CC BY
11
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2022-9-33-39 УДК: 616.89:614.2:339.138
РОЛЬ НЕИМИНГА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ. ОТ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ К ЦЕНТРУ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Н.Г. Незнанова, Л.В. Кочороваь, В.С. Скриповс И.Ф. Набатов^ Г.А. Мартовецкаяе
а, c ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия; b c ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия; d e КОГКБУЗ «Центр психиатрии и психического здоровья им. академика В.М. Бехтерева», г. Киров, Россия.
a https://orcid.org/0000-0001-5618-4206; b https://orcid.org/0000-0002-9016-8602; c https://orcid.org/0000-0002-8809-216X; d https://orcid.org/0000-0003-0279-7589; e https://orcid.org/0000-0001-7111-373X
И Автор для корреспонденции: Скрипов В.С.
АННОТАЦИЯ
Актуальным на сегодняшний день вопросом является повышение доверия граждан к системе здравоохранения. Причем вопрос доверия приобретает особую значимость в сфере оказания психиатрической помощи, что обусловлено высоким уровнем стигматизации данного направления медицины.
Цель исследования состояла в оценке значимости для пациентов наименования медицинских организаций по профилю «Психиатрия».
Материалы и методы. В 2021 году Кировская областная клиническая психиатрическая больница им. академика В.М. Бехтерева изменила свое название и стала Центром психиатрии и психического здоровья им. академика В.М. Бехтерева. Проведен опрос 216 пациентов, обратившихся или проходящих лечение в КОГКБУЗ «Центр психиатрии и психического здоровья им. академика В.М. Бехтерева», с помощью специально разработанной анкеты, состоящей из 24 вопросов. Полученные результаты были статистически обработаны.
Результаты. Большая доля опрошенных имела то или иное психическое расстройство, а более половины - переживают из-за этого, в той или иной степени. Пятая часть респондентов свидетельствует о том, что их права ущемлялись по причине наличия у них психических расстройств. Все это указывает на существующие по сей день проблемы, связанные со стигматизацией больных с психическими расстройствами, а также на стигматизацию самой психиатрической службы. 43% респондентов отметили, что наименование медицинской организации имеет влияние на их доверие к медицинской организации. Наиболее высокую оценку опрошенные пациенты поставили названию «Центр психического здоровья».
Выводы. Наименование медицинской организации напрямую влияет на доверие пациентов к ней. Кроме того, название влияет и на субъективную оценку качества оказания медицинской помощи, оказываемой в медицинской организации.
Ключевые слова: брендинг в здравоохранении, нейминг, качество медицинской помощи, опрос пациентов, наименование медицинской организации.
Для цитирования: Незнанов Н.Г, Кочорова Л.В., Скрипов В.С., Набатов И.Ф., Мартовецкая Г.А. Роль нейминга в здравоохранении. От психиатрической больницы к центру психического здоровья // Менеджер здравоохранения. 2022; 9: 33-39. DOI: 10.21045/1811-0185-2022-9-33-39.
Введение
современное время важным условием .успешного функционирования любой организации, коммуницирующей с внешним миром, является ее привлекательность с точки
зрения различных аспектов. Так, название медицинской организации - часто первое, с чем сталкивается потребитель ее услуг, т.е. пациент.
По мнению ряда исследователей, бренд является своего рода гарантией качества и, тем самым,
© Незнанов Н.Г, Кочорова Л.В, Скрипов В.С, Набатов И.Ф., Мартовецкая Г.А, 2022 г.
№3 Manager
2022 ZdrevoochrBnenie ,
'Менеджер
здравоохранения
помогает потребителю выбирать место оказания услуги [1]. Концепцию грамотной разработки «имени» медицинской организации призван решить нейминг. Именно этот инструмент, используя лингвистический и фонетический подходы, а также психоанализ [2], позволяет найти грамотное решение в выборе наименования медицинской организации. Иными словами, нейминг - искусство и наука называть [3].
Зарубежные исследователи считают сохранение имиджа и репутации первоочередными стратегиями развития медицинских организаций [4]. Вместе с тем, до сих пор, роль брендинга и его подраздела нейминга недооценивается руководителями медицинских организаций, особенно государственных форм собственности [5].
Особая потребность в разработке брендин-говой концепции наблюдается для медицинских организаций, оказывающих помощь по профилю «Психиатрия», что обусловлено широкой стигматизацией психических расстройств, оставляющей мощные негативные последствия во всех социальных аспектах [6 ,7].
В 2021 году с целью снижения стигматизирующего воздействия на общество, при поддержке Министерства здравоохранения Кировской области и ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, руководством головной медицинской организации по профилю «Психиатрия» КОГБУЗ «Кировская областная клиническая психиатрическая больница им. академика В.М. Бехтерева» было принято решение об изменении названия организации на КОГКБУЗ «Центр психиатрии и психического здоровья им. академика В.М. Бехтерева». По прошествии года была проведена оценка эффективности такого организационного решения, результаты которой представлены в настоящей статье.
Материал и методы
Для достижения цели настоящего исследования была разработана специальная анкета, состоящая из 24 вопросов, включающая в том числе вопросы, которые необходимо оценить по шкале от 1 балла до 5 баллов. В июле 2022 года было опрошено 216 пациентов, обратившихся в различные структурные подразделения КОГКБУЗ «Центр психиатрии и психического здоровья им. академика В.М. Бехтерева» (г. Киров). Анкетирование проводилось анонимно.
Для описания результатов использовались основные методы описательной статистики - расчет экстенсивных и интенсивных коэффициентов, средних арифметических и соответствующих им
стандартных ошибок среднего (М±2т). Для сравнения представленных результатов и оценки достоверности различий использовались непараметрические статистические методы, т.к. распределения во всех случаях имели вид отличный от нормального. Таким образом, использовались критерий Уил-коксона (W-критерий) и критерий Крускала-Уолли-са (Н-критерий).
Результаты
Большая доля опрошенных - женщины, доля которых составила 72,2% (п=156), соответственно доля мужчин составила чуть более четверти опрошенных (26,9%, п=58). Два респондента не указали ответ на данный вопрос. Практически треть опрошенных (31%) - лица молодого возраста, т.е. от 30-39 лет (п=67), 25,9% опрошенных - лица в возрасте от 40-49 лет (п=56), а лица в возрастных группах 20-39 лет и 50-59 лет представлены практически в равных долях - 13% (п=28) и 12% (п=26) соответственно.
Оценивался и уровень образования опрошенных пациентов. Так, наибольший удельный вес пришелся на лиц со средним специальным образованием (38,9%; п=84), второе место в распределении опрошенных по уровню образования пришлось на лиц с высшим образованием (24,1%; п=52), а третье место, с долей 17,1%, пришлось на лиц со средним образованием (п=37).
Более трети респондентов имели рабочий статус (39,4%; п=85), а пятая часть опрошенных указали, что они являются неработающими пенсионерами (21,3%; п=46).
Подробное распределение опрошенных пациентов с указанием долей в соответствующих категориях вопросов представлено в таблице 1.
Важно отметить, что большая доля опрошенных -лица, которые обращались в данную медицинскую организацию более 2 раз за последние 12 месяцев (50,5%; п=109).
Практически половина опрошенных указали, что имеют то или иное психическое расстройство и расстройство поведения, их доля оказалась 43,5% (п=94). Важно отметить, что 18,1% (п=39) опрошенных отметили, что затрудняются ответить на данный вопрос, что, по-видимому, связано с диагностическим поиском среди данной группы пациентов.
Следующий раздел анкеты был посвящен вопросам, касающимся отношения общества к лицам с психическими расстройствами и расстройствами поведения. Так, на вопрос «Ущемлялись ли
Менеджер
здравоохранения /
Мападег №9
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2022
Таблица 1
Социологическая характеристика опрошенных пациентов и их структура
Вопрос Ответ Количество ответов, абс. Доля ответов, %
Мужской 58 26,9
Ваш пол Женский 156 72,2
Без ответа 2 0,9
До 19 лет включительно 13 6,0
От 20 до 29 лет 28 13,0
От 30 до 39 лет 67 31,0
Ваш возраст От 40 до 49 лет 56 25,9
От 50 до 59 лет 26 12,0
От 60 до 69 лет 19 8,8
От 70 лет и старше 4 1,9
Без ответа 3 1,4
Начальное 11 5,1
Незаконченное среднее 10 4,6
Среднее 37 17,1
Ваше образование Среднее специальное 84 38,9
Незаконченное высшее 20 9,3
Высшее 52 24,1
Без ответа 2 0,9
Учащийся 21 9,7
Рабочий 85 39,4
Неработающий пенсионер 46 21,3
Ваш социальный статус Работающий пенсионер 13 6,0
Безработный 17 7,9
Домохозяйка 22 10,2
Частный предприниматель 5 2,3
Другое 4 1,9
Без ответа 3 1,4
когда-либо Ваши права по причине психических расстройств и расстройств поведения?» 21,8% (п=47) ответили положительно. В целом, 57,9% (п=125) опрошенных указали, что переживают из-за наличия психического расстройства, в той или иной степени.
Респондентам предлагалось также оценить уровень своего беспокойства по поводу мнения окружающих относительно лиц с расстройствами психики. В среднем, по пятибалльной шкале, респонденты оценили свое беспокойство по данному вопросу на 2,6±0,2 балла. Вместе с тем, процент лиц, которые обеспокоены данным вопросом, составил 61,1% (рис. 1).
Следующий раздел анкеты был посвящен вопросам удовлетворенности пациентов психиатрической помощью, оказываемой в КОГКБУЗ «Центр психиатрии и психического здоровья им. академика
С
#хс
В.М. Бехтерева» в настоящее время и до изменения наименования медицинской организации в 2021 году с «Психиатрической больницы».
В рамках данного раздела опрошенным предлагалось оценить по пятибалльной шкале качество медицинских услуг по профилю «Психиатрия», уровень доверия к данной медицинской организации, а также степень готовности обратиться в нее как в настоящее время, так и до изменения названия медицинской организации.
Так, на вопрос о качестве медицинской помощи, опрошенные оценили его на 4,4±0,1 балла в настоящее время, а до переименования - на 3,8±0,2 балла. Аналогичные изменения произошли и при оценке доверия к медицинской организации и готовности обратиться в нее. Оценка доверия изменилась с 3,9±0,2 баллов до 4,4±0,1 баллов, а степень готовности
№ 3 Мападег
2022 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Рис. 1. Распределение ответов на вопрос «Беспокоит ли Вас мнение окружающих относительно лиц с психическими расстройствами и расстройствами поведения?», %
обратиться в медицинскую организацию - с 3,8±0,2 балла до 4,5±0,1 баллов соответственно. Важно подчеркнуть, что все различия, при сравнении ответов на данные вопросы, считаются статистически значимыми (W=901,5, р=0,00057; W=1296,0, р=0,00385; W=1476,5, р=0,00049 соответственно).
Важной являлась оценка влияния наименования медицинской организации на уровень доверия опрошенных пациентов. Четверть опрошенных указали, что наименование медицинской организации «определенно» имеет влияние (24,5%; п=53), а 18,5% (п=40) указали, что наименование имеет значение, но не первостепенное. Вместе с тем, 44% (п=95) опрошенных указали, что наименование не имеет влияния, а 11,6% (п=25) затруднились с ответом.
Респондентам также было предложено оценить привлекательность трех наименований медицинских организаций, оказывающих помощь по профилю «Психиатрия» - «Психиатрическая больница», «Центр психического здоровья» и «Психоневрологический диспансер». Наименее привлекательным оказалось название «Психиатрическая больница», средний балл которого составил всего 2,6±0,2 балла, значимо больший балл получило название «Психоневрологический диспансер» - 3,5±0,2 балла, наконец, наибольший балл, по результатам опроса, оказался у «Центра психического здоровья» - 4,6±0,1 балла. Во всех случаях, при сравнении результатов, наблюдаются достоверные различия (Н=151,8, р=0,000). Частоты ответов на данный вопрос представлены на рис. 2.
Рис. 2. Оценка степени привлекательности наименований медицинских организаций по профилю «Психиатрия» по пятибалльной шкале (на 100 опрошенных)
Обсуждение
По результатам проведенного исследования установлена роль стигматизирующего воздействия психических расстройств и расстройств поведения, что подтверждается тем фактом, что более половины опрошенных в той или иной мере переживают из-за своего психического расстройства, а более пятой части - подвергались дискриминации в связи со своим заболеванием. Обеспокоенность мнением общества высказали более 60% пациентов, обратившихся в данную медицинскую организацию.
Полученные результаты указывают на важность в принятии верного управленческого решения при выборе названия медицинской организации, что особенно актуально в сфере охраны психического здоровья, ведь 43% обратившихся пациентов указали на роль названия организации в степени доверия к ней. Важно, что респондентами была дана довольно высокая оценка такому названию как «Центр психического здоровья», при этом резко негативную оценку получило название «Психиатрическая больница», что оправдано рядом отрицательных представлений граждан о таких учреждениях, связанных, в том числе, и с некоторыми историческими этапами развития данной отрасли медицины.
Полученные результаты также указывают и на изменение отношения пациентов к медицинской
организации в плане доверия, готовности обра щаться в такую организацию и даже субъективной оценке качества оказания психиатрической помощи.
Важно отметить, что изменение наименования медицинской организации не несет существенных материальных затрат, однако значимым образом влияет на выраженность степени стигматизации медицинской организации потребителем ее услуг - обратившимся пациентом.
Выводы
1. Установлен факт стигматизирующего воздействия психических расстройств и расстройств поведения, что подтверждается результатами опроса пациентов.
2. Восприятие наименования медицинской организации имеет значимое влияние на восприятие пациентами.
3. Название «Центр психического здоровья» оказалось наиболее привлекательным для пациентов по сравнению с «Психоневрологическим диспансером» или «Психиатрической больницей».
4. Субъективная оценка пациентами качества оказания медицинской помощи и доверия при переходе от «Психиатрической больницы» к «Центру психиатрии и психического здоровья» значимо возросла.
1. Юнисов Р.Х., Цветкова А.Б. Роль брендинга медицинского учреждения в условиях цифровизации здравоохранения // Маркетинг MBA. Маркетинговое управление предприятием. - 2019. - Т. 10. - № 4. - С. 490-500.
2. Винокурова А.М., Соловьева Ю.С. Нейминг как элемент брендинга медицинской организации // Проблемы социально-экономического развития Сибири. - 2019. -№ 2 (36). С. 9-14.
3. Музыкант В. Маркетинговые основы управления коммуникациями. М.: Эксмо, 2016. -832 с.
4. Ашимбаев Т.А., Ташенова С.Дж, Сулайманова Н.О. Репутационный менеджмент и брендинг в медицине // Известия Иссык-Кульского форума бухгалтеров и аудиторов стран Центральной Азии. - 2021. - № 2 (33). - С. 71-80.
5. Каримова М.С., Полянская А.В. Зарубежный и отечественный опыт платформ брендов частных медицинских клиник // В сборнике: Мавлютовские чтения. Материалы XV Всероссийской молодежной научной конференции. В 7-ми томах. Уфа, 2021. - С. 795-804.
6. Серебрийская Л.Я., Ястребов B.C., Ениколопов С.Н. Социально-психологические факторы стигматизации психически больных // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2002. - Т. 102. - № 9. - С. 58-68.
7. Абрамов В.А. Стигматизация и самостигматизация больных шизофренией как приоритетная проблема психиатрии // Журнал психиатрии и медицинской психологии. -2016. - № 2 (36). - С. 56-61.
С
#мс
№3 Manager
2022 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
S
S»
зЯо
ORIGINAL ARTICLE
THE ROLE OF NAMING IN HEALTH CARE. FROM PSYCHIATRIC HOSPITAL TO MENTAL HEALTH CENTER
N.G. Neznanova, L.V. Kochorovab, V.S. Skripovc , I.F. Nabatovd, G.A. Martoveckayae
a' c Bekhterev Psychoneurological Research Institute, St. Petersburg, Russia;
b c I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University, St. Petersburg, Russia;
d e Center of Psychiatry and Mental Health Academician V.M. Bekhterev, Kirov, Russia.
a https://orcid.org/0000-0001-5618-4206; b https://orcid.org/0000-0002-9016-8602 c https://orcid.org/0000-0002-8809-216X
d https://orcid.org/0000-0003-0279-7589 e https://orcid.org/0000-0001-7111-373X.
] Corresponding author: Skripov V.S.
ABSTRACT
An urgent issue today is to increase the confidence of citizens in the healthcare system. Moreover, the issue of trust is of particular
importance in the provision of psychiatric care, due to the high level of stigmatization of this area of medicine.
The purpose of the study was to assess the significance for patients of the names of medical organizations in the profile of
«psychiatry».
Materials and methods. In 2021 Kirov Regional Clinical Psychiatric Hospital named after Academician V.M. Bekhterev changed its name and became the Center for Psychiatry and Mental Health Academician V.M. Bekhterev. A survey was conducted of 216 patients who applied or are undergoing treatment at the Center of Psychiatry and Mental Health named after Academician V.M. Bekhterev, using a specially designed questionnaire consisting of 24 questions. The results obtained were statistically processed. Results. A large proportion of the respondents had one or another mental disorder, and more than half are worried because of this, to one degree or another. One-fifth of the respondents indicate that their rights were violated due to their mental disorders. All this points to the problems that exist to this day associated with the stigmatization of patients with mental disorders, as well as the stigmatization of the psychiatric service itself. 43% of respondents noted that the name of a medical organization has an impact on their trust in a medical organization. The patients surveyed gave the highest rating to the name «Mental Health Center». Conclusions. Thus, the name of a medical organization directly affects the trust of patients in it. In addition, the name also affects the subjective assessment of the quality of medical care provided in a medical organization.
Keywords: branding in healthcare, naming, quality of medical care, patient survey, name of a medical organization For citation: Neznanov N.G., Kochorova L.V., Skripov V.S., Nabatov I.F., Martovetskaya G.A. The role of naming in healthcare. From a psychiatric hospital to a mental health center // Manager Zdravoohranenia. 2022; 9: 33-39. DOI: 10.21045/1811-01852022-9-33-39.
REFERENCES
1. Yunisov R.H., Cvetkova A.B. The role of branding of a medical institution in the context of digitalization of healthcare // Marketing MBA. Marketingovoe upravlenie predpriyatiem. - 2019. - V. 10. - № 4. - P. 490-500.
2. Vinokurova A.M., Solov'eva Yu.S. Naming as an element of branding of a medical organization // Problemy social'no-ekonomicheskogo razvitiya Sibiri. - 2019. - № 2 (36). - P. 9-14.
3. Muzykant V. Marketing basics of communication management. M.: Eksmo, 2016. - 832 p.
4. Ashimbaev T.A., Tashenova S. Dzh, Sulajmanova N.O. Reputation management and branding in medicine // Izvestiya Issyk-Kul'skogo foruma buhgalterov i auditorov stran Central'noj Azii. - 2021. - № 2 (33). - P. 71-80.
5. Karimova M.S., Polyanskaya A.V. Foreign and domestic experience of platform brands of private medical clinics // In the collection: Mavlyutov readings. Materials of the XV All-Russian Youth Scientific Conference. In 7 volumes. Ufa. - 2021. - P. 795-804.
6. SerebriSskaya L.Ya, YAstrebov B.C., Enikolopov S.N. Socio-psychological factors of stigmatization of the mentally ill // Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakova. - 2002. - Vol. 102. - № 9. - P. 58-68.
7. Abramov V.A. Stigmatization and self-stigmatization of patients with schizophrenia as a priority problem of psychiatry // Journal of Psychiatry and Medical Psychology. - 2016. - № 2 (36). - P. 56-61.
Менеджер
здравоохранения /
Maneger №3
ZdrevoochreneniB 2022
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Незнанов Николай Григорьевич - д-р. мед. наук, профессор, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия. Nikolaj G. Neznanov - D.Sc. (Medicine), Professor, Head of the Federal Bekhterev Psychoneurological Research Institute, St. Petersburg, Russia. E-mail: spbinstb@bekhterev.ru
Кочорова Лариса Валерьяновна - д-р. мед. наук, профессор, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия. Larisa V. Kochorova - D.Sc. (Medicine), Professor, Professor of the Department of Public Health and Health Care with a course of Economics and Health Management at I. P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University, St. Petersburg, Russia. E-mail: larisakochorova@yandex.ru
Скрипов Вадим Сергеевич - канд. мед. наук, заведующий отделением организационно-методической и аналитической работы ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия.
Vadim S. Skripov - Ph.D. (Medicine), Head of the Department of Organizational, Methodological and Analytical Work of the of the Federal Bekhterev Psychoneurological Research Institute, assistant professor of the Department of Public Health and Health Care with a course of Economics and Health Management at I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University, St. Petersburg, Russia. E-mail: lerhe90@mail.ru
Набатов Игорь Федорович - главный врач КОГКБУЗ «Центр психиатрии и психического здоровья им. академика В.М. Бехтерева», г. Киров, Россия.
Igor' F. Nabatov - Head physician of Center of Psychiatry and Mental Health Academician V.M. Bekhterev, Kirov, Russia. E-mail: nabatovif@gmail.com
Мартовецкая Галина Александровна - заместитель главного врача по медицинской части КОГКБУЗ «Центр психиатрии и психического здоровья им. академика В.М. Бехтерева», г. Киров, Россия.
Galina A. Martoveckaya - deputy chief physician of Center of Psychiatry and Mental Health Academician V.M. Bekhterev, Kirov, Russia.
E-mail: galinapsyo@yandex.ru
Здравоохранение-2022
В ГОСПРОГРАММУ «РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» ВКЛЮЧЕНЫ ПОКАЗАТЕЛИ НА 2025 ГОД
□ бъемы финансового обеспечения госпрограммы «Развитие здравоохранения» за счет средств федерального бюджета за весь период ее реализации увеличены на 1,6 трлн. руб., следует из паспорта, утвержденного решением Правительства РФ 22 сентября и опубликованного в Систе ме обеспечения законодательной деятельности.
В предыдущем паспорте программы, реализуемой в два этапа (с 2018 по 2021 год и с 2022 по 2030-й), расходы немногим превышали 3 трлн. руб., сейчас они установлены в размере 4,663 трлн. руб. «В 2023 году, согласно проекту закона на ближайшую трехлетку, правительство предложило направить на «Развитие здравоохранения» 1,2 трлн. руб.», - сообщал «МВ». В частности, увеличатся расходы на реабилитацию, финансирование ведомственного проекта «Создание и развитие информационных систем в здравоохранении», на закупку лекарств подопечным фонда «Круг добра».
По ряду критериев оценки появились новые показатели на 2025 год. Так, заболеваемость гепатитом С должна снизиться в течение этого периода до 17,8 человек на 100 тыс. населения (в 2022 году -25,4), ВИЧ - до 48 человек на 100 тыс. (54), туберкулезом - до 32,5 на 100 тыс. (40).
Источник: Медвестник.ру
