139.2.7220891
36. International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settings. WHO Informal Working Group. Acta Trop. 2003 Feb;85(2):253-61. doi: 10.1016/ S0001-706X(02)00223-1
37. Duta C, Pantea S, Lazar C, Salim A, Barjica D. Minimally invasive treatment of liver hydatidosis. JSLS. 2016 Jan-Mar;20(1):e2016.00002. doi: 10.4293/ JSLS.2016.00002
38. Kahriman G, Ozcan N, Dogan S, Karaborklu O. Percutaneous treatment of liver hydatid cysts in 190 patients: a retrospective study. Acta Radiol. 2017 Jun;58(6):676-84. doi: 10.1177/0284185116664226
39. Pelaez V, Kugler C, Correa D, Del Carpio M, Guangiroli M, Molina J, Marcos B, Lopez E. PAIR as percutaneous treatment of hydatid liver cysts. Acta Trop. 2000 Mar 25;75(2): 197-202. doi: 10.1016/ S0001-706X(00)00058-9
40. Yasawy MI, Mohammed AE, Bassam S, Karawi MA, Shariq S. Percutaneous aspiration and drainage with adjuvant medical therapy for treatment of hepatic hydatid cysts. World J Gastroenterol. 2011 Feb 7;17(5):646-50.doi: 10.3748/wjg.v17.i5.646
41. Köroglu M, Erol B, Gürses C, Türkbey B, Ba CY, Alparslan A, Köroglu BK, Toslak E, Qekif B, Akhan O. Hepatic cystic echinococcosis: percutaneous treatment as an outpatient procedure. Asian Pac J Trop Med. 2014 Mar;7(3):212-15. doi: 10.1016/S1995-7645(14)60023-7
42. Akhan O, Salik AE, Ciftci T, Akinci D, Islim F, Akpinar B. Comparison of Long-Term Results of Percutaneous Treatment Techniques for Hepatic Cystic Echinococcosis Types 2 and 3b. AJR Am J Roentgenol. 2017 Apr;208(4):878-84. doi: 10.2214/AJR.16.16131
43. Schipper HG, Lameris JS, van Delden OM, Rauws EA, Kager PA. Percutaneous evacuation (PEVAC) of multivesicular echinococcal cysts with or without cystobiliary fistulas which contain non-drainable material: first results of a modified PAIR method. Gut. 2002 May;50(5):718-23. https://www. ncbi.nlm.nih.-gov/pubmed/11950823
44. Örmeci N. PAIR vs Örmeci technique for the treatment of hydatid cyst. Turk J Gastroenterol. 2014 Aug;25(4):358-64. doi: 10.5152/tjg.2014.13018
45. Smego RA Jr, Bhatti S, Khaliq AA, Beg MA. Percutaneous aspiration-injection-reaspiration drainage plus albendazole or mebendazole for hepatic cystic echinococcosis: a meta-analysis. Clin Infect Dis. 2003 Oct 15;37(8):1073-83. doi: 10.1086/378275
46. Prudkov MI, Amonov ShSh, Orlov OG. Minimally Access Surgery in the Management of the Liver Echinococcosis. Annaly Khirurg Gepatologii. 2011;16(4):40-45. https://elibrary.ru/item. asp?id=17255021 (in Russ.)
47. Amonov ShSh, Prudkov MI, Rakhmonov DA, Faiziev ZSh. Results of minilaparotomic echinococ-cectomy of the liver using "Mini-assistant" apppliances. Zdravookhranenie Tadzhikistana. 2016;(2):5-11. https:// elibrary.ru/item.asp?id=27710774 (in Russ.)
48. Mikhin IV, Kosivtsov OA, Ryaskov L A. With a giant cyst of the right lobe of the liver and severe heart disease. Volgograd Nauch-Med Zhurn. 2016;(1):47-50. https://cyberleninka.ru/article/n/ehinokokkektomiya-iz-minilaparotomnogo-dostupa-pod-mestnoy-anesteziey-u-bolnoy-s-gigantskoy-kistoy-pravoy-doli-pecheni-i-tyazheloy (in Russ.)
Адрес для корреспонденции
Address for correspondence
734003, The Republic of Tajikistan, Dushanbe, Sanoi Str., 33, Republican Scientific Centre for Cardiovascular Surgery. Tel.: +992 91 525 00 55, e-mail: sadriev_o_n@mail.ru, Nematzoda Okildjon
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, д. 33, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, тел.: +992 91 525 00 55, e-mail: sadriev_o_n@mail.ru, Неъматзода Окилджон
Сведения об авторах
Калмыков Еган Леонидович, к.м.н., научный сотрудник отделения сосудистой и эндоваскулярной хирургии Университетской клиники города Кёльн, Кёльн, Германия.
https://orcid.org/0000-0001-6784-2243 Гулов Махмадшох Курбоналиевич, д.м.н., профессор кафедры общей хирургии №1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан. https://orcid.org/0000-0001-5151-937X Капустин Борис Борисович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ, г. Ижевск, Российская Федерация. https://orcid.org/0000-0003-4076-9466 Мухаббатов Джиёнхон Курбонович, д.м.н., ассистент кафедры общей хирургии №1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
https://orcid.org/0000-0002-2100-310X Неъматзода Окилджон, к.м.н., ведущий научный сотрудник, ГУ «Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии» МЗ и СЗН РТ, г. Душанбе, Республика Таджикистан. https://orcid.org/0000-0001-7602-7611 Зардаков Сорбон Махмадзоирович, аспирант кафедры общей хирургии №1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан. https://orcid.org/0000-0002-8233-2732 Кодиров Абдурауф Разакович, к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии №2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан. https://orcid.org/0000-0001-8982-2243
Информация о статье
Поступила 14 марта 2019 г. Принята в печать 9 сентября 2019 г.. Доступна на сайте 1 ноября 2019 г.
Information about the authors
Kalmykov Egan L., PhD, Research Assistant of the
Vascular and Endovascular Surgery Unit, University
Hospital Cologne, Cologne, Germany.
https://orcid.org/0000-0001-6784-2243
Gulov Mahmadsho K., MD, Professor of the General
Surgery Department №1, Avicenna Tajik State Medical
University, Dushanbe, Republic of Tajikistan.
https://orcid.org/0000-0001-5151-937X
Kapustin Boris B., MD, Professor, Head of the Hospital
Surgery Department, Izhevsk State Medical Academy,
Izhevsk, Russian Federation.
https://orcid.org/0000-0003-4076-9466
Mukhabbatov Dzhiyonhon K., MD, Assistant of the
General Surgery Department №1, Avicenna Tajik State
Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan.
https://orcid.org/0000-0002-2100-310X
Nematzoda Okildjon, PhD, Leading Researcher,
Republican Scientific Centre for Cardiovascular Surgery,
Dushanbe, Republic of Tajikistan.
https://orcid.org/0000-0001-7602-7611
Zardakov Sorbon M., Post-Graduate Student of the
General Surgery Department №1, Avicenna Tajik State
Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan
https://orcid.org/0000-0002-8233-2732
Kodirov Abdurauf R., PhD, Assistant of the General
Surgery Department №2, Avicenna Tajik State Medical
University, Dushanbe, Republic of Tajikistan.
https://orcid.org/0000-0001-8982-2243
Article history
Arrived: 14 March 2019
Accepted for publication: 9 September 2019
Available online: 1 November 2019
