CC BY
34
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ХИРУРГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Литература
1. Гуманенко, Е.К. Актуальные проблемы сочетанных травм / Е.К. Гуманенко // Клиническая медицина и патофизиология. - 1995. - №1. - С. 9-21.
2. Нарциссов, РП. Анализ изображения клетки -следующий этап развития клинической цитохимии в педиатрии / Р.П. Нарциссов // Педиатрия.
- 1998. - №4. - С. 101-105.
3. Baker, S.P The Injury Severity Score: a method for
describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care / S.P Baker [et al.] // J. Trauma. - 1974. - Vol. 14. - Р 187-196.
Ключевые слова: сукцинатдегидрогеназа, НАДН-дегидрогеназа, травматическая болезнь, травма, дети
ACTIVITY OF LYMPHOCYTES MITOCHONDRIAL DEHYDROGENASES OF PERIPHERIC BLOOD IN CHILDREN WITH THE SERIOUS MECHANICAL TRAUMA
IZMAYLOVA T.D., ZAKIROV R.SH., PETRICHUK S.V., KARASEVA O.V.
Key words: succinate dehydrogenase, traumatic illness, a serious mechanical trauma, children
© Коллектив авторов, 2010
УДК 616.28-002-053.2/.5.001.5:616-073
РОЛЬ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ВЫБОРЕ ОТОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У ДЕТЕЙ
О.В. Карнеева, Д.П. Поляков, Е.И. Зеликович, М.З. Каркашадзе Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
В настоящее время хронические воспалительные заболевания среднего уха занимают одно из ведущих мест среди причин, вызывающих тугоухость у детей [1,3]. При этом до сих пор отсутствует единый алгоритм диагностики и хирургического лечения данной патологии в педиатрии. Сложность анатомического строения височной кости обусловливает стремление к неинвазивной визуализации структур среднего уха. За время, прошедшее с момента открытия рентгеновского луча, произошла эволюция от обычного рентгенологического исследования височной кости до компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). С накоплением данных появилась возможность оценить точность КТ-диагностики патологии среднего уха: чувствительность метода составляет 97,1%, специфичность - 94,8%, точность постановки диагноза - 96,6% [2]. Публикации, посвященные МРТ-диагностике в отиатрии, носят единичный характер. Диагностическая ценность предоперационных КТ и МРТ височных костей при патологии среднего уха в полной мере может быть оценена при корреляции данных исследования с операционными находками и гистологическими исследованиями материала, полученного во время операции.
Целью нашей работы было сравнение данных предоперационных КТ и МРТ височных костей с интраопе-рационной картиной среднего уха.
Материал и методы. В исследование был включен 161 ребенок в возрасте от 2 до 18 лет с хроническими воспалительными заболеваниями среднего уха: хроническим средним гнойным отитом (ХГСО)
Карнеева Ольга Витальевна, кандидат медицинских наук, доцент, заведующая оториноларингологическим отделением НЦЗД РАМН,
тел.: (499) 134-01-91, (916) 163-18-51; e-mail: [email protected].
- 72, включая 12 пациентов после санирующих операций на среднем ухе и 17 - после тимпанопластики; экссудативным средним отитом (ЭСО) - 89, включая 16 пациентов с фиброзной стадией заболевания. Обследование пациентов, помимо традиционного ЛОР-осмотра, эндоскопии полости носа и носоглотки, ото-микроскопии и аудиометрии, включало компьютерную и магнитно-резонансную томографию височных костей. Во всех случаях впоследствии была оценена корреляция данных лучевых методов исследования с интраоперационной картиной. В большинстве случаев отохирургическое вмешательство проводилось одномоментно с эндоскопическими операциями на структурах носоглотки, направленными на устранение причин хронической тубарной дисфункции.
Результаты и обсуждение. У 51 пациента с ЭСО имела место КТ и МРТ-картина жидкости в барабанной полости при сохранении нормальной пневматизации сосцевидного отростка. Всем пациентам данной группы была выполнена тимпанопункция, подтвердившая наличие экссудата. В 22 случаях при предоперационном обследовании определялось полное отсутствие пневматизации всей воздухоносной системы среднего уха, что послужило показанием к тимпаностомии. Интраоперационно во всех случаях также получен экссудат.
У 16 детей с клиникой ЭСО при КТ-обследовании были выявлены адгезии в барабанной полости, при этом у 4 имелись косвенные признаки, позволяющие заподозрить холестеатому аттика. МРТ-исследование подтвердило холестеатому в 3 случаях, что совпало с интраоперационными находками.
Среди 72 пациентов с ХГСО признаки холестеато-мы были выявлены у 51 (наличие мягкотканного субстрата в сочетании с деструктивными изменениями цепи слуховых косточек, латеральной стенки аттика, крыши барабанной полости, расширением входа в антрум и др.), что полностью коррелировало с данными МРТ и с интраоперационной картиной. В остальном 21 случае КТ-картина была расценена как сомнительная. МрТ височных костей с внутривенным контрастирова-
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010
нием позволила подтвердить наличие холестеатомы у 14 из 21 пациентов. При хирургической ревизии полостей среднего уха холестеатома была обнаружена у 16 детей, т.е. МРТ-гиподиагностика холестеатомы имела место в 2-х случаях. Тем не менее в целом корреляция МРТ-данных с интраоперационной картиной оказалась высокой и составила 97,2%.
Заключение. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев экссудативного среднего отита у детей КТ является достаточной для оценки состояния среднего уха и определения тактики хирургического лечения. При хронических средних гнойных отитах с целью получения более полной и достоверной картины среднего уха на предоперационном этапе мы считаем целесообразным выполнять КТ- и МРТ-исследование височных костей. Наибольшую ценность МРТ представляет для дифференциальной диагностики холестеатомы в закрытых полостях (неоперированный ХГСО с точечной эпитимпанальной перфорацией, состояния после закрытых вариантов санирующих вмешательств и тимпанопластики).
Литература
1. Загорянская, М.Е. Нарушения слуха у детей: эпидемиологическое исследование / М.Е. Загорянская, М.Г. Румянцева, Л.Б. Дайняк // Вест-
ник оториноларингологии. - 2003. - №6. - С. 7-10.
2. Кузнецов С.В. Возможности КТ в распознавании заболеваний и повреждений ЛОР-органов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С.В. Кузнецов.
- С.-Пб., 1992.
3. Отвагин, И.В. Эпидемиологическое исследование этиологических факторов нарушения слуха у детей младшей возрастной группы ЦФО / И.В. Отвагин // Российская оториноларингология. -2005. - №1(14). - С. 140-142.
Ключевые слова: хронический средний гнойный отит, экссудативный средний отит, холестеатома, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
THE ROLE OF IMAGING METHODS IN THE SELECTION OF OTOSURGICAL APPROACH IN CHILDREN
KARNEYEVA O.V., POLYAKOV D.P., ZELIKOVICH E.I., KARKASHADZE M.Z.
Key words: chronic purulent otitis media, exudative otitis media, ear cholesteatoma, computer tomography, magnetic resonance imaging
© Коллектив авторов, 2010 УДК 616.728.2-056.7-036.8-053.2
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ПЕРТЕСА
И.В. Киргизов1, Н.Н. Куликов2, А.А. Модестов1 1 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва 2Городская клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона, Красноярск
В структуре детской инвалидности пятое место занимают заболевания костно-мышечной системы, в основном за счет патологии тазобедренного сустава - болезни Пертеса (БП), которая относится к числу распространенных заболеваний и встречается в 0,17-1,9% случаев среди всей ортопедической патологии [2,4].
Реабилитация детей с болезнью Пертеса - это сложный и многоэтапный процесс. Большое значение имеет соблюдение общеизвестных принципов реабилитации: индивидуальности, раннего начала, непрерывности, преемственности и комплексности [1,3].
Целью настоящей работы явилась разработка мер адресной реабилитации детей с участием семьи в процессе восстановления функций в сочетании с инновационными методами хирургического лечения БП.
Материал и методы. Для организации медицинской помощи детям с БП в г. Красноярске на базе детского хирургического отделения городской клинической больницы №20 создан специализированный центр, который курирует кафедра детской хирургии Красноярского медицинского университета. В центре ведется реестр 173 детей с БП. Клинический материал основан на анализе
Киргизов Игорь Витальевич, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный изобретатель РФ, заведующий хирургическим отделением НЦЗД РАМН, тел.: (499) 134-13-17.
лечебно-реабилитационных мероприятий 61 пациента с БП в возрасте от 5 до 16 лет, обследованных до и после оперативного лечения, в том числе в отдаленном периоде. Социально-гигиеническая характеристика семей изучалась методом социологического опроса с помощью разработанной авторами анкеты. Была опрошена 61 семья. Классификация типов и видов семей учитывала различные ее характеристики: медико-социальные, социальнопсихологические и социально-демографические, которые играют важную роль в жизни семьи, влияя как на репродуктивное поведение, так и на здоровье [5]. Эффективность реабилитационных мероприятий оценивалась в ходе диспансерного наблюдения.
Результаты и обсуждение. В лечении БП можно отметить три наиболее часто встречающихся варианта.
1. Консервативное лечение БП, заключающееся в разгрузке тазобедренного сустава, физиотерапевтическом и медикаментозном лечении. Метод применяется на начальных стадиях болезни. Восстановительный период длится от 1 года и налагает большую ответственность за результат на ребенка и его семью.
2. Стандартная методика демпферного вытяжения (оперировано 32 ребенка). Используется при тяжелых формах поражения головки бедра. Восстановительный период складывается из нескольких этапов и по своей продолжительности занимает 1-2 года.
3. Метод напряженной реваскуляризации головки бедренной кости, предложенный нами, используется
