CC BY
64
Изучение динамики ликворного давления больных с ОНМК в 1-7-ые сутки посттравматического периода показывает разные значения ЛД. У лиц первой группы, начиная с 5-х суток, уровень ЛД постепенно снижался, достигая на 10-е сутки 10±9,6, что давало высокое достоверное различие показателей между исследуемыми группами ^<0,001). При изучении известных параметров ЦПД выявлено, что в обеих группахизменения наблюдались,начиная с первых суток постинсультного периода. Значительное снижение ЦПД до 78±7,2 было отмечено на 10-ые сутки у лиц первой группы; а у лиц второй группы до исходного уровня (65,3±6,05). При этом надо отметить, что в 1-е сутки у первой группы значения ЦПД регистрировались на уровне 126,3±9,9, т.е. снижение ЦПД на 37,5% у лиц,перенесших ОНМК без сдавления головного мозга (первая группа), было на 10-е сутки (достоверность между группами P<0,05). При неблагоприятном течении заболевания эти нарушения являются стойкими и сохраняются вплоть до наступления
летального исхода. При благоприятном же течении болезни, по истечении 3-5 суток, происходит восстановление параметров центрального гомеостаза. Выводы:
1. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу протекает с ликворнойдистензией, уровень которой зависит от характерагеморрагий (с образованием внутримозговой гематомы или без него), а именно от сдавления головного мозга или отсутствия такового.
2. При ОНМК со сдавлением головного мозга отмечается значительное повышение ЛД, нарушения сознания и снижение церебральной перфузии с ваготонией.
3. У больных без сдавления головного мозга наблюдаются симпатикотония с выраженной гиподинамией церебрального кровообращенияи нормальное значение ЛД.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Виленский B.C.: Неотложные состояния в невропатологии. - Ленинград: 1986. - С.69.
2 Скоромец А.А., Сорокоумов В.А., Можаев С.В. и соавт. Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты. -СПб.: Врач.Ведомости, 1997. - № 16. - С.45-48.
3 Bouma GJ, Muizelaar JP, Bandoh K, et al: Blood pressure and intracranial pressure-volume dynamics in severe head injury: Relationship with cerebral blood flow. J Neurosurg . - 1992. - №77. - Р. 15-19.
4 Bouma GJ, Muizelaar JP: Cerebral blood flow in severe clinical head injury // New Horizons. - 1995. - №3. - Р. 384-394.
5 Cruz J, Jaggi JL, Hoffstad OJ: Cerebral blood flow, vas-cular resistance, and oxygen metabolism in acute brain trauma: redefining the role cerebral perfusion pressure? // Crit Care Med. - 1995. - №23. - Р. 1412-1417.
6 Edvinsson L, Owman С, Siesjo В: Phisiological role of cerebrovascular nerves in the autoregulation of cerebral blood flow // Brain Res. -1976. - №117. - Р.519-523.
Р.Т. БАРАТОВ, БД. СУЛЕЙМЕНОВ
Алматы цалалыц ЖШККА, Цаз¥МУ анестезиология жэне реаниматология кафедрасы
ГЕМОРРАГИЯЛЬЩ ИНСУЛЬТТЩ АУЫР ТУР1НЕ ШАЛДЫВДАН НАУЦАСТАРДЬЩ МИ КАНАЙНАЛЫСЫ динамикасын тексеру
tywh: Ми ;анайналысы бузылуыныц геморргаиялы; турше шалдывдан нау;астарда ец алдымен ликвординамикалы;
бузылыстар пайда болып, нэтижесшде вегетативтш ауыткушылык;тардыц пайда болады.
Мига ;ан куйылу кезшдеп ;анныц ми арасында уйып ;алуы нау;астыц ейн мулде жогалтуына жэне вегетативтш жуйке жуйейнщ
парасимпатикага ;атысты белсендШпнщ артуына экелш со;тырады.
R.T. BARATOV, B.K. SULEYMENOV
Hospital of ambulance service, Almaty
THE STUDY OF CEREBRAL HEMODYNAMICS IN PATIENTS WITH SEVERE HEMORRHAGIC STROKE
Resume: Hemorrhagic stroke is characterized by the change of intracranial pressure (ICP), the level of which is correlated with cerebral perfusion pressure of the brain and the changes of autonomic balance.Siginificant increase in ICP, which occurs more frequently when intracerebral hematoma is formed, is accompanied by a gross change of consciousness with a predominance of parasympathetic autonomic functions of the nervous system.
УДК 616.831-005-036.11-085-036.868-082
В.С. ЧЖЭН, К.А. ПУШКАРЕВ, Т.С. ГРЕЧАНАЯ
Городская больница скорой неотложной помощи, Алматы
РОЛЬ РАННЕЙ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ
Согласно статистики ВОЗ, ежегодно регистрируется 100-300 случаев инсультов на каждые 100 тыс. населения. Заболеваемость инсультом в различных регионах Казахстана в среднем составляет 2,5-3,7 случая на 1000 человек, смертность от инсульта колеблется от 1,0 до 1,8 случая на 1000 человек в год. Среди городского населения показатель составляет около 250 инсультов на 100 тыс. населения. Немаловажный аспект в лечении инсульта занимает ранняя реабилитация постинсультных больных, которая возвращает их к привычному образу жизни, а людей молодого и трудоспособного возраста к восстановлению навыков на прежней работе. Ключевые слова: инсульт,ранняя реабилитация, осложнения.
Нарушения мозгового кровообращения (НМК) являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди населения. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется 100-300 случаев инсультов на каждые 100000 населения.
По данным Агентства Республики Казахстан по статистике, этот показатель составляет около 250 инсультов среди городского населения (по данным регистров инсульта по г Алматы на 2013г.- 252,7%о) и 120,2%о - среди сельского населения (данные по Алматинской области на 2013г.). Таким образом, заболеваемость инсультом в различных регионах Казахстана в среднем составляет 2,5-3,7 случая на 1000 человек, смертность от инсульта колеблется от 1,0 до 1,8 случая на 1000 человек в год. Первичные инсульты составляют в среднем 75%, повторные - около 25% всех случаев инсульта. После 45 лет каждое десятилетие число инсультов в соответствующей возрастной группе удваивается.
Согласно отдела статистики нейроинсультного отделения,Больницы Скорой Неотложной Помощи (БСНП), за два года было пролечено 2072 пациентов, из которых ишемический инсульт был диагностирован у 1399 больных (67,5%), геморрагический инсульт 257 (12,4%), транзиторная ишемическая атака (ТИА) встречалась у 395 (19,1%),инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт у 21 (1.0%).
По статистике Европейского регистра инсульта, в Европе ежегодно 2,5 млн. человек переносят инсульт, из которых 30% к сожалению умирают, а 40% остаются инвалидами 1 и 2 группы, так как инсульт нередко оставляет после себя тяжелые последствия в виде двигательных, речевых и иных нарушений.
Немаловажный аспект в лечении инсульта занимает ранняя реабилитация постинсультных больных. В
раннейреабилитации, в свою очередь, можно выделить два временнwых интервала: до 3 мес, когда в основном происходит восстановление объема движений и силы в паретичных конечностях и заканчивается формирование пост инсультной кисты, и от 3 до 6 мес, когда продолжается восстановление утраченных двигательных навыков. Восстановление речи, социальная и психическая реадаптация занимают более длительное время. В основе реабилитации лежит нейропластичность - свойство мозга изменять свою функциональную и структурную реорганизацию, способность различных его структур вовлекаться в разные формы деятельности. Всего за два года в нейроинсультное отделение БСНП, для прохождения ранней реабилитации было
госпитализировано 210 пациентов, которые перенесли ишемический и геморрагический инсульт.
Восстановление движений после начала реабилитационных мероприятий, в паретичных конечностях, уже начиналось в первые дни после инсульта, но чаще через 1-2 недели, что указывало на благоприятный исход заболевания. Однако если у пациентов дигательный дефицит не купировался до конца первого месяца, то в целом перспектива восстановления двигательных функций была плохая. У 20-40% больных с постинсультными гемипарезами в первые 4-5 недель после инсульта регистрировался «синдром болевого плеча», а у 15% артропатии. Артропатии локализовались преимущественно в суставах пальцев руки и лучезапястном суставе, у 45% больных с артропатиями они распространяются на локтевой и плечевой суставы, у 22% на суставы паретичной ноги. Таким образом, артропатии в среднем развиваются в течение первых 2 месяцев после инсульта.
Сам процесс восстановления движений происходил в среднем в первые 3-6 месяцев от начала инсульта, в этот период было наиболеецелесообраздно проведение активной двигательной реабилитации, а восновление сложных двигательных навыков отмечалось через год поле начатой реабилитации.
Вторым по значимости и распространенности постинсультным дефектом являются речевые нарушения, которые обычно сочетаются с двигательными расстройствами. По нашим данным к концу острого периода инсульта афазия наблюдалась у 35,9%, дизартрия - у 13,4% больных.
В связи с повышенной утомляемостью больного и нестабильной гемодинамикой, занятия проводились не более15-20 минут по несколько раз в день, начиная с пассивной вертикализации. Далее поле перевода больного в общую палату, подключался инструктор ЛФК, массажист, иглорефлексотерапевт и психолог, и увеличивалось время занятий до до 30-45 минут, с интервалом один-два раза в день ежедневно. Далее уже на амбулаторном этапе реабилитации занятия проводятся по 45-60 минут два-три раза в неделю. Помимо индивидуальных занятий, полезны групповые занятия, улучшающие коммуникативную функцию речи.
Таким образом, реабилитация после ишемического инсульта происходит быстрее и легче, чем после геморрагического. Многие больные достаточно рано возвращаются к привычному образу жизни, а молодые и трудоспособные даже восстанавливают навыки на прежней работе. Исход и последствия от перенесенного инсульта не только зависят от сроков проведения реабилитационных мероприятий, но и от упорства и желания к восстановлению после инсульта со стороны пациента и его родных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
7 Виленский B.C.: Неотложные состояния в невропатологии. - Ленинград: 1986. - 249 с.
8 Скоромец А.А., Сорокоумов В.А., Можаев С.В. и соавт. Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты. -СПб.: Врач.Ведомости, 1997. - № 16. - С.45-48.
9 Bouma GJ, Muizelaar JP, Bandoh K, et al: Blood pressure and intracranial pressure-volume dynamics in severe head injury: Relationship with cerebral blood flow // J Neurosurg . - 1992. - №77. - Р. 15-19.
THE ROLE OF EARLY RECOVERY PERIOD IN NEUROREHABILITATION OF PATIENTS WITH STROKE
Resume: According to statistics of the World Health Organization, each year 100-300 cases of stroke for every 100 thousand. Population. The incidence of stroke in different regions of Kazakhstan on average 2.5-3.7 cases per 1,000 people, the mortality rate from stroke ranged from 1.0 to 1.8 cases per 1,000 people per year. Among the urban population is around 250 strokes per 100 thousand population. An important aspect in the treatment of stroke takes early rehabilitation of post-stroke patients, which brings them back to normal life, and the young people of working age and to restore skills in his previous job. Keywords: stroke, early rehabilitation, complications.
ИНСУЛЬТПЕН АУЫРАТЫН НАУЦАСТАРДЬЩ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИЯFА ЕРТЕ ЦАЛПЫНА КЕЛТ1РУ КЕЗЕЩНДЕ Р0Л1
ТYЙiн: 3p6ip 100 мыц инсульт 100-300 ic, жыл сайын ДYHиежYзiлiк денсаулы; сацтау уйымыныц статистикасына сэйкес. Population. 1000 адамга шаццандагы орташа 2.5-3.7 icтер бойынша Казацстанныц TYрлi 0цiрлерiнде инcульттiк ауру, инсульт eлiм к0рcеткiшi 1,0 жылына 1000 адамга шаццанда 1,8 жагдайларда дешн ауытциды. Кала тургындарыныц арасында 100 мыц адамга шаццанда 250-ге жуы; инсульт болып табылады. Халыцтыц. Инсульт емдеу мацызды аcпектici цайта цалыпты 0мiр оларды экеледi кейiнгi инсульттш науцастарды ерте оцалту, мен ецбек жасындагы жастарды цабылдайды жэне оныц алдыцгы жумыс дагдыларын цалпына кел^ру Yшiн. ТYЙiндi свздер: инсульт, ерте оцалту, асцынулар.
УДК 616.831-001-07:616.831-008-07
В.В.КРЮЧКОВ, Е.М.РАХАДИЛОВ, В.С.КАРАВАЕВ, К.Ш.МЕДЕТБЕКОВ
Больница скорой неотложной помощи г.Алматы Кафедра нейрохирургии КазМУНО
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ШЕЙНО-ЗАТЫЛОЧНОЙ ТРАВМЫ
Целью настоящей работы является разработка тактики дифференцированного патогенетического лечения больных с шейно-затылочным механизмом травмы. Были изучены особенности течения шейно-затылочной травмы у 722 пострадавших, находившихся на лечении в нейрохирургической клинике. Результаты исследования: характерной особенностью шейно-затылочной травмы является сочетание церебральных и спинальных симптомов и синдромов. Клиническая картина всех форм ШЗТ обусловлена преимущественной заинтересованностью стволовых отделов головного мозга и верхних шейных сегментов спинного мозга, расположенных в зоне васкуляризации позвоночных артерий и их ветвей.Консервативная терапия проводилась 555 больным; оперативные методы лечения 167 больным. Совершенствование методов диагностики, изучение патогенеза и разработка дифференцированного подхода к хирургическому лечению и интенсивной терапии позволили улучшить исходы среди пострадавших с шейно-затылочной травмой.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, гематомы ЗЧЯ, переломы атланта и аксиса.
Среди причин смертельной травмы головы падение навзничь и удар затылочной областью о твердую поверхность является одной из наиболее частых и составляет 25% всей ЧМТ. Немногие обращают внимание на специфичность данной травмы. Между тем, именно механизм получения травмы предопределяет все особенности течения, морфологические изменения и клинические формы черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травм.
Целью настоящей работы является разработка тактики дифференцированного патогенетического лечения больных с данным механизмом травмы. Материал и методы исследования.
Нами были изучены особенности течения шейно-затылочной травмы у 722 пострадавших, находившихся на лечении в нейрохирургической клинике. При обследовании пострадавших использовали клинико-неврологичес-кий осмотр, специальные рентгенологические методики, компьютерную томографию, вызванные потенциалы (АСВП, ССВП, ТНВП), измерение супратенториального и субтенториального
внутричерепного давления, регистрацию
вертебробазиллярного кровотока.
Больные были распределены на следующие клинические группы:
I группа - 131 больной с легкой шейно-затылочной травмой:
а) сотрясение головного мозга (95 больных);
б) ушиб головного мозга легкой степени (36 больных).
II группа - 559 больных с тяжелой и средней тяжести шейно-затылочной травмой: а) гематомы задней черепной ямки (50 больных);
б) контузионная шейно-затылочная травма (509 больных) Из числа этих больных на наш взгляд большой интерес представляли пострадавшие: в) с сопутствующими
тяжелой шейно-затылочной травме
супратенториальными поражениями мозга (212 больных); г) с сопутствующей шейно-затылочной травме, осложненной травме верхних шейных позвонков (32
больных).
Результаты исследования. Результаты проведенных исследований позволили выявить основные факторы патогенеза ШЗТ, имеющие существенное значение в определении лечебной тактики. Были определены также основные патогенетические механизмы вторичного поражения мозга. Как показали проведенные исследования, характерной особенностью шейно-затылочной травмы является сочетание церебральных и спинальных симптомов и синдромов. Результаты показали, что клиническая картина всех форм ШЗТ обусловлена преимущественной заинтересованностью стволовых отделов головного мозга и верхних шейных сегментов спинного мозга, расположенных в зоне васкуляризации позвоночных артерий и их ветвей. Сочетание симптоматики поражения мозжечково-стволовых отделов мозга с верхнешейными сегментами спинного мозга свидетельствует о едином патогенезе их происхождения.
Компьютерно-томографические исследования выявили преимущественную локализацию очагов ушибов в задне-нижних и боковых отделах полушарий мозжечка, соответственно линии перелома затылочной кости. При исследовании эпидурального супратенториального и субтенториального внутричерепного давления были выявлены определенные закономерности в динамике посттравматического периода.
Из всех дислокационных синдромов задней черепной ямки при тяжелой шейно-затылочной травме наибольшее значение имеют следующие:
- нисходящая дислокация миндалин мозжечка в шейно-затылочную дуральную воронку - у 64% больных;
- восходящая транстенториальная дислокация мозжечка - у 36%.
Во всех случаях травматических поражений структур ЗЧЯ имелась корреляция между величиной субтенториального ВЧД и изменениями со стороны АСВП и ТНВП, что для супратенториальной травмы не характерно.
