CC BY
23
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
УДК 061.66:616—055.2:618.439
С.Н. Черкесов (Ульяновск). Роль социально-гигиенических проблем семьи в развитии перинатальной патологии
На фоне снижения рождаемости и отрицательного естественного прироста народонаселения уменьшение уровня смертности принимает особое значение. В связи с этим целью исследования являлось определение факторов риска перинатальной смертности в связи с проблемами семьи.
Программа обследования включала изучение социально-экономической и социально-психологической характеристик семьи, ее гигиенического поведения и клинико-статистических сведений. При обследовании использованы методы интервью, выкопировки клинических данных из первичной учетной документации 238 женщин, роды у которых закончились перинатальными потерями (основная группа) и 117 женщин, родивших здоровых детей (контрольная группа). Основная группа отличалась преобладанием лиц (и среди мужчин, и среди женщин) как с самыми молодыми возрастными показателями - соответственно 11,74 и 19,7 (в контроле - 7,7 и 14,5), так и с наиболее старшими — от 35 до 39 лет и от 40 лет и старше (соответственно 12,4 и 3,6, 5,1 и 1,5; в контроле - 5,1 и 0,9; 1,8 и 0,9).
Изучение социально-экономических характеристик семей показало, что за годы, предшествующие настоящей беременности, материальная обеспеченность у 34,3% семей основной группы значительно ухудшилась по сравнению с контролем (в контроле - у 9,4%). Довольно значительная часть женщин основной группы причисляет себя к категории семей с низким доходом (35,8% против 14,5%). По оценкам их мужей, расхождения еще более значительны (43,1% и 14,5%). Основная группа чаще, чем контрольная, пользуется материальной поддержкой как родителей (29,9% и 33,3%), так и государства (19,7% и 14,5%). У них хуже жилищные условия: многие семьи живут в общежитии и на квартире (27,0% против 16,2%) и существенно меньше среди них имеющих собственную квартиру (35,8% и 45,3%).
Среди мужчин в семьях основной группы больше рабочих (41,6% против 36,7%) и безработных (10,9% и 2,6%), меньше служащих (25,5% и 31,6%) и предпринимателей (6,6% против 14,5%). Среди женщин по сравнению с контрольной группой несколько выше удельный вес служащих (49,6% и 40,2%) и значительно ниже доля домохозяек (6,6% и 24,8%). Такие различия по роду занятий у женщин двух групп трудно оценивать однозначно. Больше работающих женщин в группе - это значит больше лиц, испытывающих повышенные нагрузки, связанные с работой и в домашнем хозяйстве, и на производстве, особенно если работа на производстве приносит малое удовлетворение (довольных своей работой
в основной группе 35,8%, в контроле - 82,9%). Вместе с тем неработающие на производстве женщины (домохозяйки) ведут, возможно, более спокойный образ жизни. Однако многие из них отмечали, что находятся в психоэмоциональном напряжении в связи с невостребованностью их профессиональных способностей.
Судя по образовательному уровню, профессиональные возможности и интеллектуальные способности довольно высоки в обеих группах. Правда, в основной группе они несколько выше. Здесь больше, нежели в контроле, доля имеющих как высшее образование (42,3% против 36,8%), так и среднеспециальное (27,7% и 23,1% (и в соответствии с этим ниже удельный вес лиц, имеющих только общее среднее образование
(29,9% против 40,1%).
Таким образом, основная группа по сравнению с контрольной характеризуется преобладанием в возрастной структуре как самых молодых, так и лиц старшего детородного возраста, низким уровнем дохода, менее благоприятным социальным положением, жилищными условиями и менее удовлетворительными условиями работы при более высоком образовательном уровне как женщин, так и мужчин.
Изучение социально-психологических характеристик семей, где регистрировалась перинатальная смертность, показало, что эти семьи испытывают такой же комплекс бытовых, личностных, материальных проблем, что и молодые семьи. В основной группе взаимоотношения между членами семьи оцениваются как плохие гораздо чаще, чем в контроле (42,3% против 5,2%), и причины конфликтов чаще материальные, нежели психологические. Главная причина конфликтов -употребление алкоголя, количественно она более выражена в основной группе (66,4% против 23,1%).
Семьи, где регистрировалась перинатальная смертность, более озабочены материальным трудностями (41,1% против 14,5%), в контрольной же группе - несходством взглядов на вопросы воспитания детей (19,7%) и отношениями с родителями (17,9%) и только потом уже материальными трудностями (14,5%). Неблагоприятный психологический климат, сниженная готовность к воспитанию детей не могут не влиять на физическое состояние, что выражается в повышенной заболеваемости хроническими болезнями в основной группе по сравнению с контролем (23,4% и 8,7%). На уровень перинатальной смертности сильное влияние оказывают факторы, характеризующие акушерский анамнез: количество предшествующих беременностей, их исход, количество абортов. Важными факторами являются желанность беременности или ее незапланиро-ванность.
По нашим данным, в основной группе первая беременность по сравнению с контролем чаще заканчивалась или артифициальным (28,5% про-
Казанский медицинский журнал, 2003 г., том 84, № 1.
тив 12,8%), или самопроизвольным (7,3% и 4,3%) абортами. Представительницы основной группы чаще имели более одного аборта (21,9% против 0,9%), мотивируя их главным образом семейными конфликтами (17,3% против 0,9% в контроле). У значительной части из них отсутствовала регистрация брака (26,3% против 8,5% в контроле).
Не подлежит сомнению отрицательное влияние алкоголя, никотина, кофеина и продуктов их распада, поступающих в кровеносное русло плода, на процесс созревания гамет, имплантацию яйцеклетки и растущий плод. По нашим данным, вредные привычки в большей степени были распространены в семьях основной группы как у мужей (72,3% и 52,1% в контроле), так и у жен (соответственно 16,1% и 1,8%). Они же отличались и более низкой медицинской активностью. Ее представительницы реже использовали контрацептивы (35,8% против 57,3%), реже посещали женскую консультацию до брака (12,4% против 50,4%), обращаясь к врачу только при наличии жалоб (35,0% против 77%) и значительно реже с профилактической целью (9,5% против 17,9%).
При разработке медико-социальных и организационных мероприятий, направленных на снижение перинатальной смертности, необходимо учитывать не только медицинские аспекты проблемы, но и семейные условия и межличностные взаимоотношения.
УДК 616.34—053.2
Н.В. Осипова, В.П. Булатов, В.В. Докукина, М.Ш. Зайнетдинова, Г.В. Цуцол, С.Г. Сабитова, Н.Г. Гайбарян (Казань). Первичная экссудативная энтеропатия (лимфангиэктатическая болезнь, или болезнь Гордона)
Лимфангиэктатическая болезнь относится к числу редких заболеваний и сопровождается синдромом экссудативной энтеропатии. В основе ее патогенеза лежат увеличение потерь белка с калом, гипопротеинемия, отеки, лимфоцитопения. Расширение лимфатических путей вызывает нарушение тока лимфы с компенсаторным повышением ее давления в сосудах кишечника, что может привести, в свою очередь, к расширению лимфатических сосудов стенки тонкой кишки, ее брыжейки с истечением лимфы в просвет кишки, чем обусловлены гипопротеинемия и стеато-рея.
Под нашим наблюдением находилась Г., 12 лет, которая поступила 5.10.2000 г. с жалобами на отеки лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей, боли в животе ноющего характера, не связанные с приемом пищи. Со слов родителей, впервые отеки появились в феврале 2000 г., по поводу которых девочка была консультирована нефрологом в г. Ижевске. Отмечалась тенденция к гипоизостенурии и утолщению паренхимы почек. Протеинурии, маркеров нефро-
тического синдрома, воспалительной активности в крови и изменений в моче не выявлено.
Был поставлен диагноз: хронический пиелонефрит, латентное течение. Отечный синдром постепенно в течение месяца купировался самостоятельно. В дальнейшем до октября 2000 г. девочка чувствовала себя хорошо. Лишь однократно летом после употребления малины был эпизод учащенного жидкого стула в течение 2—3 дней.
Девочка от молодых здоровых родителей. Родилась от первой физиологически протекавшей беременности, первых срочных родов. Масса тела при рождении — 3200 г, длина тела — 52 см. До 12 лет росла и развивалась соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ, бронхит, пневмония, ветряная оспа, краснуха.
Состояние при поступлении в клинику тяжелое, обусловлено выраженным отечным синдромом. Самочувствие не нарушено. Физическое развитие: нормосомия, нормотрофия (рост — 146 см, масса тела — 38 кг). Кожные покровы бледные, чистые. Подкожная жировая клетчатка развита удовлетворительно, распределена равномерно. Лимфатические узлы не увеличены. Температура тела — 36,6°С. Выраженные отеки стоп, голеней, лица, отечность передней брюшной стенки. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания — 18 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, ясные. Пульс — 69 в 1 мин. АД — 110/70 мм Hg. Живот правильной формы, симметричен, умеренно болезненный в околопупочной области и эпигастрии. Положительные симптомы Кера, Мерфи, Мейо—Робсона. Симптомов раздражения брюшины нет. Перку-торно свободная жидкость в брюшной полости не определялась. Печень пальпируется на 1 см из-под края реберной дуги, край закруглен, ровный, безболезненный. Размеры печени по Кур-лову — 11,5:9:7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез —
900 мл.
Общий анализ крови: эр. — 5,14 . 1012/л, НЬ — 140 г/л, л. — 7,3.109/л, п. — 2%, с. — 78%, эоз. — 1%, мон. — 3%, лимф. — 16%.
Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, отн. плотность — 1,007, белок — отрицательный, л. — 0-1 в поле зрения.
Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез — 460 мл, ночной — 460 мл, колебания отн. плотности — 1,002—1,007 (гипостенурия).
В суточной моче — следы белка.
Биохимический анализ крови: гипопротеин-емия — 30,6 г/л, маркеры нефротического синдрома — отрицательные (холестерин — 3,85 ммоль/л); р-липопротеиды — 380 мг/дл, глюкоза — 4 ммоль/л, мочевина — 2,53 ммоль/л, креатинин — 49 ммоль/л, общий билирубин — 9,2 мкмоль/л, АЛТ — 13 Ед/л, АСТ — 31 Ед/л, ЛДГ — 334 Ед/л, гипокальци-емия — 1,65 мкмоль/л, щелочная фосфатаза —
