CC BY
39
УДК 616.5-036.12-085.838
РОЛЬ ПРИРОДНЫХ ФАКТОРОВ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ
А.В. Некипелова
КГБ ОУДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» МЗ Хабаровского края г. Хабаровск, Россия, 680009
Аннотация. Природные факторы Хабаровского края — это неоценимое богатство Дальнего Востока. Несмотря на то, что медикаментозные препараты выполняют основную задачу в лечении больных хроническими дерматозами (ХД), наиболее эффективно комплексное лечение. Назначение фармакологических препаратов часто сочетается с физиотерапевтическими и другими немедикаментозными методами коррекции, природными факторами. В отличие от фармакологических препаратов природные факторы являются естественными физиологическими средствами воздействия на организм больных ХД, поэтому они не оказывают побочных воздействий, не вызывают осложнений.
Рациональное использование природных факторов Хабаровского края в комплексном лечении смягчает течение ХД, способствует исчезновению клинических проявлений их в более короткие сроки, чем в условиях поликлиник и больниц, а в ряде случаев предупреждает возникновение рецидивов и позволяет получить стойкое выздоровление.
Ключевые слова: азотно-кремнистые термальные воды (АКТВ), азотно-кремнистые термальные радоновые воды (АКТРВ), пелоидотерапия, геобиоадаптогены серии «Реликт», бурые морские водоросли, полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 (ПНЖК ю-3).
Актуальность. С приходом на Дальний Восток в конце XIX — начале XX веков русских переселенцев жизнь в этом суровом крае преобразилась. Занимая на Дальнем Востоке России центральное положение Хабаровский край к концу XX, началу XXI века играет все более заметную роль не только в экономике своей страны, но и в экономиках стран всего азиатско-тихоокеанского региона.
Проблемы экологии и воздействие факторов окружающей внешней среды, отрицательные психоэмоциональные воздействия, стрессы, нерациональное питание, нездоровый образ жизни, неблагоприятная социально-экономическая ситуация, накопление генетических мутаций приводят к тому, что заболеваемость хроническими дерматозами (ХД)1 в Хабаровском крае остается высокой [6].
1 Псориаз, экзема, атопический дерматит (АтД).
Ведущее место в терапии ХД отводится медикаментозным препаратам, которые выполняют основную задачу в лечении больных хроническими воспалительными кожными заболеваниями. Иногда назначение фармакологических препаратов сочетается с физиотерапевтическими и другими немедикаментозными методами коррекции, природными факторами. В отличие от фармакологических препаратов природные факторы являются естественными физиологическими средствами воздействия на организм больных. Поэтому при рациональном использовании они не оказывают побочных воздействий, не вызывают осложнений. Природные лечебные факторы Хабаровского края оказывают лечебно-оздоровительный и профилактический эффекты.
Материалы и методы. К природным лечебным факторам Хабаровского края относятся: азот-
---—
но-кремнистые термальные воды (АКТВ), азотно-кремнистые термальные радоновые воды (АКТРВ), пелоидотерапия (грязелечение), геобиоадаптогены серии «Реликт», бурые морские водоросли — «Laminaria Angustata», биоресурсы реки Амур (рыба лососевых пород, содержащая в большом количестве полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 (ПНЖК ю-3)).
Основные бальнеологические процедуры проводятся в Специализированной больнице восстановительного лечения (СБВЛ) «Анненские воды» и бальнеолечебнице «Тумнин». Пелоидотерапия также выполняется непосредственно в грязелечебнице СБВЛ «Анненские воды», так как грязь озера Гавань не подлежит транспортировке. Остальные природные факторы (геобиоадаптогены серии «Реликт», бурые морские водоросли, биоресурсы реки Амур) с успехом используются в амбулаторных условиях.
Результаты и выводы. На Дальнем Востоке сосредоточены основные российские запасы АКТВ. В регионе обнаружено более 300 месторождений минеральных вод, в том числе свыше 50 АКТВ. Освоение АКТВ оказывает заметное влияние на решение медицинских, медико-демографических и социально-экономических проблем региона. Многообразие проявления АКТВ имеют сложные геологические условия формирования. Все известные случаи распространения АКТВ в осадочных породах артезианских бассейнов наблюдаются в зонах повышенной и высокой сейсмичности. Это относится практически ко всем выходам АКТВ.
Азотно-кремнистые термальные воды. Особое место среди дальневосточных курортных факторов принадлежит АКТВ. Бальнеологическая ценность АКТВ широко освещена в специальной литературе. О дальневосточных здравницах опубликованы многочисленные работы [1; 7; 8; 3—5].
Основными носителями лечебных эффектов минеральных вод являются химические компоненты (диссоциированные неорганические соединения или растворенные газы). Имеет значение количественное содержание минеральных веществ в 1 л воды — общая минерализация. Минимальная концентрация этих веществ должна быть не менее 1,0—2,0 г/л. Большинство Дальневосточных АКТВ имеет минерализацию более < 1,0 г/л. Основными биологически активным компонентами для АКТВ является кремниевая кислота и азот. Кремний выполняет важную роль в профилактике развития склеротических процессов и заболеваний опорно-
двигательного аппарата, улучшает функцию структурных элементов кожи, волос, ногтей, задерживая процессы увядания кожи.
Кремнистыми называются воды, содержащие не менее 50 мг/л кремниевой кислоты. Если температура воды превышает 35 °С, — это кремнистые термы. Высококремнистые воды содержат 100—150 мг/л кремнистой кислоты, а очень высококремнистые — более 150 мг/л. Кремниевые соединения составляют более половины массы земной коры. Наиболее распространенные из них кремнезем и силикаты. В глинах и сланцах содержится до 58% кремнезема. В подземные воды кремнезем попадает в результате растворения кремний-содержащих пород. Особенность растворов кремнезема — способность образовывать коллоиды. Главным фактором насыщения воды кремнеземом — его температура. Самое высокое содержание кремнезема обнаружено в глубоководных скважинах (до 3 км), и в областях вулканической деятельности. Растворимость кремнезема повышается в присутствии солей натрия. Углекислота способствует переходу кремнезема в раствор.
Бальнеологические курорты с АКТВ преобладают на территории Хабаровского края. Азотные кремнистые термальные лечебные воды, азотные термы, кремнистые термы, акратотермы — природные теплые и горячие щелочные воды низкой минерализации (до 2 г/л различного ионного состава), содержащие свободный азот до 20—25 мг (свыше 90% всех газов) и большое количество кремнистой кислоты (50—15 мг/л) используются в лечебных целях. Температура азотных минеральных вод от 20 до 100 °С, зависит от глубины и условий их циркуляции.
В лечебных целях АКТВ используются в виде общих и местных ванн, купаний в бассейне, душей, орошений, кишечных промываний, ингаляций. Лечебный эффект азотных ванн основан на температурном и механическом (пузырьки газа) воздействии на кожные рецепторы. Мелкие пузырьки азота, оседая на коже, раздражают ее рецепторы, что обусловлено разницей температуры воды и газообразного азота. Ванны из АКТВ оказывают болеутоляющее, успокаивающее действие, стимулируют кровообращение, способствуют нормализации деятельности эндокринных желез, обмена веществ. При кишечных промываниях азотные минеральные воды способствуют удалению токсичных веществ.
----—-
АКТВ применяют при болезнях кожи, опорно-двигательного аппарата, нервной системы, органов кровообращения, гинекологических, некоторых эндокринных заболеваниях. Курс лечения 15—20 ванн. Известны бальнеологические курорты с АКТВ: в Хабаровском крае «Анненские Воды»; в ЕАО «Кульдур»; в Камчатской области «Начики», «Паратунка»; в Магаданской области «Талая»; в Бурятии «Горячинск», «Питателев-ский»; в Северной Осетии «Кармадон»; в Туве «Уш-Бельдир».
За рубежом АКТВ применяют на курортах: Казахстана «Рахмановские ключи»; Болгарии «Ве-линград», «Выршевец», «Горна Баня», «Кюстен-дил»; в Чехии «Янске Лазне»; в Австрии «Бадга-стайн»; во Франции «Пломбьер-ле-Бен».
Особенности АКТВ в сочетании с пелоидотерапией. Кроме АКТВ, (с 1994 г.) в комплексном лечении больных ХД применяется иловая грязь озера Гавань, находящегося в четырех километрах от СБВЛ «Анненские воды». По заключению Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии от 05.02.02 г., грязь озера Гавань Ульчского района Хабаровского края относится к низкоминерализованной, слабосульфидной иловой грязи (Палкинская разновидность), лечебные свойства которых обусловлены главным образом их тепловыми показателями, высокой адсорбционной способностью и относительно высоким содержанием органического вещества. Ближайшим известным аналогом их являются грязи курорта Хаапсалу (Эстония).
Иловые сульфидные грязи представляют собой илы главным образом соленых (минеральных) водоемов, относительно бедные органическим веществом (менее 10%) и, как правило, богатые сульфидами железа и водорастворимыми солями. Содержание серы в минеральных грязях благоприятно влияет на себорейные дерматиты, зудящие дерматозы, псориаз, а высокая концентрация соединений кремния создает коллоидный феномен, обеспечивающий хорошую трофику кожного эпителия. Минеральный состав и зольность представлены силикатами, карбонатами, сульфатами, окислами кальция, магния, натрия, железа и другими микроэлементами.
В СБВЛ «Анненские воды» для лечения арт-ропатического псориаза, деформирующих артрозов, артрозоартритов используются глинистые илы озера Гавань в виде аппликаций. В процессе комплексного лечения больных, особенно с заболева-
ниями воспалительного и дистрофического характера, развиваются положительные изменения, которые приводят к значимым результатам в формировании лечебного эффекта. Методики грязелечения в дерматовенерологии различны в зависимости от диагноза, стадии течения, степени тяжести данного заболевания. Соответственно этому предлагаются дифференцированные методики пелоидотерапии — от митигированных в сочетании с аппаратными физиотерапевтическими до весьма нагрузочных аппликаций и грязевых ванн. Предлагаемые методики использования пелоидов имеют большое значение для практической деятельности врачей-дерматовенерологов и открывают перспективу активного и эффективного использования местных природных факторов в лечении больных. Высокий лечебный эффект достигается благодаря именно комплексному применению минеральных вод и грязей.
Особенности АКТВ в сочетании с радоном. При наличии повышенного содержания радия в горных породах азотные воды могут быть радоновыми (например, в Белокурихе Алтайского края, в Приморском крае «Чистоводное», в Хабаровском крае «Тумнин»). Воды отдельных источников имеют несколько повышенное содержание радона. Так, на Чистоводненском месторождении его концентрация изменяется от 100 до 490 Бк/дм3. Воды слабо газированы, газ более чем на 90% состоит из азота.
Горячий целебный источник «Тумнин» находится в одном из живописных горных распадков Сихотэ-Алиня, в 10—13 км от одноименной станции «Тумнин» (железной дороги Комсомольск-на-Амуре — Советская Гавань Ванинского района Хабаровского края) и в 25 км от Татарского пролива. По международной классификации воды источника «Тумнин» относятся к пиринейско-куль-дурскому типу. Это единственный радоносодержа-щий источник в Хабаровском крае [4]. Бальнеоле-чебницу «Тумнин» сравнивают с курортом Бело-куриха. Среди всех видов санаторно-курортного лечения в дерматологии наибольшей популярностью пользуется именно курорт Белокуриха. Основные лечебные средства курорта Белокуриха и бальнеолечебницы «Тумнин» схожи: источники со слабоминерализованной радоновой водой, которую применяют в виде ванн, купания в бассейне.
Радоновые ванны нормализуют артериальное давление, периферическое кровообращение и работу сердца. Под действием проникающего в орга-
----
низм радона возникает излучение, которое вызывает ионизацию воды, образует перекиси. Это влияет на химические и биофизические процессы в клетках и тканях, регулирует работу желез внутренней секреции, благоприятно влияет на все виды обменов, стимулирует иммунитет.
Геобиоадаптогены серии «Реликт». Геобио-адаптогены — это фракции гуминовых веществ, извлекаемых из торфяных, сапропелевых, иловых лечебных грязей с помощью местных минеральных вод. Из торфяной лечебной грязи вырабатываются биологически активные фракции в виде жидких и гелеобразных препаратов (линия «Реликт»-Дистом®) .
Их наличие значительно расширяет диапазон применения как в отношении показаний при лечении заболеваний, так и при использовании сочетанно с физиотерапевтическими методами. Предлагаются различные методики применения геобиоадаптогенов, в том числе в сочетании с аппаратными физиотерапевтическими методами (электрофорез, лазерофорез, магнитофорез, фо-нофорез). Использование средств серии «Реликт» апробировано и нашло широкое практическое применение в лечебных учреждениях Хабаровского края.
Бурые морские водоросли — «Laminaria An-gustata». Уникальный препарат из бурых водорослей Laminaria Angustata — «Ламифарэн» позволяет осуществлять интенсивную клеточную терапию. Доказано, что по минеральному составу кровь имеет много общего с морской водой. Использование бурых водорослей в лечении больных ХД можно отнести к новейшим (нано) технологиям.
Гель «Ламифарэн» приготовлен из бурых водорослей Laminaria Angustata, получен путем сложного низкотемпературного гидролиза в виде геля по особой технологии. Применяется для лечения псориаза в качестве иммуномодулятора и энтеро-сорбента. Не имеет аналогов в России и за рубежом. В нем содержится большое количество микро- и макроэлементов, витаминов, полисахаридов: альгинат натрия, фукоидан, ламинарин в соотношениях, близких к потребностям организма человека. Гель «Ламифарэн» разрешен и рекомендован Минздравом РФ. Уникальность препарата заключается в том, что все компоненты, содержащиеся в нем, находятся в биологически активном виде, что способствует его легкой усвояемости. Гель «Ламифарэн» является одним из самых современных и качественных продуктов, предназначенных
для самостоятельной и комплексной терапии, стабилизации обмена веществ, лечения больных ХД.
Биоресурсы реки Амур (рыба лососевых пород, содержащая в большом количестве ПНЖК ю-3). ПНЖК ю-3 и ПНЖК ю-6 необходимы для организма [10; 12]. Идеальное соотношение ПНЖК ю-6 и ПНЖК ю-3 составляет 5—10 : 1. Оптимальным, согласно современным исследованиям, является соотношение 4:1 в пользу ПНЖК ю-6. Но в рационе современного человека этот показатель составляет приблизительно 20 : 1 в пользу ПНЖК ю-6. Этот дисбаланс оказывает огромное влияние на состояние здоровья. Имеет значение, из какой части рыб добывают рыбий жир. Хорошим считается продукт, если используется жир, полученный из мышечной ткани1, а не из печени рыб2. На российском рынке применяется ряд лекарственных препаратов, содержащих ПНЖК ю-3 (Атероблок, Витрум кардио омега-3, Омакор и др.). Препараты, содержащие ПНЖК ю-3, выпускаются в желатиновых капсулах.
Кожа обладает способностью обновляться на протяжении всей жизни. Сбалансированный рацион, богатый витаминами, минералами и ПНЖК ю-3, противостоит процессам старения и фотостарения кожи. ПНЖК ю-3 обладают антиоксидант-ными свойствами, стимулирующими рост и деление клеток, обеспечивающими синтез коллагена, что позволяет бороться с морщинами, сухой кожей. ПНЖК ю-3 улучшают состояние кожи при аллергических заболеваниях, угревой болезни, трофических язвах, АтД, экземе, псориазе.
Диспансерное наблюдение — один из важных этапов ведения дерматологических больных. Прогноз исхода хронических заболеваний часто зависит от выбора комплексных методов лечения. При планировании диспансерного наблюдения и назначении лекарственных препаратов необходимо учитывать особенности клинической картины дерматоза, индивидуальные особенности пациента, сопутствующие заболевания, физиологического действия лекарственных препаратов на основные звенья патогенеза. О перспективности лечения у больных ХД на различных курортах имеются публикации в литературе [3; 4; 8; 9; 13]. Авторы обращают внимание на бальнеотерапию как эффективное средство терапии у больных АтД, псориа-
1 Рыбный жир — вытяжка из мякоти рыб, прилегающей к мышечной ткани.
2 Рыбий жир — вытяжка из печени рыб.
зом. З.М. Гетлинг с соавт. (2007), описывает изменения ультраструктуры кожи у больных псориазом при лечении ПУВА ваннами [2].
Таким образом, проблемы восстановления здоровья больных ХД и улучшение оснащения лечебно-профилактических учреждений являются актуальными. Рациональное использование бальнеотерапии смягчает течение дерматозов, способствует исчезновению клинических проявлений их в более короткие сроки, чем в условиях поликлиник и больниц, а в ряде случаев предупреждает возникновение рецидивов и позволяет получить стойкое выздоровление [11]. Большое значение имеет географическое положение Хабаровского края. Отдаленность от южных регионов заставляет активно использовать местные природные факторы для лечения больных. Восстановление показателей здоровья трудящихся на региональном уровне выгодно, так как снижает экономические затраты больных и избавляет их от метеозависимости при бальнеотерапии в центральных и южных районах страны.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богатков Н.М., Батюков С.И. Ресурсы минеральных лечебных вод Восточной части БАМ: Ресурсы и химический состав природных вод Дальнего Востока // Вопросы географии Дальнего Востока. Хабаровск, 1975.
2. Изменения ультраструктуры кожи больных псориазом при лечении ПУВА-ваннами / З.М. Гетлинг, A.M. Вавилов, В. А. Волнухин, И.В. Кравцова // Вестник дерматологии и венерологии. 2007. № 5. С. 4—9.
3. Дьяконов М.Ф., Беда С.А., Лесников Г.А. Результаты лечения некоторых дерматозов на курорте Вангоу: сб. науч. тр. Владивосток, 1972. Т. 7. С. 186.
4. Завгорудько В.Н., Батюков С.И., Романиш-ко Н. Д. Тумнин — первенец радонолечения на Дальнем Востоке // Вопр курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1990. № 3. С. 57—58.
5. Иванов Е.М., Кнышова В.В. Наружное применение минеральных вод // Физиотерапия и курортология / под ред. Е.М. Боголюбова. М.: БИНОМ, 2008. Т. 1. С. 70—84.
6. Кубанова А.А., Тихонова Л.И. Дерматология в России. Реальность и перспективы // Вестник дерматол и венерол. М., 2004. № 2. С. 4—11.
7. Фомин Ф.Ф. Курорты Дальнего Востока. Владивосток: Дальневост. кн. изд-во, 1966. С. 118.
8. Чулков Е.Г. Дальневосточные здравницы. Хабаровск: Хабар. кн. изд-во, 1971. С. 27.
9. Юозайтис Б.И., Мешка В.А., Амбрашка К.А. Роль и механизмы действия курортных факторов в медицинской реабилитации больных некоторыми хроническими дерматозами // Вестн. дерматологии и венерологии. 1977. № 8. С. 69—75.
10. Юцковский А.Д., Латышев Н.А., Касьянов С.П. и др. Об эффективности полиненасыщенных жирных кислот в комбинированной амбулаторной терапии псориаза // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999. № 1. С. 27—29.
11. Юцковский А.Д., Латышев Н.А., Ступин А.В. Природные факторы Приморского края в терапии и реабилитации больных псориазом // Рос. журн. кожных и венер. болезней. 2007. № 5. С. 17—19.
12. Bjorneboe A., Smith A.K., Bjorneboe G.E. Effect of diatary supplementation with n-fatty acids in clinical manifestations of psoriasis // British J. Dermatol. 1988. Vol. 118, № 1. P. 77—83.
13. Riyaz N., Arakkal F.R. Spa therapy in dermatology // Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2011. № 77(2): Mar-Apr. P. 128—134.
THE ROLE OF NATURAL FACTORS IN KHABAROVSK REGION IN THE TREATMENT OF PATIENTS CHRONIC DERMATOSES
A. V. Nekipelova
Institute for advanced training of specialists of health, Ministry of health Khabarovsk, Russia
Annotation. Natural factors of the Khabarovsk region is the valuable wealth of the Far East. Despite the fact that medication perform basic tasks in the treatment of patients with chronic dermatoses (CD), the most effective comprehensive treatment. The appointment of pharmacological drugs is often combined with other physiotherapeutic and drug-free methods of correction, natural factors. Unlike pharmaceutical drugs natural factors are natural physiological products of exposure on the organism of patients with CHRONIC DERMATOSES, so they do not have side effects, do not cause complications. Rational use of natural factors of the Khabarovsk region in the complex treatment softens for CHRONIC DERMATOSES, con-
----
tributes to the disappearance of clinical manifestations of them in a shorter time than in the conditions of polyclinics and hospitals, and in some cases prevents the occurrence of relapses and provides a stable recovery.
Key words: nitric-siliceous thermal waters, nitrogen-siliceous radon thermal water, pelotherapy, geobiology series "Relic", brown seaweed, fatty acids omega-3.
REFERENCES
1. Bogatkov N.M., Batyukov S.I. Resursy mineral'-nykh lechebnykh vod Vostochnoi chasti BAM: Resursy i khimicheskii sostav prirodnykh vod Dal'nego Vostoka. Voprosy geografii Dal'nego Vostoka. Khabarovsk, 1975. P. 36.
2. Getling Z.M., Vavilov A.M., Volnukhin V.A., Kravtsova I.V. Izmeneniya ul'trastruktury kozhi bol'nykh psoriazom pri lechenii PUVA-vannami. Vestnik dermato-logii i venerologii, 2007, no. 5, pp. 4—9.
3. D'yakonov M.F., Beda S.A., Lesnikov G.A. Re-zul'taty lecheniya nekotorykh dermatozov na kurorte Van-gou: sb. nauch. tr. Vladivostok, 1972. Vol. 7. P. 186.
4. Zavgorud'ko V.N., Batyukov S.I., Romanishko N.D. Tumnin — pervenets radonolecheniya na Dal'nem Vostoke. Vopr kurortologii, fizioterapii i lecheb. fiz. kul'tury, 1990, no. 3, pp. 57—58.
5. Ivanov E.M., Knyshova V.V. Naruzhnoe primenenie mineral'nykh vod. Fizioterapiya i kurortologiya Ed. E.M. Bo-golyubova. Moscow, BINOM, 2008. Vol. 1. P. 70—84.
6. Kubanova A.A., Tikhonova L.I. Dermatologiya v Rossii. Real'nost' i perspektivy. Vestnik dermatol i vene-rol., 2004, no. 2, pp. 4—11.
7. Fomin F.F. Kurorty Dal'nego Vostoka. Vladivostok, Dal'nevost. kn. izd-vo, 1966. P. 118.
8. Chulkov E.G. Dal'nevostochnye zdravnitsy. Khabarovsk, Khabar. kn. izd-vo, 1971. P. 27.
9. Yuozaitis B.I., Meshka V.A., Ambrashka K.A. Rol' i mekhanizmy deistviya kurortnykh faktorov v meditsin-skoi reabilitatsii bol'nykh nekotorymi khronicheskimi der-matozami. Vestn. dermatologii i venerologii, 1977, no. 8, pp. 69—75.
10. Yutskovskii A.D., Latyshev N.A., Kas'yanov S.P. i dr. Ob effektivnosti polinenasyshchennykh zhirnykh kislot v kombinirovannoi ambulatornoi terapii psoriaza. Vestn. dermatologii i venerologii, 1999, no. 1, pp. 27—29.
11. Yutskovskii A.D., Latyshev N.A., Stupin A.V. Prirodnye faktory Primorskogo kraya v terapii i reabilitatsii bol'nykh psoriazom. Ros. zhurn. kozhnykh i vener. boleznei, 2007, no. 5, pp. 17—19.
12. Bjorneboe A., Smith A.K., Bjorneboe G.E. Effect of diatary supplementation with n-fatty acids jn clinical manifestations of psoriasis. British J. Dermatol, 1988, vol. 118, no. 1, pp. 77—83.
13. Riyaz N., Arakkal F.R. Spa therapy in dermatology. Indian J Dermatol Venereol Leprol., 2011, no. 77(2): Mar-Apr., pp. 128—134.
