CC BY
53
являются индекс массы миокарда и индекс относительной толщины стенки левого желудочка.
Таблица 4
Изменение уровня (в ммоль/л) липидов, липопротеидов и фосфолипидов в плазме крови
Показатель Основная группа (п=278) Контрольная группа (п=100)
ХС ТГ ХСЛПНП ХСЛПОНП ХСЛПВП ИА ХС/ТГ ЛФХ СФМ ФХ ФЭА 4,79±0,11 1,18±0,06 2,77±0,04 0,56±0,01 1,57±0,04 2,21±0,05 4,12±0,02 3,76±0,29 19,22±0,52 68,61±1,19 9,95±0,49 6,94±0,21* 2,27±0,08* 3,82±0,04** 1,36±0,03* 1,34±0,05* 4,27±0,01* 2,78±0,02* 6,59±0,03* 10,45±0,61* 66,26±1,02* 15,92±0,31*
Примечание: достоверность различий между показателями больных основной и контрольной группы: * - р<0,05, ** - р<0,01
Таблица 5
Изменение показателей антиоксидантного статуса (АОС) в эритроцитах больных бессимптомной ишемией миокарда при действии комплексной авторской схемы восстановительной терапии
Показатель АОС Контрольная группа Основная группа
до лечения после лечения до лечения после лечения
Г8Н, мкмоль/г НЬ (N=2,6) 1,71±0,12 # 2,19±0,03** 1,51±0,13# 2,58±0,01**
ГПО, мкмоль/мин • гНЬ (N=25,4) 12,8±1,22# # 15,9±0,38* 12,9±1,35* 23,8±0,09*
ГР, мкмоль/мин тНЬ (N=2,42) 1,64±0,17# # 2,07±0,18* 1,55±016# 2,39±0,01**
Си, 2п-СОД, Ед/г НЬ (N=245) 97±2,1 # # # 159±3,5*** 96±3,8*** 237±1,7***
Катала- за,ммоль/мин тНЬ (N=17,4) 12,5±1,06# # 15,1±1,01** 11,5±2,22* 17,1±0,18**
МДА, нмоль/г НЬ (N=3,1) 6,4±0,37# # # 5,0±0,32** 5,8±0,27** 3,0±0,07*
Примечание: * - р<0,05; ** - р<0 #01; *** - р<0.001 по сравнению с показателями до лечения. # - р<0,05; # # - р<0,01; # # - р<0,001 по сравнению с нормой
Как свидетельствуют данные табл. 5, использование системных восстановительных мероприятий позволило профилакти-ровать снижение уровня активности антиоксидантных ферментов: Си, 7п-СОД, каталазы, ГПО, а также содержания Г8И и активности ГР, обеспечивающей редокс-цикл восстановления Г8И из его окисленной формы Г88Г, по сравнению с данными больных из контрольной группы наблюдения (сопоставимого возраста) в среднем в 1,7-2,3 раза, в то время как уровень МДА повышался в 2 раза. В то же время введение гелиотерапии в комплексное восстановительное лечение вызывало повышение активности ГР (в 1,2 раза), исходно сниженной (в 1,5 раза) в эритроцитах больных при поступлении в здравницу в отличие от старых методик лечения, которые оказывали слабое влияние на активность ГПО. Индуцирующее действие предложенной автором схемы восстановительного лечения в здравницах на активность каталазы позволяло не только компенсировать ее снижение (в 1,4 раза) при поступлении больного в санаторий, но и преодолеть супрессию фермента, развивающуюся при действии традиционных форм лечения, в т. ч. медикаментозной терапии. Следует отметить, что предложенные авторские схемы восстановительного лечения оказали позитивное влияние и на психологическое состояние больных с бессимптомной ишемией миокарда. При сравнении показателей теста САН отмечалось достоверное улучшение самочувствия (С), активности (А), настроения (Н) (р<0,05). По тесту Люшера повысилась работоспособность (Р) и снизился уровень стресса (СС). Подтверждением положительной динамики в нервно-эмоциональной сфере под влиянием авторской схемы лечения является достоверное снижение индекса напряжения (ИН) при р<0,05 и индекса централизации (ИЦ) при р<0,05. Это свидетельствует о снижении централизации и симпатической активности в регуляции сердечного ритма, повышении влияния адаптивных механизмов функционального состояния централь-
ной нервной системы. В контрольной группе изменения показателей психовегетосоматического состояния имели лишь незначительную тенденцию к улучшению (табл. 6).
Таблица 6
Динамика показателей психосоматического состояния больных бессимптомной ишемией миокарда до и после курса восстановительного лечения на базах исследования (М±т)
Основная группа (п=278) Контрольная группа (п=278)
до лечения после лечения до лечения после лечения
С 50,46±1,79* 56,68±1,81** 49,7±1,12* 50,11±1,22*
А 49,42±1,27 55,51±1,16*** 50,2±0,77* 50,38±0,82**
Н 49,18±1,01* 54,99±1,02* 49,22±1,53* 49,99±1,05**
СС 38,87±1,15* 26,14±1,03** 38,15±1,47** 34,12±0,97**
Р 39,25±1,64* 48,95±1,58** 40,02±1,43 41,86±1,48**
ИН 448,38±11,52* 405,62±8,45* 449,71±12,38* 438,15±9,74***
ИЦ 4,91 ±0,18* 4,19±0,14* 4,88±0,17 4,69±0,12**
* - достоверность различий показателей в основной и контрольной группах после восстановительных процедур: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** р<0,001
Выводы. На статистически достоверном уровне наблюдений установлена позитивная динамика показателей антиоксидантного, липидного и психосоматического статуса у больных бессимптомной ишемией миокарда (I 25.6 по МКБ-Х) на фоне авторского назначений гелиопроцедур. Конвективная составляющая восстановительного лечения в здравницах базируется на биологическом лечебном эффекте ультрафиолетовой радиации с учетом теплового ингредиента длинноволновой части солнечного спектра. В теплые периоды года максимальное назначение солнечных ванн для лиц с бессимптомной ишемией миокарда не должно превышать 3 биодоз, а в прохладный период естественная гелиотерапия (в климатопалатах, защищенных от ветра) может максимально достигать 10-15 биодоз.
Литература
1. Беленков Ю., Саидова М. // Кардиол.- 1999.- №1.- С. 6.
2. Бобровницкий И. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортол. и физиотерапии.- М., 2001.- С.35.
3. Баранцев Ф.Г. Современная методология восстановительного лечения в здравницах российского Причерноморья военнослужащих с заболеваниями внутренних органов.- Сочи: Госуниверситет туризма и курортного дела, 2003.- 129 с.
4. Орлов В.И., Гиляревский С,Д. // Медицинская газета-2004.- №102-103.- С.8-9.
5. Никитин Н., Клиланд Д. // Кардиол.- 2002.- № 3.- С. 66.
УДК 616-06
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
П.Г. БРОНШТЕЙН, А.З. ГУСЕЙНОВ, Д.А. ИСТОМИН,
Л.Л. ПЕТУШКОВ, С.С. СОЛОНСКИЙ*
Рак ободочной кишки (РОК) занимает 4-е место в структуре онкологической заболеваемости, а количество больных с запущенными формами неуклонно увеличивается, достигая, по данным ряда авторов, 70% [1, 4]. Вследствие поздней диагностики заболевания значительное число больных поступает в клинику с осложненными формами рака. Обтурационная непроходимость является самым частым осложнением РОК [2, 3]. Большинство таких больных оперируются в учреждениях и отделениях, оказывающих экстренную хирургическую помощь.
Цель исследования - определение оптимальной тактики в хирургическом лечении РОК, осложненном кишечной непроходимостью обтурационного характера.
Таблица 1
Характеристика больных с опухолевой кишечной непроходимостью
Годы 2001 2002 2003 2004 2005 Всего
Кол-во больных 70 72 53 75 76 346
Материал и методы. Нами проанализированы результаты лечения 346 больных РОК, осложненной кишечной непроходимостью, за период 2001-2005 гг. в клиниках кафедры хирургических болезней № 1 Тульского госуниверситета. Данные по годам поступления больных с кишечной непроходимостью см. в табл. 1.
* Кафедра хирургических болезней №1 Тульского госуниверситета
Больные поступали в стационар в тяжелом состоянии. Тяжесть состояния больных обусловлена двумя неблагоприятными сочетаниями - наличием кишечной непроходимости и проявлениями опухолевого процесса. В группу обследуемых мы отнесли больных, у которых имелась острая кишечная непроходимость, не устраненная консервативными мероприятиями. Локализация опухоли в толстой кишке представлена в табл. 2
Таблица 2
Локализация опухоли в толстой кишке
Отдел толстой кишки Частота вст] речаемости
Абс. %
Слепая кишка 68 19,7
Восходящая ободочная кишка 32 9,2
Поперечная ободочная кишка 11 3,2
Нисходящая ободочная кишка 13 3,8
Сигмовидная ободочная кишка 60 17,0
Ректо-сигмоидный отдел 182 47,1
Развитие обтурационной непроходимости при раке левой половины толстой кишки наблюдали чаще (в 68,5% случаев), чем при раке правой половины. В диагностике обтурационной непроходимости, кроме обычного клинического обследования, применяли обзорную рентгенографию брюшной полости. У всех больных выявлены горизонтальные уровни жидкости и газ над ними в петлях кишечника. Фиброколоноскопия выполнена в 56 (16,2%) случаях с целью уточнения локализации опухоли и проведения зонда выше места обтурации для декомпрессии кишечника. С момента поступления больным проводилось консервативное лечение: проводили опорожнение кишки применением клизм и декомпрессию зондом с последующим отмыванием кишки от каловых масс. Одновременно с помощью желудочного зонда проводили декомпрессию верхних отделов ЖКТ. Для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия проводилась адекватная инфузионная терапия [2]. В хирургическом лечении РОК с обтурационной непроходимостью, стремимся не только ликвидировать непроходимость, но и произвести радикальное удаление опухоли при первом же вмешательстве [4], что должно выполняться при минимальном риске для больного.
Результаты. Хирургическое лечение РОК, осложненного обтурационной непроходимостью, проведено 346 больным, из которых первичные радикальные операции выполнены у 170 (49,1%), паллиативные и симптоматические - у 176 (50,9%) больных. Характер операций представлен в табл. 3.
Таблица 3
Характеристика операций при опухолевой кишечной непроходимости
Годы /Операции | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | Всего
Радикальные операции
Гемиколэктомия 8 7 8 7 11 41
Резекция сигмовидной кишки 13 11 12 13 9 58
Обструктивная резекция 10 8 6 7 13 44
Операция Гартмана 5 6 4 5 7 27
Симптоматические операции
Наложение обходного анастомоза 3 2 3 4 5 17
Наложение противоестественного заднего прохода 30 38 22 38 31 159
Всего 69 72 55 74 76 346
Таким образом, радикальные операции выполнены у 170 больных, среди которых правосторонняя гемиколэктомия - у 31 (18,2 %), левосторонняя гемиколэктомия - у 10 (5,9%), резекция сигмовидной кишки - у 58 (34,1%), обструктивная резекция - у 44 (25,9%), операция Гартмана - у 27 (15,9%) больных. Симптоматические операции при осложненном РОК выполнены 176 больным, из них у 17 (9,7 %) больных различные обходные анастомозы, у 159 (90,3%) - колостомия. Вследствие прогрессирования перитонита, присоединения осложнений и других причин в послеоперационном периоде умерло 18 (5,2%) больных. При анализе вида оперативных вмешательств мы отметили примерное равенство числа первичных радикальных операций к симптоматическим операциям, независимо от локализации опухоли.
В хирургии РОК, осложненном кишечной непроходимостью, с годами сохраняется примерно одинаковое количество выполненных первично-радикальных (49,1%) и симптоматических (50,1%) операций. Подобная картина сохраняется на протя-
жении последних лет, несмотря на то, что при левосторонней локализации опухоли кишечная непроходимость является одним из ранних признаков заболевания, в то время как при локализации опухоли в правой половине обтурация кишки является довольно поздним симптомом заболевания и сочетается с местным распространением и генерализацией злокачественного процесса. Непосредственные результаты симптоматических операций были несколько хуже первичных радикальных, что подтверждается числом умерших. Если после радикальных операций умерло 5 (27,8%), то после симптоматических число таких пациентов составило 13 (72,2%). Такая картина объясняется более тяжелым исходным состоянием больных, выраженной интоксикацией и наличием неоперабельной опухоли в группе больных, подвергнутых симптоматической операции. У 54 (76,1%) больных после обструктивной резекции и операции Гартмана в плановом порядке нами были выполнены реконструктивные операции. Восстановительный этап проводили спустя 4—6 месяцев после первичной операции при условии отсутствия рецидива или метастазов рака.
Вопрос о характере реконструктивной операции в каждом случае решался индивидуально. В 43 (79,6%) наблюдениях после мобилизации дистальной и проксимальной культи был наложен анастомоз между мобилизованной частью ободочной кишки с культей сигмовидной и прямой кишки конец в конец или конец в бок. В послеоперационном периоде в 2 случаях отмечена несостоятельность кишечных швов, что потребовало повторной операции с наложением одноствольной стомы постоянного характера.. Наиболее типичным осложнением реконструктивных операций было нагноение раны в области иссеченной колостомы, что выявлено у 6 (11,1%) больных. Летальных исходов не было.
Выводы. Оптимальной тактикой при РОК, осложненном обтурационной непроходимостью, является выполнение первично-радикальной операции. При локализации опухоли в правых отделах ободочной кишки оптимальной операцией является выполнение гемиколэктомии с наложением илеотрансверзо-анастомоза. При левосторонней локализации в случае небольших изменений в стенке кишки возможна резекция ее с наложением анастомоза, а в случае выраженной непроходимости операцией выбора является обструктивная резекция ободочной кишки. Симптоматические операции в виде наложения колостом следует выполнять при тяжелом состоянии пациента, местном распространения опухоли и наличии отдаленных метастазов. Реконструктивную операцию после обструктивной резекции и операции Гартмана следует производить не ранее 4—6 месяцев, при условии отсутствия рецидива опухоли и отдаленных метастазов.
Литература
1. Ефимов Г.А., Ушаков ЮМ. Осложненный рак ободочной кишки.- М., 1984.- 151 с.
2. Тотиков В.3. и др. // Мат-лы 1 съезда онкологов стран СНГ.- М., 1996.- С.366.
3. Яковец Ю.И. и др. // Мат-лы 1 съезда онкологов стран СНГ.- 1996.- С.369.
4. Jamart J. et al. // Acta belg.chir.- 1991.- №1.- Р. 1-10.
УДК 616.284.7-007
РОЛЬ РАДИОТЕРМОМЕТРИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИИ
А.А. АДЫРХАЕВ*, А.З. ГУСЕЙНОВ*, Ч.К. МУСТАФИН**,
О.Б. ХАПИЛИНА*
Фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ) - сборная группа заболеваний молочной железы, при которых меняется количественное взаимоотношение железистой, жировой и соединительной тканей. В настоящее время среди авторов сложилось единодушное мнение, что диагноз ФКБ устанавливается после комплексного диагностического обследования, включающего клиническое исследование, маммографию, УЗИ. Это позволяет аргументировано исключить или подтвердить наличие в молочных железах опухолевого образования [2, 4]. Основным клиническим проявлением ФКБ являются боль или болевые ощущения в молочной железе, синдром предменструального напряжения, который
**Кафедра хирургических болезней №1 Тульского госуниверситета
** Кафедра радиологии Российской медакадемии последипломного образования, г. Москва
