CC BY
42
Обмен опытом
108
В.В. Дашичев, Н.В. Олендарь, А.А. Андреев, Д.В. Ашерова
Ярославская государственная медицинская академия
Роль панкреатической энзимотерапии в постнатальной адаптации недоношенных детей при искусственном вскармливании
У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ НЕЗРЕЛОСТИ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ НЕРЕДКО ВОЗНИКАЮТ ЯВЛЕНИЯ ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, НАРУШАЮ1ДИЕ ПРОЦЕССЫ ИХ ПОСТНАТАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ. ЦЕЛЬ ДАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАКЛЮЧАЛАСЬ В АНАЛИЗЕ РЯДА ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ ДИНАМИКУ МАССЫ ТЕЛА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, ПОЛУЧАВШИХ СОВРЕМЕННЫЙ АКТИВНЫЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ФЕРМЕНТ В РАЗНЫЕ СРОКИ. ПРИВОДЯТСЯ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ 29 НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, НАХОДИВШИХСЯ В ОТДЕЛЕНИИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА. ВСЕ ДЕТИ ПОЛУЧАЛИ ФЕРМЕНТ ПАНКРЕАТИН (КРЕОН 10000, СОЛВЕЙ ФАРМА, ГЕРМАНИЯ). ФЕРМЕНТ ВВОДИЛСЯ В ДОЗЕ 150 МГ В СУТ. ЭТУ ДОЗУ ВВОДИЛИ МИНИМИКРОСФЕРАМИ ПРИ КАЖДОМ КОРМЛЕНИИ ПЕРОРАЛЬНО, А В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ — ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД. ПРИЁМ ПРЕПАРАТА У 13 ДЕТЕЙ НАЧИНАЛСЯ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ, А У 16 ДЕТЕЙ — В ПОЗДНЕМ. НА ФОНЕ ПРОВЕДЕНИЯ КУРСА ФЕРМЕНТОТЕРАПИИ ЧАСТОТА СИМПТОМОВ ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА СУЩЕСТВЕННО СНИЖАЛАСЬ. ПРИ НАЗНАЧЕНИИ КУРСА ФЕРМЕНТОТЕРАПИИ В РАННИЕ СРОКИ ПРИБАВКА МАССЫ ТЕЛА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ЗА ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ ЖИЗНИ ИМЕЛА ТЕНДЕНЦИЮ К БОЛЕЕ ВЫСОКИМ ЗНАЧЕНИЯМ. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ, ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ЭНЗИМОТЕРАПИЯ, ДИСФУНКЦИЯ ЖЕЛУДОЧ-НО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
Контактная информация:
Дашичев Валериан Валерианович, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней Ярославской государственной медицинской академии Адрес: 150000, Ярославль, ул. Революционная, д. 5, тел. (4852) 44-32-17 Статья поступила 09.10.2006 г., принята к печати 11.01.2007 г.
Нутритивная поддержка является важнейшим компонентом постнатальной адаптации недоношенных детей и определяет прогноз их дальнейшего развития [1]. Для недоношенных детей, в особенности детей с очень низкой массой тела при рождении, начиная со второй недели жизни, характерна активизация приспособительных механизмов и метаболических процессов, что требует более значительного поступления в организм нугриентов [2-4]. Недостаточная готовность ферментной системы желудочно-кишечного тракта у недоношенных детей препятствует полноценному перевариванию пищи, особенно при искусственном вскармливании [5]. В связи с этим в ряде случаев возникает необходимость в проведении недоношенным детям панкреатической заместительной терапии теми препаратами, которые используются в неонатальном периоде [6].
Цель данного исследования заключалась в анализе ряда показателей, характеризующих динамику массы тела и функциональное состояние желудочно-ки-шечного тракта у недоношенных детей, получавших современный активный пищеварительный фермент в разные сроки.
Ретроспективному анализу были подвергнуты истории болезни 29 недоношенных детей, находившихся в отделении недоношенных детей перинатального цен-
V.V. Dashichev, N.V. Olendar', A.A. Andreyev,
D.V. Asherova
Yaroslavl' State Medical Academy
The role of pancreatic enzymotherapy in postnatal adaptation of the premature infants under artificial feeding
DUE TO IMMATURITY OF THE DIGESTIVE SYSTEM OF THE PREMATURE CHILDREN UNDER ARTIFICIAL FEEDING THERE MAY OFTEN BE EFFECTS OF GASTROINTESTINAL TRACT DYSFUNCTIONS, WHICH DISTURB POSTNATAL ADAPTATION AMONG THESE NEWBORNS. THE PURPOSE OF THIS RESEARCH WAS TO ANALYZE A NUMBER OF INDICES, CHARACTERIZING THE DYNAMICS OF THE BODY WEIGHT AND FUNCTIONAL STATUS OF THE GASTROINTESTINAL TRACT AMONG THE PREMATURE CHILDREN, WHO RECEIVED MODERN ACTIVE DIGESTIVE FERMENT AT DIFFERENT PERIODS OF TIME. THE AUTHORS PRESENTED THE FINDINGS OF THE RETROSPECTIVE ANALYSIS OF THE CASE HISTORY AMONG 29 PREMATURE CHILDREN, WHO WERE HELD IN THE DEPARTMENTOF THE PREMATURE CHILDREN OFTHE PERINATAL CENTER. CHILDREN RECEIVED PANCREATINE FERMENT (CREON 10000, SOLVAY PHARMA, GERMANY). THE FERMENT WAS INTRODUCED IN THE DOSAGE OF 150MG/DAY. THIS DOSE WAS ORALLY INTRODUCED BY MINIMICROSPHERES DURING EVERY FEEDING AND IN SOME CASES THROUGH THE NASOGASTRIC PROBE. THE FERMENT INTAKE STARTED IN THE EARLY NEONATAL PERIOD AMONG 13 CHILDREN AND IN THE LATE NEONATAL PERIOD AMONG 16 CHILDREN. DURING THE COURSE OFTHE FERMENT THERAPY THE FREQUENCY OF THE SYMPTOMS OFTHE GASTROINTESTINAL TRACT DYSFUNCTIONS DRASTICALLY REDUCED. WHEN THE COURSE OF THE FERMENT THERAPY WAS PRESCRIBED AT AN EARLY AGE, THE BODY WEIGHT INCREASE TENDED TO HIGHER INDICES AMONG PREMATURE CHILDREN DURING THE FIRST MONTH OFTHEIR LIVES.
KEY WORDS: PREMATURE CHILDREN, PANCREATIC ENZYMOTHERAPY, GASTROINTESTINAL TRACT DYSFUNCTIONS.
тра Ярославля. У 9 из 29 детей основным заболеванием была патология центральной нервной системы, у 8 из 29 — врождённые инфекции, у 12 из 29 — задержка внутриутробного развития (гипотрофический вариант). Большинство детей (20 из 29) поступали в тяжёлом состоянии, в связи с чем они в течение первой-второй недели жизни лечились в палате интенсивной терапии, где проводилось частичное парентеральное питание и вскармливание через назогастральный зонд. Затем они переводились в обычные палаты на энтеральное питание специализированными искусственными молочными смесями, предназначенными для недоношенных детей. Необходимый для детей объём питания определялся энергетическим (калорическим) методом. Обследование новорождённых включало общепринятые клиническое методики.
Все дети получали фермент панкреатин (Креон 10000, Солвей Фарма, Германия). Введение пищеварительного фермента было обусловлено повышением экскреции жиров на фоне существенного увеличения суточного приёма смеси. Фермент вводился в дозе 150 мг в суг минимикросферами при каждом кормлении перорально, а в некоторых случаях — через назогастральный зонд. Приём фермента у 13 детей начинался в раннем неонатальном периоде, а у 16 детей — в позднем неонатальном периоде. Количественные показатели подвергались статистической обработке с использованием критерия Стьюдента. Непосредственно перед началом проведения курса фер-ментотерапии у 62% недоношенных детей отмечались симптомы дисфункции желудочно-кишечного тракта, чаще в виде срыгиваний и реже — метеоризма. Кроме того, у 46% детей в стуле присутствовали слизь, зелёное окрашивание фекалий, жир. После проведения курса ферменто-терапии частота симптомов дисфункции желудочно-ки-шечного тракта и упомянутых отклонений копровизуаль-ной картины существенно снижалась (до 12%), а в тех случаях, в которых они продолжали фиксироваться, их выраженность отчётливо уменьшалась.
При сравнительном анализе ряда показателей у недоношенных детей в зависимости от сроков назначения ферментоте-рапии было установлено, что у детей с ранним и более поздним назначением курса ферментотерапии исходные показатели степени незрелости, в частности, масса тела при рождении практически не различалась (табл.). Продолжительность курса ферментотерапии у детей с поздним назначением ферментотерапии была короче, что было связано с выпиской из стационара. Эти дети дольше нуждались в частичном парентеральном питании. У детей с ранним курсом ферментотерапии прибавка массы тела за первый месяц жизни имела тенденцию к более высоким значениям. Высокие скорость роста и уровень основного обмена определяют высокие физиологические потребности недоношенных детей и особенную зависимость от пищевого обеспечения на фоне существенного недостатка депонирования нутриентов и энергии. Потребности недоношенных детей в пищевых веществах и энергии существенно отличаются от таковых у доношенных новорождённых. Кроме того, у преждевременно родившихся детей анатомо-функциональные особенности желудочно-кишечного тракта ограничивают возможности усвоения соответствующих нутриентов, тем более при искусственном вскармливании. У глубоко недоношенных детей имеет место меньший процент усвояемости жира и более высокое его выделение с калом, связанные с относительно низкой активностью панкреатической липазы [7,8]. Как свидетельствуют полученные нами данные, дополнительное введение пищеварительного фермента несомненно приводит к положительному эффекту, повышая возможности усвоения нутриентов в желудочно-кишечном тракте
МИІ
новая технология эффективной терапии
Креон® 10000 Креон® 25 ООО
Быстрое и полное
высвобождение
ферменгшв
Улучшение
пищеварения
Кислотоустойчивые минимикросферы
Оптимальное перемешивание с химусом
Высокая эффективность при нарушениях процессов пищеварения
• Оптимальный состав ферментов в физиологической пропорции
• Эффективен в лечении синдрома мальабсорбции при недостаточности поджелудочной железы
• Эффективен у всех групп пациентов независимо от пола и возраста
• Кислотоустойчивые минимикросферы обеспечивают идеальную фармакокинетику препарата
SOLVAY
PHARMA
119334, Москва, ул. Вавилова, 24, этаж 5
тел.: (495) 411 -6911, факс: (495) 411-6910
E-mail: info@solvay-pharma,ru
Http://www.solvay-pharma.ru
Http://www. mucoviscidos.ru, Http://www.gastrosite.ru
Показатели Дети с ранним назначением ферментотерапии Дети с поздним назначением ферментотерапии Значение р
Масса тела при рождении, г 1336 ±172 1385 ±130 р > 0,05
Постнатальный возраст при начале терапии, сут 13,3 ± 1,8 32,8 ± 3,8 р < 0,05
Постнатальный возраст после окончания терапии, сут 32,8 ± 1,8 42,2 ± 3,3 р < 0,05
Общая продолжительность терапии, сут 19,5 ± 1,1 12,8 ± 1,8 р < 0,05
Прибавка массы тела за первый месяц жизни, г 250 ± 20 200 ±13 р > 0,05
Возраст к моменту полного энтерального питания, сут 21,2 ± 1,8 27,2 ± 4,4 р < 0,05
недоношенных детей. Причём чем раньше назначается этот фермент, тем более значительное влияние он оказывает на динамику физического развития новорождённых.
У недоношенных новорождённых при искусственном вскармливании панкреатическая энзимотерапия оказывает положительное влияние на функциональное состояние
желудочно-кишечного тракта. Назначение панкреатических ферментов в раннем неонатальном периоде улучшает нугритивный статус преждевременно родившихся детей. Настоящее сообщение имеет предварительный характер, поэтому по данному вопросу требуется проведение более углубленного исследования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Яцык ГВ. Руководство по неонатологии. — М.: МИД, 1998. — 400 с.
2. Захарова Л.И. Поздняя фаза постнатальной гормонально-ме-таболической адаптации недоношенных детей: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — Куйбышев, 1990.
3. Олендарь Н.В. Особенности поздней постнатальной адаптации недоношенных детей с очень низкой массой: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — М., 2000.
4. Modi N. Adaptation to extrauterine life // Br. J. Obstet. Gynecol. — .1994. — V. 101. — R 369-370.
5. Ладодо K.C. Руководство по лечебному питанию детей. — М.: Медицина, 2000. — 384 с.
6. Каширская Н.Ю., Капранов Н.И. Нутритивный статус пациентов с муковисцидозом и применение у них заместительной панкреатической терапии. — М., 2006.
7. Ладодо К.С. Руководство по лечебному питанию детей. — М.: Медицина, 2000. — 384 с.
8. Yang N., Sanchez D., Figarella С., Lowe V. Discoordinate expression of pancreatic lipase and two related proteins in the human fetal pancreas // Pediatric. Res. — 2000. — V. 4-7. — № 2. — R 184-188.
Официальное издание Союза педиатров России. Издаётся с 2003 г. Периодичность выхода; 6 раз в год (1 раз в 2 месяца), объём 80 стр. ГирЭЖ 5 ООО ЗКЗЄМПЛЯрОВ Адрес редакции: 119991, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2/62, тел. (495)132-72-04, e-mail: [email protected]
Главный редактор журнала -
профессор, заместитель директора по науке -директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, член постоянного комитета Европейского общества педиатров, заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии ФППО педиатров ММА им. И.М. Сеченова
Намазова Лейла Сеймуровна
ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА
«ГЭОТАР-Медиа»
Отдел рекламы: e-mail: [email protected]
Целевая аудитория
Педиатры, клинические фармакологи, научные работники и преподаватели вузов, организаторы здравоохранения
Журнал входит в Перечень ведущих научных журналов ВАК
• Оригинальные статьи
• Фармакоэкономика в педиатрии
• Лекции
• Клинические рекомендации
• Информация Министерства здравоохранения и социального развития РФ
• Дискуссионные вопросы фармакотерапии
• В практику педиатров
