CC BY
76
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Использование частично гидролизованного белка в питании недоношенного ребенка. Результаты клинической апробаиии
Мебелова И.И.1, Пруткин М.Е.2, Павлюк Е.А.1, Галбай О.В.1
1 ГБУЗ Республики Карелия «Детская республиканская больница», неонатальный центр, Петрозаводск
2 ГБУЗ Свердловской области «Областная детская клиническая больница № 1», Екатеринбург
Раннее энтеральное вскармливание является определяющим аспектом выхаживания недоношенного ребенка как для поддержания нормального функционирования органов и систем организма в неонатальном периоде, так и для долгосрочного прогноза. Особенности желудочно-кишечного тракта, частая сопутствующая тяжелая полиорганная патология влияют на толерантность к энтеральному питанию недоношенных детей, особенно с экстремально низкой и очень низкой массой тела. При отсутствии или недостаточном количестве грудного молока необходимо подобрать такой субстрат для вскармливания недоношенного ребенка, который даст возможность быстрее адаптировать желудочно-кишечный тракт к энтеральному питанию и обеспечит скорость роста, приближенную к внутриутробной.
Ключевые слова:
недоношенный ребенок, энтеральное питание, экстремально низкая масса тела, очень низкая масса тела, желудочно-кишечный тракт, некротизирующий энтероколит, бронхолегочная дисплазия, частично гидролизованный белок, экстенсивно (высоко) гидролизованный белок, гастроэзофагеальный рефлюкс
Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017. № 2. С. 68-75.
Статья поступила в редакцию: 17.04.2017. Принята в печать: 02.05.2017.
Using of a partially hydrolyzed protein to feeding preterm infants. Clinical trial results
MebelovaI.I.1, Prutkin M.E.2, 1 Republican Children's Hospital, Neonatal Center, Petrozavodsk
Pavlyuck E.A.1, Galbay O.V.1 2 Regional Children's Clinical Hospital # 1, Ekaterinburg
Early enteral feeding is an extremely important aspect of the care of a premature baby, maintaining the normal functioning of organs and systems in the neonatal period, and for the long-term prognosis. Features of the digestive tract, often accompanied by severe pathology affect tolerance to enteral feeding in preterm infants, particularly in children with xtremely low birth weight and very low birth weight. In the absence or insufficient amount of breast milk you must choose a substrate for a premature infant feeding, which will enable faster to adapt to the gastrointestinal tract enteral nutrition and will provide the growth rate, the approximate to the fetal growth.
Keywords:
premature baby, enteral feeding, extremely low birth weight, very low birth weight, gastrointestinal tract, necrotizing enterocolitis, bronchopulmonary dysplasia, partially hydrolyzed protein, extensively hydrolyzed protein, gastroesophageal reflux
Neonatology: News, Opinions, Training. 2017; (2): 68-75.
Received: 17.04.2017. Accepted: 02.05.2017.
Цель современной клинической практики вскармливания недоношенных детей: максимально приблизить скорость роста ребенка к внутриутробной соответственно гестационному возрасту, поддержать нормальную концентрацию нутриентов в крови и тканях и тем самым обеспечить удовлетворительное функциональное развитие органов и систем [1, 2].
Трудности энтерального вскармливания недоношенного ребенка обусловлены, с одной стороны, необходимостью быстрого клеточного роста и высокой потребностью в белке и энергии, с другой стороны - функциональной и морфологической незрелостью органов и систем, прежде всего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): низкими запасами гликогена и жира, ограниченной низкоамплитудной некоординированной и нерегулярной перистальтикой [3, 4], низкой кислотностью желудочного сока, сниженной активностью протеолити-ческих ферментов, особенностями строения слизистой кишки, эндокринной системы ЖКТ [5], повышенной проницаемостью кишечной стенки, незрелым воспалительным ответом.
Не подлежит сомнению факт, что раннее энтеральное питание имеет ключевое значение для развития пищеварительного тракта, профилактики инфекции и некротизирую-щего энтероколита новорожденных (НЭК) [6, 7]. Задержка энтерального питания, недостаточное питание ведут к атрофии слизистой незрелой кишки, отставанию в развитии мотильности кишки, нарушению абсорбции, секреции гормонов, факторов роста, активации нервных путей ЖКТ, нарушению микробиоты, сдвигу воспалительного ответа в сторону увеличения концентрации провоспалительных цитокинов и хемокинов [8-10].
Недостаточное питание также отрицательно сказывается на становлении дыхательной функции, увеличивая риск развития бронхолегочной дисплазии (БЛД) [2, 11].
Дефицит питания нарушает развитие центральной нервной системы (ЦНС), ведет к редукции пролиферации и дифференциации нейронов, уменьшению размера коркового слоя головного мозга, замедлению процесса миелинизации,
нарушению морфологии клеток глии, концентрации нейро-трансмиттеров, уменьшению количества рецепторов. Ней-ропротективный эффект адекватного питания может быть опосредованным - через противовоспалительный эффект, стимуляцию местного и общего иммунитета, коммуникативную связь ЦНС и нервной системы ЖКТ (ось: микробиота - кишка -мозг) [12, 13]. Высокие темпы прибавки массы тела определяют лучший неврологический прогноз для недоношенного ребенка [11, 14]. Раннее питание также уменьшает негативное влияние раннего неонатального сепсиса на ЦНС [15], что определяет важность адекватной нутритивной поддержки недоношенных детей даже в условиях тяжелого состояния.
Существует достаточное количество исследований, доказывающих высокую потребность в белке у недоношенных детей, которая в свою очередь зависит от гестационного возраста ребенка и массы тела при рождении. Уровень белка, получаемый недоношенным ребенком с энтеральным питанием, должен находиться в диапазоне от 4,0-4,5 г/кг в сутки для ребенка с массой тела менее 1000,0 г и 3,5-4,0 г/кг в сутки для ребенка с массой тела 1000,0-1800,0 г [13, 16-19]. Последствия неадекватного поступления белка являются значительными и напрямую связаны с долгосрочным нейрокогнитивным и метаболическим исходом [20]. Последние рекомендации также показывают, что исключительно важным является соотношение белок/энергия (см. таблицу). Низкое соотношение белок/энергия ведет к избыточному отложению жира, значимому повышению риска развития ожирения и связанных с ним осложнениями в более старшем возрасте.
Современная клиническая практика энтерального вскармливания недоношенных детей общеизвестна: начало энтерального питания с первых часов жизни ребенка, быстрое расширение объема энтеральной нагрузки к достижению полного объема к 7-14-м суткам жизни, исключительный приоритет - грудное молоко, фортификация «зрелого» грудного молока при достижении объема 100 мл/кг в сутки. При отсутствии грудного молока используются
Рекомендации по соотношению белок/калории при энтеральном питании для недоношенных детей*
I Масса тела, г I Белок, г/кг в сутки I Энергия, ккал/кг в сутки 1 Белок/калории, г на 100 ккал
500-700 4,0 105 3,8
700-900 4,0 109 3,7
900-1200 4,0 119 3,4
1200-1500 3,9 127 3,1
1500-1800 3,6 128 2,8
1800-2200 3,4 131 2,6
* Данные из: Ziegler E.E. Meeting the nutritional needs of the low-birth-weight infant. Ann Nutr Metab. 2011; 58 (Suppl. 1): 8-18.
донорское молоко, специализированные смеси для недоношенных детей. Доминирующий показатель оценки энте-рального питания - белковое обеспечение. Необходимо учитывать особые клинические состояния недоношенного ребенка: БЛД, синдром холестаза, метаболическую болезнь костей, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) [9, 21-24].
Особенности ЖКТ недоношенного ребенка ставят перед клиницистами задачу выбрать такой субстрат энтераль-ного питания, который обеспечит как хорошую толерантность ЖКТ к питанию, так и оптимальный рост, и развитие ребенка. Без сомнения, таким субстратом является грудное молоко - лучший источник питательных веществ для недоношенного малыша. При отсутствии грудного молока или его недостаточном количестве подбирается специализированная смесь. И здесь важным является качество белка в смеси. Предпочтение отдается сывороточному белку, в смесях с цельным белком соотношение сывороточного белка и казеина не должно быть менее 60:40, увеличение доли казе-инов замедляет процесс утилизации белка, может приводить к метаболическому ацидозу, увеличению концентрации фенилаланина, тирозина, метионина, снижению уровня таурина. Казеин ухудшает толерантность к питанию вследствие более низкой скорости эвакуации из желудка, снижения абсорбции [25] и способности коагулироваться в кислой среде желудка (в литературе [26] описываются лак-тобезоары у детей с очень низкой массой тела при вскармливании смесями с преобладанием казеинов в составе белкового компонента). В этой связи возможность применения 100% сывороточного частично гидролизованного белка для вскармливания недоношенных детей, прежде всего детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, выглядит привлекательной с точки зрения улучшения толерантности к энтеральной нагрузке, а также достижения обеспечения необходимым количеством белка.
Что на сегодня известно специалистам - неонатологам, педиатрам и нутрициологам - о гидролизованном белке? Известна значимость частично гидролизованного белка для первичной профилактики аллергии, в частности, ато-пического дерматита [34]. Консенсус 2014 г. (5-й Конгресс EAPS, Барселона, Испания, 17-21 октября) определил, что частично гидролизованный белок может быть полезной альтернативой при диетотерапии часто встречающихся функциональных проблем ЖКТ у младенцев, таких как кишечные колики, синдром рвот и срыгиваний, запоры [27].
Исследования показывают, что в случае вскармливания недоношенного ребенка стандартной смесью частота эпизодов рвоты и срыгиваний выше, чем при вскармливании смесями на основе гидролизованного белка [28]. При вскармливании смесями на основе гидролизованного белка удавалось быстрее достичь полного энтерального питания (в среднем за 10 дней, в отличие от 12 дней в случаях применения стандартной смеси), возраст к достижению питания 150 мл/кг также был короче - 13 дней, в отличие от 16 дней при вскармливании смесями на основе цельного белка. Длительность парентерального питания уменьшалась с 16 до 13 дней, а следовательно, и риск осложнений парентерального питания был ниже. При вскармливании смесями на основе частично гидролизованного белка стул
у младенцев был чаще, что является косвенным свидетельством более быстрого транзита пищи по ЖКТ [29]. Показана значимость смесей на основе гидролизованного белка в уменьшении клинических проявлений эпизодов ГЭР у недоношенных детей [30]. В настоящее время изучается возможность влияния цельных белков коровьего молока на формирование местного иммунного ответа в кишке и в связи с этим на частоту состояний у недоношенных детей, клинически схожих с НЭК [31].
Сравнение инсулинемии и отношения инсулинемия/ гликемия при вскармливании смесями на основе частично гидролизованного и цельного белка показало, что при использовании формул с частично гидролизованным белком отмечались менее значимые изменения инсулинемии и отношения инсулинемия/гликемия до кормления и через 30 и 60 мин после кормления [32].
В Российской Федерации в 2015 г. зарегистрирована единственная готовая к применению смесь для вскармливания недоношенных детей с частично гидролизованным белком PreNAN Stage 0. Состав смеси на 100 мл: белок - 2,88 (на сегодня это смесь с самым высоким уровнем белка из представленных на рынке в Российской Федерации), жир -3,99, углеводы - 8,12, калорийность - 80 ккал, осмоляль-ность - 308 мОсм/кг. Белок в смеси представлен 100% сывороточным белком при соотношении белок/энергия 3,6/100 ккал, что соответствует рекомендациям ESPGAN-10. Смесь обогащена таурином до среднего уровня его содержания в грудном молоке. В составе углеводного компонента смеси 40% составляет лактоза, а 60% - мальтодекстрин. Подобная комбинация позволяет предупредить развитие симптомов непереносимости лактозы, а наличие мальтодекстрина -снизить осмолярность смеси, что является значимым фактором, влияющим на переносимость энтеральной нагрузки.
Жировой компонент смеси на 40% представлен средне-цепочечными триглицеридами, усвоение которых не требует увеличения активности ферментных систем. Включение в состав смеси длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (докозагексаеновой и арахидоновой) имеет важное значение, поскольку в условиях нормально протекающей беременности их максимальное накопление в тканях ребенка происходит в III триместре беременности, играя важную роль в формировании мозга и зрительной функции. Общее содержание жира соответствует рекомендациям ESPGHAN - 10,4 г на 100 ккал, или 5 г на 100 мл.
С целью оценки переносимости и эффективности использованного нами продукта у детей с массой при рождении менее 1800 г была проведена апробация смеси на базе отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для новорожденных № 1 ГБУЗ Свердловской области «Областная детская клиническая больница № 1» (Екатеринбург) и неона-тального центра ГБУЗ Республики Карелия «Детская республиканская больница» (Петрозаводск). Под наблюдением в 2 центрах находились 32 пациента с массой тела при рождении от 890 до 2500 г (X±m 1616,1+341,1). Гестацион-ный возраст составил от 28 до 36 нед (X±m 31,8+1,9 нед). Дети находились в стационаре от 22 до 46 дней (X±m 18,8+
10 дней), длительность применения продукта составила от
11 до 49 дней (X±m 18,0+10,1 дня).
Идеальной пищей для грудного ребенка является молоко матери, но когда специалист по медицинским показаниям рекомендует специальное питание, продукты РгеМАЫ® могут стать
подходящей альтернативой.
Nestlé
NAN
PreNAN® FM 85
Обогатитель, позволяющий сохранить грудное вскармливание.
Повышает содержание белка в грудном молоке на 1 г/100 мл.
Повышает энергетическую емкость грудного молока до 85 ккал/100 мл.
Дает возможность раннего начала обогащения.
PreNAN® Stage О*
m
iv NAN
"Е" aHF" О
M
Гипоаллергенная, готовая к употреблению смесь.
Подходит в качестве единственного источника питания, в том числе для детей с массой тела менее 1000 г.
Частично гидролизованный 100%-ный сывороточный белок: 3,6 г/100 ккал.
Kêsttê
PreNAN
îïî:
PreNAN®
Сухая смесь для вскармливания недоношенных детей с массой тела от 1000 г.
Содержание белка 2,9 г/100 ккал.
Возможно разведение на 70 и 80 ккал на 100 мл готовой смеси.
ИНФОРМАЦИЯ ТОЛЬКО ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ: в соответствии с рекомендацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ1), беременных и рожениц необходимо информировать
0 преимуществах грудного вскармливания, обращая особое внимание на то, что именно оно обеспечивает самое рациональное питание и иммунитет детей. Женщинам, родившим детей, нужно объяснить методы подготовки и поддержания лактации, делая акцент на необходимости сбалансированного питания самой женщины как во время беременности, так и после родов. Следует убедить женщину в недопустимости необоснованного введения частичного питания детскими смесями из бутылочки или другой пищи и питья, так как это может отрицательно сказаться на грудном вскармливании. Кроме того, женщины должны знать о том, что возвращение к грудному вскармливанию очень сложно. Давая совет молодой матери об использовании детской смеси, необходимо обратить её внимание на социальные и финансовые последствия этого решения. Так, если ребёнок находится исключительно на искусственном вскармливании, то в неделю требуется более
1 упаковки (400 г) смеси. Поэтому при принятии решения об искусственном вскармливании женщина должна учитывать затраты и финансовые обстоятельства семьи. Женщинам необходимо напомнить, что грудное молоко не только самое лучшее, но и самое экономичное питание для грудных детей. Если принимается решение об искусственном вскармливании, очень важно обучить женщину методам правильного приготовления смеси. При этом особое внимание следует обратить на то, что использование некипячёной воды, нестерилизованных бутылочек, а также неправильное разведение смеси могут стать причиной заболевания ребёнка.
'См. Международный кодекс по маркетингу заменителей грудного молока, одобренный Всемирной ассамблеей здравоохранения в резолюции WHA 34.22 в мае 1981 года. Смеси PreNAN® Stage О и PreNAN® — для детей с рождения. Необходима консультация специалиста. Товар зарегистрирован. ООО «Нестле Россия». Вопросы направлять по адресу: contact@ru.nestle.com. Бесплатная горячая линия: 8-800-200-20-55.
* Stage 0 — ступень 0.
• Владелец товарных знаков: Société des Produits Nestlé S. A. (Швейцария).
2500
2300
2100
1900
1700
1500
1300
1 2 3 4 5 6 7
9 10 11
П 1 П 2 П 3 П 5 П 6 П 7 П 8 П 9 П 11 П 12 П 13 П 15 П 16 П 17 П 19 Норма П 18 П 14 П 10 П 4 Е 1 Е 2 Е 3 Е 4 Е 5 Е 6 Е 7 Е 8 Е 9 Е 10 Е 11 Е12 Е13
Рис. 1. Накопленная прибавка в массе тела, приведенная к средней начальной массе тела пациентов (1437 г)
Рис. 2. Гистограмма прироста массы на 1000 г массы тела (n=507, количество наблюдений, ежедневная антропометрия)
Энтеральное питание преимущественно стартовало с минимального вскармливания грудным молоком и продолжалось в варианте смешанного питания или с переходом на искусственное вскармливание. Наряду со смесью, грудное молоко получали 20 детей, из них только у 11 грудное молоко было ежедневно. Большинство детей (16 респондентов) получали грудное молоко с первого дня наблюдения, позднее введение грудного молока отмечалось у 6 детей (на 2, 3, 4, 9 и 11-й день). Объем грудного молока варьировал от 34 (min) до 248 мл (max) в сутки и составлял в среднем 118,76+53,4 мл. На исключительно искусственном вскармливании нахо-
дились 12 пациентов. Объем смеси в питании увеличивался постепенно, с 6 мл/сут (min) в первые дни до 400 мл/сут (max) и к 24-му дню наблюдения составил в среднем 142,7+87 мл/сут.
Динамика прибавки роста и массы тела у детей соответствовала средним нормам. У всех пациентов наблюдалась положительная динамика прибавок массы тела (R2=0,98, где R - линейная корреляция массы тела с днем наблюдения по Пирсону) (рис. 1).
Средняя прибавка массы тела составила 17+0,6 г/кг в сутки.
В 50% случаев наблюдения прибавка массы тела составляла 20 г/кг в сутки, в 21% - 30, в 10% - 40-50 г/кг в сутки (рис. 2). Только в 12% случаев прибавка составила 10 г/кг в сутки, в 7% - менее 10 г/кг в сутки. Низкая прибавка массы тела отмечена у двух пациентов в первые 7 дней наблюдения. Это были дети с выраженной задержкой внутриутробного развития, тяжелым течением респираторного дистресс-синдрома, сепсисом, требующие искусственной вентиляции легких. После достижения положительной динамики состояния по основной патологии прибавка массы тела стала удовлетворительной.
За время апробации эпизодов непереносимости питания не отмечено. В трех случаях отмечены эпизоды срыгива-ний, которые купировались подбором дозировки и режима питания.
Во время применения продукта в исследуемой группе отмечена нормальная работа кишечника с регулярным отхож-дением стула, что особенно важно в группе недоношенных новорожденных. Средняя частота стула в группе наблюдения
варьировала от 1 до 4 раз в сутки. Необходимость в применении клизм отмечена только у 1 пациента в первые 8 дней наблюдения, в дальнейшем стул стал самостоятельным.
Лабораторные показатели (общий белок и мочевина в сыворотке крови) находились в пределах референтных значений, только у 2 из наблюдаемых детей отмечено снижение уровня мочевины ниже возрастной нормы, причем эти дети имели тяжелую сопутствующую патологию, включая выраженную задержку внутриутробного развития.
Заключение
Использование смеси с частично гидролизованным белком для вскармливания недоношенных детей с массой
тела при рождении менее 1800 г позволило в полной мере обеспечить особые потребности недоношенного ребенка в питательных веществах, показало высокую интенсивность прибавки массы тела, удовлетворительные значения лабораторных показателей - маркеров адекватной энтераль-ной нагрузки. Корреляционный анализ показал отсутствие линейной зависимости объема смеси и величины прибавки массы тела. Средний срок выхода на полный объем энтеральной нагрузки составил 4,6 дня, от 1 (min) до 13 дней (max). Нельзя не отметить хорошую переносимость продукта и отсутствие осложнений при его применении.
Все вышесказанное позволяет рекомендовать использование смеси для недоношенных детей с частично гидролизованным белком в неонатальной практике.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Мебелова Инесса Исааковна - руководитель неонатального центра ГБУЗ Республики Карелия «Детская республиканская больница», Петрозаводск E-mail: inmebelova@mail.ru
Пруткин Марк Евгеньевич - заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для новорожденных № 1 ГБУЗ Свердловской области «Областная детская клиническая больница № 1», Екатеринбург E-mail: meprutkin@mail.ru
Павлюк Елена Александровна - старшая медицинская сестра неонатального центра ГБУЗ Республики Карелия «Детская республиканская больница», Петрозаводск
Галбай Олеся Васильевна - медицинская сестра по вскармливанию неонатального центра ГБУЗ Республики Карелия «Детская республиканская больница», Петрозаводск
ЛИТЕРАТУРА
1. Lucas A., Cole T.J. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis // Lancet. 1990. Vol. 336, N 8730. P. 1519-1523.
2. Senterre T., Koletzko B., Poindexter B., Uauy R. (eds). Nutritional care of preterm infants: scientific basis and practical guidelines // World Rev. Nutr. Diet. 2014. Vol. 110. P. 201-214.
3. Bekkali N., et al. Duration of meconium passage in preterm and term infants // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2008. Vol. 93. P. F376-379.
4. Setu M. et al. Duration of meconium passage in term and preterm infants // AKMMC J. 2013. Vol. 4, N 1. P. 6-9.
5. Neu J. Gastroenterology and nutrition: neonatology questions and controversies. 2nd ed. Philadelphia, 2012. Ch. 1-4.
6. Patole S. Nutrition for the preterm neonate, a clinical perspective. Springer, 2013.
7. McGuire W. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 2.
8. Carobotti M., Scirocco A., Severi C. The gut-brain axis : interactions between enteric microbiota, central and enteric nervous systems // Ann. Gastroenterol. 2016. Vol. 29, N 2. P. 240.
9. Klingenberg C., Embleton N.D., Jacobs S.E., O'Connell L.A., et al. Enteral feeding practices in very preterm infants: an international survey. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2012. Vol. 97. P. F56-61.
10. Arslanoglu S., Moro G.E., Ziegler E.E.; The Wapm Working Group on Nutrition. Optimization of human milk fortification for preterm infants: new concepts and recommendations // J. Perinat. Med. 2010. Vol. 38. P. 233-238.
11. Sammallahti S., Pyhala R., Lahti M. et al. Infant growth after preterm birth and neurocognitive abilities in young adulthood // J. Pediatr. 2014. Vol. 165, N 6. P. 1109-1115.e3.
12. Raban M.S. SIFT trial University of Oxford // S. Afr. J. CH. 2014. Vol. 7, N 1. P. 8-12.
13. Agostoni C. et al. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the Europe Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010. Vol. 50. P. 85-91.
14. Ehrenkranz R.A. et al. Growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants // Pediatrics. 2006. Vol. 117. P. 1253-1261.
15. Beauport L. et al. Effect of early nutrition on preterm cerebral maturation and brain injury reflected by MR-Imaging at term // JPNIM. 2015. Vol. 3, N 5. 22-23.
16. Ziegler E. Protein requirements of very low birth weight infants // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2007. Vol. 45. S170- S174.
17. Klein C.J. Nutrient requirements for preterm infant formulas // J. Nutr. 2002. Vol. 132. P. 1395S-1577S.
18. Kleinman R.E. Pediatric nutrition handbook. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2004. P. 23-54.
19. Canadian Paediatric Society, Nutrition Committee. Nutrition needs and feeding of premature infants // Can. Med. Assoc. J. 1995. Vol. 152. P. 1765-1785.
20. Brown L.D. et al. High-protein formulas evidence for use in preterm infants // Clin. Perinatol. 2014. Vol. 41. P. 383-403.
21. Энтеральное вскармливание недоношенных детей. Клинические рекомендации. М., 2015.
22. Cristofalo E.A., et al. Randomized trial of exclusive human milk versus preterm formula diets in extremely premature infants // J. Pediatr. 2013. Vol. 163, N 6. P. 1592-1595.
23. Corpeleiin W.A. et al. Intake of own mother's milk during the first days of life is associated with decreased morbidity and mortality in very low birth weight infants during the first 60 days of life // Neonatology. 2012; 102 (4): 276-81.
24. Johnson T.J. Cost savings of human milk as a Strategy to reduce the incidence of NEC in very low birth weight infants // Neonatology. 2015; 107: 207.
25. Boirie Y. et al. Slow and fast dietary proteins differently modulate postprandial protein accretion // Proc. Natl. Acad. Sci USA. 1997. Vol. 94, N 26. P. 14930-14935.
26. Schreiner R.L. et al. Lack of lactobezoars in infants given predominantly whey protein formulas // Am. J. Dis. Child. 1982. Vol. 136, N 5. P. 437-439.
27. Vandenplas Y. et al. When should we use partially hydrolysed formulae for frequent gastrointestinal symptoms and allergy prevention? // Acta Paediatr. 2014. Vol. 103, N 7. P. 689-695.
28. Riezzo G. et al. Gastric electrical activity and gastric emptying in preterm newborns fed standard and hydrolysate formulas // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2001. Vol. 33, N 3. P. 290-295.
29. Mihatsch W.A., Franz A.R., Hogel J., Pohland F. Hydrolyzed protein accelerates feeding advancement in very low birth weight infants // Pediatrics. 2002. Vol. 110, N 6. P. 1199-1203.
30. Corvaglia L., et al. Extensively hydrolyzed protein formula reduced acid gastro-esophageal reflux in symptomatic preterm infants // Early Hum. Dev. 2013. Vol. 89. P. 453-455.
31. Abdelhamid A. et al. Evolution of in vitro cow's milk protein-specific inflammatory and regulatory cytokine responses in preterm infants with necrotizing enterocolitis // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2013. Vol. 56, N 1. P. 5-11.
32. Agosti M. et al. Hydrolysed proteins in preterm formula: influence on plasma aminoacids, blood fatty acids and insulinaemia. Institute of Paediatrics and Neonatology, University of Milan, Italy // Acta Paediatr. Suppl. 2003. Vol. 441. P. 34-38.
33. Szajewska H. et al. Extensive and partial protein hydrolysate preterm formulas: the effect on growth rate, protein metabolism indices, and plasma amino acid concentrations // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2001. Vol. 32. P. 303-309.
34. von Berg A., Filipiak-Pittroff B., Schulz H., Hoffmann U. et al.; for the GINIplus study group. Allergic manifestation 15 years after early intervention with hydrolyzed formulas - the GINI Study // Allergy. 2016. Vol. 71. P. 210-219.
REFERENCES
1. Lucas A., Cole T.J. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis. Lancet. 1990; 336 (8730): 1519-23.
2. Senterre T., Koletzko B., Poindexter B., Uauy R. (eds). Nutritional care of preterm infants: scientific basis and practical guidelines. World Rev Nutr Diet. 2014; 110: 201-14.
3. Bekkali N., et al. Duration of meconium passage in preterm and term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008; 93: F376-9.
4. Setu M., et al. Duration of meconium passage in term and preterm infants. AKMMC J. 2013; 4 (1): 6-9.
5. Neu J. Gastroenterology and nutrition: neonatology questions and controversies. 2nd ed. Philadelphia, 2012; Ch. 1-4.
6. Patole S. Nutrition for the preterm neonate, a clinical perspective. Springer, 2013.
7. McGuire W. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 2.
8. Carobotti M., Scirocco A., Severi C. The gut-brain axis: interactions between enteric microbiota, central and enteric nervous systems. Ann Gas-troenterol. 2016; 29 (2): 240.
9. Klingenberg C., Embleton N.D., Jacobs S.E., O'Connell L.A., et al. Enteral feeding practices in very preterm infants: an international survey. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012; 97: F56-61.
10. Arslanoglu S., Moro G.E., Ziegler E.E.; The Wapm Working Group on Nutrition. Optimization of human milk fortification for preterm infants: new concepts and recommendations. J Perinat Med. 2010; 38: 233-8.
11. Sammallahti S., Pyhala R., Lahti M., et al. Infant growth after preterm birth and neurocognitive abilities in young adulthood. J Pediatr. 2014; 165 (6): 1109-15.e3.
12. Raban M.S. SIFT trial University of Oxford. S Afr J CH. 2014; 7 (1): 8-12.
13. Agostoni C., et al. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the Europe Society of Pediatric Gastroenterology, Hepa-tology and Nutrition Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50: 85-91.
14. Ehrenkranz R.A., et al. Growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants. Pediatrics. 2006; 117: 1253-61.
15. Beauport L., et al. Effect of early nutrition on preterm cerebral maturation and brain injury reflected by MR-Imaging at term. JPNIM. 2015; 3 (5): 22-3.
16. Ziegler E. Protein requirements of very low birth weight infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 45: S170-4.
17. Klein C.J. Nutrient requirements for preterm infant formulas. J Nutr. 2002; 132: 1395S-577S.
18. Kleinman R.E. Pediatric nutrition handbook. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2004: 23-54.
19. Canadian Paediatric Society, Nutrition Committee. Nutrition needs and feeding of premature infants. Can Med Assoc J. 1995; 152: 176585.
20. Brown L.D., et al. High-protein formulas evidence for use in preterm infants. Clin Perinatol. 2014; 41: 383-403.
21. Enteral feeding of premature babies. Clinical guidelines. Moscow; 2015.
22. Cristofalo E.A., et al. Randomized trial of exclusive human milk versus preterm formula diets in extremely premature infants. J Pediatr. 2013; 163 (6): 1592-5.
23. Corpeleiin W.A., et al. Intake of own mother's milk during the first days of life is associated with decreased morbidity and mortality in very low birth weight infants during the first 60 days of life. Neonatology. 2012; 102 (4): 276-81.
24. Johnson T.J. Cost savings of human milk as a Strategy to reduce the incidence of NEC in very low birth weight infants. Neonatology. 2015; 107: 207.
25. Boirie Y., et al. Slow and fast dietary proteins differently modulate postprandial protein accretion. Proc Natl Acad Sci USA. 1997; 94 (26): 14930-5.
26. Schreiner R.L., et al. Lack of lactobezoars in infants given predominantly whey protein formulas. Am J Dis Child. 1982; 136 (5): 437-9.
27. Vandenplas Y., et al. When should we use partially hydrolysed formulae for frequent gastrointestinal symptoms and allergy prevention? Acta Paediatr. 2014; 103 (7): 689-95.
28. Riezzo G., et al. Gastric electrical activity and gastric emptying in preterm newborns fed standard and hydrolysate formulas. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001; Vol. 33 (3): 290-5.
29. Mihatsch W.A., Franz A.R., Hogel J., Pohland F. Hydrolyzed protein accelerates feeding advancement in very low birth weight infants. Pediatrics. 2002; 110 (6): 1199-203.
30. Corvaglia L., et al. Extensively hydrolyzed protein formula reduced acid gastro-esophageal reflux in symptomatic preterm infants. Early Hum Dev. 2013; 89: 453-5.
31. Abdelhamid A., et al. Evolution of in vitro cow's milk protein-specific inflammatory and regulatory cytokine responses in preterm infants with necrotizing enterocolitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 56 (1): 5-11.
32. Agosti M., et al. Hydrolysed proteins in preterm formula: influence on plasma aminoacids, blood fatty acids and insulinaemia. Institute of Paediatrics and Neonatology, University of Milan, Italy. Acta Paediatr Suppl. 2003; 441: 34-8.
33. Szajewska H., et al. Extensive and partial protein hydrolysate preterm formulas: the effect on growth rate, protein metabolism indices, and plasma amino acid concentrations. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001; 32: 303-9.
34. von Berg A., Filipiak-Pittroff B., Schulz H., Hoffmann U., et al.; for the GINIplus study group. Allergic manifestation 15 years after early intervention with hydrolyzed formulas - the GINI Study. Allergy. 2016; 71: 210-9.
