MRCAT-перспективы топометрической подготовки лучевой терапии Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»

^ MRCAT-перспективы топометрической подготовки лучевой терапии

Ключевые слова: МРТ-топометрия, MRCAT, улучшение визуализации, объем облучения, дозиметрическое планирование

Keywords:

MRI-topometry, MRCAT, improvement of visualization, planning target volume, dosimetric planning

Овечкина М.В., Мошуров И.П., Знаткова Н.А., Коротких Н.В., Цурикова А.В., Рябошлык Н.В., Квашнина Ю.С., Грачева Е.В.

БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер» 394036, Российская Федерация, г. Воронеж ул. Вайцеховского д. 4 E-mail: marinaviktorovna.ovechkina@mail.ru

MRCAT-prospects of topometric preparation of radiation therapy

Ovechkina M.V., Moshurov I.P., Znatkova N.A., Korotkikh N.V., Tsurikova A.V., Ryaboshlyk N.V., Kvashnina Yu.S., Gracheva E.V.

Voronezh Regional Clinical Oncology Dispensary 4 Vaytsehovskogo str., Voronezh, 394036, Russian Federation E-mail: marinaviktorovna.ovechkina@mail.ru

В настоящее время использование новой цифровой технологии MRCAT (MR for Calculating ATtenuation) в программном обеспечении МРТ, позволяет исключить КТ из процесса предлучевой подготовки пациентов.

Цель. Продемонстрировать возможность применения MRCAT в планировании лучевой терапии у больных c опухолями органов малого таза. Задачей МРТ является четкая визуализация опухоли (GTV, CTV) и критических структур. КТ направлено на определение контуров анатомических структур и построения изображения с учетом единиц Хаунсфилда (HU) для расчета дозы. Успешное планирование лучевой терапии обеспечивается хорошим соотношением между МРТ и КТ, что достигается идентичным положением пациента на аппаратах МРТ, КТ и минимальным временным промежутком между сканированиями. Между тем, современная цифровая технология MRCAT — выполнение МРТ сканирования с построением псевдокомпьютерных изображений позволяет исключить КТ из предлучевой подготовки. MRCAT — это путь использования одной модальности для планирования терапии с учетом мягкотканой контрастности МРТ и электронной плотности тканей при КТ.

Пациенты и методы. В Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере исследования проводились на аппаратах РКТ Brillians Big Bore и МРТ Ingenia 1,5T MR-RT для поддержки и планирования лучевой терапии. Для получения доказательной базы пациентам проведено сравнение разработанного нами стандартного протокола совмещения данных КТ и МРТ с использованием МР-совместимого иммобилизационного оборудования, плоской деки стола, системы наружных лазерных центраторов с новой цифровой технологией MRCAT в топометрической подготовке у больных с опухолями малого таза. При выполнении MRCAT технологии получение изображений проходит параллельно процессу сканирования и не требует дополнительного времени на обработку данных с последующим экспортом в систему планирования терапии в формате DICOM-КТ. Изображения передавались на станцию оконтуривания, где производилось определение объемов мишени и критических органов по МРТ сканам.

Результаты. Проведен сравнительный анализ физико-дозиметрического планирования лучевой терапии у 48 онкологических больных с опухолями органов малого таза (45 пациентов с раком предстательной железы, 3 пациентки с раком шейки матки). Покрытие PTV: 100%D — 90%V при КТ сканировании с последующим совмещением с МРТ и 100%D — 92%V при проведении MRCAT. Покрытие CTV: 100%D — 94%V и 100%D — 96%V соответственно. Нагрузка на rectum составила V50 = 50% в первом случае и V50=46% во втором. Планы пациентов, рассчитанные по КТ и МРТ и MRCAT не имели значимых различий в виде недостаточного или избыточного облучения заданных объемов. Локальный максимум дозы в облучаемом объеме составил 100%D = 1,5%V при КТ топометрии и 100%D = 1,3%V при использовании MRCAT в предлучевой подготовке. Дополнение компьютерной топометрии данными магнитно-резонансной томографии позволило точнее визуализировать зону поражения и субклинического распространения опухолевого процесса. При проведении высокотехнологичного лучевого лечения улучшение визуализации позволило уменьшить объемы облучения в том числе с уменьшением лучевой нагрузки на критические структуры. При анализе физико-дозиметрических расчетов лечения одних и тех же пациентов, выполненных по результатам совмещения КТ с МРТ и MRCAT не выявило значимой разницы по основным критериям физико-дозиметрического планирования: времени облучения, гистограмме доза-объем по мишени и критическим структурам.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о возможности и целесообразности внедрения MRCAT в клиническую практику предлучевой подготовки онкологических больных, что в свою очередь позволит снизить лучевую нагрузку на пациента, минимизировать процент технических ошибок в процессе топометрии путем исключения перекладывания пациента на другой стол, отсутствия временного промежутка между сканированиями, уменьшить нагрузку на КТ-аппараты и сократить объем работы врача.

92 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-28 2018