CC BY
95
УДК: 618.146+618.14]-006.6-08-036.838
роль реабилитации в повышении качества жизни онкогинекологических больных репродуктивного возраста после противоопухолевого лечения
С.в. молчанов1, Л.А. Коломиец12, Т.д. гриднева3
ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН, г. Томск1 ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития, г. Томск2
ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Ключи», г. Томск3 634050, г. Томск, пер. Кооперативный, 5, e-mail: Kolomietsla@oncology.tomsk.ru1
Проведена оценка клинической эффективности комплекса реабилитационных мероприятий у больных раком тела и шейки матки репродуктивного возраста после противоопухолевого лечения. В исследование были включены 83 больные раком тела и шейки матки Ib—II стадии репродуктивного возраста. Восстановительное лечение включало преформированные физические факторы, рефлексотерапию, бальнеотерапию, психотерапию, фитотерапию, лечебную физкультуру. После проведения реабилитационных мероприятий у пациенток основной группы отмечалось статистически значимое снижение уровня нейровегетативных расстройств, уровня тревоги, а также повышение уровня эмоционального и социального функционирования, что отражается в повышении коэффициента «трудовой реабилитации», без ухудшения показателей общей и безрецидивной двухлетней выживаемости.
Ключевые слова: рак шейки матки, рак тела матки, постовариэктомический синдром, качество жизни, реабилитация.
ROLE OF REHABILITATION IN LIFE QUALITY IMPROVEMENT FOR CANCER PATIENTS OF REPRODUCTIVE AGE AFTER ANTICANCER TREATMENT S.V. Molchanov1, L.A. Kolomiets12, T.D. Gridneva3 Cancer Research Institute, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk1,
Siberian State Medical University, Tomsk2 Klyuchi Rehabilitation Center3 5, Kooperativny Street, 634050-Tomsk, Russia, e-mail: Kolomietsla@oncology.tomsk.ru1
Clinical efficacy of the complex of rehabilitation measures after anticancer treatment was assessed for 83 women of reproductive age with stage Ib-II uterine cervix and corpus cancer. Rehabilitation treatment included precasted physical factors, reflexotherapy, balneotherapy, psychotherapy, phytotherapy and exercise therapy. Rehabilitation procedures resulted in a statistically significant reduction in the levels of neurovegetative disorders and anxiety as well as in increase in the levels of emotional and social functioning, thus increasing the coefficient of “labor rehabilitation” without increasing the rates of relapse-free and 2-year survivals.
Keywords: uterine corpus cancer, uterine cervix cancer, postovariectomy syndrome, life quality, rehabilitation.
Развитие новых методов комбинированного лечения диктует необходимость оценивать результаты лечения не только по показателям выживаемости, но и по показателям качества жизни [3, 4]. Оценка качества жизни (КЖ) - современный метод исследования, позволяющий выявлять даже незначительные изменения в любых сферах жизнедеятельности человека с целью всестороннего определения эффективности лечения. Больные гинекологическим раком репродуктивного возраста после радикального лечения в большинстве своем стремятся сохранить прежний образ жизни, социальный статус, а также трудовую
активность [6]. Анализ материалов отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о том, что вопросы качества жизни у онкогинекологических больных после радикального лечения, в частности со злокачественными опухолями шейки и тела матки, остаются малоизученными [4, 8]. Факторами, влияющими на КЖ у данной категории больных, являются как сам онкологический процесс, так и осложнения проводимого лечения [11, 12].
Среди факторов, определяющих уровень КЖ у молодых больных гинекологическим раком, большое место принадлежит развитию постовариэкто-
мического синдрома (ПОЭС), который возникает у подобных пациенток после хирургического, комбинированного или лучевого лечения практически во всех случаях [5, 7, 9, 10].
Традиционно для коррекции проявлений по-стовариэктомического синдрома используются гормональные и негормональные методы, однако на данный момент не разработано четкой программы терапии симптомов индуцированной менопаузы у онкогинекологических больных репродуктивного периода после противоопухолевого лечения. Практически не изученным остается вопрос по использованию компонентов восстановительного лечения у этой категории пациенток [1].
Цель исследования - оценить влияние разработанной комплексной программы восстановительного лечения на качество жизни онкогинекологических больных после противоопухолевой терапии.
Материал и методы
В исследование было включено 83 больных раком тела и шейки матки, которые были разделены на 2 группы. Основную (I) группу составили 43 больные раком тела и шейки матки ІЬ—ІІЬ стадий репродуктивного возраста, которым в сроки от 3 до 6 мес после завершения противоопухолевого лечения был проведен разработанный комплекс реабилитационных мероприятий. Контрольную группу (II) составили 40 женщин репродуктивного возраста, больных раком тела и шейки матки ІЬ—ІІЬ стадий, которым после завершения противоопухолевого лечения реабилитационные мероприятия не проводились.
Все пациентки получили стандартное противоопухолевое лечение в зависимости от локализации, стадии процесса, гистологического варианта опухоли. Оценка выраженности климактерических нарушений осуществлялась с помощью шкалы менопаузальных расстройств Куппермана в модификации Е.В. Уваровой, анализ эмоциональных нарушений проводился с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), качества жизни — с помощью шкалы качества жизни EORTC QLQ 30 со специальным модулем для онкогинекологических больных EORTC QLQ 28 до и после лечения и каждые 3 мес диспансерного наблюдения.
Оценка гормонального гомеостаза проведена 3 8 женщинам основной группы. Исследован уровень эстрадиола, прогестерона, тестостерона, ФСГ, ЛГ
в сыворотке крови до начала восстановительного лечения и через 3 мес после его завершения.
Оценка отдаленных результатов лечения включала определение 2-летней общей и безрецидивной выживаемости по методу Каплана - Майера. Социально-экономическая эффективность восстановительного лечения оценивалась после завершения противоопухолевого лечения и через 12 мес с помощью коэффициента «трудовой реабилитации», который определяется по формуле: число работающих больных (вне зависимости от наличия группы инвалидности) / общее число больных х 100 %.
Статистическая обработка результатов проводилась с применением стандартной программы Statistica 6,0.
Восстановительное лечение назначалось пациенткам I группы через 3-6 мес после завершения противоопухолевой терапии при отсутствии признаков продолженного роста и метастазирования процесса при контрольном обследовании. Реабилитационные мероприятия проводились в условиях местного реабилитационного центра в течение 21 дня и включали ванны 4-камерные, КВЧ-терапию, электросон, лечебное плавание в бассейне, терренкур, психологическую разгрузку [2].
Результаты и обсуждение
При проведении анализа клиникоанамнестических данных больных исследуемых групп статистически значимых различий по возрасту, локализации, стадии процесса, гистологического варианта опухоли, объема противоопухолевого лечения получено не было. В результате проведения противоопухолевого лечения у всех пациенток основной и контрольной группы наблюдалось развитие ПОЭС, преобладающими проявлениями которого у всех больных были нейровегетативные нарушения легкой степени тяжести, которые наблюдались в основной группе в 62,8 %, в контрольной - в 62,5 % случаев.
Оценка эффективности разработанной программы восстановительного лечения показала, что у больных I группы в результате проведения реабилитационных мероприятий наблюдается статистически значимое снижение уровня ней-ровегетативных расстройств на 22,5 %, уровня тревоги - на 30,2 %, а также тенденция к снижению уровня депрессии - на 13,6 % в сроки от 3 до 6 мес после их завершения.
При анализе параметров КЖ выявлено, что восстановительное лечение способствовало статистически значимому повышению уровня эмоционального (на 167 %) и социального функционирования (на 12,4 %), а также тенденции к росту общего уровня здоровья и физического функционирования у пациенток основной группы по сравнению с контрольной в сроки до 6 мес после завершения восстановительного лечения, что обусловлено снижением нейровегетативных проявлений ПОЭС. В результате отмечалось повышение работоспособности, снижение выраженности эмоциональных нарушений, обусловливающее эмоциональную устойчивость и повышающее возможности социальной адаптации пациентки как в семье, так и в рабочем коллективе. К 12-му мес отмечается повышение исследуемых показателей практически до исходных значений, что, вероятно, обусловлено длительностью последействия природных и преформированных физических факторов и определяет сроки проведения повторных курсов восстановительного лечения.
Анализ гормонального гомеостаза у молодых больных гинекологическим раком через 3 мес после проведения восстановительного лечения выявил статистически значимое повышение уровня эстрадиола в периферической крови с 47,2 до 71,6 нг/мл (норма для постменопаузы <80 нг/мл, IMS, 2008), в то время как уровень гонадотропных гормонов оставался практически неизменным, что, возможно, связано с активацией внегонад-ного синтеза эстрогенов (в надпочечниках) в результате нормализации деятельности центральной и вегетативной нервной системы, «вывода» пациентки из состояния хронического стресса и активации процессов адаптации к новым условиям функционирования.
Важным аспектом проведения реабилитационных мероприятий является оценка социальноэкономической эффективности восстановительного лечения. У пациенток основной группы отмечено статистически значимое повышение коэффициента «трудовой реабилитации» с 69,8 до 83,7 %, при этом у больных, не получавших восстановительное лечение, этот показатель практически не изменился.
Анализ влияния разработанного комплекса восстановительного лечения на отдаленные результаты противоопухолевого лечения не выявил статистически значимых различий среди этих
показателей у больных сравниваемых групп. Уровень общей 2-летней выживаемости составил в основной и контрольной группах - 93 % и 92,5 %, 2-летней безрецидивной выживаемости - 88,4 % и 90 % соответственно.
Таким образом, после проведения противоопухолевой терапии у молодых онкогинекологических больных наблюдается постовариэктомический синдром, который проявляется повышенным уровнем нейровегетативных и тревожно-депрессивных расстройств и сопровождается снижением уровня качества жизни и высоким уровнем инвалидиза-ции. Разработанный комплекс восстановительного лечения снижает уровень климактерических нарушений у больных раком тела и шейки матки репродуктивного возраста за счет нормализации деятельности центральной, периферической и вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, активации внегонадного синтеза эстрогенов, процессов адаптации пациенток, а также положительного влияния реабилитационных мероприятий на эмоциональное состояние, что повышает показатели качества жизни и увеличивает коэффициент «трудовой реабилитации». При этом не выявлено отрицательного влияния проводимой восстановительной терапии на отдаленные результаты противоопухолевого лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Грушина Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 240 с.
2. Коломиец Л.А., Гриднева Т.Д., Молчанов С.В. Новая медицинская технология «Реабилитация больных репродуктивного возраста после противоопухолевого лечения по поводу рака тела и шейки матки Ib-IIb стадии», зарегистрирована в Росздравнадзоре, ФС № 2011/160 от 15.06.11.
3. УльрихЕ.А., Тамбиева З.А., КутушеваГ.ф. и др. Качественные характеристики жизни у молодых больных раком шейки матки после радикального лечения // Сибирский онкологический журнал. 2008. № 1 (25). С. 18-22
4. УльрихЕ.А., Тамбиева З.А., Урманчеева А.Ф., Моисеенко ВМ. Качество жизни больных раком шейки матки I, II стадий после радикальных методов лечения // Вопросы онкологии. 2007. Т. 53, № 6. С. 717-721.
5. Absolom K., Eiser C., Turner L. et al. Ovarian failure following cancer treatment: current management and quality of life // Human Reproduction. 2008. Vol. 23. P. 2506-2512.
6. Baze C., Monk B.J., Herzog TJ. The impact of cervical cancer on quality of life: a personal account // Gynecol. Oncol. 2008. Vol. 109. P. 12-14.
7. BezjakA., Tu D., Bacon M. et al. Quality of life in ovarian cancer patients: comparison of paclitaxel plus cisplatin, with cyclophosphamide plus cisplatin in a randomized study // J. Clin. Oncol. 2004. Vol. 22.
P. 4595-4603.
8. Bradley S., Rose S., Lutgendorf S. et al. Quality of life and mental health in cervical and endometrial cancer survivors // Gynecol. Oncol. 2006. Vol. 100. Suppl. 3. P. 479-486.
9. Critchley H.O., Bath L.E., Wallace W.H. Radiation damage to the uterus - review of the effects of treatment of childhood cancer // Human Fertility. 2002. Vol. 5. P. 61-66.
10. GanzP.A., Greendale GA., Petersen L. et al. Managing menopausal symptoms in breast cancer survivors : result of a randomized controlled trial // J. Natl. Cancer Inst. 2000. Vol. 92. P. 1054-1064.
11. Le T., Leis A., PahwaP. et al. Quality of life evaluations in patients with ovarian cancer during chemotherapy treatment // Gynecol. Oncol. 2004. Vol. 92. Suppl. 3. P 839-844.
12. Sun C.C., RamirezP.T., BodurkaD.C. Quality of life for patients with epithelial ovarian cancer // Nat. Clin. Pract. Oncol. 2007. Vol. 4. P 18-29.
Поступила 1.03.12
