CC BY
28
Больные поступали в стационар в тяжелом состоянии. Тяжесть состояния больных обусловлена двумя неблагоприятными сочетаниями - наличием кишечной непроходимости и проявлениями опухолевого процесса. В группу обследуемых мы отнесли больных, у которых имелась острая кишечная непроходимость, не устраненная консервативными мероприятиями. Локализация опухоли в толстой кишке представлена в табл. 2
Таблица 2
Локализация опухоли в толстой кишке
Отдел толстой кишки Частота вст] речаемости
Абс. %
Слепая кишка 68 19,7
Восходящая ободочная кишка 32 9,2
Поперечная ободочная кишка 11 3,2
Нисходящая ободочная кишка 13 3,8
Сигмовидная ободочная кишка 60 17,0
Ректо-сигмоидный отдел 182 47,1
Развитие обтурационной непроходимости при раке левой половины толстой кишки наблюдали чаще (в 68,5% случаев), чем при раке правой половины. В диагностике обтурационной непроходимости, кроме обычного клинического обследования, применяли обзорную рентгенографию брюшной полости. У всех больных выявлены горизонтальные уровни жидкости и газ над ними в петлях кишечника. Фиброколоноскопия выполнена в 56 (16,2%) случаях с целью уточнения локализации опухоли и проведения зонда выше места обтурации для декомпрессии кишечника. С момента поступления больным проводилось консервативное лечение: проводили опорожнение кишки применением клизм и декомпрессию зондом с последующим отмыванием кишки от каловых масс. Одновременно с помощью желудочного зонда проводили декомпрессию верхних отделов ЖКТ. Для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия проводилась адекватная инфузионная терапия [2]. В хирургическом лечении РОК с обтурационной непроходимостью, стремимся не только ликвидировать непроходимость, но и произвести радикальное удаление опухоли при первом же вмешательстве [4], что должно выполняться при минимальном риске для больного.
Результаты. Хирургическое лечение РОК, осложненного обтурационной непроходимостью, проведено 346 больным, из которых первичные радикальные операции выполнены у 170 (49,1%), паллиативные и симптоматические - у 176 (50,9%) больных. Характер операций представлен в табл. 3.
Таблица 3
Характеристика операций при опухолевой кишечной непроходимости
Годы /Операции | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | Всего
Радикальные операции
Гемиколэктомия 8 7 8 7 11 41
Резекция сигмовидной кишки 13 11 12 13 9 58
Обструктивная резекция 10 8 6 7 13 44
Операция Гартмана 5 6 4 5 7 27
Симптоматические операции
Наложение обходного анастомоза 3 2 3 4 5 17
Наложение противоестественного заднего прохода 30 38 22 38 31 159
Всего 69 72 55 74 76 346
Таким образом, радикальные операции выполнены у 170 больных, среди которых правосторонняя гемиколэктомия - у 31 (18,2 %), левосторонняя гемиколэктомия - у 10 (5,9%), резекция сигмовидной кишки - у 58 (34,1%), обструктивная резекция - у 44 (25,9%), операция Гартмана - у 27 (15,9%) больных. Симптоматические операции при осложненном РОК выполнены 176 больным, из них у 17 (9,7 %) больных различные обходные анастомозы, у 159 (90,3%) - колостомия. Вследствие прогрессирования перитонита, присоединения осложнений и других причин в послеоперационном периоде умерло 18 (5,2%) больных. При анализе вида оперативных вмешательств мы отметили примерное равенство числа первичных радикальных операций к симптоматическим операциям, независимо от локализации опухоли.
В хирургии РОК, осложненном кишечной непроходимостью, с годами сохраняется примерно одинаковое количество выполненных первично-радикальных (49,1%) и симптоматических (50,1%) операций. Подобная картина сохраняется на протя-
жении последних лет, несмотря на то, что при левосторонней локализации опухоли кишечная непроходимость является одним из ранних признаков заболевания, в то время как при локализации опухоли в правой половине обтурация кишки является довольно поздним симптомом заболевания и сочетается с местным распространением и генерализацией злокачественного процесса. Непосредственные результаты симптоматических операций были несколько хуже первичных радикальных, что подтверждается числом умерших. Если после радикальных операций умерло 5 (27,8%), то после симптоматических число таких пациентов составило 13 (72,2%). Такая картина объясняется более тяжелым исходным состоянием больных, выраженной интоксикацией и наличием неоперабельной опухоли в группе больных, подвергнутых симптоматической операции. У 54 (76,1%) больных после обструктивной резекции и операции Гартмана в плановом порядке нами были выполнены реконструктивные операции. Восстановительный этап проводили спустя 4—6 месяцев после первичной операции при условии отсутствия рецидива или метастазов рака.
Вопрос о характере реконструктивной операции в каждом случае решался индивидуально. В 43 (79,6%) наблюдениях после мобилизации дистальной и проксимальной культи был наложен анастомоз между мобилизованной частью ободочной кишки с культей сигмовидной и прямой кишки конец в конец или конец в бок. В послеоперационном периоде в 2 случаях отмечена несостоятельность кишечных швов, что потребовало повторной операции с наложением одноствольной стомы постоянного характера.. Наиболее типичным осложнением реконструктивных операций было нагноение раны в области иссеченной колостомы, что выявлено у 6 (11,1%) больных. Летальных исходов не было.
Выводы. Оптимальной тактикой при РОК, осложненном обтурационной непроходимостью, является выполнение первично-радикальной операции. При локализации опухоли в правых отделах ободочной кишки оптимальной операцией является выполнение гемиколэктомии с наложением илеотрансверзо-анастомоза. При левосторонней локализации в случае небольших изменений в стенке кишки возможна резекция ее с наложением анастомоза, а в случае выраженной непроходимости операцией выбора является обструктивная резекция ободочной кишки. Симптоматические операции в виде наложения колостом следует выполнять при тяжелом состоянии пациента, местном распространения опухоли и наличии отдаленных метастазов. Реконструктивную операцию после обструктивной резекции и операции Гартмана следует производить не ранее 4—6 месяцев, при условии отсутствия рецидива опухоли и отдаленных метастазов.
Литература
1. Ефимов Г.А., Ушаков ЮМ. Осложненный рак ободочной кишки.- М., 1984.- 151 с.
2. Тотиков В.3. и др. // Мат-лы 1 съезда онкологов стран СНГ.- М., 1996.- С.366.
3. Яковец Ю.И. и др. // Мат-лы 1 съезда онкологов стран СНГ.- 1996.- С.369.
4. Jamart J. et al. // Acta belg.chir.- 1991.- №1.- Р. 1-10.
УДК 616.284.7-007
РОЛЬ РАДИОТЕРМОМЕТРИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИИ
А.А. АДЫРХАЕВ*, А.З. ГУСЕЙНОВ*, Ч.К. МУСТАФИН**,
О.Б. ХАПИЛИНА*
Фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ) - сборная группа заболеваний молочной железы, при которых меняется количественное взаимоотношение железистой, жировой и соединительной тканей. В настоящее время среди авторов сложилось единодушное мнение, что диагноз ФКБ устанавливается после комплексного диагностического обследования, включающего клиническое исследование, маммографию, УЗИ. Это позволяет аргументировано исключить или подтвердить наличие в молочных железах опухолевого образования [2, 4]. Основным клиническим проявлением ФКБ являются боль или болевые ощущения в молочной железе, синдром предменструального напряжения, который
**Кафедра хирургических болезней №1 Тульского госуниверситета Кафед;ра радиологии Российской медакадемии последипломного образования, г. Москва
выражается в нагрубании желез, появлении ощущения распира-ния, нарастании отечности стромы, увеличении кровенаполнения, появлении уплотнений в лютеиновую фазу менструального цикла. Это результат пролиферативных изменений протоков и эпителия молочной железы под влиянием прогестерона [1, 5]. Выделения из сосков встречаются у 5-6% женщин. Они могут быть кровянистыми, серозными, молозивными, гноевидными. Цвет выделений может быть самый разнообразный и чаще всего не указывает на причину возникших изменений [6]. Клиническое обследование остается одним из высокоинформативных (91,8%) методов выявления заболеваний молочной железы которое слагается из осмотра и пальпации молочных желез и зон регионарного лимфооттока [5]. Доступность молочных желез для обследования и кажущаяся простота диагностики часто ведет к неправильной интерпретации результатов клинического исследования. Все это ведет к гипо- и к гипердиагностике. Мануальное обследования должно дополняться рентгенологическим, ультразвуковым (УЗИ), радиотермометрией (РТМ-диагностикой) и другими видами инструментальных исследований
Шаг изотерм- 0.120'С Правая МЖ Лева* МЖ
Температура|'С|: минимальная 33.6. средняя- 34.1. максимальная- 35.0
Рис. Термографическая картина молочных желез при РТМ-диагностике
Для окончательного подтверждения клинического диагноза и уточнения степени распространенности процесса в молочной железе применяются дополнительные методы исследования. Основным методом объективной оценки состояния молочных желез является маммография, которая обеспечивает документацию морфологических изменений в молочной железе и динамическое наблюдение за ее состоянием. С помощью данного метода можно своевременно распознать патологические изменения в молочных железах в 85-97% случаев. Рентгенмаммография назначается обычно после 35-40 лет, в дальнейшем - 1 раз в год. По данным наших клинических исследований, процент достоверности маммографического исследования в диагностике рака составляет от 75 до 95%. По данным литературы, точность диагностики при ультразвуковой томографии составила 75-86%, при использовании датчика для исследования поверхностно расположенных структур 5,0 МГц, а появление датчиков 7,5-10 МГц позволило дифференцировать опухоли менее 1 см [2, 5, 6]. УЗИ позволяет выявить регионарную распространенность ракового процесса по данным изучения состояние лимфатических узлов, что имеет практическое значение.
Менее распространенным, но высокочувствительным, надежным и эффективным методом диагностики заболеваний молочной железы является радиотермометрия. Этот метод основан на исследовании излучения глубоко лежащих тканей в дециметровом диапазоне длин волн. Принципиальным является то, что изменение внутренней температуры наступает раньше, чем структурные изменения тканей, что дает возможность обнаружения патологии на ранних стадиях заболевания. В последнее время в связи появлением диагностического комплекса РТМ-01-РЭС, позволяющего регистрировать не только тепловые, но и количественные перепады температур, стало возможным выявление многих признаков, специфичных только для заболеваний молочной железы. Диагностический комплекс РТМ-01-РЭС предназначен для измерении интенсивности собственного электромагнитного излучения внутренних тканей пациента в диапазоне сверхвысоких частот, которое пропорционально температуре тканей.
Так как биоткани относительно прозрачны для электромагнитных волн радиодиапазона, это позволяет измерять температуру тканей на глубине нескольких сантиметров. Изменение температуры (температурная аномалия) может быть клинико-биологическим критерием различных состояний в норме и патологии молочных желез. Молочные железы чутко реагируют на физиологические изменения, обусловленные гормональной регуляцией, что имеет свое отражение в температурной реакции, являющейся показателем изменений гомеостаза вызванного регуляцией гормональной системы. Не только физиологические, но и патологические процессы имеют свои специфические температурные критерии, фиксируемые РТМ-методом. [2, 5] Температурные показатели внутренних тканей зачастую предшествуют структурным изменениям, имеют специфическую термографическую картину, что не фиксируются другими диагностическими методами (рис.).
РТМ-диагностика позволяет контролировать динамику течения ФКБ в процессе лечения. Наряду с маммографией и УЗИ радиотермометрия является высокоэффективным методом выявления рака молочной железы и пролиферативных изменений в ткани молочной железы. Метод РТМ требует дальнейшего изучения и совершенствования и может быть рекомендован для применения в диагностических, динамических и скрининговых обследованиях в лечебных учреждениях. При подозрении на рак и невозможности его подтверждения дополнительными методами прибегают к последнему и наиболее информативному методу диагностики - секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием.
Литература
1. Бурдина Л.М. Лечение заболеваний молочных желез и сопутствующих нарушений менструальной функции мастодино-ном: Современные аспекты лечения заболеваний молочных желез. Мат-лы научно-практ. конф.- М., 2004.- С. 9.
2. Бурдина Л.М. // Маммология.- 1996, №4.- С. 9-10
3. Летягин В.П. // Русс. мед. ж.- 2000.- Т. 8, № 11.- С. 468.
4. Рожкова Н.// Медицина и общественные организации на страже женского здоровья: Соврем. аспекты лечения заболеваний молочных желез: Мат-лы науч.-практ. конф.- М., 2004.- С. 3.
5. Харченко В. Рожкова Н. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация.- Вып. 1: Лучевая и инструментальная диагностика заболеваний молочной железы. Рос. науч.центр рентгенорадиологии МЗ России, М., 2000.
6. Тагиева Т., Волобуев А. // Гинекол.- 2000.- № 3.- С. 84.
УДК 616.37-002
РОНКОЛЕЙКИН В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ А.З. ГУСЕЙНОВ, Д.А. ИСТОМИН, МИР АБУ ЗАХИД*
В настоящее время отмечается неуклонное возрастание частоты острого панкреатита (ОП) среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, у 20-42% пациентов развитие заболевания носит деструктивно-некротический характер, который резко снижает вероятность благоприятного исхода заболевания из-за увеличения количества осложнений [1, 4]. Хотя общая летальность при ОП в последние годы снизилась до 820%, при деструктивных формах она стабильно составляет 5184% [2, 5]. Все это подчеркивает актуальность проблемы своевременной диагностики и адекватного лечения ОП. Показания и методы хирургического лечения в принципе определены и разработаны под различные варианты течения заболевания. Консервативное лечение ОП направлено на борьбу с болью, угнетение секреции поджелудочной железы, инактивацию ферментов, поступивших в кровь и окружающие ткани, уменьшение спазма сфинктера Одди, борьбу с нарушениями гемодинамики, коррекцию водно'-электролитных нарушений [3, 4]. Среди этих задач важной является предупреждение и борьба с инфекцией. Синдром иммунной недостаточности формируется в ранние сроки ОП и во многом предопределяет прогрессию эндотоксикоза и
* Кафедра хирургических болезней №1 Тульского госуниверситета
