CC BY
27
• Роль МРТ в планировании контактной лучевой терапии у онкогинекологических больных
Ключевые слова: МРТ-топометрия, планирование, внутриполостная лучевая терапия
Keywords:
MRI topometry, planning, intracavitary radiotherapy
Мошуров И.П.1, Коротких Н.В.1, Каменев Д.Ю.1, Знаткова Н.А.2, Овечкина М.В.2, Куликова И.Н.2, Мещерякова Л.С.2
1 ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко» Минздрава России
394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10
2 БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер» 394000, Россия, Воронеж, ул. Вайцеховского, д.4
The role of MRI in the planning of contact radiation therapy in oncogynecologic patients
Moshurov I.P.1, Korotkikh N.V.1, Kamenev D.Y.1, Znatkova N.A.2, Ovechkina M.V.2, Kulikova I.N.2, Mecheryakova L.S.2
1 Voronezh State Medical University N.N. Burdenko 10, Studencheskaya Str., Voronezh, 394036, Russia
2 Voronezh Regional Oncology Clinic
4, Vayzsekhovsky Str., Voronezh, 394000, Russia
Преимущества 3D визуализации внутриполостной лучевой терапии по сравнению с другими методами неоспоримы. МРТ сканирование предоставляет анатомию в поперечном сечении, а также 3D информацию об опухоли, которая приводит к повышению результатов лечения, независимо от мощности дозы, включающую возможность избежать или своевременно обнаружить перфорацию матки, обеспечить целевой охват и отказ от чрезмерного облучения критических органов.
В настоящее время МРТ остается «золотым» стандартом для наиболее точной визуализации карциномы шейки матки. Точность определения стадии рака шейки матки с помощью МРТ в диапазоне от 75 до 96%. В многоцентровом исследовании ACRIN/GOG (American College of Radiology Imaging Network and the Gynecologic) ретроспективно сравнили специфичность и чувствительность для КТ и МРТ в оценке инвазивного рака шейки матки. Было установлено, что МРТ значительно лучше, чем КТ для визуализации опухоли и обнаружения параметраль-ной инвазии.
Цель. Оценить роль магнитно-резонансной топоме-трии в планировании внутриполостной лучевой терапии у больных раком шейки матки.
Материалы и методы. В Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере проведен сравнительный анализ топометрии с использованием компьютерной и магнитно-резонансной томографии для планирования внутриполостной лучевой терапии больным раком шейки матки. Протокол укладки и проведение КТ или МРТ-топометрии разрабатывался совместно врачами радиологом и рентгенологом. Имплантация аппликаторов в шейку и тело матки выполнялась под КТ или МРТ-наведением, что позволяло контролировать их положение. Исследование проводилось с использованием маркеров на коже и аппликаторах, что улучшало ви-
зуализацию опухоли, окружающих тканей. Изображения передавались в цифровом виде, используя электронную рабочую сеть. СТ^ PTV и критические органы определял радиолог. Реконструкция аппликатора, выполнялась различными способами: из библиотеки аппликаторов, прямого восстановления или комбинация этих двух способов. Толщина среза, используемая для планирования 1 мм, шаг 3 мм, дающая лучшую визуализацию.
Результаты. Использование 3D изображений по сравнению с рентгенологическими снимками на разных срезах позволило добиться клинически значимого увеличения дозы в мишени, учитывая толерантность нормальных тканей, позволило лучше оценить распределение доз в целевом и клиническом объеме опухоли. МРТ-топо-метрия по сравнению с компьютерным исследованием позволила визуализировать опухоль, которая лежала за пределами т А, тем самым обеспечивая адекватное дозирование объема мишени.
Выводы. Прогресс внутриполостной лучевой терапии связан с появлением новых планирующих систем, использующих 3D изображения. МРТ-топометрия позволяет получать качественные изображения аппликаторов, мишени, а также критических органов. Точное и воспроизводимое разграничение GTV и СТ^ а также критических органов, имеет непосредственное влияние на планирование лечения, особенно это важно для возможности оптимизировать референсные изодозы. Типичный метод 2 D не позволяет провести трехмерного расширения объема мишени планирования и органов риска. Кроме того, при использовании традиционных систем дозиметрии дозное распределение связано с геометрией аппликатора, а не с целевым объемом. В современной внутриполостной лучевой терапии планирование и оценка дозиметрического плана должны быть основаны на реальном объеме.
Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи 81
